Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с Bedsore )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пролежня
Другие названияПролежни, пролежни или пролежни, пролежни, пролежни, пролежни
Язвенная болезнь пролежней 4.jpg
Стадия пролежня IV, проявляющаяся бугристостью седалищной кости, выступающей из ткани, и возможным началом остеомиелита .
СпециальностьПластическая хирургия
Осложненияинфекционное заболевание
IV стадия пролежней

Пролежни , также известные как пролежни или пролежни , представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, которые обычно возникают над выступом костей в результате обычно длительного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. Наиболее частыми участками являются кожа над крестцом , копчиком , пятками и бедрами , хотя могут быть затронуты и другие участки, такие как локти , колени , лодыжки , задняя часть плеч или задняя часть черепа .

Пролежни возникают из-за давления на мягкие ткани, что приводит к полному или частичному затруднению кровотока к мягким тканям. Сдвиг также является причиной, поскольку он может растягивать кровеносные сосуды, питающие кожу. Пролежни чаще всего развиваются у людей, которые не двигаются, например, у тех, кто постоянно находится в постели или постоянно передвигается в инвалидном кресле. Широко распространено мнение, что другие факторы могут влиять на толерантность кожи к давлению и сдвигу, тем самым повышая риск развития пролежней. Эти факторы включают белково-калорийное недоедание , микроклимат (влажность кожи, вызванную потоотделением или недержанием мочи ), заболевания, снижающие приток крови к коже, такие какартериосклероз или заболевания, снижающие кожные ощущения, такие как паралич или невропатия . Заживление пролежней может быть замедлено возрастом человека, медицинские условия (такие как атеросклероз, диабет или инфекция ), курение или лекарства , таких как противовоспалительные препараты.

Хотя часто не поддается лечению и при раннем обнаружении, пролежни может быть очень трудно предотвратить в критически больных людей, немощных стариков и людей с ограниченной подвижностью , таких как инвалидных колясках (особенно там , где участвует спинальная травма). Первичная профилактика - перераспределить давление, регулярно переворачивая человека. Польза переворачивания во избежание появления новых язв хорошо задокументирована, по крайней мере, с 19 века. [ необходима цитата ] В дополнение к переворачиванию и перемещению человека в кровати или инвалидном кресле, очень важно придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством белка и предохранять кожу от воздействия мочи и стула. [ необходима цитата ]

Уровень пролежней в больницах высок; распространенность в европейских больницах колеблется от 8,3% до 23%, а в канадских медицинских учреждениях - 26%. [1] В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 29 000 смертей от пролежней по сравнению с 14 000 смертей в 1990 году. [2]

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

Пролежни могут вызывать другие заболевания, причинять значительные страдания и требуют больших затрат на лечение. Некоторые осложнения включают вегетативную дисрефлексию , вздутие мочевого пузыря, инфекцию костей , пиартрозы , сепсис , амилоидоз , анемию , уретральный свищ , гангрену и очень редко злокачественную трансформацию ( язва Марджолина - вторичные карциномы в хронических ранах). Язвы могут рецидивировать, если пациенты с пролежнями не соблюдают рекомендованное лечение или вместо этого могут развиться серомы , гематомы , инфекции., или рана расхождения . У парализованных людей пролежни чаще всего повторяются. В некоторых случаях осложнения от пролежней могут быть опасными для жизни. Наиболее частые причины смерти связаны с почечной недостаточностью и амилоидозом . Пролежни также болезненны, и люди любого возраста и всех стадий пролежней сообщают о боли. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Есть четыре механизма, которые способствуют развитию пролежней: [3]

