Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"CRSD" перенаправляется сюда. Для демона Oracle Cluster Ready Services (CRSd) см. Oracle Clusterware . Для школьного округа на Аляске см. Школьный округ Коппер-Ривер .
Расстройство циркадного ритма сна
Другие именаРасстройства циркадного ритма сна и бодрствования
СпециальностьНеврология , Хронобиология

Расстройства циркадного ритма сна ( CRSD ), также известные как расстройства сна и бодрствования циркадного ритма ( CRSWD ), представляют собой семейство расстройств сна, которые влияют на время сна. CRSD возникают в результате постоянных нарушений сна / бодрствования, которые могут быть вызваны либо дисфункцией биологических часов.системы, или несоответствие между собственным осциллятором и внешними сигналами. В результате этого несоответствия люди, страдающие нарушениями циркадного ритма сна, имеют тенденцию засыпать в нетрадиционные моменты времени в течение дня. Эти явления часто приводят к повторяющимся случаям нарушения отдыха, когда люди, страдающие этим расстройством, не могут заснуть и просыпаться в «нормальное» время для работы, учебы и других социальных обязательств.

Обзор [ править ]

У людей, как и у большинства живых организмов, есть различные биологические ритмы. Эти биологические часы контролируют процессы, которые меняются ежедневно (например, температура тела, бдительность, секреция гормонов), генерируя циркадные ритмы . Среди этих физиологических характеристик наша склонность ко сну и бодрствованию также может считаться одним из суточных ритмов, регулируемых системой биологических часов. Наши циклы сна жестко регулируются серией циркадных процессов, работающих в тандеме, что позволяет нам испытывать моменты консолидированного сна ночью и длительные моменты бодрствования в течение дня. И наоборот, нарушение этих процессов и путей коммуникации между ними может привести к проблемам со сном, которые в совокупности называются нарушениями циркадного ритма сна.

Нормальный ритм [ править ]

Циркадный ритм является entrainable, эндогенные, биологическая активность , которая имеет период примерно двадцать четыре часа. Этот внутренний механизм отсчета времени централизован в супрахиазматическом ядре (SCN) человека и позволяет внутренним физиологическим механизмам, лежащим в основе сна и бдительности, синхронизироваться с внешними сигналами окружающей среды, такими как цикл свет-темнота. [1] SCN также посылает сигналы на периферические часы в других органах, таких как печень, для управления такими процессами, как метаболизм глюкозы. [2] Хотя эти ритмы будут сохраняться в условиях постоянного света или темноты, разные Zeitgebers(дающие время, такие как цикл свет-темнота) дают контекст часам и позволяют им увлекать и регулировать выражение физиологических процессов, чтобы приспособиться к изменяющейся окружающей среде. Гены, которые помогают контролировать индуцированное светом увлечение, включают положительные регуляторы BMAL1 и CLOCK и отрицательные регуляторы PER1 и CRY . [3] Полный циркадный цикл можно описать как круглосуточный циркадный день, где нулевой циркадный временной интервал (CT 0) отмечает начало субъективного дня для организма, а CT 12 отмечает начало субъективной ночи. [4]

Было показано, что люди с регулярной циркадной функцией поддерживают регулярный график сна, регулируют суточные ритмы секреции гормонов и поддерживают колебания внутренней температуры тела. [5] Даже в отсутствие Zeitgebers люди будут продолжать поддерживать примерно 24-часовой ритм в этой биологической активности. Что касается сна, нормальная циркадная функция позволяет людям поддерживать баланс между отдыхом и бодрствованием, что позволяет людям работать и сохранять бдительность в течение дня и отдыхать ночью. [6]

Некоторые заблуждения относительно циркадных ритмов и сна часто ошибочно называют нерегулярный сон нарушением циркадного ритма сна. Чтобы быть диагностированным с CRSD, должно быть либо несоответствие между синхронизацией циркадного осциллятора и окружающей средой, либо сбой в пути увлечения часов. [7] У людей с типичной функцией циркадных часов наблюдаются различия в хронотипах.или предпочтительное время бодрствования и сна отдельных людей. Хотя хронотип варьируется от человека к человеку, что определяется ритмической экспрессией генов часов, люди с типичной функцией циркадных часов могут улавливать сигналы окружающей среды. Например, если человек желает сместить начало биологической активности, такой как время бодрствования, воздействие света в течение поздней субъективной ночи или раннего субъективного утра может помочь продвинуть его циркадный цикл раньше в течение дня, что приведет к более раннему времени пробуждения. [8]

