 | Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( сентябрь 2018 г. ) |  |
| Квадриплегия | |
|---|---|
| Другие имена | Тетраплегия |
| Специальность | Нейрохирургия |
| Типы | Полный, неполный |
| Причины | Повреждение спинного или головного мозга в результате болезни или травмы; |
| Диагностический метод | На основании симптомов, медицинская визуализация |
Тетраплегия , также известная как квадриплегия , - это паралич, вызванный болезнью или травмой, которая приводит к частичной или полной потере способности использовать все четыре конечности и туловище; параплегия похожа, но не влияет на руки. Утрата обычно носит сенсорный и моторный характер, что означает, что теряются и ощущения, и контроль. Паралич может быть вялым или спастическим .
Признаки и симптомы [ править ]
Хотя наиболее очевидным симптомом является поражение конечностей, также нарушается функционирование туловища . Это может означать потерю или нарушение контроля над кишечником и мочевым пузырем , сексуальной функцией, пищеварением, дыханием и другими вегетативными функциями. Кроме того, в пораженных участках обычно ухудшается чувствительность. Это может проявляться онемением, снижением чувствительности или жгучей невропатической болью . [ необходима цитата ] Во-вторых, из-за подавленного функционирования и неподвижности люди с тетраплегией часто более уязвимы к пролежням , остеопорозу и переломам, замороженным суставам, спастичности, респираторные осложнения и инфекции, вегетативная дисрефлексия , тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые заболевания. [1]
Тяжесть состояния зависит как от уровня травмы спинного мозга, так и от степени травмы. Человек с травмой C1 (самый высокий шейный позвонок у основания черепа), вероятно, потеряет функцию от шеи вниз и будет зависеть от вентилятора . Человек с травмой C7 может потерять функцию от грудной клетки вниз, но по-прежнему будет использовать руки и большую часть кистей рук.
Размер травмы также важен. Полный разрыв спинного мозга приведет к полной потере функции от позвонка вниз. Частичное рассечение или даже ушиб спинного мозга приводит к смешанной функции и параличу различной степени. Распространенное заблуждение, связанное с тетраплегией, состоит в том, что жертва не может двигать ногами, руками или какой-либо из основных функций; это часто не так. Некоторые люди с тетраплегией могут ходить и использовать свои руки, как если бы у них не было травмы спинного мозга, в то время как другие могут пользоваться инвалидными колясками, и у них все еще может быть функция рук и легкое движение пальцев; опять же, это зависит от повреждения спинного мозга. [ необходима цитата ]
Обычно есть движения в конечностях, такие как способность двигать руками, но не кистями, или способность использовать пальцы, но не в той же степени, что и до травмы. Кроме того, дефицит конечностей может быть неодинаковым с обеих сторон тела; В зависимости от расположения поражения на спинном мозге может быть больше поражена левая или правая сторона.
Причины [ править ]
Тетраплегия вызвана повреждением головного или спинного мозга на высоком уровне. Травма, известная как поражение , приводит к потере жертвами частичной или полной функции всех четырех конечностей, то есть рук и ног. Типичными причинами такого повреждения являются травмы (например, дорожно-транспортное происшествие , погружение на мелководье, падение, спортивная травма), болезни (например, поперечный миелит , синдром Гийена-Барре , рассеянный склероз или полиомиелит ) или врожденные нарушения ( например, мышечная дистрофия ).
Тетраплегию определяют по-разному; С1 – С4 обычно больше влияет на движение руки, чем травма С5 – С7; однако у всех тетраплегиков есть или была какая-либо дисфункция пальцев. Таким образом, нередко иметь тетраплегию с полностью функциональными руками, но без нервного контроля над пальцами и большими пальцами. Если позвонки сломаны или вывихнуты, но спинной мозг не поврежден, можно сломать шею и не стать тетраплегией. И наоборот, можно повредить спинной мозг, не повредив позвоночник, например, когда разрыв диска или костная шпора на позвонке выступает в позвоночник.
