Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"PHN" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см PHN (значения) .
Постгерпетическая невралгия
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыжгучая или колющая боль, боль не прекращается после исчезновения опоясывающего лишая .
Продолжительностьпожизненный

Постгерпетическая невралгия ( ПГН ) - это нейропатическая боль, которая возникает из-за повреждения периферического нерва, вызванного реактивацией вируса ветряной оспы ( опоясывающий лишай , также известный как опоясывающий лишай ). Обычно нервная боль (невралгия) ограничивается областью кожи, иннервируемой единственным чувствительным нервом , который известен как дерматом . ПГН определяется как боль дерматомного нерва, которая сохраняется более 90 дней после вспышки опоясывающего герпеса, поражающей тот же дерматом. [1]При ПГН может возникать несколько типов боли, включая постоянную жгучую боль, эпизоды сильной стреляющей или электрической боли, а также повышенную чувствительность к нежному прикосновению, которое иначе не вызвало бы боли (механическая аллодиния ) или болезненных раздражителей ( гипералгезия ). [1] Также могут возникать аномальные ощущения и зуд . [1]

Считается, что нервная боль при ПГН возникает в результате повреждения периферического нерва, на который повлияла реактивация вируса ветряной оспы или проблемы после химиотерапии. ПГН обычно начинается, когда пузырьки опоясывающего лишая покрылись коркой и начали заживать, но может начаться и при отсутствии опоясывающего герпеса - состояния, которое называется опоясывающий лишай синуса . [ необходима цитата ]

Не существует лечения, которое изменяет течение болезни PHN; Таким образом, основная цель лечения - контролировать симптомы у пострадавшего. Лекарства, наносимые на кожу, такие как капсаицин или местные анестетики (например, лидокаин ), используются при умеренной боли и могут использоваться в сочетании с пероральными препаратами при умеренной или сильной боли. [1] Пероральные противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин , также одобрены для лечения ПГН. [1] Трициклические антидепрессанты уменьшают боль при ПГН, но их использование ограничено из-за побочных эффектов. [1] Опиоидлекарства обычно не рекомендуются для лечения, за исключением особых обстоятельств. В таких случаях к лечению пациентов следует привлекать специалиста по боли из-за неоднозначных доказательств эффективности и опасений по поводу возможности злоупотребления и зависимости . [1]

ПГН - наиболее частое отдаленное осложнение опоясывающего герпеса. [1] Заболеваемость и распространенность PHN не определены из-за различных определений. Примерно 20% людей, пораженных опоясывающим герпесом, сообщают о боли в пораженной области через три месяца после первого эпизода опоясывающего герпеса, и 15% людей аналогичным образом сообщают об этой боли через два года после опоясывающего лишая. [1] Поскольку опоясывающий герпес возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы, что более вероятно при ослабленной иммунной системе , опоясывающий герпес и ПГН чаще встречаются у пожилых людей и у людей с сахарным диабетом . [1]Факторы риска для PHN включают пожилой возраст, тяжелую сыпь при опоясывающем герпесе и боль во время эпизода опоясывающего герпеса. [1] PHN часто бывает очень болезненным и может быть довольно изнурительным. У больных часто наблюдается снижение качества жизни . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы: [ необходима ссылка ]

  • После разрешения высыпания опоясывающего герпеса боль, продолжающаяся три месяца и более, определяется как постгерпетическая невралгия.
  • Боль бывает разной, от дискомфорта до очень сильной, и ее можно описать как жжение, колющие боли или грызения.

Знаки: [ необходима ссылка ]

  • В области предыдущего опоясывающего герпеса могут быть признаки рубцевания кожи .
  • Ощущение может измениться на пораженных участках в виде гиперчувствительности или снижения чувствительности.
  • В редких случаях пациент может также испытывать мышечную слабость, тремор или паралич, если задействованные нервы также контролируют движение мышц.

