Атипичная невралгия тройничного нерва ( ATN ) или невралгия тройничного нерва 2 типа - это форма невралгии тройничного нерва , заболевания пятого черепного нерва . Эту форму нервной боли сложно диагностировать, поскольку она встречается редко, а симптомы частично совпадают с некоторыми другими расстройствами. [1] Симптомы могут возникать в дополнение к мигрени или могут быть ошибочно приняты за мигрень или стоматологические проблемы, такие как заболевание височно-нижнечелюстного сустава или проблемы с опорно-двигательным аппаратом. ATN может иметь широкий спектр симптомов и боли. может колебаться по интенсивности от легкой боли до ощущения сдавливания или жжения, а также до сильной боли, испытываемой при более распространенной невралгии тройничного нерва.
Атипичная невралгия тройничного нерва | |
---|---|
Другие названия | Невралгия тройничного нерва 2 типа, |
Детальный вид тройничного нерва, показан желтым. | |
Специальность | Неврология |
Признаки и симптомы
Боль ATN может быть описана как сильная, ноющая, колющая и жгучая. Некоторые пациенты страдают постоянной головной болью, напоминающей мигрень. Другие могут испытывать сильную боль в одной или всех трех ветвях тройничного нерва, поражая зубы, уши, пазухи, щеки, лоб, верхнюю и нижнюю челюсти, за глазами и кожу головы. Кроме того, те, у кого есть ATN, также могут испытать удары током или уколы, характерные для TN типа 1. [ необходима цитата ]
Многие пациенты TN и ATN испытывают боль, которая «запускается» легким прикосновением к смещению триггерных зон. Боль ATN имеет тенденцию усиливаться при разговоре, улыбке, жевании или в ответ на такие ощущения, как прохладный ветерок. Боль от АТН часто бывает непрерывной, а периоды ремиссии редки. И TN, и ATN могут быть двусторонними, хотя характер боли обычно различается с обеих сторон в любой момент времени. [2]
Причины
ATN обычно связывают с воспалением или демиелинизацией с повышенной чувствительностью тройничного нерва . Считается, что эти эффекты вызваны инфекцией, демиелинизирующими заболеваниями или сдавлением тройничного нерва (пораженной веной или артерией, опухолью или артериовенозной мальформацией ) и часто путают с стоматологическими проблемами. Интересным аспектом является то, что эта форма одинаково поражает как мужчин, так и женщин и может возникать в любом возрасте, в отличие от типичной невралгии тройничного нерва, которая чаще всего встречается у женщин. Хотя TN и ATN чаще всего присутствуют в пятом десятилетии, случаи были зарегистрированы еще в младенчестве. [ необходима цитата ]
Факторы риска
Обе формы лицевой невралгии относительно редки: по недавним оценкам заболеваемость составляет от 12 до 24 новых случаев на сто тысяч населения в год. [3] [4]
ATN часто не диагностируется или неправильно диагностируется в течение длительных периодов времени, что приводит к возникновению необъяснимой боли и беспокойства. Национальное обследование пациентов, проведенное Американской ассоциацией невралгии тройничного нерва в конце 1990-х годов, показало, что средний пациент с лицевой невралгией может посетить шесть разных врачей, прежде чем получит первый окончательный диагноз. Первым врачом, который видит пациентов с лицевой невралгией, часто бывает стоматолог, которому не хватает глубоких знаний в области лицевой неврологии. Таким образом, ATN можно ошибочно принять за заболевание височно-нижнечелюстного сустава. [5]
Многие медицинские работники считают это расстройство самой тяжелой формой хронической боли, известной в медицинской практике. У некоторых пациентов боль может не реагировать даже на опиоидные препараты при любом уровне дозы, который оставляет пациента в сознании. Таким образом, расстройство получило неудачное и, возможно, воспалительное прозвище «болезнь самоубийства». [6]
