Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Огнестрельное ранение
Выстрел черепа.jpg
На черепе мужчины видно выходное пулевое ранение на теменной кости , 1950-е годы.
СпециальностьХирургия травм
СимптомыБоль , деформация, кровотечение [1] [2]
ОсложненияПТСР , отравление свинцом , повреждение нервов , [1] [2] [3] раневая инфекция , сепсис , повреждение головного мозга , гангрена , инвалидность , ампутация [4]
ПричиныПистолет
Факторы рискаНезаконная торговля наркотиками , доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, проблемы с психическим здоровьем , законы об огнестрельном оружии , социальные и экономические различия [5] [6]
ПрофилактикаЗаконы об огнестрельном оружии , безопасное хранение [7] [8]
УходПомощь при травмах [9]
Частота1 миллион (межличностное насилие в 2015 году) [10]
Летальные исходы251 000 (2016) [5]

Огнестрельное ранение ( ВШП ) является физическая травма вызвана пулей из огнестрельного оружия . [11] [12] Повреждение может включать кровотечение , переломы костей , повреждение органов , инфицирование раны или потерю способности двигать частью тела. [2] Урон зависит от пораженной части тела, пути, по которому пуля проходит через тело, а также от типа и скорости пули. [12] Долгосрочные осложнения могут включать отравление свинцом и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [1] [2] [13]

Факторы, определяющие уровень применения огнестрельного оружия, различаются в зависимости от страны. [5] Эти факторы могут включать незаконную торговлю наркотиками , доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, проблемы с психическим здоровьем , законы об огнестрельном оружии , а также социальные и экономические различия. [5] [6] Там, где оружие более распространено, ссоры чаще заканчиваются смертью. [14]

Перед тем, как приступить к управлению, следует убедиться, что зона безопасна. [9] После этого следует остановить сильное кровотечение, затем оценить и поддержать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение . [9] Законы об огнестрельном оружии, в частности, проверка анкетных данных и разрешение на покупку, снижают риск смерти от огнестрельного оружия. [7] Более безопасное хранение огнестрельного оружия может снизить риск смерти детей, связанных с огнестрельным оружием. [8]

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия. [10] В 2016 году огнестрельное оружие привело к гибели 251 000 человек во всем мире по сравнению с 209 000 в 1990 году. [5] Из этих смертей 161 000 (64%) стали результатом нападения, 67 500 (27%) стали результатом самоубийства и 23 000 ( 9%) были несчастными случаями. [5] В США в 2017 году в результате применения огнестрельного оружия погибло около 40 000 человек. [15] Смерти, связанные с огнестрельным оружием, наиболее распространены среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. [5] Экономические издержки от огнестрельных ранений в США оцениваются в 140 миллиардов долларов США в год. [16]

Признаки и симптомы [ править ]

Травма от огнестрельного ранения широко варьируется в зависимости от пули, скорости, массы, точки входа, траектории и анатомии поражения. Огнестрельные ранения могут быть особенно разрушительными по сравнению с другими проникающими ранениями, потому что траектория и фрагментация пуль могут быть непредсказуемыми после попадания. Более того, огнестрельные ранения обычно связаны с большой степенью разрушения и разрушения близлежащих тканей, вызванных физическим воздействием снаряда, которое коррелирует с классификацией скорости пули. [17]

Непосредственным повреждающим эффектом огнестрельного ранения обычно является сильное кровотечение с потенциалом гиповолемического шока , состояния, характеризующегося неадекватной доставкой кислорода к жизненно важным органам. [18] В случае травматического гиповолемического шока нарушение адекватной доставки кислорода происходит из-за потери крови, поскольку кровь является средством доставки кислорода к составным частям тела. Разрушительные эффекты могут возникнуть, когда пуля поражает жизненно важный орган, такой как сердце, легкие или печень, или повреждает компонент центральной нервной системы, такой как спинной или головной мозг. различные другие области тела были ранены, и у них низкий шанс на выздоровление, например, гениталии. [18]

Общие причины смерти после огнестрельного ранения включают кровотечение , низкий уровень кислорода, вызванный пневмотораксом , катастрофическое повреждение сердца и крупных кровеносных сосудов, а также повреждение мозга или центральной нервной системы. Несмертельные огнестрельные ранения часто имеют долгосрочные последствия от легкой до тяжелой, обычно это некоторая форма серьезного обезображивания, такая как ампутация из-за тяжелого перелома кости, и может привести к необратимой инвалидности. Внезапные фонтанировать крови могут вступить в силу немедленно от огнестрельного ранения , если пули непосредственно повреждают крупные кровеносные сосуды, особенно артерии .

Патофизиология [ править ]

Бедренная кость выстрелом из пули 5,56 мм .

Степень разрушения ткани, вызванной снарядом , связана с кавитацией, создаваемой снарядом при прохождении через ткань. Пуля с достаточной энергией будет иметь эффект кавитации в дополнение к проникающему повреждению гусеницы. Когда пуля проходит через ткань, сначала раздавливая, а затем разрывая, оставшееся пространство образует полость; это называется постоянной полостью . Пули с более высокой скоростью создают волну давления, которая отталкивает ткани, создавая не только постоянную полость размером с калибр пули, но и временную полость или вторичную полость, которая часто во много раз больше, чем сама пуля. [19]Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути. [18] Степень кавитации, в свою очередь, связана со следующими характеристиками снаряда:

