Управление хронической медицинской помощью включает в себя надзор и образовательную деятельность, проводимую специалистами здравоохранения, чтобы помочь пациентам с хроническими заболеваниями и состояниями здоровья, такими как диабет , высокое кровяное давление , системная красная волчанка , рассеянный склероз и апноэ во сне, научиться понимать свое состояние и жить успешно. с этим. Этот термин эквивалентен лечению хронических состояний. Работа включает в себя мотивацию пациентов к продолжению необходимых терапий и вмешательств и помощь им в достижении постоянного и разумного качества жизни.
Хроническая помощь и медицинская система
Исторически сложилось так, что координация между различными учреждениями, поставщиками и методами лечения хронических заболеваний была низкой. Кроме того, лечение хронических заболеваний часто бывает сложным, что затрудняет соблюдение пациентами протоколов лечения.
Эффективная медицинская помощь обычно требует более продолжительных посещений врача, чем это обычно бывает при неотложной помощи. Более того, при лечении хронических заболеваний одно и то же вмешательство, будь то медицинское или поведенческое, может отличаться по эффективности в зависимости от того, когда в ходе болезни предлагается вмешательство. Фрагментация медицинской помощи представляет собой риск для пациентов с хроническими заболеваниями, поскольку часто одновременно сосуществуют несколько хронических заболеваний. Необходимые вмешательства могут потребовать участия нескольких специалистов, которые обычно не работают вместе, и для того, чтобы быть эффективными, они требуют тесной и тщательной координации. Исследования показали, что крайне фрагментированная помощь получателям Medicare с множественными хроническими заболеваниями с большей вероятностью будет оказана в отделениях неотложной помощи и будет госпитализирована, чем другие. [1]
Как следствие, пациенты с хроническими состояниями могут плохо себя чувствовать в нынешней модели оказания неотложной помощи.
Исторически сложилось так, что возмещение расходов на услуги по координации помощи было сложной задачей. Medicare недавно начала оплачивать услуги, связанные с ведением хронических болезней. Medicare платит ежемесячную плату за пациентов, которые согласны на лечение в течение минимум 20 минут услуг телемедицины . [2]
Личное ведение хронических заболеваний
Пациенты с хроническими состояниями играют важную роль в управлении своими состояниями, поскольку они часто проводят лечение в повседневной жизни. Они также играют важную роль в мониторинге своего здоровья и изменений в своем здоровье с помощью Наблюдений за повседневной жизнью (ODL). [3] Полученная информация может быть полезной как для самообслуживания, так и для клинической помощи.
Важность
Некоторые проблемы, связанные с хроническими заболеваниями, не носят конкретно медицинского характера, а связаны с общением пациентов с семьями и на рабочем месте. Вмешательства часто требуют, чтобы пациенты и их семьи серьезно изменили образ жизни. Пациенты должны быть осведомлены о преимуществах лечения и рисках неправильного соблюдения режима лечения. Их нужно мотивировать подчиняться, потому что лечение обычно приводит к улучшению состояния, а не к результатам, которых желает большинство пациентов, - к излечению. Управление хроническим уходом помогает пациентам систематически следить за своим прогрессом и координировать свои действия с экспертами для выявления и решения любых проблем, с которыми они сталкиваются в процессе лечения.
Из вышесказанного следует, что за хроническими больными лучше обращаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Принимая во внимание разнообразный характер хронических проблем со здоровьем и роли, которые психосоциальная среда играет в их течении, чисто биологическая модель оказания помощи обычно неадекватна. Биопсихосоциальная модель лечения - идеальная альтернатива.
История
Хотя до недавнего времени неотложная помощь характеризовала всю медицинскую помощь, в последние десятилетия появилось несколько разновидностей управляемой помощи, призванной улучшить помощь, снизить количество ненужных услуг и контролировать растущие расходы. Однако, несмотря на свое первоначальное обещание, управляемая помощь не достигла по-настоящему скоординированной помощи. На практике кажется, что он подчеркивает свои фискальные цели. Более того, управляемая медицинская помощь не учитывает сложность хронических состояний и в интересах сокращения затрат имеет тенденцию сокращать время с пациентами, а не увеличивать его. [4]
Модели хронической помощи
Во второй половине 20 века исследователи начали разрабатывать модели помощи для оценки и лечения хронических больных.
Медсестры-исследователи, такие как S. Wellard, [5] CS Burckhardt, [6] C. Baker и PN Stern, [7], IM Lubkin и PD Larson, [8] часто оказывались на переднем крае реальной помощи пациентам с постоянное лечение таких состояний, как диабет или почечная недостаточность . Они заявили, что их пациенты пережили серию «фаз», и что во время некоторых из этих фаз пациенты по-разному реагировали на одни и те же вмешательства.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями, такие как К. Регистр [9] и С. Уэллс [10] , подробно рассказали о своем опыте и дали рекомендации о том, как управлять хроническими состояниями. Ассоциации пролиферировали для тех , с условиями конкретных ( синдром Шегрена , синдром хронической усталости , периферическая невропатия , и т.д.), и эти группы занимались пропагандистской работой, выступал в качестве клиринговых для информации, и начал финансировать исследования.
