Синдром центрального мозга (ЦЦС) является наиболее распространенной формой повреждения шейного отдела спинного мозга . Характеризуется потерей подвижности и чувствительности в руках и кистях. Обычно это происходит в результате травмы, которая вызывает повреждение шеи, что приводит к серьезному повреждению центрального корково-спинномозгового тракта спинного мозга . [1] Синдром чаще встречается у людей старше 50 лет, потому что остеоартрит в области шеи вызывает ослабление позвонков. CCS чаще всего возникает у пожилых людей с шейным спондилезом [2] , однако он также может возникать и у молодых людей. [3]
CCS является наиболее распространенным синдромом неполного повреждения спинного мозга . На его долю приходится примерно 9% травматических ТСМ. [4] После неполной травмы мозг все еще способен отправлять и получать некоторые сигналы ниже места травмы. Отправка и получение сигналов к частям тела и от них снижены, а не полностью заблокированы. CCS дает большую потерю моторики в верхних конечностях , чем в нижних конечностях , с переменной потерей чувствительности.
Впервые он был описан Schneider в 1954 г. [5] Как правило, он связан с благоприятным прогнозом в отношении некоторой степени неврологического и функционального восстановления. Однако такие факторы, как возраст, ранее существовавшие заболевания и степень травмы, будут влиять на процесс восстановления.
CCS характеризуется непропорционально большими двигательными нарушениями в верхних по сравнению с нижними конечностями и различной степенью потери чувствительности ниже уровня повреждения в сочетании с дисфункцией мочевого пузыря и задержкой мочи. [6] Этот синдром отличается от синдрома полного поражения , который характеризуется полной потерей чувствительности и движения ниже уровня повреждения. [ нужна ссылка ]
У пожилых пациентов CCS чаще всего возникает после острой травмы гиперэкстензии у человека с длительно существующим шейным спондилезом . Медленной, хронической причиной в этой возрастной группе является захват и сдавливание спинного мозга между задней грыжей межпозвонкового диска и/или задним давлением на спинной мозг из-за гипертрофии желтой связки ( симптом Лермитта может быть ощущение, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью). Однако CCS характерен не только для пожилых пациентов, поскольку молодые люди также могут получить травму, ведущую к CCS. Как правило, более молодые пациенты чаще получают CCS в результате сильной травмы или костной нестабильности в шейном отделе позвоночника.[6] [7] Исторически считалось, что повреждение спинного мозга происходит в результате сотрясения или ушиба спинного мозга со стазом аксоплазматического потока, вызывая отек , а не деструктивную гематомиелию . Совсем недавно исследования вскрытия показали, что CCS может быть вызван кровотечением в центральную часть спинного мозга, что предвещает менее благоприятный прогноз. Исследования также показали на основании патологоанатомической оценки, что CCS, вероятно, связан с селективным разрушением аксонов в боковых столбах на уровне повреждения спинного мозга с относительным сохранением серого вещества . [6]
Во многих случаях у людей с CCS может наблюдаться уменьшение неврологических симптомов при консервативном лечении. Первые шаги этих стратегий вмешательства включают госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после первоначальной травмы. После поступления в отделение интенсивной терапии пациенту будет наложена ранняя иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника, чтобы ограничить возможность дальнейшего повреждения. [7] Ограничение шейного отдела позвоночника сохраняется примерно в течение шести недель, пока человек не почувствует уменьшение боли и неврологических симптомов. [7] Стационарная реабилитация начинается в условиях стационара, за которой следует амбулаторная физиотерапия и трудотерапия для облегчения выздоровления. [ссылка нужна ]