  • Кинетическая энергия : KE = 1/2 мв 2 (где m - масса, а v - скорость ). Это помогает объяснить, почему раны, нанесенные снарядами большей массы и / или более высокой скорости, вызывают большее разрушение тканей, чем снаряды меньшей массы и скорости. Скорость пули - более важный фактор, определяющий повреждение тканей. Хотя и масса, и скорость вносят свой вклад в общую энергию снаряда, энергия пропорциональна массе и пропорциональна квадрату.его скорости. В результате при постоянной скорости, если масса удваивается, энергия удваивается; однако, если скорость пули увеличивается вдвое, энергия увеличивается в четыре раза. Начальная скорость пули во многом зависит от огнестрельного оружия. Военные США обычно используют пули калибра 5,56 мм, которые имеют относительно низкую массу по сравнению с другими пулями; однако скорость этих пуль относительно высока. В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели. [19] [20] Размер временной полости приблизительно пропорционален кинетической энергии пули и зависит от устойчивости ткани к нагрузке. [18] Дульная энергия, который основан на начальной скорости полета, часто используется для простоты сравнения.
  • Пули для пистолета Yaw , как правило, летят по относительно прямой линии или делают один оборот при попадании в кость. При прохождении через более глубокие ткани высокоэнергетические снаряды могут стать нестабильными по мере замедления и могут кувыркаться (по тангажу и рысканью) по мере поглощения энергии снаряда, вызывая растяжение и разрыв окружающей ткани. [19]
  • Фрагментация Чаще всего пули не фрагментируются, и вторичное повреждение от фрагментов раздробленной кости является более частым осложнением, чем фрагменты пули. [19]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

Огнестрельные ранения классифицируются по скорости полета снаряда по классификации открытых переломов Gustilo :

  • Низкая скорость: менее 1100 футов / с (340 метров / с (м / с))

Низкоскоростные ранения типичны для стрелкового оружия малого калибра, и на них видны раны, подобные ранениям Густило Андерсона типа 1 или 2.

  • Средняя скорость: от 1200 футов / с (340 м / с) до 2000 футов / с (610 м / с)

Это более типично для дробовиков или пистолетов более высокого калибра, таких как магнумы. Риск заражения этими типами ран может варьироваться в зависимости от типа и формы выпущенных пуль, а также от расстояния до огнестрельного оружия.

  • Высокая скорость: от 2000 футов / с (610 м / с) до 3500 футов / с (1100 м / с)

Обычно наносится мощным штурмовым или охотничьим ружьем и обычно имеет рисунок раны, похожий на раны Густило Андерсона типа 3. Риск заражения особенно высок из-за большой площади травмы и разрушенных тканей. [21]

Пули из пистолетов иногда составляют менее 1000 футов / с (300 м / с), но с современными пистолетными зарядами они обычно немного выше 1000 футов / с (300 м / с), в то время как пули из большинства современных винтовок превышают 2500 футов / с. (760 м / с). Один из недавно разработанных классов огнестрельных снарядов - это сверхскоростные пули, такие патроны обычно представляют собой либо дикие кошки, созданные для достижения такой высокой скорости, либо специально созданные заводские боеприпасы с той же целью. Примеры сверхскоростных патронов включают в себя патроны .220 Swift , .17 Remington и .17 Mach IV . Военные США обычно используют 5,56 мм.пули, имеющие относительно небольшую массу по сравнению с другими пулями (40-62 гран); однако скорость этих пуль относительно высока (приблизительно 2800 футов / с (850 м / с), что помещает их в категорию высокоскоростных). В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели. [19] Однако следует помнить, что высокая кинетическая энергия не обязательно означает высокую останавливающую способность, поскольку вывод из строя обычно является результатом отдаленных раневых эффектов, таких как кровотечение, а не передачи исходной энергии. Высокая энергия действительно приводит к большему разрушению тканей, что играет роль в выведении из строя, но другие факторы, такие как размер раны и расположение выстрела, играют не меньшую, если не большую роль в останавливающей силе и, следовательно, в эффективности. Начальная скорость не учитывает влияние аэродинамического сопротивления на полет пули для простоты сравнения.

Профилактика [ править ]

Медицинские организации в Соединенных Штатах рекомендуют провести проверку на наличие судимости перед тем, как человек купит оружие, и не разрешать лицу, имеющему судимость за преступления, связанные с насилием, покупать оружие. [15] Рекомендуется безопасное хранение огнестрельного оружия, а также улучшение психиатрической помощи и изъятие оружия у лиц, подверженных риску самоубийства. [15] Чтобы предотвратить массовую стрельбу, рекомендуется ввести более строгие правила в отношении оружия, которое может стрелять большим количеством пуль. [15]

Управление [ править ]

Первоначальная оценка огнестрельного ранения проводится так же, как и при другой острой травме, с использованием протокола расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). [22] К ним относятся:

  • A) Дыхательные пути - оценка и защита дыхательных путей и, возможно, шейного отдела позвоночника.
  • Б) Дыхание - Поддерживайте адекватную вентиляцию и оксигенацию
  • C) Кровообращение - оценка и контроль кровотечения для поддержания перфузии органов, включая целенаправленную оценку с помощью сонографии при травмах (FAST)
  • D) Инвалидность - выполните базовое неврологическое обследование, включая шкалу комы Глазго (GCS).
  • E) Воздействие - обнажайте все тело и ищите любые пропущенные травмы, точки входа и выхода, поддерживая температуру тела.

В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от срочного хирургического вмешательства до наблюдения. Таким образом, любая история с места происшествия, такая как тип оружия, произведенные выстрелы, направление и расстояние выстрела, потеря крови на месте происшествия и признаки состояния здоровья до госпитализации, могут быть очень полезны в руководстве. Неустойчивым людям с признаками кровотечения, которые невозможно контролировать во время первоначальной оценки, требуется немедленное хирургическое обследование в операционной. [22] В противном случае протоколы управления обычно продиктованы анатомической точкой входа и предполагаемой траекторией.