  1. Внешнее (интерфейсное) давление, оказываемое на определенную область тела, особенно на костные выступы, может привести к закупорке кровеносных капилляров, что лишает ткани кислорода и питательных веществ, вызывая ишемию (дефицит крови в определенной области), гипоксию (недостаточность). количество кислорода, доступного клеткам), отек, воспаление и, наконец, некроз и образование язв. Язвы из-за внешнего давления возникают на крестце и копчике, затем на вертеле и пяточной кости (пятке).
  2. Трение повреждает поверхностные кровеносные сосуды непосредственно под кожей. Это происходит, когда две поверхности трутся друг о друга. Кожа над локтями может быть травмирована из-за трения. Спина также может быть травмирована, когда пациентов тянут или скользят по простыням, когда их поднимают в постели или перекладывают на носилки.
  3. Стрижка - это отделение кожи от подлежащих тканей. Когда пациент частично сидит в постели, его кожа может прилипать к простыне, что делает его восприимчивым к срезанию в случае, если подлежащие ткани движутся вниз вместе с телом к ​​изножью кровати. Это также может быть возможно у пациента, который скользит вниз, сидя в кресле.
  4. Влага также является частым виновником пролежней. Пот, моча, кал или чрезмерный дренаж раны могут еще больше усугубить ущерб, нанесенный давлением, трением и сдвигом. Это может способствовать мацерации окружающей кожи, потенциально усиливая пагубные последствия пролежней.

Факторы риска [ править ]

Существует более 100 факторов риска пролежней. [4] Факторы, которые могут подвергнуть пациента риску, включают неподвижность , сахарный диабет , заболевания периферических сосудов , недоедание , нарушение мозгового кровообращения и гипотонию . [4] [5] Другими факторами являются возраст 70 лет и старше, наличие курения в прошлом, сухость кожи, низкий индекс массы тела, недержание мочи и кала, физические ограничения, злокачественные новообразования и пролежни в анамнезе.

Патофизиология [ править ]

Пролежни могут быть вызваны недостаточным кровоснабжением и результатом реперфузионного повреждения.когда кровь снова попадает в ткани. Простой пример легкого пролежня может возникнуть у здоровых людей, сидящих в одном и том же положении в течение продолжительных периодов времени: испытываемая тупая боль указывает на затрудненный приток крови к пораженным участкам. В течение 2 часов эта нехватка кровоснабжения, называемая ишемией, может привести к повреждению тканей и гибели клеток. Сначала язва будет красной болезненной областью. Другой процесс развития пролежней наблюдается, когда давление достаточно высоко, чтобы повредить клеточную мембрану мышечных клеток. В результате мышечные клетки умирают, а кожа, питаемая кровеносными сосудами, проходящими через мышцу, умирает. Это глубокая форма повреждения тканей пролежней, которая начинается с пурпурной неповрежденной кожи.

По данным Центров Medicare и Medicaid Services , пролежни являются одним из восьми ятрогенных заболеваний, которые можно предотвратить. Если в больнице возникла пролежня, больница больше не будет получать компенсацию за уход за пациентом. Ежегодно больницы тратят около 5 миллиардов долларов на лечение пролежней. [6]

Сайты [ править ]

Точки пролежней. Красный: лежа на спине. Синий: в положении лежа на боку.

Обычные пролежни включают кожу над седалищным буграми , крестцом , пятками стоп, над головками длинных костей стопы , ягодицами, над плечом и на затылке . [7]

Биопленка [ править ]

Биопленка - одна из наиболее частых причин замедленного заживления пролежней. Биопленка быстро образуется в ранах и замедляет заживление, поддерживая воспаление раны. Для контроля биопленки необходимы частая санация раны и антимикробные повязки. Инфекция препятствует заживлению пролежней. Признаки инфекции пролежня включают медленное или замедленное заживление и бледную грануляционную ткань . Признаки и симптомы системной инфекции включают жар, боль, покраснение, отек, тепло в области и гнойные выделения. Кроме того, инфицированные раны могут иметь гангренозный запах, обесцвечиваться и со временем выделять больше гноя.

Чтобы устранить эту проблему, необходимо сразу же применять антисептики . Перекись водорода (почти универсальный токсин ) не рекомендуется для этой задачи, поскольку она усиливает воспаление и препятствует заживлению. [8] Было показано, что повязки с кадексомером йодом , серебром или медом проникают через бактериальные биопленки. Системные антибиотики не рекомендуются при лечении местной инфекции пролежней, так как это может привести к резистентности бактерий. Их рекомендуют только в том случае, если есть признаки прогрессирующего целлюлита , костной инфекции или бактерий в крови . [9]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

I - IV стадии пролежней

Определения стадий пролежней периодически пересматриваются Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) [10] в США и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в Европе. [11] Во всем мире используются разные системы классификации, в зависимости от системы здравоохранения, дисциплины здравоохранения и цели классификации (например, здравоохранение в сравнении, исследования распространенности в сравнении с финансированием. [12] Вкратце, они следующие: [13] ] [14]