Симптомы ATN могут перекрываться с болевым расстройством, возникающим в зубах, которое называется атипичной одонталгией (буквальное значение «необычная зубная боль»), с ноющей, жгучей или острой болью, локализованной в одном или нескольких зубах и прилегающей челюсти. Может показаться, что боль переходит от одного зуба к другому после удаления корневых каналов или удаления корневых каналов. В отчаянных попытках облегчить боль некоторые пациенты подвергаются множественным (но ненужным) корневым каналам или удалению даже при отсутствии рентгеновских снимков зубного абсцесса . [ необходима цитата ]
Симптомы ATN также могут быть похожи на симптомы постгерпетической невралгии, которая вызывает воспаление нервов, когда латентный вирус опоясывающего герпеса из предыдущего случая ветряной оспы вновь появляется в опоясывающем лишае. К счастью, постгерпетическая невралгия обычно лечится с помощью лекарств, которые также являются первыми лекарствами, опробованными от ATN, что снижает негативное влияние ошибочного диагноза. [ необходима цитата ]
Тема атипичной невралгии тройничного нерва считается проблемной даже среди специалистов. Термин «атипичный TN» является широким, и из-за сложности состояния возникают значительные проблемы с его дальнейшим определением. Некоторые практикующие врачи больше не делают различий между невралгией лица (номинальное состояние воспаления) и нейропатией лица (прямым физическим повреждением нерва). [ необходима цитата ]
Из-за вариабельности и неточности болевых симптомов пациентам с ATN или атипичной одонталгией может быть ошибочно поставлен диагноз атипичной лицевой боли (AFP) или «ипохондрии», которые многие практикующие считают проблематичными. [7] Термин «атипичная лицевая боль» иногда относится к боли, которая пересекает среднюю линию лица или иным образом не соответствует ожидаемым границам распределения нервов или характеристикам утвержденных медицинских организаций. Таким образом, считается, что AFP включает диагноз путем редукции. [ необходима цитата ]
Как отмечается в материале, опубликованном Национальным фондом боли [США]: «Атипичная лицевая боль - термин, сбивающий с толку, и его никогда не следует использовать для описания пациентов с невралгией тройничного нерва или нейропатической болью тройничного нерва. Строго говоря, AFP классифицируется как« соматическое болевое расстройство "; это психологический диагноз, который должен быть подтвержден опытным психологом. У пациентов с диагнозом ОВП нет определенной физической причины боли. Боль обычно постоянная, описывается как ноющая или жгучая, и часто затрагивает обе стороны. лица (это почти никогда не бывает у пациентов с невралгией тройничного нерва). Боль часто затрагивает области головы, лица и шеи, которые находятся за пределами сенсорных территорий, снабжаемых тройничным нервом. Важно правильно определить пациенты с ОВП, поскольку их лечение строго медицинское. Хирургические процедуры не показаны при атипичной лицевой боли ». [8]
Термин «ипохондрия» тесно связан с «соматоформным болевым расстройством» и «конверсионным расстройством» в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации. По состоянию на июль 2011 года эта ось DSM-IV подвергается серьезной переработке для DSM-V с введением нового обозначения «Комплексное соматическое симптоматическое расстройство». Однако еще предстоит продемонстрировать, что любое из этих «расстройств» может быть надежно диагностировано как медицинское образование с помощью дискретного и надежного курса терапии. [9] [10] [11] [12]
Возможно, существуют триггерные или отягчающие факторы, которые пациентам необходимо научиться распознавать, чтобы управлять своим здоровьем. Яркий свет, звуки, стресс и неправильное питание - примеры дополнительных стимулов, которые могут способствовать развитию этого состояния. Боль может вызвать тошноту, поэтому, помимо очевидной потребности в лечении боли, важно постараться получить адекватный отдых и питание.