Диагноз [ править ]

Международная классификация расстройств сна классифицирует циркадный ритм расстройство сна , как тип сна dyssomnia . Хотя исследования показывают, что 3% взрослого населения страдает ХРСБ, многим людям часто ошибочно ставят диагноз бессонница, а не ХВБП. По оценкам, 10% взрослых с диагнозом нарушения сна страдают ХРСБ, а среди подростков с расстройствами сна примерно 16% могут иметь ХРСД. [9]Пациенты с диагнозом нарушения циркадного ритма сна обычно проявляют паттерн нарушенного сна, будь то чрезмерный сон, который нарушает рабочий график и повседневные функции, или бессонница в желаемое время сна. Обратите внимание, что предпочтение крайне раннего или позднего бодрствования не связано с диагнозом нарушения циркадного ритма сна. Должно быть явное нарушение биологических ритмов, которое влияет на желаемую работу и повседневное поведение человека. Для диагностики CRSD специалист по сну собирает историю привычек пациента во сне и бодрствовании, характеристики температуры тела и проявление мелатонина в тусклом свете (DLMO). [9] Сбор этих данных дает представление о текущем расписании пациента, а также о маркерах физиологических фаз биологических часов пациента.[ необходима цитата ]

Начало диагностического процесса CRSD - это тщательная оценка истории сна. Стандартный опросник используется для записи привычек сна пациента, включая типичное время отхода ко сну, продолжительность сна, задержку сна и случаи пробуждения. Далее специалист поинтересуется другими внешними факторами, которые могут повлиять на сон. Рецептурные препараты, которые лечат расстройства настроения, такие как трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты, связаны с аномальным поведением во сне. Другие повседневные привычки, такие как график работы и время упражнений, также записываются, поскольку они могут влиять на характер сна и бодрствования человека. Чтобы объективно измерить параметры сна, пациенты носят актиграфию.часы, которые фиксируют начало сна, время бодрствования и многие другие физиологические параметры. Пациентов также просят самостоятельно сообщать о своих привычках сна с помощью недельного дневника сна, чтобы фиксировать, когда они ложатся спать, когда они просыпаются и т. Д., Чтобы дополнить данные актиграфии. Сбор этих данных позволяет специалистам по сну тщательно документировать и измерять привычки сна пациента и подтверждать закономерности, описанные в их истории сна. [9]

Другими дополнительными способами классификации характера сна пациента и биологических часов являются вопросник по утреннему / вечернему состоянию (MEQ) и мюнхенский опросник ChronoType , оба из которых имеют довольно сильную корреляцию с точным сообщением о фазе продвинутого или отложенного сна. [8] Такие анкеты, как Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и индекс тяжести бессонницы (ISI), помогают оценить тяжесть нарушения сна. В частности, эти анкеты могут помочь специалисту оценить проблемы пациента с задержкой сна, нежелательным ранним утренним бодрствованием и проблемами с засыпанием или засыпанием. [9]

Типы [ править ]

В настоящее время Международная классификация нарушений сна (ICSD-3) включает 6 расстройств в категорию нарушений циркадного ритма сна. [10]

CRSD можно разделить на две группы на основе лежащих в их основе механизмов: первая категория состоит из расстройств, при которых был изменен эндогенный осциллятор, известных как расстройства внутреннего типа. Эта категория будет называться типом внутреннего расстройства. Вторая категория состоит из расстройств, при которых внешняя среда и эндогенные циркадные часы не совпадают, и называются CRSD внешнего типа. [ необходима цитата ]

Внутренний [ править ]