  • Стадия I. Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом . Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Эта область отличается по таким характеристикам, как толщина и температура, по сравнению с соседней тканью. Первую стадию бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска).
  • Стадия II : частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения и синяков. Этот этап не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов, дерматита промежности , мацерации или экскориации.
  • Стадия III : потеря ткани на всю толщину. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Топь может присутствовать , но не затенить глубину потери ткани. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 3 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и язвы 3 стадии могут быть неглубокими. Напротив, в областях со значительным ожирением могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни 3 стадии. Кость / сухожилие не видны и не пальпируются.
  • Стадия IV : Полная потеря ткани с обнажением кости , сухожилия или мышцы . На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп . Часто включают подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 4 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице , ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы 4 стадии могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию , сухожилие или суставную капсулу ), вызывая остеомиелит.может произойти. Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую. В 2012 году Национальная консультативная группа по травмам под давлением заявила, что пролежни с обнаженным хрящом также классифицируются как стадия 4.
  • Неэтапный : потеря ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина язвы полностью скрыта шелушением (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны. До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках обычно является защитным и не подлежит удалению.
  • Подозрение на повреждение глубоких тканей : пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом. Эволюция может происходить быстро, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Термин пролежня, связанный с медицинским устройством, относится скорее к причине, чем к классификации. Пролежни от медицинского устройства классифицируются в соответствии с той же системой классификации, которая используется для пролежней, возникших по другим причинам, но обычно причину отмечают.

Профилактика [ править ]

В Соединенном Королевстве Королевский колледж медсестер опубликовал руководство «Оценка риска и профилактика пролежней», в котором содержится призыв к выявлению людей, подверженных риску, и принятию профилактических мер; [15] Национальные стандарты для домов престарелых Великобритании (Великобритания), чтобы сделать то же самое. [16] Недавние усилия в Соединенных Штатах и ​​Южной Корее были направлены на автоматизацию оценки и классификации рисков путем обучения моделей машинного обучения электронным медицинским картам. [17] [18] [19]

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. [12] Руководство 2019 года было разработано международной группой специалистов. более 180 клинических специалистов и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязка ран) и биофизические средства (например, электрическая стимуляция ). [20]Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. [21] [22] [23] [24] Кроме того, все еще неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней. [25]

Перераспределение давления [ править ]

Самая важная помощь для человека с риском пролежней и пролежней - это перераспределение давления, чтобы на пролежни не оказывалось никакого давления. [26] В 1940-х годах Людвиг Гуттманн ввел программу лечения параплегиков каждые два часа, что позволило пролежням зажить. Раньше у таких людей ожидаемая продолжительность жизни составляла два года , и они обычно умирали от инфекций крови и кожи. Гуттманн изучил эту технику у бостонского врача Дональда Манро. [27]

Отсутствуют данные о профилактике пролежней независимо от того, находится ли пациент в положении 30 градусов или стандартном положении 90 градусов. [28]

Дома престарелых и больницы обычно устанавливают программы, чтобы избежать развития пролежней у прикованных к постели, например, использование обычных временных рамок для поворота и изменения положения для снижения давления. Частота поворотов и перестановок зависит от уровня риска человека.

Опорные поверхности [ править ]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что люди, которые лежат на матрасах из пенопласта с высокими техническими характеристиками или высокой плотности, на 60% реже развивают новые пролежни по сравнению с обычными матрасами из вспененного материала. Также было обнаружено, что овчины поверх матрасов предотвращают образование новых пролежней. Отсутствуют четкие исследования эффективности матрасов с чередованием давления. Матрасы с перераспределением давления используются для снижения высоких значений давления на выступающие или костные участки тела. Для описания работы этих опорных поверхностей используется несколько важных терминов. Эти условия были стандартизированы в рамках Инициативы стандартов поверхности поддержки NPUAP. [29]Многие опорные поверхности перераспределяют давление, погружая и / или окутывая тело поверхностью. Некоторые опорные поверхности, в том числе противопролежневые матрасы и подушки, содержат несколько воздушных камер, которые перекачиваются поочередно. [30] [31] Методы стандартизации продуктов и оценки эффективности этих продуктов были разработаны только в последние годы благодаря работе S3I в рамках NPUAP. [32] Для людей с параличом регулярное смещение давления и использование подушки для инвалидной коляски с компонентами для сброса давления может помочь предотвратить пролежни.

