Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром центрального пуповины
Cord-en.png
Синдром центрального шнура - верхняя диаграмма
СпециальностьНеврология
Нейрохирургия

Синдром центрального спинного мозга (CCS) - наиболее частая форма повреждения шейного отдела спинного мозга . Он характеризуется потерей движения и чувствительности в руках и кистях. Она обычно возникает в результате травмы , которая вызывает повреждение шеи, что приводит к получению тяжелых травм в центральной корково тракта от спинного мозга . [1] Синдром чаще встречается у людей старше 50 лет, потому что остеоартрит в области шеи вызывает ослабление позвонков. CCS наиболее часто встречается у пожилых людей с цервикальной спондилез , [2] , однако, он также может произойти в более молодых людей. [3]

CCS - наиболее распространенный синдром неполного повреждения спинного мозга . На его долю приходится примерно 9% травматических ТСМ. [4] После неполной травмы мозг все еще может посылать и принимать некоторые сигналы ниже места травмы. Передача и прием сигналов к частям тела и от них сокращены, а не полностью заблокированы. CCS вызывает большую потерю моторики в верхних конечностях, чем в нижних , с различной потерей чувствительности.

Впервые он был описан Шнайдером в 1954 году. [5] Обычно он ассоциируется с благоприятным прогнозом для некоторой степени неврологического и функционального восстановления. Однако такие факторы, как возраст, ранее существовавшие условия и степень травмы, будут влиять на процесс восстановления.

Презентация [ править ]

CCS характеризуется непропорционально большим двигательным нарушением в верхних конечностях по сравнению с нижними конечностями и различной степенью потери чувствительности ниже уровня травмы в сочетании с дисфункцией мочевого пузыря и задержкой мочи. [6] Этот синдром отличается от синдрома полного поражения , который характеризуется полной потерей всех чувств и движений ниже уровня травмы. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

У пожилых пациентов CCS чаще всего возникает после острой гиперэкстензионной травмы у человека с давним шейным спондилезом . Медленная хроническая причина в этой возрастной группе - это когда пуповина защемляется и сдавливается между грыжей заднего межпозвоночного диска относительно передней пуповины и / или с задним давлением на пуповину из-за гипертрофии желтой связки ( признак Лермитта может быть переживанием, что заставляет пациента искать медицинский диагноз). Однако CCS применяется не только к пожилым пациентам, поскольку молодые люди также могут получить травмы, ведущие к CCS. Как правило, более молодые пациенты с большей вероятностью могут получить CCS в результате сильной травмы или костной нестабильности в шейном отделе позвоночника.[6] [7] Исторически считалось, что повреждение спинного мозга происходит в результате сотрясения или ушиба спинного мозга со стазом аксоплазматического кровотока, вызывающим отечное повреждение, а не деструктивную гематомиелию . Совсем недавно исследования вскрытия показали, что CCS может быть вызван кровотечением в центральную часть пуповины, что предвещает менее благоприятный прогноз. Исследования также показали при посмертной оценке, что CCS, вероятно, связан с избирательным разрывом аксонов в боковых столбах на уровне повреждения спинного мозга с относительной сохранностью серого вещества . [6]

Управление [ править ]

Нехирургическое [ править ]

Во многих случаях у людей с CCS может наблюдаться уменьшение неврологических симптомов при консервативном лечении. Первые шаги этих стратегий вмешательства включают госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после первоначальной травмы. После поступления в отделение интенсивной терапии пациенту будет наложена ранняя иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника, чтобы ограничить возможность дальнейших травм. [7] Ограничение шейного отдела позвоночника сохраняется в течение примерно шести недель, пока пациент не почувствует уменьшение боли и неврологических симптомов. [7] Стационарная реабилитация начинается в условиях больницы, за ней следует амбулаторная физиотерапия и трудотерапия для выздоровления. [цитата необходима ]

Человек с травмой спинного мозга может иметь множество целей в амбулаторных условиях профессиональной и физиотерапии. Их уровень независимости, самообслуживания и подвижности зависит от степени неврологических нарушений. Организация и результаты реабилитации также основаны на этих нарушениях. [8] Физиатр вместе с командой реабилитации работает с пациентом над разработкой конкретных, измеримых, ориентированных на действия, реалистичных и ориентированных на время целей. [ необходима цитата ]

Что касается физиотерапевтических вмешательств, было определено, что повторяющееся сенсорное воздействие на конкретную задачу может улучшить моторную отдачу у пациентов с синдромом центрального спинного мозга. Эти действия позволяют спинному мозгу использовать как супраспинальную, так и афферентную сенсорную информацию, чтобы помочь восстановить двигательную активность. [9] Это явление известно как « пластичность, зависящая от активности ». Зависимая от активности пластичность стимулируется с помощью таких действий, как: двигательная тренировка, укрепление мышц, произвольная езда на велосипеде и функциональная электрическая стимуляция (FES), езда на велосипеде [10]

