Травма спинного мозга ( ТСМ ) — это повреждение спинного мозга , вызывающее временные или постоянные изменения его функции. Симптомы могут включать потерю мышечной функции, чувствительности или вегетативной функции в частях тела, обслуживаемых спинным мозгом ниже уровня травмы. Повреждение может произойти на любом уровне спинного мозга и может быть полным , с полной потерей чувствительности и мышечной функции в нижних крестцовых сегментах, или неполным , что означает, что некоторые нервные сигналы могут пройти мимо поврежденного участка спинного мозга до Крестцовые S4-5 сегменты спинного мозга. В зависимости от локализации и тяжести повреждения симптомы варьируют от онеменияк параличу , включая недержание кишечника или мочевого пузыря . Долгосрочные результаты также широко варьируются: от полного выздоровления до стойкой тетраплегии (также называемой квадриплегией) или параплегии . Осложнения могут включать атрофию мышц , потерю произвольного контроля над движениями, спастичность , пролежни , инфекции и проблемы с дыханием .
В большинстве случаев повреждения возникают в результате физических травм , таких как автокатастрофы , огнестрельные ранения , падения или спортивные травмы , но они также могут быть вызваны нетравматическими причинами, такими как инфекции , недостаточный кровоток и опухоли . Чуть более половины травм затрагивают шейный отдел позвоночника , а 15% приходится на каждый из грудных отделов позвоночника , на границу между грудным и поясничным отделами позвоночника и только на поясничный отдел позвоночника. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинских изображениях . [1]
Усилия по предотвращению ТСМ включают индивидуальные меры, такие как использование защитного оборудования, социальные меры, такие как правила безопасности в спорте и дорожном движении, а также усовершенствование оборудования. Лечение начинают с ограничения дальнейших движений позвоночника и поддержания адекватного артериального давления . [1] Кортикостероиды оказались бесполезными. [1] Другие вмешательства варьируются в зависимости от локализации и степени травмы, от постельного режима до хирургического вмешательства. Во многих случаях травмы спинного мозга требуют длительной физиотерапии и трудотерапии , особенно если это мешает повседневной деятельности .
В Соединенных Штатах около 12 000 человек в год выживают после травмы спинного мозга. [2] Наиболее часто поражаемая группа — молодые взрослые мужчины. [2] С середины 20-го века лечение SCI значительно улучшилось. Исследования потенциальных методов лечения включают имплантацию стволовых клеток , гипотермию, инженерные материалы для поддержки тканей, эпидуральную стимуляцию позвоночника и носимые роботизированные экзоскелеты . [3]
Повреждение спинного мозга может быть травматическим или нетравматическим [4] и может быть классифицировано на три типа в зависимости от причины: механические воздействия, токсическое и ишемическое (из-за недостатка кровотока). [5] Повреждения также можно разделить на первичные и вторичные повреждения : гибель клеток, происходящая непосредственно при первоначальном повреждении, и биохимические каскады , которые инициируются первоначальным повреждением и вызывают дальнейшее повреждение тканей. [6] Эти вторичные пути повреждения включают ишемический каскад , воспаление , отек , клеточный суицид и нейромедиатор.дисбаланс. [6] Они могут возникать в течение нескольких минут или недель после травмы. [7]
На каждом уровне позвоночника спинномозговые нервы ответвляются с обеих сторон спинного мозга и выходят между парой позвонков , чтобы иннервировать определенную часть тела. Участок кожи, иннервируемый определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом , а группа мышц, иннервируемых одним спинномозговым нервом, называется миотомом . Поврежденная часть спинного мозга соответствует спинномозговым нервам на этом уровне и ниже. Травмы могут быть шейными 1–8 (C1–C8), грудными 1–12 (T1–T12), поясничными 1–5 (L1–L5), [8] или крестцовыми (S1–S5). [9] Уровень травмы человека определяется как самый низкий уровень полной чувствительности и функции. [10]Параплегия возникает при поражении ног при повреждении спинного мозга (при травмах грудного, поясничного или крестцового отделов), а тетраплегия — при поражении всех четырех конечностей (поражение шейного отдела позвоночника). [11]
Разбивка по возрасту на момент получения травмы в США с 1995 по 1999 год. [136]