Эдвард Х. Вагнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, почетный директор Института инноваций в области здравоохранения Макколла, бывший директор национальной программы Фонда Роберта Вуда Джонсона «Улучшение лечения хронических заболеваний», а также почетный исследователь Вашингтонского научно-исследовательского института здравоохранения Kaiser Permanente в Сиэтле, WA (ранее Group Health Research Institute) разработал модель хронической помощи , или CCM. СКК обобщает основные элементы для улучшения помощи в системах здравоохранения на разных уровнях. Этими элементами являются сообщество, система здравоохранения, поддержка самоуправления, разработка системы доставки, поддержка принятия решений и клинические информационные системы. Концепции изменений, основанные на фактических данных, по каждому элементу в комбинации, способствуют продуктивному взаимодействию между информированными пациентами, которые принимают активное участие в их лечении, и поставщиками услуг, обладающими ресурсами и опытом. Модель хронической помощи может применяться к различным хроническим заболеваниям, медицинским учреждениям и целевым группам населения. Практический результат - более здоровые пациенты, более довольные поставщики услуг и экономия средств. [11]
Программа Самоуправления Стэнфорд является сообществом на основе программы самоуправления , которая помогает людям с хронической болезнью усилением уверенностью в своей способности контролировать свои симптомы и управлять ими, как их проблемы со здоровьем будут влиять на их жизнь. [12]
Партнерство для решений , совместное предприятие Джона Хопкинса и Роберта Вуда Джонсона, проводит исследования с целью улучшения ухода и качества жизни людей с хроническими заболеваниями. [13]
Ю.О. Прохаска и его коллеги, исследуя проблемы, связанные с лечением зависимостей, описали транстеоретическую модель изменения поведения как процесс, а не как событие. Они выступали за оценку и лечение в зависимости от стадии процесса пациента. [14]
Патрисия Феннелл , работая над переживаниями навязанных изменений (таких как болезнь, горе или травма), разработала четырехфазную модель хронического заболевания Феннелла. Феннелл говорит, что люди обычно проходят четыре фазы, когда они учатся включать свои изменившиеся физические способности или психологическое мировоззрение в свою личность и образ жизни: кризис, стабилизация, интеграция и разрешение. [15] [16]
Термин Care Cycle Management, созданный инвестиционно-банковской фирмой Wyatt Matas, представляет собой бизнес-модель оказания помощи при хронических заболеваниях, которая объединяет интервенционное лечение заболеваний с оказанием помощи для управления уходом за дорогостоящими пациентами. [17]
Отдел исследований человеческого поведения и здоровья Флиндерс (базируется в Аделаиде, Южная Австралия) разработал программу Флиндерс TM , общий набор инструментов и процессов, который позволяет оценивать поведение при ведении хронических состояний, совместное выявление проблем и постановку целей, ведущих к развитию. индивидуальных планов ухода с целью повышения качества жизни людей, живущих с хроническими заболеваниями. Программа Flinders ProgramTM была адаптирована к конкретным условиям, чтобы удовлетворить потребности коренных австралийцев и ветеранов. [18] [19]
Модели хронической помощи, такие как реализация программ ведения хронических заболеваний, могут быть эффективными для пациентов с длительными хроническими состояниями. Для пациентов с астмой наличие скоординированной программы с участием нескольких медицинских работников может улучшить такие аспекты, как восприятие пациентами качества жизни, функционирования легких и тяжести астмы. [20]
Ряд исследований показал, что лечение боли на основе осознанности (MBPM) полезно для людей, страдающих хронической болью и другими длительными состояниями. [21] [22] [23]
Смотрите также
- Хронический уход
- Disaboom
- DMAA: Альянс Care Continuum
- Медицинский дом
- Незаразная болезнь
Рекомендации
- ^ Джордан, Алисса Мари (2018). «Создатели современности в Африке». Новости антропологии . 59 (4): e278 – e284. DOI : 10.1111 / an.939 . ISSN 1541-6151 .
- ^ "Услуги по ведению хронической помощи" (PDF) .
- ^ Здоровье в повседневной жизни Архивировано 22 мая 2016 г. в Португальском веб-архиве, учебник Фонда Роберта Вуда Джонсона
- ^ Уэр NC, Lachicotte WS, Kirschner SR, Cortes DE, Good BJ (март 2000 г.). «Опыт врачей управляемой психиатрической помощи: переосмысление угрозы». Мед Anthropol Q . 14 (1): 3–27. DOI : 10.1525 / maq.2000.14.1.3 . PMID 10812561 .