Контроль уровня тепла и влаги на поверхности кожи, известный как управление микроклиматом кожи, также играет важную роль в предотвращении пролежней и борьбе с ними. [33]

Питание [ править ]

Кроме того, важно адекватное потребление белка и калорий. Было доказано, что витамин С снижает риск возникновения пролежней. Люди с более высоким потреблением витамина С реже болеют пролежнями у прикованных к постели, чем у людей с меньшим потреблением. Правильное питание новорожденных также важно для предотвращения пролежней. Если вы не можете поддерживать правильное питание за счет потребления белка и калорий, рекомендуется использовать добавки для поддержания правильного уровня питания. [34] Уход за кожей также важен, потому что поврежденная кожа не переносит давления. Однако кожа, поврежденная контактом с мочой или стулом, не считается пролежней. Эти кожные раны следует классифицировать как дерматит, связанный с недержанием.

Организационные изменения [ править ]

Есть предположение, что организационные изменения могут снизить частоту пролежней. Кокрановские систематические обзоры по организации служб здравоохранения [35], инструментам оценки риска [36], группам по уходу за ранами [37] и обучению [38] [39] пришли к выводу, что данные о пользе этих организационных изменений неясны. Во многом это связано с отсутствием качественных исследований в этих областях.

Другие методы профилактики [ править ]

Кокрановские систематический обзор нашел применение кремов , содержащих жирные кислоты может быть более эффективными в снижении числа случаев пролежней по сравнению с кремами без жирных кислот. [40] Силиконовые повязки также могут снизить частоту возникновения пролежней. [40] Нет никаких доказательств того, что массаж снижает частоту пролежней. [41]

Лечение [ править ]

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. [20] Руководство 2019 года было разработано международной командой из более чем 180 клинических специалистов и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. [20] Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивной поддержки, изменения положения, ухода за раной (например, санация раны, перевязки ран) и биофизических средств (например, электростимуляции ). [20]Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. [42] [43] [44] [45] 2020 года Кокрановский систематический обзор из рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу , что необходимо дополнительные исследования, чтобы определить , является ли или нет электрической стимуляции является эффективным средством для лечения пролежней. [46] Кроме того, до сих пор неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней. [47]

Удаление раны [ править ]

Основная статья: Удаление раны

В большинстве случаев пролежней следует удалять некротические ткани. Пятка является исключением во многих случаях, когда конечность имеет недостаточное кровоснабжение. Некротическая ткань - идеальная область для роста бактерий, которая может значительно затруднить заживление ран. Есть пять способов удалить некротизированную ткань.

  1. Автолитическая санация - это использование влажных повязок для стимулирования автолиза собственными ферментами организма и лейкоцитами . Это медленный, но в основном безболезненный процесс, который наиболее эффективен у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
  2. Биологическая обработка, или терапия санации личинок, - это использование медицинских личинок для питания некротической тканью и, следовательно, очистки раны от лишних бактерий. Хотя это перестало быть популярным на долгие годы, в январе 2004 года FDA одобрило личинок в качестве живого медицинского устройства. [48]
  3. Химическая обработка или ферментативная обработка - это использование предписанных ферментов, которые способствуют удалению некротической ткани.
  4. Механическая обработка раны - это использование повязок, вихревой ванны или ультразвука для лечения устойчивой раны.
  5. Хирургическая обработка или резкая обработка раны - это самый быстрый метод, так как он позволяет хирургу быстро удалить мертвые ткани.

Повязки [ править ]

Кокрановский обзор 2017 года показал, что неясно, лучше ли одно местное средство или повязка для лечения пролежней, чем другие. Повязки, регулирующие протеазу, поролоновые повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля. [49] Повязку на рану следует выбирать в зависимости от раны и состояния окружающей кожи. Некоторые исследования показывают, что противомикробные препараты, стимулирующие эпителизацию, могут улучшить заживление ран. [50] Однако нет международного консенсуса по выбору повязок для пролежней. [51] Кокрановские обзоры обобщают данные об альгинатных повязках, [52] вспененных повязках [53] и гидрогелевых повязках. [54] Из-за отсутствия убедительных доказательств преимущества этих повязок перед другими методами лечения неясны.