Шея [ править ]

Протокол проникающей травмы шеи. [23]

Огнестрельное ранение в шею может быть особенно опасным из-за большого количества жизненно важных анатомических структур, содержащихся в небольшом пространстве. Шея содержит гортань , трахею , глотку , пищевод , сосудистую сеть ( сонную , подключичную и позвоночные артерии ; яремные , брахиоцефальные и позвоночные вены ; сосуды щитовидной железы) и анатомию нервной системы ( спинной мозг , черепные нервы , периферические нервы, симпатические цепи. , плечевое сплетение). Таким образом, выстрелы в шею могут вызвать сильное кровотечение, нарушение дыхательных путей и повреждение нервной системы. [24]

Первоначальная оценка огнестрельного ранения шеи включает непрозрачную проверку того, является ли травма проникающей травмой шеи (PNI), классифицируемой по нарушению мышцы platysma . [24] Если платизма не повреждена, рана считается поверхностной и требует только местного ухода. Если травма вызвана ПНИ, следует немедленно обратиться за консультацией в хирургическое вмешательство во время ведения пациента. Следует отметить, что раны не следует исследовать в поле или в отделении неотложной помощи, так как существует риск обострения раны.

Благодаря достижениям в диагностической визуализации, лечение PNI перешло от зонального подхода, который использует анатомическое место повреждения для принятия решений, к подходу без зоны, который использует алгоритм, основанный на симптомах. [25] Беззонный подход использует жесткие знаки и систему визуализации для определения следующих шагов. К серьезным признакам относятся нарушение проходимости дыхательных путей, отсутствие реакции на шок, снижение пульса, неконтролируемое кровотечение, увеличивающаяся гематома , синяки / дрожь, пузыри воздуха из раны или обширный подкожный воздух , стридор / охриплость, неврологический дефицит. [25]Если присутствуют какие-либо явные признаки, проводится немедленное хирургическое обследование и лечение наряду с контролем дыхательных путей и кровотечением. Если нет явных признаков, человеку делают мультидетекторную КТ-ангиографию для лучшей диагностики. Направленная ангиография или эндоскопия могут быть оправданы при траектории высокого риска для огнестрельного оружия. Положительный результат КТ требует оперативного обследования. Если результат отрицательный, за пациентом можно наблюдать с местным уходом за раной. [25]

Сундук [ править ]

Важная анатомия грудной клетки включает грудную стенку , ребра , позвоночник, спинной мозг, межреберные нервно-сосудистые пучки , легкие , бронхи , сердце , аорту , основные сосуды, пищевод, грудной проток и диафрагму . Таким образом, выстрелы в грудь могут вызвать сильное кровотечение ( гемоторакс ), респираторные нарушения ( пневмоторакс , гемоторакс, ушиб легких , трахеобронхиальное повреждение), сердечное повреждение ( тампонада перикарда ), повреждение пищевода и повреждение нервной системы. [26]

Первоначальная тренировка, описанная в разделе «Обследование», особенно важна при огнестрельных ранениях груди из-за высокого риска прямого повреждения легких, сердца и крупных сосудов. Важные примечания для начального обследования при травмах грудной клетки: У людей с тампонадой перикарда или напряженным пневмотораксом перед попыткой интубации трахеи следует по возможности эвакуировать или декомпрессировать грудную клетку, поскольку вентиляция с положительным давлением может вызвать гипотенцию или сердечно-сосудистый коллапс. [27] Те, у кого есть признаки напряженного пневмоторакса (асимметричное дыхание, нестабильный кровоток, респираторный дистресс), должны немедленно получить дренажный зонд.(> Французский 36) или декомпрессия иглой, если установка плевральной дренажной трубки задерживается. [27] Обследование FAST должно включать расширенные виды грудной клетки для оценки гемоперикарда , пневмоторакса, гемоторакса и перитонеальной жидкости . [27]

Пациентам с тампонадой сердца, неконтролируемым кровотечением или постоянной утечкой воздуха из дренажной трубки требуется хирургическое вмешательство. [28] Тампонаду сердца можно определить на FAST-обследовании. Кровопотеря, требующая хирургического вмешательства, - это 1–1,5 л немедленного дренирования плевральной трубки или продолжающееся кровотечение 200–300 мл / час. [28] [29] Устойчивая утечка воздуха указывает на трахеобронхиальное повреждение, которое не заживет без хирургического вмешательства. [28] В зависимости от тяжести состояния человека и недавней или неизбежной остановки сердца человеку может потребоваться хирургическое вмешательство в отделении неотложной помощи, также известное как торакотомия отделения неотложной помощи (EDT). [30]

Однако не все выстрелы в грудь требуют хирургического вмешательства. Бессимптомных людей с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки можно наблюдать при повторном обследовании и визуализации через 6 часов, чтобы гарантировать отсутствие отсроченного развития пневмоторакса или гемоторакса. [27] Если у человека только пневмоторакс или гемоторакс, для лечения обычно достаточно плевральной дренажной трубки, кроме случаев сильного кровотечения или постоянной утечки воздуха, как указано выше. [27] Дополнительная визуализация после первоначального рентгена грудной клетки и УЗИ может быть полезна для определения следующих шагов для стабильных людей. Общие методы визуализации включают КТ грудной клетки , формальную эхокардиографию , ангиографию, эзофагоскопию , эзофагографию и бронхоскопию.в зависимости от признаков и симптомов. [31]

Живот [ править ]

Огнестрельное ранение живота

Важная анатомия брюшной полости включает желудок , тонкий кишечник , толстую кишку , печень , селезенку , поджелудочную железу , почки , позвоночник, диафрагму, нисходящую аорту и другие брюшные сосуды и нервы. Таким образом, выстрелы в живот могут вызвать сильное кровотечение, выделение содержимого кишечника, перитонит , разрыв органа, респираторную недостаточность и неврологический дефицит.