- ^ Веллард С (1998). «Конструкции хронической болезни». Международный журнал сестринских исследований . 35 (1–2): 49–55. CiteSeerX 10.1.1.540.4210 . DOI : 10.1016 / S0020-7489 (98) 00013-3 . PMID 9695010 .
- ^ Burckhardt CS (сентябрь 1987 г.). «Стратегии совладания с хроническими больными». Nurs. Clin. North Am . 22 (3): 543–50. PMID 3649790 .
- ^ Бейкер С., Стерн П.Н. (1993). «Найти смысл в хронических заболеваниях как ключ к самопомощи». Может J Nurs Res . 25 (2): 23–36. PMID 8118760 .
- ^ Лубкин, IM и Ларсон, PD (2002). Хроническая болезнь: влияние и вмешательства (5-е изд.) Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.
- Перейти ↑ Register, C. (1987). Опыт хронической болезни: принятие несовершенной жизни . Центр города Миннесота: Хейзелтон.
- ^ Уэллс, SM (1988). Деликатный баланс: успешная жизнь с хроническими заболеваниями . Нью-Йорк: Пленум Пресс.
- ^ Вагнер EH (1998). «Ведение хронических заболеваний: что нужно сделать, чтобы улучшить лечение хронических заболеваний?» . Eff Clin Pract . 1 (1): 2–4. PMID 10345255 . Архивировано из оригинала на 2008-07-04 . Проверено 2 января 2013 .
- ^ Лориг К.Р., Собел Д.С., Стюарт А.Л. и др. (Январь 1999 г.). «Доказательства того, что программа самоконтроля хронических заболеваний может улучшить состояние здоровья при одновременном сокращении госпитализации: рандомизированное исследование». Медицинское обслуживание . 37 (1): 5–14. DOI : 10.1097 / 00005650-199901000-00003 . PMID 10413387 .
- ^ Андерсон Дж, Никман Дж. Р. (2001). «Изменение системы оказания помощи при хронических заболеваниях в соответствии с потребностями людей» . Aff Health (Миллвуд) . 20 (6): 146–60. DOI : 10,1377 / hlthaff.20.6.146 . PMID 11816653 .
- ^ Прочаска Ю.О., Диклементе СС, Норкросс ЮК (сентябрь 1992 г.). «В поисках того, как люди меняются. Приложения для аддиктивного поведения» . Am Psychol . 47 (9): 1102–14. DOI : 10.1037 / 0003-066X.47.9.1102 . PMID 1329589 .
- ^ Феннелл, Пенсильвания (2003). Управление хроническими заболеваниями: четырехэтапный подход . Нью-Йорк: Вили. Архивировано из оригинала на 2008-08-28 . Проверено 12 мая 2008 .
- ^ Феннелл, Пенсильвания (2006). Рабочая тетрадь по хроническим заболеваниям: стратегии и решения для возвращения к жизни (2-е изд.). Делмар Нью-Йорк: Пресса Спринг-Харбор.
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2013-06-30 . Проверено 7 апреля 2013 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Программное обеспечение для управления хроническим уходом
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 20 июня 2015 года . Проверено 19 июня 2015 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Peytremann-Bridevaux, I; Ардити, К; Gex, G; Бридево, ПО; Бернанд, Б. (2015). «Программы ведения хронических заболеваний для взрослых, страдающих астмой». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007988. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007988.pub2 . PMID 26014500 .
- ^ Механ, Сурадж; Моррис, Джулия (2018). «Обзор литературы по дыханию и вмешательству осознанности». Британский журнал управления здравоохранением . 24 (5): 235–241. DOI : 10.12968 / bjhc.2018.24.5.235 . ISSN 1358-0574 .
- ^ J, длинный; М, Бриггс; Вдоль; Ф, Астин (2016). «Начиная там, где я есть: обоснованная теория осознанности как средство перехода к жизни в долговременных условиях» (PDF) . Журнал Advanced Nursing . 72 (10): 2445–56. DOI : 10.1111 / jan.12998 . PMID 27174075 .
- ^ Браун, Калифорния; Джонс, АКП (2013). «Психобиологические корреляты улучшения психического здоровья у пациентов с мышечно-скелетной болью после программы управления болью на основе осознанности». Клинический журнал боли . 29 (3): 233–44. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31824c5d9f . PMID 22874090 . S2CID 33688569 .
Внешние ссылки
- Услуги по организации лечения хронических заболеваний
- Группа исследований поведения и здоровья человека Флиндерс
- Улучшение лечения хронических заболеваний
- Стэнфордская программа самоуправления
- Институт инноваций в области здравоохранения Макколла
- Групповой научно-исследовательский институт здоровья