Вот некоторые рекомендации по одеванию : [55]

УсловиеПокровная повязка
От отсутствия экссудата до умеренногоМарля с лентой или композитом
Экссудат от умеренного до сильногоПенная повязка тесьмой или композитом
Частое загрязнениеHydrocolloid туалетный , пленка или композитный
Хрупкая кожаСтрейч марля или сетка стрейч

Другие методы лечения [ править ]

Другие методы лечения включают анаболические стероиды, [56] терапию ран отрицательным давлением, [57] фототерапию, [58] опорные поверхности, [59] реконструктивную хирургию, [60] ультразвук, [61] местный фенитоин [62] и устройства для снятия давления. [63] Существует мало или совсем нет доказательств, подтверждающих или опровергающих преимущества большинства этих методов лечения по сравнению друг с другом и плацебо. При выборе лечения следует учитывать качество жизни пациентов, а также простоту использования, надежность и стоимость вмешательств.

Эпидемиология [ править ]

Пролежни стали причиной 29 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 14 000 в 1990 году [2].

Каждый год более 2,5 миллионов человек в США заболевают пролежнями. [64] В отделениях неотложной помощи в США частота пролежней составляет от 0,4% до 38%; при длительном уходе она составляет от 2,2% до 23,9%, а при уходе на дому - от 0% до 17%. Точно так же распространенность широко варьируется : от 10% до 18% при оказании неотложной помощи, от 2,3% до 28% при длительном лечении и от 0% до 29% при уходе на дому. Уровень пролежней в отделениях интенсивной терапии гораздо выше из-за людей с ослабленным иммунитетом , от 8% до 40% пролежней в отделениях интенсивной терапии. [65]Однако распространенность пролежней во многом зависит от методологии сбора данных. Используя методологию Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), можно получить аналогичные цифры по пролежням у остро больных людей в больнице. Между странами есть различия, но при использовании этой методологии распространенность пролежней в Европе была неизменно высокой - от 8,3% (Италия) до 22,9% (Швеция). [66] Недавнее исследование в Иордании также показало цифру в этом диапазоне. [67] Некоторые исследования показывают различия в выявлении пролежней среди белых и чернокожих жителей домов престарелых. [68]

Ссылки [ править ]