Патофизиология [ править ]

Считается, что постгерпетическая невралгия возникает из-за повреждения нервов, вызванного опоясывающим герпесом. Повреждение заставляет нервы в пораженной дерматомической области кожи посылать в мозг аномальные электрические сигналы. Эти сигналы могут передавать мучительную боль и могут сохраняться или повторяться в течение месяцев, лет или всей жизни. [2]

Ключевым фактором нейрональной пластичности, лежащей в основе нейропатической боли, является измененная экспрессия генов в сенсорных нейронах ганглиев задних корешков . Повреждение сенсорных нервов вызывает нейрохимические, физиологические и анатомические модификации афферентных и центральных нейронов, такие как отрастание афферентных терминалов и ингибирующая потеря интернейронов . [2] После повреждения нерва накопление каналов NaCl вызывает повышенную возбудимость и подавление ТТХ-устойчивого канала Nav1.8 (сенсорный нейрон-специфичный, SNS1) и активацию ТТХ-чувствительных каналов Nav1.3 (мозг типа III) и TRPV1- каналов. Эти изменения способствуют увеличению NMDAвозбудимость нейронов спинного рога спинного мозга зависит от рецептора глутамата и ограничивается ипсилатеральной (травмированной) стороной. Комбинация этих факторов может способствовать возникновению состояния невропатической боли при постгерпетической невралгии. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Лабораторные исследования: [ необходима ссылка ]

  • Лабораторные работы обычно не требуются.
  • Результаты оценки спинномозговой жидкости отклоняются от нормы в 61%.
    • Плеоцитоз наблюдается у 46%, повышенный белок - у 26%, ДНК VZV - у 22%.
  • Эти данные не позволяют прогнозировать клиническое течение постгерпетической невралгии.
  • Вирусная культура или иммунофлуоресцентное окрашивание могут использоваться для дифференциации простого герпеса от опоясывающего герпеса в случаях, которые трудно отличить клинически.
  • Можно измерить антитела к опоясывающему герпесу. Для подтверждения диагноза субклинического опоясывающего герпеса (zoster sine herpete) было использовано 4-кратное увеличение. Однако нельзя исключать рост титра, вызванный воздействием вируса, а не реактивацией.

Визуальные исследования: [ необходима ссылка ]

  • Поражения при магнитно-резонансной томографии, связанные с опоясывающим герпесом, наблюдались в стволе головного мозга и шейном канатике у 56% (9/16) пациентов.
  • Через три месяца после начала опоясывающего герпеса у 56% (5/9) пациентов с аномальным магнитно-резонансным изображением развилась постгерпетическая невралгия.
  • Из семи пациентов, у которых на магнитно-резонансном изображении не было поражений, связанных с опоясывающим герпесом, ни у одного не было остаточной боли.

Профилактика [ править ]

Первичная профилактика [ править ]

В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило вакцину против ветряной оспы для предотвращения ветряной оспы. Его влияние на постгерпетическую невралгию до сих пор неизвестно. Вакцина, сделанная из ослабленной формы вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая, может предотвратить возникновение ветряной оспы у детей и взрослых, не имеющих иммунитета, или, по крайней мере, снизить риск того, что вирус ветряной оспы будет оставаться в организме в спящем состоянии и позже реактивироваться в виде опоясывающего лишая. Если бы можно было предотвратить опоясывающий лишай, можно было бы полностью избежать постгерпетической невралгии. [ необходима цитата ]

В мае 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации одобрил новую вакцину Merck ( Zostavax ) против опоясывающего лишая. Эта вакцина является более мощной версией вакцины против ветряной оспы , и данные показывают, что она снижает частоту постгерпетической невралгии. [3] CDC рекомендует использовать эту вакцину всем людям старше 60 лет. [4]

Наиболее эффективным средством предотвращения PHN от инфекции опоясывающего герпеса является предварительная вакцинация вакциной против ветряной оспы. Вакцинация снижает общую частоту реактивации вируса, но также снижает тяжесть развития заболевания и частоту ПГН, если реактивация действительно происходит. [5]

Вторичная профилактика [ править ]

Кокрановский метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 2013 года по изучению пероральных противовирусных препаратов, назначаемых в течение 72 часов после появления опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных людей для предотвращения постгерпетической невралгии (ПГН), не выявил значительных различий между плацебо и ацикловиром . Кроме того, в одном рандомизированном контролируемом исследовании, включенном в метаанализ, в котором сравнивали плацебо с пероральным лечением фамцикловиром в течение 72 часов с момента появления сыпи HZ , не было обнаружено значительных различий в предотвращении возникновения ПГН . Исследования с применением валацикловиралечение не было включено в метаанализ. ПГН определяли как боль в месте кожной сыпи через 120 дней после появления сыпи, а частоту оценивали через 1, 4 и 6 месяцев после появления сыпи. Пациенты, которым назначают пероральные противовирусные препараты после появления сыпи, должны быть проинформированы о том, что их шансы на развитие ПГН не отличаются от шансов тех, кто не принимает пероральные противовирусные препараты. [6]