Депрессия часто сопутствует невралгии и невропатической боли всех видов в результате негативного воздействия боли на жизнь человека. Депрессия и хроническая боль могут взаимодействовать друг с другом, причем хроническая боль часто предрасполагает пациентов к депрессии, а депрессия лишает их энергии, нарушает сон и повышает чувствительность и чувство страдания. Таким образом, борьба с депрессией должна считаться столь же важной, как и непосредственное облегчение боли. [13]
Диагностика
Уход
Медикамент
Лечение людей с подозрением на ATN или TN обычно начинается с приема лекарств. Долгое время первым препаратом выбора при невралгии лица был карбамазепин , противосудорожное средство . Из-за значительных побочных эффектов и опасностей этого препарата в последнее время стали широко использоваться другие в качестве альтернативы. К ним относятся окскарбазепин , ламотриджин и габапентин . Положительный ответ пациента на одно из этих лекарств можно рассматривать как подтверждающее доказательство диагноза, который в противном случае ставится на основании истории болезни и симптомов боли. В настоящее время нет медицинских тестов для окончательного подтверждения TN или ATN. [ необходима цитата ]
Если противосудорожные препараты оказываются неэффективными, можно использовать один из трициклических антидепрессантов, например амитриптилин или нортриптилин . Известно, что трициклические антидепрессанты обладают двойным действием против депрессии и невропатической боли. Другие препараты, которые также можно попробовать, индивидуально или в комбинации с противосудорожным средством, включают баклофен , прегабалин , противосудорожные препараты (для успокоения нервных окончаний), миорелаксанты и опиоидные препараты, такие как оксикодон или оксикодон / парацетамол. комбинация. [ необходима цитата ]
Для некоторых людей с ATN опиоиды могут представлять собой единственный жизнеспособный вариант лечения, который сохраняет качество жизни и личное функционирование. Хотя существует значительная полемика в государственной политике и практике в этой области медицины, практические руководства уже давно доступны и опубликованы. [14] [15] [16]
Операция
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или вызывает побочные эффекты, приводящие к потере трудоспособности, можно рассмотреть одну из нескольких нейрохирургических процедур. Считается, что доступные процедуры менее эффективны при невралгии тройничного нерва типа II (атипичной), чем при типе I (типичной или «классической») TN. Среди существующих процедур наиболее эффективной и длительной оказалась микрососудистая декомпрессия (MVD), которая направлена на снятие прямого сжатия тройничного нерва путем отделения и заполнения кровеносных сосудов в непосредственной близости от выхода этого нерва из ствола головного мозга. , ниже черепа. [17]
Выбор хирургической процедуры осуществляется врачом и пациентом после консультации с пациентом, исходя из представлений о боли и состояния здоровья пациента, а также медицинского опыта врача. Некоторые нейрохирурги сопротивляются применению МВД или других операций по поводу атипичной невралгии тройничного нерва в свете широко распространенного мнения, что боль при АТН менее чувствительна к этим процедурам. Однако недавние статьи предполагают, что в случаях, когда боль изначально проявляется как TN типа I, операция может быть эффективной даже после того, как боль переросла в тип II. [18]
Рекомендации
- ↑ Quail G (август 2005 г.). «Атипичная лицевая боль - диагностическая проблема». Врач Ост Фам . 34 (8): 641–5. PMID 16113700 .
- ^ Р. А. Лоухерн, доктор философии, " Классификация и лечение хронической боли в лице "
- ^ Купман Дж. С., Дилеман Дж. П., Хюйген Ф. Дж., Де Мос М., Мартин К. Г., Стуркенбум М.С. (декабрь 2009 г.). «Частота лицевых болей среди населения в целом». Боль . 147 (1–3): 122–7. DOI : 10.1016 / j.pain.2009.08.023 . PMID 19783099 . S2CID 35327709 .
- ^ Холл GC, Кэрролл Д., Парри Д., МакКуэй Х.Д. (май 2006 г.). «Эпидемиология и лечение невропатической боли: перспективы первичной медико-санитарной помощи Великобритании». Боль . 122 (1–2): 156–62. DOI : 10.1016 / j.pain.2006.01.030 . PMID 16545908 . S2CID 6844949 .
- ^ Дрангшольт М., Truelove EL (июль 2001 г.). «Невралгия тройничного нерва, ошибочно принятая за височно-нижнечелюстное расстройство» . J Evid Base Dent Pract . 1 (1): 41–50. DOI : 10.1067 / med.2001.116846 .