Наиболее важной первоначальной оценкой огнестрельного ранения брюшной полости является неконтролируемое кровотечение, воспаление брюшины или вытекание содержимого кишечника. Если они присутствуют, человека следует немедленно перевести в операционную для лапаротомии . [32] Если оценить эти показания сложно из-за того, что человек не реагирует или что-то не понимает, хирург решает, проводить ли лапаротомию, диагностическую лапароскопию или альтернативные методы исследования.

Хотя в прошлом всех людей с огнестрельными ранениями живота доставляли в операционную, в последние годы практика сместилась с развитием визуализации на неоперационные методы у более стабильных людей. [33] Если жизненно важные функции человека стабильны без показаний к немедленному хирургическому вмешательству, проводится визуализация для определения степени травмы. [33] Ультразвук (FAST) и помогает определить внутрибрюшное кровотечение, а рентген может помочь определить траекторию пули и фрагментацию. [33] Однако лучшим и предпочтительным режимом визуализации является мультидетекторная КТ с высоким разрешением (MDCT) с внутривенным, оральным и иногда ректальным контрастированием. [33] Тяжесть травмы, обнаруженная при визуализации, будет определять, будет ли хирург использовать оперативный или тщательный наблюдательный подход.

Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) стал в значительной степени устаревшим с достижениями в области MDCT, и его использование ограничено центрами без доступа к CT, чтобы обеспечить необходимость срочного перевода на операцию. [33]

Конечности [ править ]

Острая проникающая травма колена в результате выстрела из ружья с близкого расстояния. Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника. Пыж из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.

Четыре основных компонента конечностей - это кости , сосуды , нервы и мягкие ткани . Таким образом, огнестрельные ранения могут вызвать сильное кровотечение, переломы , нервную недостаточность и повреждение мягких тканей. Шкала тяжести искалеченных конечностей (MESS) используется для классификации тяжести травмы и оценки тяжести повреждения скелета и / или мягких тканей, ишемии конечности , шока и возраста. [34] В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от ухода за поверхностной раной до ампутации конечности .

Стабильность показателей жизнедеятельности и оценка сосудов являются наиболее важными определяющими факторами лечения травм конечностей. Как и в других травматических случаях, в случае неконтролируемого кровотечения требуется немедленное хирургическое вмешательство. [22] Если хирургическое вмешательство недоступно и прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, можно временно использовать жгуты или прямое пережатие видимых сосудов для замедления активного кровотечения. [35] Людям с серьезными признаками сосудистого повреждения также требуется немедленное хирургическое вмешательство. К серьезным признакам относятся активное кровотечение, расширяющаяся или пульсирующая гематома, шум / дрожь, отсутствие пульса в дистальных отделах и признаки ишемии конечностей. [36]

Для стабильных людей без явных признаков сосудистого повреждения индекс травмированной конечности (IEI) должен быть рассчитан путем сравнения артериального давления в травмированной конечности и неповрежденной конечности для дальнейшей оценки потенциального сосудистого повреждения. [37] Если ИЭИ или клинические признаки указывают на сосудистое повреждение, человек может пройти операцию или получить дополнительные изображения, включая КТ-ангиографию или обычную артериографию.

Помимо лечения сосудов, необходимо обследовать людей на предмет повреждений костей, мягких тканей и нервов. Простые пленки можно использовать при переломах наряду с компьютерной томографией для оценки мягких тканей. Переломы должны быть обработаны и стабилизированы, нервы, по возможности, восстановлены, а мягкие ткани обработаны и покрыты. [38] Этот процесс часто может потребовать нескольких процедур с течением времени в зависимости от серьезности травмы.

Эпидемиология [ править ]

Дополнительная информация: Список стран по уровню смертности от огнестрельного оружия

В 2015 году в результате межличностного насилия было получено около миллиона огнестрельных ранений. [10] В 2016 году во всем мире от огнестрельного оружия погибло 251 000 человек по сравнению с 209 000 в 1990 году. [5] Из этих смертей 161 000 (64%) были результатом нападения, 67 500 (27%) были результатом самоубийства и 23 000 были несчастные случаи. [5] Смерть, связанная с огнестрельным оружием, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. [5]

Страны с наибольшим количеством смертей от огнестрельного оружия - это Бразилия, США, Мексика, Колумбия, Венесуэла и Гватемала, что составляет чуть более половины от общего числа. [5] В США в 2015 году около половины из 44 000 человек, покончивших жизнь самоубийством, сделали это с применением огнестрельного оружия. [39]

По состоянию на 2016 год странами с самым высоким уровнем применения огнестрельного оружия на душу населения были Сальвадор, Венесуэла и Гватемала с 40,3, 34,8 и 26,8 случаев насильственной смерти с применением огнестрельного оружия на 100000 человек соответственно. [40] Самыми низкими показателями были Сингапур, Япония и Южная Корея: 0,03, 0,04 и 0,05 смертей с применением огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно. [40]

Канада [ править ]

В 2016 году в Канаде от огнестрельных ранений погибло около 893 человека (2,1 на 100 000). [5] Около 80% были самоубийствами, 12% - нападениями и 4% процентов - несчастными случаями. [41]

Соединенные Штаты [ править ]

Дополнительная информация: насилие с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах

