Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с нейроглией .
Эта статья о боли в области, связанной с определенным нервом. Чтобы узнать о боли, обычно вызванной повреждением нервной системы, см. Нейропатическая боль .
Невралгия
СпециальностьНеврология

Невралгия (греч. Нейрон , «нерв» + algos , «боль») - это боль в распределении нерва или нервов, как при межреберной невралгии, невралгии тройничного нерва и невралгии языкоглотки . [1]

Классификация [ править ]

К невралгии относятся невралгия тройничного нерва (TN), атипичная невралгия тройничного нерва (ATN), затылочная невралгия , языковоглоточная невралгия и постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем или герпесом ). Термин невралгия также используется для обозначения боли, связанной с радикулитом и плечевой плексопатией . [2]

Атипичный (тройничный) [ править ]

Основная статья: Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичная невралгия тройничного нерва (АТН) - это редкая форма невралгии, которая также может быть наиболее ошибочно диагностированной формой. Симптомы могут быть ошибочно приняты за мигрень , стоматологические проблемы, такие как заболевание височно-нижнечелюстного сустава , проблемы с опорно-двигательным аппаратом и ипохондрия.. ATN может иметь широкий спектр симптомов, и боль может колебаться по интенсивности от легкой ноющей до ощущения сдавливания или жжения, а также до сильной боли, испытываемой при более распространенной невралгии тройничного нерва. Боль ATN может быть описана как сильная, ноющая и жгучая. Больные имеют постоянную мигренеподобную головную боль и боль во всех трех ветвях тройничного нерва. Это включает в себя боли в зубах, ушах, ощущение заложенности носовых пазух, боль в щеке, боль во лбу и висках, боль в челюсти, боль вокруг глаз и случайные уколы, похожие на удары током. В отличие от типичной невралгии, эта форма также может вызывать боль в задней части кожи головы и шеи. Боль имеет тенденцию усиливаться при разговоре, мимике, жевании и некоторых ощущениях, таких как прохладный ветерок. Сосудистая компрессия тройничного нерва, инфекции зубов или носовых пазух, физические травмы или перенесенные вирусные инфекции являются возможными причинами ATN. [2]

В случае невралгии тройничного нерва пораженные нервы отвечают за ощущение прикосновения , ощущения температуры и давления в области лица от челюсти до лба . Заболевание обычно вызывает короткие эпизоды мучительной боли , обычно менее двух минут и обычно только на одной стороне лица. Боль может быть описана множеством способов, таких как «колющая», «острая», «как молния», «жжение» и даже «зуд». При атипичной форме TN боль проявляется в виде сильной постоянной ноющей боли по ходу нерва.Боль, связанная с TN, считается одной из самых мучительных болей, которые только можно испытать. [2]

Простые раздражители - такие как еда, разговор, выражение лица, умывание лица или любое легкое прикосновение или ощущение - могут вызвать приступ (даже ощущение прохладного ветерка). Приступы могут быть единичными, группами атак или постоянными эпизодами. Некоторые пациенты испытывают мышечный спазм , что привело к первоначальному термину TN « tic douloureux » (« tic », что означает « спазм », и « douloureux », что означает «болезненный» на французском языке ).

Язычниково-глоточный [ править ]

Невралгия глотки состоит из повторяющихся приступов сильной боли в задней части глотки, области около миндалин, задней части языка и части уха. Боль возникает из-за нарушения функции языкоглоточного нерва (CN IX), который перемещает мышцы горла и передает информацию от горла, миндалин и языка к мозгу.

Невралгия глотки - редкое заболевание, обычно начинается после 40 лет и чаще встречается у мужчин. Часто его причина неизвестна. Однако языкоглоточная невралгия иногда возникает из-за неправильного расположения артерии, которая сдавливает языкоглоточный нерв рядом с тем местом, где он выходит из ствола головного мозга. В редких случаях причиной является опухоль головного мозга или шеи. [2]

Затылочный [ править ]

Затылочная невралгия , также известная как невралгия C2 или невралгия Арнольда, представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в верхней части шеи, затылке и за глазами.