  • Расстройство отсроченной фазы сна (DSPD): люди, которым был поставлен диагноз расстройства отсроченной фазы сна, имеют время сна и бодрствования, которое отсрочено по сравнению с нормально функционирующими людьми. Люди с DSPD обычно имеют очень длительные периоды задержки сна, когда пытаются заснуть в обычное время сна. Точно так же им трудно просыпаться в обычное время. [ необходима цитата ]
  • Расширенное расстройство фазы сна (ASPD): люди с расширенным расстройством фазы сна проявляют характеристики, противоположные тем, у кого расстройство фазы замедленного сна. У этих людей более длительное время бодрствования во сне, поэтому они, как правило, ложатся и просыпаются намного раньше, чем нормальные люди. ASPD менее распространен, чем DSPD, и наиболее распространен среди пожилых людей. [ необходима цитата ]
    • Семейный синдром продвинутой фазы сна (FASPS) связан с аутосомно-доминантным типом наследования. Это связано с миссенс-мутацией в человеческом PER2, которая заменяет серин на глицин в положении 662 (S662G). [11] В семьях, у которых есть эта мутация в PER2, наблюдается резкое улучшение фаз сна: они просыпаются около 2 часов ночи и ложатся спать около 7 часов вечера.
  • Нарушение ритма нерегулярного сна и бодрствования (ISWRD) характеризуется нормальным 24-часовым периодом сна. Тем не менее, люди с этим расстройством испытывают фрагментированный и сильно дезорганизованный сон, который может проявляться в виде частых пробуждений ночью и дневного сна, при этом сохраняя достаточное общее время сна. Люди с ISWRD часто испытывают ряд симптомов от бессонницы до чрезмерной дневной сонливости. [ необходима цитата ]
  • Чаще всего у слепых людей, неспособных обнаруживать свет, не 24-часовое расстройство сна и бодрствования (N24SWD) характеризуется хроническими паттернами циклов сна / бодрствования, которые не связаны с 24-часовым циклом окружающей среды свет-темнота. В результате у людей с этим расстройством обычно наблюдается постепенная, но предсказуемая задержка начала сна и пробуждения. У пациентов с DSPD может развиться это заболевание, если их состояние не лечить. [ необходима цитата ]

Внешний [ править ]

  • Расстройство сна при сменной работе (SWSD): около 9% американцев, которые работают в ночное время или нерегулярные рабочие смены, страдают расстройством сна при сменной работе. [12] Работа в ночную смену напрямую противодействует экологическим сигналам, влияющим на наши биологические часы , поэтому это расстройство возникает, когда часы человека не могут приспособиться к социально навязанному графику работы. Нарушение сна при сменной работе может привести к тяжелым случаям бессонницы, а также к чрезмерной дневной сонливости. [ необходима цитата ]
  • Реактивная задержка : смену часовых поясов лучше всего характеризует сложность засыпания или засыпания в результате несоответствия между внутренней циркадной системой и внешними или средовыми сигналами. Обычно это связано с быстрым путешествием через несколько часовых поясов. [10]

Болезнь Альцгеймера [ править ]

CRSD часто ассоциируется с чрезмерной дневной сонливостью и ночной бессонницей у пациентов с диагнозом болезни Альцгеймера (AD), что является общей характеристикой пациентов с AD, а также фактором риска прогрессирующих функциональных нарушений. [13] [14] [15] С одной стороны, было заявлено, что у людей с БА наблюдается изменение мелатонина и высокая нерегулярность их циркадного ритма, что приводит к нарушению цикла сна-бодрствования, вероятно, из-за повреждения областей SCN гипоталамуса. наблюдается в AD. [14] [15] С другой стороны, нарушения сна и состояния бодрствования были связаны с ухудшением когнитивных способностей, эмоционального состояния и качества жизни пациента с БА. [13] [14] [15] Более того, аномальные поведенческие симптомы болезни также негативно сказываются на подавлении родственников пациента и опекунов. [13] [14]

Однако влияние нарушений сна и бодрствования на субъективное восприятие человека с БА еще полностью не изучено. [14] Поэтому настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования в этой области, в основном с учетом увеличения продолжительности жизни и значимости нейродегенеративных заболеваний в клинической практике. [15]

Лечение [ править ]

Возможные методы лечения нарушений циркадного ритма сна включают:

  • Хронотерапия , наиболее эффективная для лечения расстройства отсроченной фазы сна, действует путем систематической отсрочки отхода ко сну до тех пор, пока время сна и бодрствования не совпадет с обычными 24-часовыми сутками. [ необходима цитата ]
  • Световая терапия использует яркое освещение, чтобы вызвать сдвиг фазы и задержку сна и бодрствования. Эта терапия требует 30–60 минут воздействия яркого (5000–10 000 люкс) белого, синего или естественного света в установленное время до тех пор, пока циркадные часы не будут согласованы с желаемым графиком. [7] [16] Первоначально лечение назначается либо после пробуждения, либо перед сном, и в случае успеха может продолжаться бесконечно или реже. [17] Хотя эффективность световой терапии при лечении пациентов с DSPD и ASPD была доказана, преимущества световой терапии при N24SWD, нарушениях сменной работы и смене часовых поясов не изучались так широко.
  • Снотворные средства также использовались в клинической практике наряду с терапией ярким светом и фармакотерапией для лечения ХРСД, таких как расширенное расстройство фазы сна. [18] Кроме того, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией снотворные препараты короткого действия также открывают путь к лечению сопутствующей бессонницы у пациентов, страдающих циркадными нарушениями сна. [ необходима цитата ]
  • Было показано, что мелатонин , природный биологический гормон с циркадной ритмичностью, способствует сну и вовлечению в внешние сигналы при введении в лекарственной форме (0,5-5,0 мг). Мелатонин, вводимый вечером, вызывает сдвиг фазы во времени сна и бодрствования при сохранении продолжительности и качества сна. Аналогичным образом, при введении ранним утром мелатонин может вызвать задержку фазы. Было показано, что он наиболее эффективен в случаях нарушения сна при сменной работе и нарушения сна с отсроченной фазой, но не был доказан его особой полезностью в случаях смены часовых поясов. [16]
  • Темная терапия , например, использование очков, блокирующих синий цвет, используется для предотвращения попадания синего и сине-зеленого света в глаза в вечерние часы, чтобы не препятствовать выработке мелатонина. [19]

См. Также [ править ]

  • Хронобиология
  • Световые эффекты на циркадный ритм
  • Кривая фазовой характеристики
  • Дневник сна
  • Снотворное

Ссылки [ править ]

