Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Каротидная эндартерэктомия
Carotid Plaque.jpg
Образец каротидной эндартерэктомии. Образец извлекают из внутри просвета в общей сонной артерии (внизу), а также внутренней сонной артерии (слева) и наружную сонную артерию (справа).
МКБ-9-СМ38,1
MeSHD016894

Каротидная эндартерэктомия ( CEA ) - это хирургическая процедура, используемая для снижения риска инсульта из-за стеноза сонной артерии (сужение внутренней сонной артерии ).

При эндартерэктомии хирург открывает артерию и удаляет налет. Бляшка образуется и увеличивается во внутреннем слое артерии, или эндотелии , отсюда и название процедуры, которая просто означает удаление эндотелия артерии.

Альтернативной процедурой является стентирование сонной артерии , которое также может снизить риск инсульта у некоторых пациентов.

Медицинское использование [ править ]

Каротидная эндартерэктомия используется для снижения риска инсульта, вызванного стенозом сонной артерии с течением времени. Стеноз сонной артерии может иметь симптомы (т.е. быть симптоматическим) или быть обнаружен врачом при отсутствии симптомов (бессимптомный) - и снижение риска от эндартерэктомии больше для симптоматических пациентов, чем для бессимптомных пациентов.

Сама каротидная эндартэктомия может вызвать инсульт, поэтому для предотвращения инсульта с течением времени риски комбинированной 30-дневной смертности и риска инсульта после операции должны составлять <3% для бессимптомных людей и ≤ 6% для людей с симптомами. [1]

Сонная артерия является большой вертикальной артерией в красном цвете. Кровоснабжение общей сонной артерии начинается от дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). Общая сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию . Зубной налет часто накапливается в этом отделе, и при каротидной эндартерэктомии происходит разрезание артерии и удаление налета.

Симптоматический [ править ]

Люди с симптомами перенесли преходящую ишемическую атаку (ТИА) или инсульт .

У симптомных пациентов со стенозом 70–99% на каждые шесть человек, получивших лечение, можно было бы предотвратить один серьезный инсульт в течение двух лет (то есть количество, необходимое для лечения (NNT) из шести). [2]

В отличие от бессимптомных пациентов, симптоматические люди с легким стенозом сонной артерии (50–69%) все еще выигрывают от эндартерэктомии, хотя и в меньшей степени, с NNT 22 через пять лет. Кроме того, сопутствующие заболевания отрицательно влияют на исход: у людей с множественными медицинскими проблемами выше уровень послеоперационной смертности, и, следовательно, процедура приносит меньше пользы. Для получения максимальной пользы люди должны быть прооперированы вскоре после ТИА или инсульта, предпочтительно в течение первых 2 недель. [2]

Бессимптомное [ править ]

У бессимптомных людей наблюдается сужение сонных артерий, но у них не было ТИА или инсульта. Годовой риск инсульта у пациентов с бессимптомным поражением сонных артерий составляет от 1% до 2%, хотя некоторые пациенты, например, с изъязвленными бляшками, считаются подверженными более высокому риску. Такая низкая частота инсульта означает, что существует меньшее потенциальное снижение риска инсульта от эндартерэктомии для бессимптомных пациентов по сравнению с симптомными пациентами. Тем не менее, каротидная эндартерэктомия в сочетании с лечением статинами и антитромбоцитарной терапией снижает риск инсульта больше, чем только медикаментозное лечение, в течение пяти лет после операции у бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии (80-99%). [3]

Осложнения [ править ]

Самым опасным осложнением каротидной эндартерэктомии является инсульт . Риск инсульта во время операции выше у симптомных (3-5%), чем у бессимптомных пациентов (1-3%). [4]

Во время операции также могут возникнуть кровотечение, инфекция и травма черепных нервов . Редким ранним осложнением после операции является синдром гиперперфузии головного мозга , также известный как синдром реперфузии, который связан с головной болью и повышенным кровяным давлением после операции.

Долгосрочные осложнения включают рестеноз ложа эндартерэктомии, хотя клиническое значение этого у бессимптомных пациентов остается спорным.

Причины избегать [ править ]

Следует избегать процедуры, когда:

  • Полная окклюзия внутренней сонной артерии.
  • У человека в прошлом был полный полушарный инсульт на стороне ипсилатерального и полного мозгового кровообращения с тяжелым неврологическим дефицитом (NIHSS> 15), поскольку ткани мозга не подвержены риску дальнейшего повреждения инсульта.
  • Люди, признанные хирургом или анестезиологом непригодными для операции из-за сопутствующих заболеваний .

Критерии высокого риска CEA включают следующее:

  • Возраст ≥80 лет.
  • Застойная сердечная недостаточность III / IV степени.
  • Стенокардия III / IV степени.
  • Заболевание левой основной или многососудистой коронарной артерии.
  • Необходимость операции на открытом сердце в течение 30 дней.
  • Фракция выброса левого желудочка ≤30%.
  • Недавний (≤30-дневный) сердечный приступ.
  • Тяжелое заболевание легких или ХОБЛ.
  • Тяжелая болезнь почек.
  • Высокое шейное (C2) или внутригрудное поражение.
  • Предварительная радикальная операция на шее или лучевая терапия.
  • Окклюзия контралатеральной сонной артерии.
  • Предшествующий ипсилатеральный CEA.
  • Повреждение контралатерального гортанного нерва.
  • Трахеостома.