В 2017 году в США в результате огнестрельных ранений погибло 39 773 человека. [15] Из них 60% были самоубийствами, 37% - убийствами, 1,4% - действиями правоохранительных органов, 1,2% - несчастными случаями и 0,9% - по неизвестной причине. [15] Это больше, чем 37 200 смертей в 2016 году из-за огнестрельного ранения (10,6 на 100 000). [5] Что касается преступлений, связанных с межличностным насилием, у него был 31-й самый высокий уровень в мире с 3,85 смертей на 100 000 человек в 2016 году. [40] Большинство всех убийств и самоубийств связаны с огнестрельным оружием, и большинство из них Смерть, связанная с огнестрельным оружием, является результатом убийства и самоубийства. [42]Однако при сортировке по ВВП Соединенные Штаты имеют гораздо более высокий уровень насильственной смертности от огнестрельного оружия по сравнению с другими развитыми странами, причем число смертей в результате нападений с применением огнестрельного оружия более чем в 10 раз превышает число следующих четырех стран с самым высоким ВВП вместе взятых. [43] Насилие с огнестрельным оружием - третья по величине причина травм и четвертая по стоимости форма госпитализации в Соединенных Штатах. [44]

История [ править ]

До 1880-х годов стандартная практика лечения огнестрельных ранений требовала от врачей вставлять нестерилизованные пальцы в рану, чтобы исследовать и определять путь пули. [45] Стандартная хирургическая теория, такая как вскрытие брюшной полости для заживления огнестрельных ран, [46] теория микробов и метод Джозефа Листера для антисептической хирургии с использованием разбавленной карболовой кислоты , еще не были приняты в качестве стандартной практики. Например, шестнадцать врачей оказали помощь президенту Джеймсу А. Гарфилду после того, как в него стреляли в 1881 году, и большинство исследовали рану пальцами или грязными инструментами. [47]Историки сходятся во мнении, что массовое заражение стало важным фактором смерти Гарфилда . [45] [48]

Почти в то же время в Надгробии , территория Аризоны , 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу выполнил первую лапаротомию для лечения огнестрельного ранения брюшной полости. [49] : M-9 Гудфеллоу впервые применил стерильные методы лечения огнестрельных ран, [50] промывая рану человека и его руки щелочным мылом или виски. [51] Он стал ведущим специалистом Америки по огнестрельным ранениям [52] и считается первым гражданским хирургом-травматологом США . [53]

Пистолеты середины девятнадцатого века, такие как револьверы Кольта, использовавшиеся во время Гражданской войны в США, имели начальную скорость всего 230–260 м / с, а их предшественники с порохом и пулями имели скорость 167 м / с или меньше. В отличие от сегодняшних высокоскоростных пуль, шары девятнадцатого века производили почти небольшую кавитацию или вообще не производили ее, и, поскольку они двигались медленнее, они могли застревать в необычных местах, не соответствующих их траектории. [54]

Открытие Вильгельмом Рентгеном рентгеновских лучей в 1895 году привело к использованию рентгеновских снимков для определения местонахождения пуль у раненых солдат. [55]

Выживаемость после огнестрельных ранений среди военнослужащих США улучшилась во время Корейской и Вьетнамской войн , отчасти благодаря вертолетной эвакуации, а также улучшениям в реанимации и медицине на поле боя. [55] [56] Подобные улучшения были замечены в практике травматологии США во время войны в Ираке . [57] Некоторые военные методы лечения травм распространяются гражданскими солдатами, которые возвращаются к гражданской практике. [55] [58] [59] Одна из таких практик - как можно скорее переводить пациентов с серьезными травмами в операционную, чтобы остановить внутреннее кровотечение.. В Соединенных Штатах коэффициент выживаемости после огнестрельных ранений увеличился, что привело к очевидному снижению уровня смертности от огнестрельного оружия в штатах, где уровень госпитализаций с огнестрельным оружием стабильный. [60] [61] [62] [63]

Исследование [ править ]

Исследованию огнестрельных ранений мешает отсутствие финансирования. Финансируемые государством исследования в области огнестрельного оружия, эпидемиологии , насилия и профилактики минимальны.

См. Также [ править ]