Лечение [ править ]

Боль при постгерпетической невралгии может быть очень сильной и требует немедленного лечения. Не существует лечения, которое изменяет течение болезни, и лечение в первую очередь направлено на контроль симптомов. [1]

Лекарства [ править ]

Актуальные лекарства [ править ]

Лекарства, наносимые на кожу, можно использовать отдельно, если боль от PHN слабая, или в сочетании с пероральными препаратами, если боль от умеренной до сильной. [1] Лекарства для местного применения при ПГН включают капсаицин в низких (0,075%) и высоких (8%) дозах, а также анестетики, такие как лидокаиновые пластыри. [1] Пластыри с лидокаином (концентрация 5%) одобрены в США и Европе для лечения ПГН, хотя доказательства, подтверждающие их использование, ограничены. [1] мета-анализ множественного малого плацебо контролируемого рандомизированных контролируемых исследованийобнаружили, что на каждые два человека, получавших местный лидокаин, у одного человека наблюдалось как минимум 50% -ное уменьшение боли, связанной с PHN ( количество пациентов, нуждающихся в лечении (NNT) = 2). [7]

Низкие дозы капсаицина могут быть полезны для уменьшения боли, связанной с PHN, но ограничены побочными эффектами ( покраснение, жжение или покалывание при нанесении) и необходимостью применять его четыре раза в день. [1] Приблизительно три человека должны получить крем с низкими дозами капсаицина, чтобы один человек ощутил значительное облегчение боли (необходимое количество лечения = 3,3). [1] [7] Также было обнаружено, что однократное местное нанесение пластыря с высокой дозой капсаицина на пораженный участок после обезболивания местным анестетиком уменьшает боль, связанную с ПГН. [1]На каждые одиннадцать человек, получавших пластырь с высокой дозой капсаицина в течение 12 недель, у одного человека наблюдалось значительное уменьшение боли. (количество необходимых для лечения = 11). [8] Из-за необходимости местной анестезии перед применением пластыря с высокой дозой капсаицина, обычно рекомендуется направление к специалисту по боли, если рассматривается этот подход. [1]

Пероральные препараты [ править ]

Множественные пероральные препараты продемонстрировали эффективность в облегчении боли при постгерпетической невралгии. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как нортриптилин или дезипрамин , эффективны в уменьшении боли при постгерпетической невралгии, но ограничены их многочисленными побочными эффектами. Ожидается, что на каждые три человека, получавших трициклический антидепрессант, у одного человека будет клинически значимое уменьшение боли (NNT = 3). [1] Кроме того, ожидается, что из каждых шестнадцати человек, получавших TCA, один человек прекратит прием лекарства из-за неприятных побочных эффектов, таких как сухость во рту , запор или задержка мочи ( количество, необходимое для нанесения вреда= 16). [1] В противосудорожных препаратах прегабалин и габапентин также эффективно снимает боль постгерпетической невралгии. Лечение прегабалином приводит к снижению интенсивности боли на 50% или более у одного человека из каждых 4-5 человек, получавших лечение (NNT = 4-5). [9] Точно так же лечение габапентином также приводит к снижению интенсивности боли на 50% у одного человека из каждых 7-8 человек, прошедших лечение (NNT = 7,5). [9]

Опиоиды, такие как трамадол , метадон , оксикодон и морфин , недостаточно изучены для лечения постгерпетической невралгии. [10] [11] [12] [13] Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты считаются неэффективными и не подвергались тщательному изучению на предмет PHN. [1] [14]

Прогноз [ править ]

Естественное течение постгерпетической невралгии связано с медленным разрешением болевого синдрома. У подгруппы больных может развиться сильная, продолжительная боль, не поддающаяся лечению. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах ежегодно опоясывающий лишай заболевает около 1 000 000 человек. [15] Из этих людей примерно у 10-18% развивается постгерпетическая невралгия. [16]