Стентирование сонной артерии является альтернативой каротидной эндартерэктомии в тех случаях, когда эндартерэктомия считается слишком рискованной.

Процедура [ править ]

Иллюстрация, изображающая каротидную эндартерэктомию

Разрез делается на средней линии грудино-ключично-сосцевидной мышцы . Длина разреза составляет от 5 до 10 см. Внутренние, общие и внешние сонные артерии тщательно идентифицируются, контролируются петлями сосудов и зажимаются. Просвет внутренней сонной артерии вскрывается, и вещество атероматозной бляшки удаляется. Артерия закрывается швом и пластырем для увеличения просвета . Достигается гемостаз , а вышележащие слои зашиваются швом. Кожа может быть закрыта швом, который может быть видимым или невидимым (рассасывающимся). Многие хирурги устанавливают временный шунт, чтобы обеспечить кровоснабжение головного мозга.во время процедуры. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией . Последний позволяет осуществлять непосредственный мониторинг неврологического статуса посредством интраоперационного вербального контакта и тестирования силы захвата. При общей анестезии необходимо использовать непрямые методы оценки церебральной перфузии, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), транскраниальный допплеровский анализ, мониторинг давления культи сонной артерии или рутинное использование шунта. В настоящее время нет убедительных доказательств существенного различия результатов местной и общей анестезии, а также методов определения потребности в шунте. [2]

История [ править ]

Процедура эндартерэктомии была разработана и впервые проведена португальским хирургом Жоао Сид душ Сантушем в 1946 году, когда он прооперировал окклюзию поверхностной бедренной артерии в Лиссабонском университете . В 1951 году аргентинский хирург исправил окклюзию сонной артерии с помощью процедуры обходного анастомоза. Первая эндартерэктомия успешно выполнена Майкл Дебейка около 1953, в методистской больнице в Хьюстоне, штат Техас, хотя техник не был сообщен в медицинской литературе до 1975 года [5] первый случай должны быть записаны в медицинской литературе , была в Lancet в 1954 году; [5] [6] хирургом был Феликс Исткотт, хирург-консультант и заместитель директора хирургического отделения вГоспиталь Святой Марии, Лондон , Великобритания. [7] Процедура Исткотта не была строго эндартерэктомией, как мы ее теперь понимаем; он иссек больную часть артерии, а затем повторно зашил здоровые концы. [ необходима цитата ] С тех пор накопились доказательства его эффективности у различных групп пациентов. В 2003 году в США было выполнено около 140 000 каротидных эндартерэктомий. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ White CJ, Beckman JA, Cambria RP, Comerota AJ, Серый WA, Хобсон RW, Айер SS (2008). «Симпозиум по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов II: разногласия по поводу реваскуляризации сонной артерии» . Тираж . 118 (25): 2852–2859. DOI : 10.1161 / cycleaha.108.191175 . PMID  19106407 .
  2. ^ a b c Реркасем, Амарапорн; Оррапин, Саритфат; Ховард, Доминик Пи; Реркасем, Киттипан (12 сентября 2020 г.). «Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD001081. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001081.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 32918282 .  
  3. ^ Moresoli, P; Хабиб, Б; Reynier, P; Secrest, MH; Айзенберг, MJ; Филион, КБ (август 2017 г.). «Каротидное стентирование по сравнению с эндартерэктомией при бессимптомном стенозе сонной артерии: систематический обзор и метаанализ». Инсульт . 48 (8): 2150–2157. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.117.016824 . PMID 28679848 . 
  4. ^ Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. (2011)."Руководство ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS по ведению пациентов с заболеванием экстракраниальных сонных и позвоночных артерий: Краткое содержание отчета Американского колледжа Фонда кардиологов / Рабочей группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американской ассоциации инсульта, Американской ассоциации медсестер-неврологов, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американского колледжа радиологии, Американского общества нейрорадиологов, Конгресса неврологических хирургов, Общества визуализации атеросклероза и профилактики, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество нейроинтервенционной хирургии, Общество сосудистой медицины,и Общество сосудистой хирургии, разработанное в сотрудничестве с Американской академией неврологии и Обществом сердечно-сосудистой компьютерной томографии ». J Am Coll Cardiol . 57 (8): 1002–44. DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.11.005 . PMID  21288680 .
  5. ^ a b Фридман, SG (декабрь 2014 г.). «Первая каротидная эндартерэктомия» . Журнал сосудистой хирургии . 60 (6): 1703–8.e1–4. DOI : 10.1016 / j.jvs.2014.08.059 . PMID 25238726 . 
  6. ^ Исткотт, HH; Пикеринг, ГВт; Роб, CG (13 ноября 1954 г.). «Реконструкция внутренней сонной артерии у пациента с перемежающимися приступами гемиплегии». Ланцет . 267 (6846): 994–6. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (54) 90544-9 . PMID 13213095 . 
  7. ^ "Феликс Исткотт, артериальный хирург" . The Times . Лондон. 31 декабря 2009 г.