  • Колото-резаная рана - эквивалентное проникающее ранение, нанесенное холодным оружием или другими острыми предметами.
  • Взрывная травма , травма, которая может представлять опасность, аналогичную огнестрельному ранению.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c "Огнестрельные ранения - Травмы - Ортопулеты" . www.orthobullets.com . Дата обращения 13 июля 2019 .
  2. ^ a b c d «Огнестрельные ранения - последующий уход: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Дата обращения 13 июля 2019 .
  3. ^ Штейн, JS; Штраус, E (январь 1995 г.). «Огнестрельные ранения верхней конечности. Оценка и лечение сосудистых повреждений». Ортопедические клиники Северной Америки . 26 (1): 29–35. PMID 7838501 . 
  4. ^ Наир, Р .; Abdool-Carrim, AT; Роббс, СП (2000). «Огнестрельные ранения подколенной артерии - Наир - 2000 - BJS - Wiley Online Library». Британский журнал хирургии . 87 (5): 602–7. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.2000.01397.x . PMID 10792317 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m Global Burden of Disease 2016 Injury, соавторы .; Нагави, М; Марчак, Л.Б. (28 августа 2018 г.). «Глобальная смертность от огнестрельного оружия, 1990-2016» . JAMA . 320 (8): 792–814. DOI : 10,1001 / jama.2018.10060 . PMC 6143020 . PMID 30167700 .  
  6. ^ a b Бранас, СС; Хан, S; Вибе, ди-джей (2016). «Употребление алкоголя и насилие с применением огнестрельного оружия» . Эпидемиологические обзоры . 38 (1): 32–45. DOI : 10.1093 / epirev / mxv010 . PMC 4762248 . PMID 26811427 .  
  7. ^ а б Ли, LK; Флиглер, EW; Фаррелл, К; Avakame, E; Шринивасан, S; Хеменуэй, Д; Monuteaux, MC (1 января 2017 г.). «Законы об огнестрельном оружии и убийства с огнестрельным оружием: систематический обзор». JAMA Internal Medicine . 177 (1): 106–119. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2016.7051 . PMID 27842178 . S2CID 205119294 .  
  8. ^ а б Сантаэлла-Тенорио, Дж; Cerdá, M; Виллавесес, А; Галеа, S (2016). "Что мы знаем об ассоциации между законодательством об огнестрельном оружии и травмами, связанными с огнестрельным оружием?" . Эпидемиологические обзоры . 38 (1): 140–57. DOI : 10.1093 / epirev / mxv012 . PMC 6283012 . PMID 26905895 .  
  9. ^ a b c Бриз, Джон; Penn-Barwell, Jowan G .; Кин, Дамиан; О'Рейли, Дэвид; Джеанатан, Джеясанкар; Махони, Питер Ф. (2017). Баллистическая травма: Практическое руководство (4-е изд.). Springer. п. 75. ISBN 9783319613642.
  10. ^ a b c ГББ 2015 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  11. ^ "Определение и значение огнестрельного ранения | Словарь английского языка Коллинза" . www.collinsdictionary.com . Дата обращения 13 июля 2019 .
  12. ^ a b «Огнестрельные ранения; информация о огнестрельных ранениях (GSW)» . Patient.info . Проверено 13 июля 2019 .
  13. ^ Аарон, DL; Fadale, PD; Харрингтон, CJ; Родился, Коннектикут (май 2011 г.). «Посттравматические стрессовые расстройства в гражданской ортопедии». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (5): 245–50. DOI : 10.5435 / 00124635-201105000-00001 . PMID 21536623 . S2CID 29498901 .  
  14. ^ Cukier, Вт; Иген, SA (февраль 2018 г.). «Пистолетное насилие». Текущее мнение в психологии . 19 : 109–112. DOI : 10.1016 / j.copsyc.2017.04.008 . PMID 29279206 . 
  15. ^ a b c d e е Маклин, Роберт М .; Харрис, Патрис; Каллен, Джон; Майер, Рональд В .; Ясуда, Кайл Э .; Шварц, Брюс Дж .; Бенджамин, Жорж К. (7 августа 2019 г.). «Связанные с огнестрельным оружием травмы и смерть в Соединенных Штатах: призыв к действию ведущих врачей страны и профессиональных организаций общественного здравоохранения» . Анналы внутренней медицины . 171 (8): 573–577. DOI : 10.7326 / M19-2441 . PMID 31390463 . 
  16. ^ Ри, PM; Мур, Э. Джозеф, B; Тан, А; Пандит, V; Веркрюсс, Дж. (Июнь 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 80 (6): 853–67. DOI : 10.1097 / TA.0000000000001037 . PMID 26982703 . 
  17. ^ Lamb, CM; Гарнер, JP (апрель 2014 г.). «Выборочное неоперативное лечение гражданских огнестрельных ранений живота: систематический обзор доказательств». Травма . 45 (4): 659–666. DOI : 10.1016 / j.injury.2013.07.008 . ISSN 1879-0267 . PMID 23895795 .  
  18. ^ a b c d Дева, Николас (сентябрь 2009 г.). «Баллистические обзоры: механизмы пулевого ранения». Судебная медицина, медицина и патология . 5 (3): 204–209. DOI : 10.1007 / s12024-009-9096-6 . PMID 19644779 . S2CID 34589917 .  ... временная полость является наиболее важным фактором в баллистике ран от высокоскоростных винтовочных пуль ... важность временной полости признается всеми другими современными исследователями ... Временная полость также имеет небольшой или нулевой потенциал ранения при использовании пистолета. пули, потому что количество кинетической энергии, депонированной в ткани, недостаточно, чтобы вызвать отдаленные травмы. Размер временной полости приблизительно пропорционален кинетической энергии поражающей пули, а также величине сопротивления, которое ткань оказывает стрессу.
  19. ^ a b c d e Ри, Питер М .; Мур, Эрнест Э .; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркрюсс, Гэри (1 июня 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 80 (6): 853–867. DOI : 10.1097 / TA.0000000000001037 . ISSN 2163-0755 . PMID 26982703 .  