  1. ^ Toh KL (август 2008). «Фундаментальный научный обзор биологии циркадных ритмов и нарушений циркадного сна». Летопись Медицинской академии, Сингапур . 37 (8): 662–8. PMID  18797559 .
  2. ^ Дибнер С, Schibler U, Альбрехт V (2010-03-17). «Система циркадного времени млекопитающих: организация и координация центральных и периферических часов» (PDF) . Ежегодный обзор физиологии . 72 (1): 517–49. DOI : 10.1146 / annurev-Physiol-021909-135821 . PMID 20148687 .  
  3. ^ Данлоп JC (январь 1999). «Молекулярные основы циркадных часов». Cell . 96 (2): 271–90. DOI : 10.1016 / s0092-8674 (00) 80566-8 . PMID 9988221 . S2CID 14991100 .  
  4. ^ Vitaterna MH, Takahashi JS, Турек FW (декабрь 2001). «Обзор циркадных ритмов» . Исследование алкоголя и здоровье . 25 (2): 85–93. PMC 6707128 . PMID 11584554 .  
  5. ^ Farhud D, арийская Z (август 2018). «Циркадный ритм, образ жизни и здоровье: обзорный обзор» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 47 (8): 1068–1076. PMC 6123576 . PMID 30186777 .  
  6. ^ "Часы тела и сон - Национальный фонд сна" . www.sleepfoundation.org . Проверено 10 апреля 2019 .
  7. ^ a b Dodson ER, Zee PC (декабрь 2010 г.). «Терапия нарушений циркадного ритма сна» . Клиники медицины сна . 5 (4): 701–715. DOI : 10.1016 / j.jsmc.2010.08.001 . PMC 3020104 . PMID 21243069 .  
  8. ↑ a b Zhu L, Zee PC (ноябрь 2012 г.). «Нарушения циркадного ритма сна» . Неврологические клиники . 30 (4): 1167–91. DOI : 10.1016 / j.ncl.2012.08.011 . PMC 3523094 . PMID 23099133 .  
  9. ^ a b c d Ким MJ, Ли Дж. Х., Даффи Дж. Ф. (ноябрь 2013 г.). «Нарушения циркадного ритма сна» . Журнал управления клиническими исходами . 20 (11): 513–528. PMC 4212693 . PMID 25368503 .  
  10. ^ a b Sateia MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна - третье издание: основные моменты и модификации». Сундук . 146 (5): 1387–1394. DOI : 10.1378 / chest.14-0970 . PMID 25367475 . 
  11. ^ Джонс CR, Huang AL, Ptáček LJ, Fu YH (май 2013). «Генетические основы нарушений циркадного ритма человека» . Экспериментальная неврология . 243 : 28–33. DOI : 10.1016 / j.expneurol.2012.07.012 . PMC 3514403 . PMID 22849821 .  
  12. ^ Ди Милия л, Вааге S, S Pallesen, Bjorvatn В (2013-01-25). Гэмбл К.Л. (ред.). «Расстройство сменной работы в случайной выборке населения - распространенность и сопутствующие заболевания» . PLOS ONE . 8 (1): e55306. Bibcode : 2013PLoSO ... 855306D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0055306 . PMC 3555931 . PMID 23372847 .  
  13. ^ a b c Малкани, Р., и Аттариан, Х. (2015). Сон при нейродегенеративных расстройствах. Текущие отчеты о медицине сна, 1 (2), 81-90.
  14. ^ а б в г д Дик-Мюльке, К. (2015). Психосоциальные исследования меняющихся взглядов человека на болезнь Альцгеймера (главный справочный источник). Херши, Пенсильвания: Справочник по медицинской информатике.
  15. ^ а б в г Чжун Дж., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Льюис С.Дж.Г. (2011). «Нарушения сна и бодрствования при распространенных нейродегенеративных заболеваниях: более пристальный взгляд на отдельные аспекты нервной системы». Журнал неврологических наук . 307 (1–2): 9–14. DOI : 10.1016 / j.jns.2011.04.020 . PMID 21570695 . S2CID 44744844 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ a b Даган Y (февраль 2002 г.). «Расстройства циркадного ритма сна (CRSD)». Обзоры медицины сна . 6 (1): 45–54. DOI : 10.1053 / smrv.2001.0190 . PMID 12531141 . S2CID 45059503 .  
  17. ↑ Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CI, Lewy AJ, Campbell SS, Terman M (июнь 1995). «Легкое лечение нарушений сна: согласованный отчет. II. Основные свойства циркадной физиологии и регуляции сна». Журнал биологических ритмов . 10 (2): 113–25. DOI : 10.1177 / 074873049501000204 . PMID 7632985 . S2CID 9788704 .  
  18. ^ Barion A, Zee PC (сентябрь 2007). «Клинический подход к нарушениям циркадного ритма сна» . Медицина сна . 8 (6): 566–77. DOI : 10.1016 / j.sleep.2006.11.017 . PMC 2679862 . PMID 17395535 .  
  19. ^ "У синего света есть темная сторона" . Письмо Гарварда о здоровье . Май 2012 г.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F51.2 , G47.2
  • МКБ - 9-СМ : 327,3 , 780,55
  • MeSH : D021081
  • Сеть циркадных расстройств сна
  • Обзор Американской академии медицины сна: расстройства циркадного ритма сна: часть I, основные принципы, посменная работа и расстройства смены часовых поясов. PDF, 24 стр. Ноябрь 2007 г.
  • Обзор Американской академии медицины сна: расстройства циркадного ритма сна: часть II, расширенное расстройство фазы сна, расстройство фазы отсроченного сна, расстройство бега и нерегулярный ритм сна и бодрствования. PDF, 18 стр. Ноябрь 2007 г.
  • Отчет Американской академии медицины сна: параметры практики для клинической оценки и лечения нарушений циркадного ритма сна, 1 ноября 2007 г.
  • Актиграфия сна-бодрствования НАСА и световое воздействие во время длительного эксперимента в космическом полете