Хирургический [ править ]

Хирургическое вмешательство обычно проводится тем людям, у которых наблюдается повышенная нестабильность шейного отдела позвоночника, которая не может быть решена только консервативным лечением. Дополнительные показания к операции включают неврологическое снижение функции спинного мозга у стабильных пациентов, а также у тех, кому требуется декомпрессия шейного отдела позвоночника . [11]

См. Также [ править ]

  • Повреждение спинного мозга
  • Синдром переднего канатика
  • Синдром заднего канатика
  • Синдром Брауна-Секара

Ссылки [ править ]

  1. ^ Quencer Р. М. Бунге РП, Egnor М, Зеленый Б.А., Пакетт Вт, Найдич Т.П., сообщение МДж, Norenberg М (1992). «Острый травматический синдром центрального пуповины: МРТ-патологические корреляции». Нейрорадиология . 34 (2): 85–94. DOI : 10.1007 / BF00588148 . PMID  1603319 .
  2. ^ "Течение болезни" . Myelopathy.org . Архивировано из оригинала на 2018-06-26 . Проверено 26 июня 2018 .
  3. Перейти ↑ Rich V, McCaslin E (2006). "Синдром центрального пуповины у борца средней школы: отчет о болезни" . J Athl Train . 41 (3): 341–4. PMC 1569555 . PMID 17043705 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  4. Перейти ↑ McKinley W, Santos K, Meade M, Brooke K (2007). «Заболеваемость и исходы клинических синдромов травмы спинного мозга» . J Spinal Cord Med . 30 (3): 215–24. DOI : 10.1080 / 10790268.2007.11753929 . PMC 2031952 . PMID 17684887 .  
  5. ^ Schneider RC, Cherry G, H Pantek (1954). «Синдром острого центрального повреждения шейного отдела спинного мозга; особое внимание уделяется механизмам, связанным с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника» . J. Neurosurg . 11 (6): 546–77. DOI : 10,3171 / jns.1954.11.6.0546 . PMID 13222164 . 
  6. ^ a b c Харроп, Джеймс S; Ашвини Шаран; Джонатон Рэтлифф (2006). «Центральная травма спинного мозга: патофизиология, лечение и исходы». Журнал Spine . 6 (6 Прил. 1): 198С – 206С. DOI : 10.1016 / j.spinee.2006.04.006 . PMID 17097539 . 
  7. ^ a b c Новак, Дуглас Д .; Джозеф К. Ли; Дэниел Э. Гелб; Корнелис А. Поэльстра; Стивен С. Людвиг (декабрь 2009 г.). «Синдром центрального пуповины» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17 (12): 756–765. DOI : 10.5435 / 00124635-200912000-00004 . PMID 19948700 . 
  8. ^ Behrman, Andrea, L .; Харкема, Сьюзан Дж. (2007). «Физическая реабилитация как средство восстановления после травмы спинного мозга». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18 (2): 183–202. DOI : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 . PMID 17543768 . 
  9. ^ Бехрам, AL; Харкема, SJ (2007). «Физическая реабилитация как средство восстановления после травмы спинного мозга». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18 (2): 183–202. DOI : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 . PMID 17543768 . 
  10. ^ Yadla, S .; Климо, Дж .; Харроп, Дж.С. (2010). «Травматический синдром центрального пуповины: этиология, лечение и исходы». Темы реабилитации после травм спинного мозга . 15 (3): 73–84. DOI : 10.1310 / sci1503-73 .
  11. ^ Ядла, Санджай; Пол Климо; Джеймс С. Харроп (2010). «Травматический синдром центрального пуповины: этиология, лечение и исходы» . Темы реабилитации после травм спинного мозга . 15 (3): 73–84. DOI : 10.1310 / sci1503-73 . Архивировано из оригинала на 2012-07-16.

Внешние ссылки [ править ]

  • Страница информации о центральном пуповинном синдроме NINDS
Классификация
D
  • МКБ - 10 : S14.1 , S24.1 , S34.1 , T09.3
  • МКБ - 9-CM : C1-4 952,03 , C5-7 952,08 , T1-6 952,13 , T7-12 952,18 , поясничный 952,2 , крестцовый 952,3
  • MeSH : D020210
  • ЗаболеванияDB : 33409
  • СНОМЕД CT : 282787000
Внешние ресурсы
  • eMedicine : pmr / 22