  20. ^ Ханна, Тарек N .; Шуайб, Вакас; Хан, Татьяна; Мехта, Аджит; Хоса, Фейсал (1 июля 2015 г.). «Огнестрельное оружие, пули и баллистика ран: праймер для визуализации». Травма . 46 (7): 1186–1196. DOI : 10.1016 / j.injury.2015.01.034 . PMID 25724396 . Каждая пуля имеет собственную массу, но начальная скорость во многом зависит от огнестрельного оружия. Из-за короткой длины ствола пистолеты производят низкоскоростной снаряд, который обычно вкладывает всю свою кинетическую энергию в цель, создавая входную, но не выходную рану. Винтовки имеют более длинный ствол, который производит высокоскоростной и высокоэнергетический снаряд. 
  21. ^ "Огнестрельные ранения - Травма - Ортопулеты" . www.orthobullets.com . Проверено 28 марта 2020 .
  22. ^ a b c Учебное пособие для учащихся Advanced Trauma Life Support (ATLS) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. 2012. ISBN 978-1880696026.
  23. ^ Широфф, AM; Гейл, Южная Каролина; Мартин, Северная Дакота; Маршалик, Д; Петров, Д; Ахмед, HM; Rotondo, MF; Грасиас, В.Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий лечения и обсуждение подхода« без зоны »» . Американский хирург . 79 (1): 23–9. DOI : 10.1177 / 000313481307900113 . PMID 23317595 . S2CID 23436327 .  
  24. ^ a b Тишерман, Сэмюэл А .; Бухари, Фаран; Кольер, Брайан; Камминг, Джон; Эберт, Джеймс; Холевар, Микеле; Курек, Стэнли; Леон, Стюарт; Ри, Питер (1 мая 2008 г.). «Руководство по клинической практике: проникающая травма шеи в зоне II». Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь . 64 (5): 1392–1405. DOI : 10,1097 / ta.0b013e3181692116 . ISSN 0022-5282 . PMID 18469667 .  
  25. ^ a b c Широфф, Адам М .; Гейл, Стивен С .; Мартин, Нильс Д .; Маршалик, Даниил; Петров Дмитрий; Ahmed, Hesham M .; Ротондо, Майкл Ф .; Грасиас, Висенте Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий лечения и обсуждение подхода« без зоны »» . Американский хирург . 79 (1): 23–29. DOI : 10.1177 / 000313481307900113 . ISSN 1555-9823 . PMID 23317595 . S2CID 23436327 .   
  26. ^ Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (1 августа 2013 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Маркс, Джон А., Хокбергер, Роберт С., Уоллс, Рон М., Бирос, Мишель Х., Данцль, Даниэль Ф., Гауш-Хилл, Марианна (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455749874. OCLC  853286850 .
  27. ^ a b c d e Карми-Джонс, Рияд; Намиас, Николай; Коимбра, Рауль; Мур, Эрнест Э .; Шрайбер, Мартин; Макинтайр, Роберт; Кроче, Мартин; Ливингстон, Дэвид Х .; Сперри, Джейсон Л. (декабрь 2014 г.). «Критические решения Western Trauma Association при травме: проникающая травма груди» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 77 (6): 994–1002. DOI : 10.1097 / TA.0000000000000426 . ISSN 2163-0763 . PMID 25423543 .  
  28. ^ a b c Мередит, Дж. Уэйн; Хот, Дж. Джейсон (февраль 2007 г.). «Травма грудной клетки: когда и как вмешиваться». Хирургические клиники Северной Америки . 87 (1): 95–118, vii. DOI : 10.1016 / j.suc.2006.09.014 . ISSN 0039-6109 . PMID 17127125 .  
  29. ^ Karmy-Джонс, Riyad; Юркович, Грегори Дж. (Март 2004 г.). «Тупая травма груди». Актуальные проблемы хирургии . 41 (3): 211–380. DOI : 10.1016 / j.cpsurg.2003.12.004 . PMID 15097979 . 
  30. ^ Берлью, Клэй Котрен; Мур, Эрнест Э .; Мур, Фредерик А .; Коимбра, Рауль; Макинтайр, Роберт С .; Дэвис, Джеймс У .; Сперри, Джейсон; Биффл, Уолтер Л. (декабрь 2012 г.). «Критические решения Western Trauma Association при травмах: реанимационная торакотомия» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 73 (6): 1359–1363. DOI : 10.1097 / TA.0b013e318270d2df . ISSN 2163-0763 . PMID 23188227 .  
  31. ^ Мирвис, Стюарт Э. (апрель 2004 г.). «Диагностическая визуализация острой травмы грудной клетки». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 25 (2): 156–179. DOI : 10.1016 / j.sult.2004.02.001 . PMID 15160796 . 
  32. ^ Янсен, Ян О .; Инаба, Кендзи; Резник, Шелби; Fraga, Gustavo P .; Starling, Sizenando V .; Ризоли, Сандро Б .; Boffard, Kenneth D .; Деметриад, Деметриос (май 2013 г.). «Выборочное безоперационное ведение огнестрельных ранений живота: обзор практики». Травма . 44 (5): 639–644. DOI : 10.1016 / j.injury.2012.01.023 . PMID 22341771 . 
  33. ^ a b c d e Прайор, Джон П .; Рейли, Патрик М .; Dabrowski, G. Paul; Гроссман, Майкл Д .; Шваб, К. Уильям (март 2004 г.). «Безоперационное лечение огнестрельных ранений живота». Анналы неотложной медицины . 43 (3): 344–353. DOI : 10.1016 / s0196-0644 (03) 00815-1 . PMID 14985662 . 
  34. ^ Johansen, K .; Daines, M .; Howey, T .; Helfet, D .; Хансен, СТ (май 1990 г.). «Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижней конечности». Журнал травм . 30 (5): 568–572, обсуждение 572–573. DOI : 10.1097 / 00005373-199005000-00007 . PMID 2342140 . 
  35. ^ Фокс, Николь; Rajani, Ravi R .; Бухари, Фаран; Чиу, Уильям С .; Кервин, Эндрю; Seamon, Mark J .; Скарупа, Дэвид; Фрикберг, Эрик; Восточная ассоциация хирургии травм (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение проникающей артериальной травмы нижних конечностей: руководство по практическому менеджменту Восточной ассоциации хирургии травм» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 73 (5 Suppl 4): S315–320. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31827018e4 . PMID 23114487 . 