  1. ^ МакИннс Е, Jammali-Блази А, Белл-Syer SE, Dumville JC, Мидлтон В, Каллем Н (сентябрь 2015). «Опорные поверхности для профилактики пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD001735. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001735.pub5 . PMC  7075275 . PMID  26333288 .
  2. ^ a b ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  3. ↑ Gray JE, Harding KG, Enoch S (февраль 2006 г.). «Пролежни» . BMJ . 332 (7539): 472–5. DOI : 10.1136 / bmj.332.7539.472 . PMC 1382548 . PMID 16497764 .  
  4. ^ a b Lyder CH (январь 2003 г.). «Профилактика и лечение пролежней» . ДЖАМА . 289 (2): 223–6. DOI : 10,1001 / jama.289.2.223 . PMID 12517234 . 
  5. ^ Berlowitz DR, Wilking С.В. (ноябрь 1989). «Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных». Журнал Американского гериатрического общества . 37 (11): 1043–50. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1989.tb06918.x . PMID 2809051 . 
  6. ^ Ebersole & Hess' К здоровой старости . Миссури: Мосби. 2012 г.
  7. ^ Бхат S (2013). Руководство по хирургии SRB, 4д . Медицинский паб Jaypee Brother. п. 21. ISBN 9789350259443.
  8. ^ «Работа с пролежнями» .
  9. ^ Американский семейный врач (2008-11-15). «Пролежни: профилактика, оценка и лечение» . Американский семейный врач . 78 (10): 1186–1194. PMID 19035067 . Проверено 8 июня 2012 года . 
  10. ^ "Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP)" .
  11. ^ «EPUAP - Европейская консультативная группа по пролежням» .
  12. ^ a b Haesler E, et al. (Национальная консультативная группа по пролежням (США), Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением) (2019). Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международное руководство (Третье изд.). internationalguideline.com. ISBN 978-0-6480097-8-8.
  13. ^ Edsberg LE, черный JM, Goldberg M, L Макникол, Moore L, M Sieggreen (2016). «Пересмотренная Национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травмы под давлением: пересмотренная система определения стадии травмы под давлением» . Журнал ухода за ранами, стомой и недержанием мочи . 43 (6): 585–597. DOI : 10.1097 / WON.0000000000000281 . PMC 5098472 . PMID 27749790 .  
  14. ^ Haesler E, et al. (Национальная консультативная группа по пролежням (США), Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением) (2014). Профилактика и лечение пролежней. Краткое справочное руководство (второе изд.). Перт, Западная Австралия. ISBN 9780957934368. OCLC  945954574 .
  15. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 06.09.2015 . Проверено 3 сентября 2010 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  16. ^ Самостоятельная жизнь для снятия давления и ухода за ранами (Великобритания)
  17. ^ Kaewprag Р, Ньютон С, Вермиллионом В, Х S, Хуанг К, Р Machiraju (июль 2017 г.). «Прогностические модели для пролежней из электронных медицинских карт отделения интенсивной терапии с использованием байесовских сетей» . BMC Медицинская информатика и принятие решений . 17 (Suppl 2): 65. DOI : 10,1186 / s12911-017-0471-г . PMC 5506589 . PMID 28699545 .  
  18. ↑ Cramer EM, Seneviratne MG, Sharifi H, Ozturk A, Hernandez-Boussard T (сентябрь 2019 г.). «Прогнозирование заболеваемости пролежнями в отделении интенсивной терапии с использованием машинного обучения» . eGEMs . 7 (1): 49. DOI : 10,5334 / egems.307 . PMC 6729106 . PMID 31534981 .  
  19. Перейти ↑ Cho I, Park I, Kim E, Lee E, Bates DW (ноябрь 2013 г.). «Использование данных EHR для прогнозирования внутрибольничных пролежней: проспективное исследование модели байесовской сети». Международный журнал медицинской информатики . 82 (11): 1059–67. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2013.06.012 . PMID 23891086 . 
  20. ^ a b c d Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением (2014). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство (PDF) . Перт, Австралия: Cambridge Media. п. 19. ISBN  978-0-9579343-6-8. Архивировано из оригинального (PDF) 10 января 2017 года . Проверено 18 октября +2016 .
  21. ^ Мур ZE, ван Etten MT, Dumville JC (октябрь 2016). «Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011999. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011999.pub2 . PMC 6457936 . PMID 27748506 .  
  22. ↑ Langer G, Fink A (июнь 2014 г.). «Диетологические вмешательства для профилактики и лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003216. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003216.pub2 . PMID 24919719 . 
  23. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (январь 2015). «Репозиция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006898. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006898.pub4 . PMC 7389249 . PMID 25561248 .  
  24. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (март 2013). «Очищение ран при пролежнях» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004983.pub3 . PMC 7389880 . PMID 23543538 .  
  25. ↑ Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S (апрель 2016 г.). «Антибиотики и антисептики от пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011586. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011586.pub2 . PMC 6486293 . PMID 27040598 .  