Диагноз [ править ]
Классификация [ править ]
Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные по классификации Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA). По шкале ASIA пациенты оцениваются на основе их функциональных нарушений в результате травмы, оценивая пациента от A до D. Это имеет значительные последствия для хирургического планирования и лечения. [2]
| Шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника [2] | ||
|---|---|---|
| А | Полный | В крестцовых сегментах S4 – S5 моторная или сенсорная функция не сохраняется. |
| B | Неполный | Сенсорная функция сохранена, но моторная функция ниже неврологического уровня сохраняется и включает крестцовые сегменты S4 – S5. |
| C | Неполный | Двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня; более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечную категорию менее 3. |
| D | Неполный | Двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня; по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеет мышечный балл 3 или более. |
Полное поражение спинного мозга [ править ]
Патофизиологически спинной мозг пациента с тетраплегией можно разделить на три сегмента, которые могут быть полезны для классификации травмы.
Во-первых, это поврежденный функциональный сегмент костного мозга. Этот сегмент имеет неразделенные функциональные мышцы; Действие этих мышц является произвольным, а не постоянным, а силу рук можно оценить по шкале Совета медицинских исследований (MRC). Эта шкала используется, когда планируется операция на верхних конечностях, как указано в «Международной классификации хирургии кисти у пациентов с тетраплегией». [3]
Пораженный сегмент (или поврежденный метамер) состоит из денервированных соответствующих мышц. Поврежден нижний мотонейрон (LMN) этих мышц. Эти мышцы гипотоничны, атрофичны и не имеют спонтанного сокращения. Следует контролировать наличие совместных контрактур. [3]
Ниже уровня поврежденного метамера находится поврежденный субблезионный сегмент с интактным нижним двигательным нейроном, что означает, что мозговые рефлексы присутствуют, но верхний кортикальный контроль теряется. Эти мышцы демонстрируют некоторое повышение тонуса при удлинении, а иногда и спастичность, трофика хорошая. [3]
Неполное поражение спинного мозга [ править ]
 | Этот раздел в значительной степени или полностью основан на одном источнике . ( сентябрь 2018 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Неполные травмы спинного мозга приводят к различным посттравматическим проявлениям. В зависимости от точного места и степени поражения описаны три основных синдрома.
- Синдром центрального спинного мозга : большая часть поражения спинного мозга находится в сером веществе спинного мозга, иногда поражение продолжается в белом веществе. [4]
- Синдром Брауна- Секара: гемисекция спинного мозга. [4]
- Синдром переднего спинного мозга : поражение передних рогов и переднебоковых путей с возможным разделением передней спинномозговой артерии. [4]
Для большинства пациентов с ASIA A (полной) тетраплегией, ASIA B (неполной) тетраплегией и ASIA C (неполной) тетраплегией, уровень Международной классификации пациента может быть установлен без особого труда. Могут быть выполнены хирургические процедуры в соответствии с уровнем Международной классификации. Напротив, пациентам с ASIA D (неполной) тетраплегией трудно присвоить международную классификацию, отличную от уровня X Международной классификации (другие). [4] Таким образом, труднее решить, какие хирургические вмешательства следует провести. К таким пациентам требуется гораздо более индивидуальный подход. Решения должны основываться больше на опыте, чем на текстах или журналах. [4]
Результаты пересадки сухожилий для пациентов с полными травмами предсказуемы. С другой стороны, хорошо известно, что мышцы, лишенные нормального возбуждения, работают ненадежно после хирургической пересадки сухожилий. Несмотря на непредсказуемость неполных поражений, перенос сухожилия может быть полезным. Хирург должен быть уверен, что переносимая мышца обладает достаточной мощностью и находится под хорошим произвольным контролем. При неполных поражениях оценить дооперационную оценку труднее. [4]
Пациенты с неполным поражением также часто нуждаются в терапии или хирургическом вмешательстве перед процедурой, чтобы восстановить функцию и исправить последствия травмы. Эти последствия включают гипертонус / спастичность, контрактуры, болезненную гиперестезию и паралич проксимальных мышц верхних конечностей с сохранением дистальных мышц. [4]
Спастичность - частое следствие неполных травм. Спастичность часто снижает функцию, но иногда пациент может контролировать спастичность таким образом, чтобы это было полезно для его функции. Перед планированием лечения следует тщательно проанализировать расположение и влияние спастичности. Инъекция ботулинического токсина (ботокса) в спастические мышцы - это лечение для уменьшения спастичности. Это можно использовать для предотвращения сокращения мышц и ранних контрактур. [4]
За последние десять лет наблюдается рост неполных травматических повреждений из-за лучшей защиты на дорогах.
