Микрососудистая декомпрессия (MVD) , также известная как процедура Jannetta , [1] является нейрохирургической процедурой , используемой для лечения невралгии тройничного нерва (наряду с другой черепными нервами невралгией) болевой синдромом характеризуется тяжелыми эпизодами интенсивной боли лиц и гемифациальным спазма . Процедура также используется экспериментально для лечения шума в ушах и головокружения, вызванных сдавлением сосудов вестибулокохлеарного нерва . [2]
История [ править ]
Николас Андре впервые описал невралгию тройничного нерва в 1756 году. В 1891 году сэр Виктор Хорсли предложил первую открытую хирургическую процедуру по поводу заболевания, включающую рассечение преганглионарных корешков тройничного нерва . Уолтер Денди в 1925 году выступал за частичное рассечение нерва в задней черепной ямке . Во время этой процедуры он отметил сдавление нерва сосудистыми петлями и в 1932 году предложил теорию, согласно которой невралгия тройничного нерва вызывается сдавлением нерва кровеносными сосудами, обычно верхней мозжечковой артерией . [3] С появлением операционного микроскопа ,Питер Дж. Джаннетта смог дополнительно подтвердить эту теорию в 1967 году и выступил за перемещение поврежденного сосуда и размещение губки, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение в качестве лечения невралгии тройничного нерва. [4]
Выбор пациентов [ править ]
 | В этом разделе не процитировать любые источники . ( Апрель 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Пациенты, которым микрососудистая декомпрессия может принести пользу, имеют классическую форму невралгии тройничного нерва. Диагноз этого расстройства ставится на основании симптомов пациента и неврологического обследования. Не существует анализа крови или генетического маркера для диагностики заболевания. An МРТ может помочь устранить другие диагнозы. Новые методы МРТ могут позволить визуализировать сдавление сосудов нерва. Пациенты, у которых наблюдается улучшение после МВД, скорее всего, будут испытывать эпизодическую, а не постоянную боль. Боль, как правило, имеет электрический характер и очень сильна. Боль обычно может быть спровоцирована. Общие триггеры включают легкое прикосновение, прием пищи, разговор или нанесение макияжа. Большинство пациентов, у которых боль в лице уменьшилась с помощью MVD, также улучшились, по крайней мере, временно, с помощью лекарств.
Кандидаты на МВД должны не только иметь надлежащий тип боли, но и быть достаточно здоровыми, чтобы перенести операцию. Риск хирургического вмешательства может увеличиваться с возрастом пациента.
Хирургическая техника [ править ]
| В этом разделе не процитировать любые источники . ( Апрель 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Пациентов усыпляют под общей анестезией и укладывают на спину с повернутой головой или на бок стороной с симптомами вверх. Используется электрический мониторинг функции лица и слуха. Делается прямой разрез на расстоянии двух пальцев за ухом примерно по длине уха. Часть черепа диаметром около 30 мм (1,2 дюйма) удаляется, обнажая нижележащее покрытие головного мозга, известное как твердая мозговой оболочка . Вскрывают твердую мозговую оболочку, обнажая мозжечок . Мозжечок может выпасть в сторону, обнажая боковую часть ствола мозга . Используя микроскоп и микроинструменты, паутинная оболочкарассекается, позволяя визуализировать 8-й, 7-й и, наконец, тройничный нерв. Затем мобилизуют поврежденную петлю кровеносного сосуда. Часто в нерве видна бороздка или углубление в том месте, где пораженный сосуд контактировал с нервом. Реже нерв тонкий и бледный. После мобилизации сосуда губчатый материал помещается между нервом и пораженным кровеносным сосудом, чтобы предотвратить возвращение сосуда в исходное положение.
После завершения декомпрессии рану промывают физиологическим раствором. Твердая оболочка зашита закрытой. Череп реконструируется, а вышележащие ткани закрываются в несколько слоев. Пациенту дают проснуться и переводят в отделение интенсивной терапии или другое отделение для тщательного наблюдения.
Результаты [ править ]
Самая большая зарегистрированная серия MVD была описана Jannetta и опубликована в The New England Journal of Medicine в 1996 году. Первоначальный показатель успеха составил 82% для полного облегчения с дополнительными 16% с частичным облегчением, что в совокупности составило 98%. При 10-летнем наблюдении у 68% было отличное или хорошее облегчение. 32% имели рецидивирующие симптомы. [5] В других сериях представлены аналогичные или лучшие результаты. [6]
Осложнения [ править ]
Серьезные осложнения МВД включают смерть (0,1%), инсульт (1%), потерю слуха (3%) и слабость лица (0,5%). Доктор Джаннетта назвал паралич лицевого нерва (в отличие от слабости) «серьезным и частым осложнением МВД». (2 отдельных показания под присягой: Леви против Жаннетты, CCP Allegheny County, GD 81-7689.
Другие осложнения включают утечку спинномозговой жидкости и раневую инфекцию (1%). У большинства пациентов будет временная боль в шее и скованность в результате хирургического разреза и засева спинномозговой жидкости небольшим количеством крови. [7]
Другие процедуры [ править ]
Существует несколько других хирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва, включая чрескожную ризотомию , чрескожную инъекцию глицерина , чрескожное баллонное сжатие, ризотомию и стереотаксическую радиохирургию (SRS). По сравнению с другими процедурами МВД имеет самый высокий уровень успеха в долгосрочной перспективе, но также несет самый высокий риск. [ необходима цитата ]
Ссылки [ править ]
- ^ http://neurosurgery.ucsf.edu/index.php/pain_treatment_trigeminal_neuralgia.html#MVD
- ^ ван ден Берге, Минке JC; ван Дейк, Марк С .; Posthumus, Iris A .; Smidt, Nynke; ван Дейк, Пим; Бесплатно, Рольен Х. (2017). «Микроваскулярная декомпрессия кохлеовестибулярного нерва для лечения шума в ушах и головокружения: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов» . Журнал нейрохирургии . DOI : 10.3171 / 2016.8.JNS16992 .
- ^ Денди МЫ. Невралгия тройничного нерва и дулуорезный тик тройничного нерва. В: Lewis D, ed. Практика хирургии. Хагерстаун, Мэриленд: WF Prior CO, 1932: 177-200.
- ^ Jannetta PJ. Артериальная компрессия тройничного нерва на мосту у пациентов с невралгией тройничного нерва. Журнал нейрохирургии 1967: 26: 159-162.
- ↑ Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ и др. Отдаленный результат микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Медицинский журнал Новой Англии, 1996 г .; 334: 1077-1083.
- ^ Apfelbaum RI. Нервно-сосудистая декомпрессия - процедура выбора? В кн .: Грейди М.С., под ред. Клиническая нейрохирургия, Том 46. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 2000.
- ^ Weigel G и Кейси К. наносят ответный удар! Справочник по невралгии тройничного нерва. Пресса ассоциации невралгии тройничного нерва. Гейнсвилл, Флорида, 2000 г.