Механизмы [ править ]

Понимая нейропластические изменения после повреждения нервов, исследователи могут лучше понять механизм гипервозбудимости нервной системы, которая, как считается, вызывает невропатическую боль. [3]

Повреждение периферического нерва [ править ]

Реакцию нейрона на травму часто можно определить по серьезности травмы, классифицированной по классификации Седдона . В классификации Седдона повреждение нерва описывается как нейрапраксия , аксонотмезис или нейротмезис . После травмы нерва происходит кратковременное появление афферентных импульсов, называемое «разрядкой при травме». Это явление длилось всего несколько минут, но было связано с возникновением невропатической боли. [4]

Когда аксон разрывается, сегмент аксона дистальнее разреза дегенерирует и поглощается шванновскими клетками . Проксимальный сегмент срастается, втягивается и разбухает, образуя «ретракционную луковицу». Синаптической терминала функция теряется, поскольку axoplasmic транспорт прекращается и не нейротрансмиттеров не созданы. Ядро поврежденного аксона подвергается хроматолизу для подготовки к регенерации аксона. Шванновские клетки в дистальной культи нерва и базальной пластинкеКомпоненты, выделяемые шванновскими клетками, направляют и помогают стимулировать регенерацию. Регенерирующий аксон должен соединяться с соответствующими рецепторами для эффективной регенерации. Если надлежащие связи с соответствующими рецепторами не установлены, может произойти аберрантная реиннервация . Если регенерирующий аксон остановлен поврежденной тканью, нейрофибриллы могут создать массу, известную как неврома . [4]

В случае, если поврежденный нейрон дегенерирует или не регенерирует должным образом, нейрон теряет свою функцию или может не функционировать должным образом. Травма нейрона не является изолированным событием и может вызвать дегенеративные изменения в окружающих нейронах. Когда один или несколько нейронов теряют свою функцию или начинают работать со сбоями, аномальные сигналы, посылаемые в мозг, могут быть переведены как болезненные сигналы. [4]

Диагноз [ править ]

При оценке невралгии с целью выявления основного механизма требуется анамнез боли, описание боли, физикальное обследование и экспериментальное обследование. Боль субъективна для пациента, но для оценки могут быть полезны анкеты для оценки боли, такие как опросник МакГилла . [5] Физическое обследование обычно включает проверку реакции на раздражители, такие как прикосновение, температура и вибрация. Невралгию можно дополнительно классифицировать по типу раздражителей, вызывающих реакцию: механические, термические или химические. Ответ на курс лечения - это последний инструмент, используемый для определения механизма боли. [3] Могут использоваться дополнительные инструменты, преимущественно в исследовательских учреждениях, включая лазерные вызванные потенциалы и количественное сенсорное тестирование.

Лазерные вызванные потенциалы [ править ]

Лазерные вызванные потенциалы (LEP) - это измерения кортикальных реакций с использованием лазеров для избирательной стимуляции термоноцицепторов в коже. Лазеры могут излучать импульс теплового излучения для выборочной активации нервных окончаний, свободных от А-дельта и С. Нарушения LEP могут указывать на нейропатическую боль, тогда как нормальные LEP часто более неоднозначны. LEP могут оценить повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. [6]

Количественное сенсорное тестирование [ править ]

Основная статья: Количественное сенсорное тестирование

Другой метод проверки правильности функции нерва - это количественное сенсорное тестирование (QST). QST основан на анализе реакции пациента на внешние раздражители контролируемой интенсивности. Стимул применяется к коже исследуемой нервной области в возрастающем и убывающем порядке. Клиницисты могут количественно оценить механическую чувствительность тактильного раздражителя, используя волосы фон Фрея или мононити Семмеса-Вайнштейна (SWMF). Кроме того, утяжеленные иглы могут использоваться для измерения ощущения укола булавкой, а электронный виброметр используется для измерения чувствительности к вибрации. Для количественной оценки тепловых стимулов используется зонд, работающий по принципу Пельтье. [7]

Лечение [ править ]

Варианты лечения включают лекарства и хирургическое вмешательство.

