Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стеноз сонной артерии
Другие именаТИА - сонная артерия [1]
Стеноз сонной артерии.png
Заболевание сонной артерии
СпециальностьСосудистая хирургия

Стеноз сонной артерии - это сужение или сужение любой части сонной артерии , обычно вызванное атеросклерозом .

Признаки и симптомы [ править ]

Общая сонная артерия является большой артерией , чей пульс может ощущаться по обе стороне шеи под челюстью. С правой стороны она начинается от брахиоцефальной артерии (ветви аорты ), а с левой стороны артерия отходит непосредственно от дуги аорты . В горле он разветвляется на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг , а внешняя сонная артерия снабжает лицо. Эта вилка часто встречается при атеросклерозе , воспалительном образовании атероматозных клеток.бляшка внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, вызывающая их сужение. [ необходима цитата ]

Зубной налет может быть стабильным и бессимптомным, или он может быть источником эмболизации. Эмболы отделяются от бляшки и попадают в кровеносные сосуды головного мозга. По мере того, как сосуды становятся меньше, эмбол может застрять в стенке сосуда и ограничивать кровоток к частям головного мозга. Эта ишемия может быть временной, приводящей к временной ишемической атаке , или постоянной, приводящей к тромбоэмболическому инсульту. [ необходима цитата ]

Клинически риск инсульта из-за стеноза сонной артерии оценивается по наличию или отсутствию симптомов и степени стеноза на изображениях.

Преходящие ишемические атаки (ТИА) являются предупреждающим знаком, за ними могут последовать тяжелые необратимые инсульты, особенно в течение первых двух дней. ТИА по определению длятся менее 24 часов и часто проявляются в виде слабости или потери чувствительности конечности или туловища с одной стороны тела или потери зрения ( amaurosis fugax ) на один глаз. Менее распространенными симптомами являются звуки артерий ( ушибы ) или звон в ушах ( шум в ушах ). [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Атеросклероз вызывает образование бляшки на стенках сонной артерии, обычно на развилке, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Наращивание бляшки может сузить или сузить просвет артерии - состояние, называемое стенозом . Разрыв бляшки может вызвать образование тромба в артерии. Кусок образовавшегося сгустка крови часто отламывается и перемещается ( эмболизируется ) через внутреннюю сонную артерию в мозг, где он блокирует кровообращение и может вызвать гибель ткани мозга - состояние, называемое ишемическим инсультом . [ необходима цитата ]

Иногда стеноз сначала вызывает временные симптомы, известные как ТИА , когда временная ишемия возникает в головном , спинном мозге или сетчатке, не вызывая инфаркта . [2] Симптоматический стеноз имеет высокий риск инсульта в течение следующих 2 дней. В рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) людям с умеренным и тяжелым (50–99% блокирующим) стенозом и симптомами должна быть выполнена «срочная» эндартерэктомия в течение 2 недель. [3]

Когда бляшка не вызывает симптомов, люди по-прежнему подвергаются более высокому риску инсульта, чем население в целом, но не так высок, как люди с симптоматическим стенозом. Частота инсульта, в том числе со смертельным исходом, составляет 1-2% в год. Хирургическая летальность при эндартерэктомии колеблется от 1-2% до 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что операция на сонной артерии, проведенная при 30-дневном инсульте и риске смерти 3% или менее, принесет пользу бессимптомным людям со стенозом ≥60%, которые, как ожидается, будут жить не менее 5 лет после операции. [4] [5] Хирурги разделились во мнениях относительно того, следует ли лечить бессимптомных людей только медикаментами или делать операцию. [6] [7]

Общая сонная артерия является большой вертикальной артерией в красном цвете. Кровоснабжение сонной артерии начинается от дуги аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг. Зубной налет часто накапливается в этом отделе и вызывает сужение (стеноз). Части зубного налета могут отламываться и блокировать мелкие артерии, расположенные выше в головном мозге, что вызывает инсульт . Зубной налет также может накапливаться в начале сонной артерии на аорте. [ необходима цитата ]

  • Сонные артерии

  • Разрез сонной артерии с бляшкой. Кровь течет из общей сонной артерии (внизу) и разделяется на внутреннюю сонную артерию (слева) и внешнюю сонную артерию (справа). Атеросклеротическая бляшка - это темная масса слева

Диагноз [ править ]

70-процентный стеноз правой внутренней сонной артерии при ультразвуковом исследовании. Стрелкой отмечен просвет артерии.
КТ-изображение 70-процентного стеноза правой внутренней сонной артерии