  26. ^ Рейли EF, Karakousis GC, Schrag SP, Stawicki SP (2007). «Пролежни в реанимации:« забытый »враг». OPUS 12 Ученый . 1 (2): 17–30.
  27. ^ Whitteridge D (2004). «Гуттманн, сэр Людвиг (1899–1980)». Оксфордский национальный биографический словарь . Издательство Оксфордского университета.
  28. ^ Гиллеспи Б. М., Уокер Р. М., Лэтимер SL, Талиб л, Whitty JA, МакИннс Е, Chaboyer РГ (июнь 2020). «Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD009958. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009958.pub3 . PMC 7265629 . PMID 32484259 .  
  29. ^ См. S3I на npuap.org
  30. Перейти ↑ Guy H (декабрь 2004 г.). «Профилактика пролежней: выбор матраса». Профессиональная медсестра . 20 (4): 43–6. PMID 15624622 . 
  31. ^ "Antidecubitus Почему?" (PDF) . Подушки для матрасов Antidecubitus Systems . COMETE sas Архивировано из оригинального (PDF) 22 июля 2011 года . Проверено 2 октября 2009 .
  32. Перейти ↑ Bain DS, Ferguson-Pell M (2002). «Дистанционное наблюдение за сидячим поведением людей с травмой спинного мозга». Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 39 (4): 513–20. PMID 17638148 . 
  33. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-12-17 . Проверено 17 октября 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  34. ^ NICHQ. «Как применять добавки для педиатрии - предотвращение пролежней» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 18 мая 2013 года . Проверено 8 июня 2012 года .
  35. Перейти ↑ Joyce P, Moore ZE, Christie J (декабрь 2018 г.). «Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012132. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012132.pub2 . PMC 6516850 . PMID 30536917 .  
  36. ^ Мур ZE, Patton D (январь 2019). «Инструменты оценки риска для профилактики пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006471. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006471.pub4 . PMC 6354222 . PMID 30702158 .  
  37. ^ Мур ZE, Webster J, Samuriwo R (сентябрь 2015). «Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD011011. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011011.pub2 . PMID 26373268 .  
  38. ↑ Porter-Armstrong AP, Moore ZE, Bradbury I, McDonough S (май 2018 г.). «Обучение медицинских работников профилактике пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011620. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011620.pub2 . PMC 6494581 . PMID 29800486 .  
  39. Перейти ↑ O'Connor T, Moore ZE, Patton D (февраль 2021 г.). «Обучение пациентов и непрофессионалов для предотвращения пролежней в группах риска». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012006. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012006.pub2 . PMID 33625741 . 
  40. ^ a b Мур З. Э., Вебстер Дж. (декабрь 2018 г.). «Повязки и средства местного действия для профилактики пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD009362. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009362.pub3 . PMC 6517041 . PMID 30537080 .  
  41. Перейти ↑ Zhang Q, Sun Z, Yue J (июнь 2015). «Лечебный массаж для профилактики пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD010518. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010518.pub2 . PMID 26081072 . 
  42. ^ Мур ZE, ван Etten MT, Dumville JC (октябрь 2016). «Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011999. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011999.pub2 . PMC 6457936 . PMID 27748506 .  
  43. ↑ Langer G, Fink A (июнь 2014 г.). «Диетологические вмешательства для профилактики и лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003216. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003216.pub2 . PMID 24919719 . 
  44. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (январь 2015). «Репозиция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006898. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006898.pub4 . PMC 7389249 . PMID 25561248 .  
  45. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (март 2013). «Очищение ран при пролежнях» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004983.pub3 . PMC 7389880 . PMID 23543538 .  
  46. ^ Арора М., Харви Л.А., Глински Дж. В., Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А., Камерон И. Д. и др. (Cochrane Wounds Group) (январь 2020 г.). «Электростимуляция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD012196. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012196.pub2 . PMC 6984413 . PMID 31962369 .  
  47. ↑ Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S (апрель 2016 г.). «Антибиотики и антисептики от пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011586. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011586.pub2 . PMC 6486293 . PMID 27040598 .  
  48. ^ "510 (k) s Окончательные решения, вынесенные за январь 2004 г .: УСТРОЙСТВО: МЕДИЦИНСКИЕ МАГНИТЫ" . FDA .[ мертвая ссылка ]
  49. ^ Westby MJ, Dumville JC, Соарес MO, Стаббс N, Norman G (июнь 2017). «Повязки и средства местного действия для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD011947. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011947.pub2 . PMC 6481609 . PMID 28639707 .  
  50. ^ Сиппонен, А; Йокинен, Дж. Дж. И др. «Благоприятный эффект смоляной мази при лечении тяжелых пролежней: проспективное, рандомизированное и контролируемое многоцентровое исследование». Br Журнал дерматологии. 158 (5): 1055-62, 2008 г.