Невралгию труднее лечить, чем другие виды боли, потому что она плохо поддается лечению обычными обезболивающими. Специальные лекарства стали более специфичными для лечения невралгии и обычно подпадают под категорию препаратов, стабилизирующих мембраны, или антидепрессантов, таких как Cymbalta . Противоэпилептический препарат (AED) Lyrica (прегабалин) был разработан специально для лечения невралгии и других нейропатических болей в качестве преемника Neurontin (габапентин).

Высокие дозы противосудорожных препаратов, используемых для блокирования возбуждения нервов, и трициклических антидепрессантов, как правило, эффективны при лечении невралгии. Если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение. [8] [9]

Нервно-аугментарные операции используются для стимуляции пораженного нерва. Стимулируя нерв, мозг можно «обмануть», заставив думать, что он получает нормальную информацию. Электроды осторожно помещают в спинной корешок, и подкожная стимуляция нерва используется для стимуляции целевого нервного пути. Техник может создать различные электрические распределения в нерве для оптимизации эффективности, а пациент контролирует стимуляцию, проводя над устройством магнит. [8]

После большинства этих хирургических вмешательств ожидается некоторая степень онемения лица, и невралгия может вернуться, несмотря на первоначальный успех процедуры. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, инфекцию и инсульт. Эти операции включают ризотомию (когда отдельные нервные волокна разрушаются, чтобы заблокировать боль) и микрососудистую декомпрессию (когда хирург перемещает от него сосуды, сжимающие нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудами). [10]

История [ править ]

Самым ранним приведенным примером термина [11] является французский, névralgie , который, согласно Роуленду, [12] был введен Франсуа Шоссье в его « Таблице Synoptique de la Névralgie 1801 года» для «... привязанности одного или нескольких человек». нервы, вызывающие боль, которая обычно носит прерывистый, но часто интенсивный характер ". [13] Признаки и предполагаемая этиология, обнаруженные в медицинской литературе, значительно менялись с течением времени. [13]

В девятнадцатом веке были предложены различные места для первичного поражения , включая нервные корешки , ганглии , стволы и ветви, а также головной и спинной мозг. В 1828 году Дж. К. Уоррен [14] и Т. Дж. Грэм [15] поместили причину в ствол или ветвь нерва, иннервирующего воспринимаемый участок боли, хотя Грэм также приписал невралгию «болезненной чувствительности нервной системы» из-за: большое расстройство общего здоровья ». Тил в 1830 г. [16]и многие после него утверждали, что он может быть расположен в спинном мозге или нервном корешке. Позже в этом веке некоторые предположили, что это может быть поражение таких органов, как матка или печень, в то время как другие классифицировали определенные головные боли как невралгии и предположили, что эмоциональный стресс может способствовать этому состоянию. [13]

Культура [ править ]

  • В пьесе Р. К. Шеррифа «Конец путешествия» персонаж Хибберт лжет своему командиру о невралгии и требует, чтобы его отправили домой. [17]
  • В Марсель Пруст «s Путь Свана , отец рассказчика страдает от невралгии.
  • В фильме 1976 года « Высокие тузы» британский ас из Королевского летного корпуса (которого играет Саймон Уорд ) симулирует невралгию, чтобы избежать ужасов воздушного боя. [18]
  • Рассказчик Владимир Набоков роман «s Посмотрите на арлекинах! утверждает, что страдает невралгией челюсти.