Лечение [ править ]
Паралич верхней конечности означает потерю функции локтя и кисти. Когда функция верхних конечностей отсутствует в результате травмы спинного мозга, это является серьезным препятствием для восстановления автономии. Людей с тетраплегией следует обследовать и проинформировать о вариантах реконструктивной хирургии рук и кистей с тетраплегией. [5]
Прогноз [ править ]
| Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( сентябрь 2018 г. ) |
Несвоевременная диагностика травмы шейного отдела позвоночника имеет тяжелые последствия для пострадавшего. Примерно один из 20 переломов шейки матки остается незамеченным, и примерно у двух третей этих пациентов в результате происходит дальнейшее повреждение спинного мозга. Примерно в 30% случаев поздней диагностики травм шейного отдела позвоночника развивается стойкий неврологический дефицит. При травмах шейки матки высокой степени это может привести к полному параличу шеи. Тетраплегикам высокого уровня (C4 и выше), вероятно, потребуется постоянный уход и помощь в повседневных делах , таких как одевание, прием пищи и уход за кишечником и мочевым пузырем. Тетраплегики низкого уровня (от C5 до C7) часто могут жить самостоятельно. [ необходима цитата ]
Даже при «полных» травмах, в некоторых редких случаях посредством интенсивной реабилитации, небольшое движение может быть восстановлено за счет «перенастройки» нейронных связей , как в случае с актером Кристофером Ривом . [6]
В случае церебрального паралича , который вызван повреждением моторной коры головного мозга до, во время (10%) или после рождения, некоторые люди с тетраплегией постепенно могут научиться стоять или ходить с помощью физиотерапии. [ необходима цитата ]
Квадриплегики могут улучшить мышечную силу, выполняя силовые тренировки не менее трех раз в неделю. Сочетание силовых тренировок с правильным питанием может значительно снизить сопутствующие заболевания, такие как ожирение и диабет 2 типа. [7]
Эпидемиология [ править ]
Ежегодно в США происходит около 17 700 травм спинного мозга; общее количество людей, пострадавших от травм спинного мозга, оценивается примерно в 290 000 человек. [8]
В США одни только травмы спинного мозга ежегодно обходятся примерно в 40,5 миллиардов долларов США, что на 317 процентов больше, чем в 1998 году (9,7 миллиардов долларов). [9]
По оценкам, пожизненные затраты для 25-летнего человека в 2018 году составляют 3,6 миллиона долларов при тетраплегии низкой степени и 4,9 млн долларов при высокой тетраплегии. [8] В 2009 году было подсчитано, что пожизненный уход за 25-летним мальчиком, страдающим тетраплегией низкой степени, составил около 1,7 миллиона долларов и 3,1 миллиона долларов - с высокой тетраплегией. [10]
Ежегодно в Великобритании страдает около 1000 человек (примерно 1 из 60 000 - при условии, что население составляет 60 миллионов).
Терминология [ править ]
Состояние паралича четырех конечностей также называют тетраплегией или квадриплегией . Квадриплегия объединяет латинский корень quadra , означающий «четыре», с греческим корнем πληγία plegia , что означает «паралич». Тетраплегии используют греческий корень τετρα тетр на «четыре». Квадриплегия - это общий термин в Северной Америке; тетраплегия чаще используется в Европе. [11]
См. Также [ править ]
- Очистка шейного отдела позвоночника
- Гемиплегия
- Синдром запертости
- Сексуальность после травмы спинного мозга
- Исследование травм спинного мозга
Ссылки [ править ]
Цитаты [ править ]
- ^ Schurch et al. 2011 .