Стеноз сонной артерии обычно диагностируется с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий шеи. При этом не требуется облучение, иглы и контрастные вещества, которые могут вызвать аллергические реакции. Этот тест обладает хорошей чувствительностью и специфичностью . [8]

Обычно дуплексное ультразвуковое сканирование - единственное исследование, необходимое для принятия решения при стенозе сонной артерии, поскольку оно широко доступно и быстро выполняется. Однако может потребоваться дальнейшая визуализация, если стеноз не находится рядом с бифуркацией сонной артерии. [ необходима цитата ]

Может быть полезен один из нескольких различных методов визуализации, например компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) [9] [10] [11] или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). Каждый метод визуализации имеет свои преимущества и недостатки - магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография с контрастом противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек , катетерная ангиография имеет риск инсульта, инфаркта миокарда, повреждения артерии или забрюшинного кровотечения от 0,5% до 1,0%. Выбор исследования будет зависеть от клинического вопроса и имеющихся знаний, опыта и оборудования в области визуализации. [12]

В целях лечения степень стеноза сонной артерии определяется как:

процент стеноза = (1 - (минимальный диаметр в пределах стеноза) / (постстенотический диаметр)) × 100%.

Скрининг [ править ]

Необходимость скрининга на стеноз сонной артерии зависит от того, испытывает ли кто-либо симптомы, вызванные стенозом, или имеет факторы риска развития заболевания сонной артерии. [ необходима цитата ]

Рабочая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует рутинный скрининг на стеноз сонной артерии у лиц без симптомов. [13]

Хотя рутинный скрининг населения не рекомендуется, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обследовать людей, у которых нет симптомов стеноза сонной артерии, но у которых были диагностированы связанные с этим заболевания или есть факторы риска заболевания сонной артерии. [14] Обследование рекомендуется людям, у которых есть:

  • Заболевания сосудов в других частях тела, в том числе:
    • Заболевание периферических артерий (ЗПА)
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Атеросклеротическая аневризма аорты (ААА)
  • Два или более из следующих факторов риска:
    • Высокое кровяное давление ( гипертония )
    • Высокий холестерин ( гиперлипидемия )
    • Курение табака
    • Семейный анамнез - родственник первой степени родства с диагнозом атеросклероз до 60 лет или перенесший ишемический инсульт.

Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует провести скрининг, если врач обнаруживает сонный шум или шум над сонной артерией при прослушивании через стетоскоп во время медицинского осмотра. [ необходима цитата ]

Для людей с симптомами Американская кардиологическая ассоциация рекомендует первоначальный скрининг с помощью ультразвука [ необходима ссылка ]

Лечение [ править ]

Цель лечения стеноза сонной артерии - снизить риск инсульта. Тип лечения зависит от тяжести заболевания и включает: [ необходима цитата ]

  • Модификации образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и снижение потребления натрия, снижение веса и регулярные физические упражнения.
  • Лекарства для контроля высокого кровяного давления и высокого уровня липидов в крови.
  • Хирургическое вмешательство по реваскуляризации сонной артерии.

Лекарства [ править ]

Клинические руководства (например, Американской кардиологической ассоциации (AHA) [15] и Национального института клинического совершенства (NICE) [16] ) рекомендуют всем пациентам со стенозом сонной артерии назначать лекарства, обычно препараты, снижающие артериальное давление, препятствующие свертыванию крови. лекарства, препараты против тромбоцитов (такие как аспирин или клопидогрель ) и особенно статины (которые изначально были назначены из-за их понижающего холестерин эффекта, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют зубной налет). [ необходима цитата ]

Реваскуляризация [ править ]

По данным Американской кардиологической ассоциации, вмешательства, выходящие за рамки медицинского лечения, основаны на том, есть ли у пациентов симптомы: [ необходима цитата ]

  • Бессимптомные пациенты: оценка других заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни и других индивидуальных факторов; оценка рисков по сравнению с преимуществами; и предпочтения пациента учитываются при определении необходимости хирургического вмешательства.
  • Пациенты с симптомами: рекомендуется, чтобы пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку или острый ишемический инсульт без тяжелой инвалидности, по возможности подвергались хирургическому вмешательству.