См. Также [ править ]

  • Черепные нервы
  • Нерв
  • Неврит
  • Невропатическая боль
  • Невропатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Терминология IASP: невралгия» . Международная ассоциация изучения боли . Проверено 16 апреля 2020 года .
  2. ^ a b c d Gilron, I .; Уотсон, КПН; Кэхилл, CM; Мулен, DE (2006). «Невропатическая боль: практическое руководство для клинициста» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 175 (3): 265–275. DOI : 10,1503 / cmaj.060146 . PMC 1513412 . PMID 16880448 .  
  3. ^ а б Дженсен, TS (2002). «Улучшенное понимание невропатической боли». Европейский журнал боли . Лондон. 6 (Приложение): 3–11. DOI : 10.1016 / S1090-3801 (02) 90002-9 . PMID 23570142 . S2CID 12760893 .  
  4. ^ a b c П. Притхви Радж (14 июня 2000 г.). Практическое лечение боли . Мосби. ISBN 978-0-8151-2569-3.
  5. ^ Melzack, R. (1975). «Анкета Макгилла: основные свойства и методы оценки». Боль . 1 (3): 277–299. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (75) 90044-5 . PMID 1235985 . S2CID 20562841 .  
  6. ^ Гарсия-Ларреа, Л. (2008). «Вызванные лазером потенциалы в диагностике центральной невропатической боли». Douleur et Analgésie . 21 (2): 93–98. DOI : 10.1007 / s11724-008-0092-5 . S2CID 70895743 . 
  7. ^ Даниэль, HC; Narewska, J .; Serpell, M .; Hoggart, B .; Johnson, R .; Райс, ASC (2008). «Сравнение психологической и физической функции при нейропатической боли и ноцицептивной боли: значение для программ управления когнитивно-поведенческой болью». Европейский журнал боли . 12 (6): 731–741. DOI : 10.1016 / j.ejpain.2007.11.006 . PMID 18164225 . S2CID 28750350 .  
  8. ^ a b Стечисон, Майкл. Личное интервью. 18 ноября 2008 г. [необходим неосновной источник ]
  9. ^ Galer, BS (1995). «Невропатическая боль периферического происхождения: достижения в фармакологическом лечении» . Неврология . 45 (129): S17 – S25. DOI : 10.1212 / WNL.45.12_Suppl_9.S17 . PMID 8538882 . S2CID 38518116 .  
  10. ^ Дворкин, RH; Backonja, M .; Rowbotham, MC; Аллен, Р.Р .; Аргофф, CR; Bennett, GJ; Бушнелл, MC; Фаррар, JT; и другие. (2003). «Достижения в области невропатической боли - Диагностика, механизмы и рекомендации по лечению» . Архив неврологии . 60 (11): 1524–1534. DOI : 10,1001 / archneur.60.11.1524 . PMID 14623723 . 
  11. ^ Мюррей JAH. Брэдли Н; Craigie WA; Лук CT (1933). Оксфордский словарь английского языка . Кларендон Пресс.
  12. ^ Ричард Роуленд (1838). Трактат о невралгии . п. 3 . Проверено 5 августа 2012 года .
  13. ^ a b c Алам С и Мерски Х. Что в имени? Цикл изменения значения невралгии. История психиатрии . 1994: 429–474. DOI : 10.1177 / 0957154x9400502001 .
  14. ^ Уоррен JC. Случаи невралгии или болезненных поражений нервов. Boston Med. Surg. Дж . 19 февраля 1928 г .; (i): 1–6.
  15. ^ Graham TJ (1928). Трактат о несварении желудка . Лондон: У. Джой. С. 256–7.
  16. ^ Teale TP. Трактат о невралгических заболеваниях . Филадельфия: Э.Л. Кэри и А. Харт; 1830 г.
  17. ^ Шерифф, Роберт Седрик (1983). Конец путешествия . Хармондсворт: Пингвин. С. 53–58. ISBN 0-14-118326-8.
  18. ^ Старшие тузы . 1976. Событие происходит в 12:39.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шенкленд, доктор Уэсли Э. Лицом к лицу с болью - проблема лицевой боли , (Omega Publishing, 2001). Д-р Шенкленд - бывший помощник редактора журнала Craniomandibular Practice .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M79.2
  • МКБ - 9-СМ : 729,2
  • MeSH : D009437
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001407