Постгерпетическая невралгия развивается после приступа опоясывающего герпеса менее чем у 10 процентов людей моложе 60 лет, в то время как у около 40 процентов людей старше 60 лет развивается. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш Джонсон, RW; Райс, А.С. (октябрь 2014 г.). «Клиническая практика. Постгерпетическая невралгия». Медицинский журнал Новой Англии (Обзор). 371 (16): 1526–33. DOI : 10.1056 / NEJMcp1403062 . PMID  25317872 .
  2. ^ a b Гарибо, Кристофер; Ким, Кэролайн (декабрь 2011 г.). «Невропатическая боль постгерпетической невралгии» (PDF) . Новости медицины боли . McMahon Publishing . Проверено 6 октября 2014 года .
  3. Перейти ↑ Chen N, Li Q, Zhang Y, Zhou M, Zhou D, He L (2011). Он вел.). «Вакцинация для профилактики постгерпетической невралгии». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD007795. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007795.pub2 . PMID 21412911 . 
  4. ^ https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/shingles/default.htm [ требуется полная ссылка ]
  5. ^ Benzon H, et.al. Основы медицины боли. 3-е издание. 2011 г.
  6. ^ Chen N, Li Q, Yang J, et al. (2014). Он вел.). «Противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии». Cochrane Database Syst Rev . 2 (2): CD006866. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006866.pub3 . PMID 24500927 . 
  7. ^ а б Хемпенстолл, К; Нурмикко, Т.Дж.; Джонсон, RW; A'Hern, RP; Райс, А.С. (июль 2005 г.). «Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор» . PLOS Medicine (систематический обзор и мета-анализ). 2 (7): e164. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0020164 . PMC 1181872 . PMID 16013891 .  
  8. ^ Дерри, S; Rice, AS; Коул, П; Тан, Т; Мур, РА (январь 2017 г.). «Актуальный капсаицин (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 1 : CD007393. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007393.pub4 . PMC 6464756 . PMID 28085183 .  
  9. ^ a b Wiffen, PJ; Дерри, S; Мур, РА; Aldington, D; Коул, П. (ноябрь 2013 г.). «Противоэпилептические препараты от невропатической боли и фибромиалгии - обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 11 (CD010567): CD010567. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010567.pub2 . PMC 6469538 . PMID 24217986 .  
  10. ^ Дуэхмке, РМ; Дерри, S; Wiffen, PJ; Белл, РФ; Aldington, D; Мур, РА (июнь 2017 г.). «Трамадол от невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 6 (CD003726): CD003726. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003726.pub4 . PMC 6481580 . PMID 28616956 .  
  11. ^ Макникол, Эд; Фергюсон, MC; Шуман, Р. (май 2017 г.). «Метадон от невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 5 (CD012499): CD012499. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012499.pub2 . PMC 6353163 . PMID 28514508 .  
  12. ^ Купер, TE; Чен, Дж; Wiffen, PJ; Дерри, S; Карр, ДБ (май 2017 г.). «Морфин от хронической невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 5 (CD011669): CD011669. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011669.pub2 . PMC 6481499 . PMID 28530786 .  
  13. ^ Gaskell, H; Дерри, S; Stannard, C; Мур, РА (июль 2016 г.). «Оксикодон от невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 7 (CD010692): CD010692. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010692.pub3 . PMC 6457997 . PMID 27465317 .  
  14. ^ Wiffen, PJ; Knaggs, R; Дерри, S; Коул, П; Филлипс, Т; Мур, РА (декабрь 2016 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) с кодеином или дигидрокодеином или без него для лечения нейропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 12 (CD012227): CD012227. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012227.pub2 . PMC 6463878 . PMID 28027389 .  
  15. ^ Брайан Дж. Холл; Джон С. Холл. «Инфекционные заболевания кожи». Руководство Зауэра по кожным заболеваниям . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010. стр. 232.
  16. Перейти ↑ Weaver, BA (2009). «Обзор опоясывающего герпеса: естественное течение и заболеваемость» (PDF) . J Am Osteopath Assoc . 109 (6 (Дополнение 2)): S2-6. PMID 19553632 . Проверено 6 октября 2014 года .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А'Херн Р.П., Райс А.С. (2005). «Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор» . PLOS Med . 2 (7): e164. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0020164 . PMC  1181872 . PMID  16013891 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : B02.2, G53.0 , G44.847 мм
  • МКБ - 9-СМ : 053.19
  • MeSH : D051474
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007423
  • eMedicine : нейро / 317
  • Пациент Великобритания : постгерпетическая невралгия.