- ^ TN "Невралгия тройничного нерва) Описание / Определение", [США] Ассоциация лицевых болей, «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2011-10-04 . Проверено 1 августа 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Графф-Рэдфорд С.Б., Сольберг В.К. (май 1993 г.). «Атипичная одонталгия - психологическая проблема?». Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol . 75 (5): 579–82. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (93) 90228-V . PMID 8155097 .
- ^ Национальный фонд боли, " Невралгия тройничного нерва - Определения "
- ^ Риф В. , Исаак М. (март 2007 г.). «Являются ли соматоформные расстройства« психическими расстройствами »? Вклад в текущую дискуссию». Curr Opin Psychiatry . 20 (2): 143–6. DOI : 10.1097 / YCO.0b013e3280346999 . PMID 17278912 . S2CID 23584862 .
- ^ Войт К., Нагель А., Мейер Б., Лангс Г., Браухаус С., Лёве Б. (май 2010 г.). «На пути к положительным диагностическим критериям: систематический обзор диагнозов соматоформных расстройств и предложения по будущей классификации». J Psychosom Res . 68 (5): 403–14. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2010.01.015 . PMID 20403499 .
- ^ Кроенке К., Шарп М., Сайкс Р. (2007). «Пересмотр классификации соматоформных расстройств: ключевые вопросы и предварительные рекомендации» . Психосоматика . 48 (4): 277–85. CiteSeerX 10.1.1.631.4736 . DOI : 10,1176 / appi.psy.48.4.277 . PMID 17600162 . Архивировано из оригинала на 2012-07-30.
- ^ Димсдейл Дж, Шарма Н., Шарп М (2011). «Что врачи думают о соматоформных расстройствах?». Психосоматика . 52 (2): 154–9. DOI : 10.1016 / j.psym.2010.12.011 . PMID 21397108 .
- ^ Дэниел К. Холл-Флавин, доктор медицины, « Депрессия (большая депрессия) », ответы экспертов клиники Мэйо
- ^ О'Коннор А.Б., Дворкин Р.Х. (октябрь 2009 г.). «Лечение невропатической боли: обзор последних рекомендаций». Являюсь. J. Med . 122 (10 Suppl): S22–32. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2009.04.007 . PMID 19801049 .
- ^ Дворкин Р.Х., О'Коннор А.Б., Одетт Дж. И др. (Март 2010 г.). «Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли: обзор и обновление литературы» . Mayo Clin. Proc . 85 (3 Suppl): S3–14. DOI : 10.4065 / mcp.2009.0649 . PMC 2844007 . PMID 20194146 . Архивировано из оригинала на 2013-01-28.
- ^ Вадалука А., Сиафака И., Аргира Е., Врачноу Е., Мока Е. (ноябрь 2006 г.). «Терапевтическое лечение хронической невропатической боли: исследование фармакологического лечения». Аня. NY Acad. Sci . 1088 (1): 164–86. Bibcode : 2006NYASA1088..164V . DOI : 10.1196 / анналы.1366.016 . PMID 17192564 .
- ^ Синдо М., Лестон Дж., Декюлье Э., Шапюи Ф. (декабрь 2007 г.). «Микроваскулярная декомпрессия при первичной невралгии тройничного нерва: долгосрочная эффективность и прогностические факторы в серии из 362 последовательных пациентов с явными нейрососудистыми конфликтами, перенесших чистую декомпрессию». J. Neurosurg . 107 (6): 1144–53. DOI : 10.3171 / JNS-07/12/1144 . PMID 18077952 .
- ^ Тирил Санделл, доктор медицины, Пер Кристиан Эйде, доктор медицины, доктор философии «Эффект микрососудистой декомпрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва с или без постоянной боли» . Архивировано из оригинала на 2011-07-13 . Проверено 4 августа 2011 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Примечание: для доступа к этой статье требуется регистрация в Ассоциации лицевых болей.
Внешние ссылки
- Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|