Все мероприятия по сонной реваскуляризации ( каротидная эндартерэктомия , стентирование сонной артерии , и реваскуляризация transcarotid артерии ) несут определенный риск инсульта; однако там, где высок риск инсульта с течением времени только из-за медицинского лечения, вмешательство может быть полезным. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Глазной ишемический синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Заболевание сонной артерии: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 29 мая 2019 .
  2. ^ Истон, JD; Saver, JL; Альберс, GW; Альбертс, MJ; Chaturvedi, S .; Feldmann, E .; и другие. (2009). "Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам; Совета по сердечно-сосудистому уходу; и Междисциплинарного совета. о заболеваниях периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов " . Инсульт . 40 (6): 2276–2293. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.192218 . ISSN 0039-2499 . PMID  19423857 .
  3. Перейти ↑ Swain S, Turner C, Tyrrell P, Rudd A (июль 2008 г.). «Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки: краткое изложение рекомендаций NICE». BMJ . 337 : a786. DOI : 10.1136 / bmj.a786 . PMID 18653633 . 
  4. ^ Исполнительный комитет по исследованию бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS) (1995). «Эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии». ДЖАМА . 273 (18): 1421–1428. DOI : 10,1001 / jama.273.18.1421 .
  5. ^ Халлидей А, Мэнсфилд А, Марро Дж, Пето С, Пето Р, Поттер Дж, Томас Д. (2004). «Профилактика инвалидизирующих и фатальных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 363 (9420): 1491–1502. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (04) 16146-1 . PMID 15135594 . 
  6. ^ Sila CA, Higashida RT, Clagett GP (апрель 2008). «Клинические решения. Лечение стеноза сонной артерии». N. Engl. J. Med . 358 (15): 1617–21. DOI : 10.1056 / NEJMclde0800741 . PMID 18403770 . 
  7. ^ Медикаментозная терапия становится популярной для предотвращения инсульта , ТОМАС М. БЕРТОН, Wall Street Journal, 3 МАРТА 2009 г. Краткое изложение дискуссии о хирургии и лекарствах.
  8. ^ Джахроми, AS; Cinà, CS; Лю, Y; Clase, CM (июнь 2005 г.). «Чувствительность и специфичность цветного дуплексного ультразвукового измерения в оценке стеноза внутренней сонной артерии: систематический обзор и метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 41 (6): 962–72. DOI : 10.1016 / j.jvs.2005.02.044 . PMID 15944595 . 
  9. Перейти ↑ Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ (январь 2006 г.). «Количественная оценка стеноза сонной артерии на КТ-ангиографии». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 27 (1): 13–19. PMID 16418349 . 
  10. ↑ White JH, Bartlett ES, Bharatha A, Aviv RI, Fox AJ, Thompson AL, Bitar R, Symons SP (июль 2010 г.). «Воспроизводимость полуавтоматического измерения стеноза сонной артерии на КТА» . Канадский журнал неврологических наук . 37 (4): 498–503. DOI : 10.1017 / s0317167100010532 . PMID 20724259 . 
  11. ↑ Lian K, White JH, Bartlett ES, Bharatha A, Aviv RI, Fox AJ, Symons SP (май 2012 г.). «Измерение процента стеноза NASCET в полуавтоматическом режиме по сравнению с ручным измерением CTA» . Канадский журнал неврологических наук . 39 (3): 343–6. DOI : 10.1017 / s0317167100013482 . PMID 22547515 . 
  12. ^ Соломон, Карен G .; Гротта, Джеймс К. (19 сентября 2013 г.). «Стеноз сонной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (12): 1143–1150. DOI : 10.1056 / NEJMcp1214999 . PMID 24047063 . 
  13. ^ Йонас, Германия; Фельтнер, К; Амик, HR; Шеридан, S; Zheng, ZJ; Уотфорд, диджей; Картер, Дж. Л.; Роу, CJ; Харрис, Р. (8 июля 2014 г.). «Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 161 (5): 336–46. DOI : 10.7326 / M14-0530 . PMID 25004169 . 
  14. ^ «Руководство по ведению пациентов с заболеванием экстракраниальных сонных и позвоночных артерий» (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация .
  15. ^ http://my.americanheart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@spub/documents/downloadable/ucm_430166.pdf
  16. ^ «Информация о стенозе сонной артерии. Внутренняя окклюзия сонной артерии» . Patient.info . Проверено 8 октября 2018 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I65.2
  • МКБ - 9-СМ : 433,1
  • MeSH : D016893
  • ЗаболеванияDB : 31178
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007427