  36. ^ «Годовой отчет Национального банка данных о травмах за 2012 год» . Американский колледж хирургов 8 .
  37. ^ "ЗАПАДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ТРАВМ" . westerntrauma.org . Проверено 21 марта 2018 года .
  38. ^ "Управление сложной травмой конечностей" . Комитет Американского колледжа хирургов по травмам . Проверено 21 марта 2018 года .
  39. ^ Houtsma, C; Баттерворт, ЮВ; Анестис, доктор медицины (август 2018 г.). «Самоубийство с применением огнестрельного оружия: пути к риску и методы предотвращения». Текущее мнение в психологии . 22 : 7–11. DOI : 10.1016 / j.copsyc.2017.07.002 . PMID 30122279 . 
  40. ^ a b c "GBD Compare | IHME Viz Hub" . vizhub.healthdata.org . Проверено 14 марта 2018 .
  41. ↑ Правительство Канады, Министерство юстиции (10 марта 1999 г.). «Огнестрельное оружие, случайные смерти, самоубийства и насильственные преступления: обновленный обзор литературы с особым упором на ситуацию в Канаде» . www.justice.gc.ca . Дата обращения 13 июля 2019 .
  42. ^ Wellford, Чарльз Ф .; Пеппер, Джон В .; Петри, Кэрол В. (2005). Огнестрельное оружие и насилие: критический обзор (отчет). Национальный исследовательский совет . Комитет по улучшению исследовательской информации и данных по огнестрельному оружию.
  43. ^ Марчак, Лори; О'Рурк, Кевин; Шепард, Рассвет; Лич-Кемон, Кэтрин; Оценка для Института показателей здоровья и (13 декабря 2016 г.). «Смертность от огнестрельного оружия в США и во всем мире, 1990-2015 гг.» . JAMA . 316 (22): 2347. DOI : 10,1001 / jama.2016.16676 . ISSN 0098-7484 . PMID 27959984 .  
  44. ^ Лихте, Филипп; Обербек, Райнер; Биннебёзель, Марсель; Вильденауэр, Рене; Папе, Ханс-Кристоф; Коббе, Филипп (17 июня 2010 г.). «Гражданский взгляд на баллистические травмы и огнестрельные ранения» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 18 (35): 35. DOI : 10,1186 / 1757-7241-18-35 . PMC 2898680 . PMID 20565804 .  
  45. ^ a b Шаффер, Аманда (25 июля 2006 г.). «Президент, убитый убийцей, и медицинская помощь 1880-х годов» . Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк , Нью-Йорк . Проверено 29 апреля 2016 года .
  46. ^ Крейн, Майкл А. (2003). «Доктор Гудфеллоу: хирург стрелка» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2013 года . Проверено 10 марта 2013 года .
  47. ^ «Смерть президента Гарфилда, 1881» . Проверено 11 марта 2013 года .
  48. ^ Rutkow, Ира (2006). Джеймс А. Гарфилд . Нью-Йорк: Macmillan Publishers . ISBN 978-0-8050-6950-1. OCLC  255885600 .
  49. ^ Чарльз Э. Саджус, изд. (1890). Ежегодник Универсального медицинского и аналитического индекса 1888-1896 гг . 3 . Филадельфия: FA Davis Company.
  50. ^ "Встретьтесь лицом к лицу с историей" (PDF) . Округ Кочиз. С. 8–9. Архивировано из оригинального (PDF) 17 июня 2013 года.
  51. ↑ Эдвардс, Джош (2 мая 1980 г.). «Лечение ран живота Джорджем Гудфелло стало легендарным» . Курьер Прескотта . С. 3–5.
  52. ^ "Доктор Джордж Гудфеллоу" . Архивировано из оригинала 20 декабря 2014 года . Проверено 8 марта 2013 года .
  53. ^ "Врач Надгробия, известный как хирург" . Курьер Прескотта . 12 сентября 1975 . Проверено 11 марта 2013 года .
  54. ^ Kennerk, Барри (декабрь 2011). "В опасности и бедствии - представление случаев огнестрельного оружия дублинским больницам во время пика фенианизма, 1866-187 гг.". Социальная история медицины . Издательство Оксфордского университета. 24 (3): 588–607. DOI : 10.1093 / ГИМ / hkq094 . ISSN 0951-631X . 
  55. ^ a b c Manring MM, Hawk A, Calhoun JH, Andersen RC (2009). «Лечение боевых ран: исторический очерк» . Clin Orthop Relat Res . 467 (8): 2168–91. DOI : 10.1007 / s11999-009-0738-5 . PMC 2706344 . PMID 19219516 .  
  56. ^ «Глава 3 - Медицинское обеспечение 1965-1970» . Архивировано из оригинала на 6 июня 2016 года . Проверено 13 июня +2016 .
  57. ↑ Сервис, Ли Боуман, Scripps Howard News (16 марта 2013 г.). "10-летие войны в Ираке: выживаемость раненых солдат лучше, чем в предыдущих войнах" . Архивировано из оригинала на 4 сентября 2018 года . Проверено 13 июня +2016 .
  58. ^ «Военно-медицинские методы спасения жизней в домашних условиях - Новости - GOV.UK» .
  59. ^ «Роль пистолета в развитии медицины» . 8 января 2015. Архивировано из оригинала 6 января 2018 года . Проверено 13 июня +2016 .
  60. ^ Jena, Anupam B .; Солнце, Эрик С .; Прасад, Винай (2014). «Маскирует ли снижение летальности от огнестрельных ранений растущую эпидемию огнестрельного насилия в Соединенных Штатах?» . Журнал общей внутренней медицины . 29 (7): 1065–1069. DOI : 10.1007 / s11606-014-2779-Z . ISSN 0884-8734 . PMC 4061370 . PMID 24452421 .   
  61. ^ «Более низкий уровень убийств связан с прогрессом в медицине, а не меньшим насилием» .
  62. ^ Поля, Гэри; МакВиртер, Кэмерон (8 декабря 2012 г.). «Во время медицинского триумфа, убийства падают, несмотря на резкий рост насилия с применением огнестрельного оружия» - через Wall Street Journal.
  63. ^ «Убийство и лекарство - смертельный исход преступного нападения 1960-1999» (PDF) . www.universitychurchchicago.org .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S01 , S11 , S21 , S31 , S41 , S51 , S61 , S71 , S81 , S91 , T01 , T09.1 , T11.1 , T13.1 , T14.1
  • MeSH : D014948
  • Виртуальное вскрытие - компьютерная томография смертельных огнестрельных ранений
  • Patient.info