- ^ а б Робертс и др. 2017 .
- ^ a b c Coulet et al. 2002 .
- ^ Б с д е е г ч Hentz & Леклерка 2008 .
- ^ Фриден и Рейнхольд 2008 .
- ^ Burkeman 2002 .
- ^ Gorgey et al. 2012 .
- ^ а б NSCISC 2018 .
- ^ Фонд Кристофера и Даны Рив .
- ^ NSCISC 2009 .
- ^ Apparelyzed .
Журналы [ править ]
- Coulet, B .; Allieu, Y .; и другие. (2002). «Поврежденный метамер и функциональная хирургия тетраплегической верхней конечности». Hand Clin . 18 (3): 399–412, vi. DOI : 10.1016 / s0749-0712 (02) 00020-3 . ISSN 0749-0712 . PMID 12474592 .
- Фриден, Дж .; Рейнхольд, К. (2008). «Современные концепции реконструкции функции кисти при тетраплегии» . Сканд. J. Surg. 97 (4): 341–346. DOI : 10.1177 / 145749690809700411 . ISSN 1457-4969 . PMID 19211389 .
- Gorgey, A .; Mather, K .; и другие. (2012). «Влияние силовых тренировок на ожирение и метаболизм после травмы спинного мозга» . Med. Sci. Спортивные упражнения. 44 (1): 165–174. DOI : 10.1249 / MSS.0b013e31822672aa . ISSN 0195-9131 . PMID 21659900 .
- Hentz, VR; Леклерк, К. (2008). «Ведение верхней конечности при неполных поражениях шейного отдела спинного мозга». Hand Clin . 24 (2): 175–184. DOI : 10.1016 / j.hcl.2008.01.003 . ISSN 0749-0712 . PMID 18456124 .
- Робертс, TT; Леонард, GR; и другие. (2017). «Краткие классификации: шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA)» . Clin. Ортоп. Relat. Res. 475 (5): 1499–1504. DOI : 10.1007 / s11999-016-5133-4 . ISSN 1528-1132 . PMC 5384910 . PMID 27815685 .
- Schurch, B .; Кнапп, Пенсильвания; и другие. (2001). «Подавляет ли задняя крестцовая ризотомия вегетативную гиперрефлексию у пациентов с травмой спинного мозга?» . Br. J. Urol. 81 (1): 73–82. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.1998.00482.x . ISSN 1464-4096 . PMID 9467480 .
- Taylor-Schroeder, S .; LaBarbera, J .; и другие. (2011). «Сроки физиотерапевтического лечения при реабилитации после травм спинного мозга в стационаре» . J. Spinal Cord Med . 34 (2): 149–161. DOI : 10.1179 / 107902611X12971826988057 . ISSN 1079-0268 . PMC 3066500 . PMID 21675354 .
Интернет-источники [ править ]
- Беркман, О. (2002). «Человек из стали» . Хранитель . Проверено 4 сентября 2018 года .
- Национальный статистический центр травм спинного мозга, краткий обзор фактов и цифр (PDF) , Бирмингем, Алабама: Университет Алабамы в Бирмингеме , 2009 г.
- Национальный статистический центр травм спинного мозга, краткий обзор фактов и цифр (PDF) , Бирмингем, Алабама: Университет Алабамы в Бирмингеме , 2018
- «Квадриплегия и тетраплегия» . Apparelyzed - Поддержка сверстников при травмах спинного мозга . nd Архивировано 5 января 2014 года . Проверено 4 сентября 2018 года .CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
- «Статистика о параличе» . Фонд Кристофера и Даны Рив . 2016 . Проверено 4 сентября 2018 года .
Внешние ссылки [ править ]
 | Поищите тетраплегию в Викисловаре, бесплатном словаре. |
- Тетраплегия у Керли
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