  51. ^ Вестби, М; Dumville, J et al. «Повязки и средства местного действия для лечения пролежней». Кокрановская база данных Syst Rev., 22 июня 2017 г .; 6: CD011947
  52. ^ Dumville JC, Кеог SJ, Лю Z, Стаббс N, Уокер Р. М., Fortnam М (май 2015 г.). «Альгинатные повязки для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011277. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011277.pub2 . hdl : 10072/81471 . PMID 25994366 . 
  53. ^ Walker RM, Gillespie Б.М., Талиб L, Хиггинс NS, Whitty JA (октябрь 2017). «Пенные повязки для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011332. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011332.pub2 . PMC 6485618 . PMID 29025198 .  
  54. ^ Dumville JC, Стаббс N, Кио SJ, Walker RM, Лю Z (февраль 2015). Дамвилл Дж. С. (ред.). «Гидрогелевые повязки для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd (2): CD011226. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011226 . ЛВП : 10072/81469 . PMID 25914909 . 
  55. ^ Демарко С. "Лечение ран и пролежней" . Медицина Джона Хопкинса . Университет Джона Хопкинса . Проверено 25 декабря 2014 .
  56. ^ Naing C, Уиттакер MA (июнь 2017). «Анаболические стероиды для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD011375. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011375.pub2 . PMC 6481474 . PMID 28631809 .  
  57. ^ Dumville JC, Webster J, Эванс D, L Участок (май 2015 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011334. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011334.pub2 . PMID 25992684 .  
  58. ↑ Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL (июль 2014 г.). «Фототерапия для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009224. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009224.pub2 . PMID 25019295 . 
  59. ^ МакИннс Е, Jammali-Блази А, Белл-Syer SE, Leung V (октябрь 2018). «Опорные поверхности для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD009490. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009490.pub2 . PMC 6517160 . PMID 30307602 .  
  60. ^ Wong JK, Амин K, Dumville JC (декабрь 2016). «Реконструктивная хирургия при лечении пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012032. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012032.pub2 . PMC 6463961 . PMID 27919120 .  
  61. ^ Баба-Акбери Sari A, Флемминг K, Каллум Н., Wollina U (июль 2006). «Лечебное ультразвуковое исследование при пролежнях». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001275. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001275.pub2 . PMID 16855964 . 
  62. ^ Хао XY, Ли Х.Л., Су Х, Цай Х, Го Т.К., Лю Р. и др. (Февраль 2017 г.). «Фенитоин для местного применения для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD008251. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008251.pub2 . PMC 6464402 . PMID 28225152 .  
  63. Перейти ↑ McGinnis E, Stubbs N (февраль 2014 г.). «Устройства для сброса давления для лечения пролежней пяток». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005485. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005485.pub3 . PMID 24519736 . 
  64. ^ Агентство медицинских исследований и качества. «Профилактика пролежней в больницах» . Архивировано из оригинала 7 июня 2012 года . Проверено 8 июня 2012 года .
  65. ^ «Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 14 (4): 208–15. 2001. DOI : 10,1097 / 00129334-200107000-00015 . PMID 11902346 . 
  66. ^ Vanderwee K, M Clark, Дили C, Gunningberg L, Defloor T (апрель 2007). «Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование». Журнал оценки в клинической практике . 13 (2): 227–35. DOI : 10.1111 / j.1365-2753.2006.00684.x . PMID 17378869 . 
  67. ^ Anthony D, Papanikolaou P, S Parboteeah, Салех М (ноябрь 2010). «Работают ли шкалы оценки риска пролежней?». Журнал жизнеспособности тканей . 19 (4): 132–6. DOI : 10.1016 / j.jtv.2009.11.006 . PMID 20036124 . 
  68. ^ Li Y, Инь Дж, Цай Х, Темкин-Гринер Дж, Mukamel БД (июль 2011). «Ассоциация рас и участков оказания помощи с пролежнями у обитателей домов престарелых высокого риска» . ДЖАМА . 306 (2): 179–86. DOI : 10,1001 / jama.2011.942 . PMC 4108174 . PMID 21750295 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Lyder CH , Ayello EA (апрель 2008 г.). «Пролежни: проблема безопасности пациента» . В Hughes RG (ред.). Безопасность и качество пациентов: Справочник для медсестер, основанный на фактических данных . Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США).
  • Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. (март 2015 г.). «Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 162 (5): 359–69. DOI : 10.7326 / M14-1567 . PMID  25732278 .
  • Sukino Health Care Solutions (21 октября 2019 г.). «Как предотвратить пролежни и как справиться с ними, пока не стало слишком поздно» . sukino.com .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с пролежнями на Викискладе?
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L89
  • МКБ - 9-СМ : 707,0
  • MeSH : D003668
  • ЗаболеванияDB : 10606
  • СНОМЕД CT : 399912005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007071
  • eMedicine : med / 2709