Компьютерная томография живота и таза

Компьютерная томография живота и таза
КТ нормального живота и таза (Доступна прокручиваемая версия)
МКБ-9-СМ	88,01
Код ОПС-301	3-225 - 3-226
[ редактировать в Викиданных ]

А КТ , показывающий ломанного изображение аневризмы брюшной аорты .

Воспроизвести медиа

КТ опухоли правой почки 11 см Вильмса у 13-месячного пациента.

Компьютерная томография брюшной полости и таза - это приложение компьютерной томографии (КТ) и чувствительный метод диагностики заболеваний брюшной полости . Его часто используют для определения стадии рака и отслеживания прогресса. Это также полезный тест для исследования острой боли в животе (особенно в нижних квадрантах, тогда как ультразвук является предпочтительным методом первой линии для исследования боли в правом верхнем квадранте ). Почечные камни , аппендицит , панкреатит , дивертикулит , аневризма брюшной аорты и непроходимость кишечникаэто состояния, которые легко диагностируются и оцениваются с помощью КТ. КТ также является первой линией для выявления повреждений твердых органов после травм.

Преимущества [ править ]

Многодетекторная КТ (МДКТ) может четко очертить анатомические структуры в брюшной полости, что имеет решающее значение при диагностике внутренних диафрагмальных и других непальпируемых или непредвиденных грыж. MDCT также предлагает четкие детали брюшной стенки, позволяющие точно идентифицировать грыжи стенок. ^[1]

Управление контрастом [ править ]

Визуализация брюшной полости связана со многими потенциальными применениями различных фаз контрастной КТ . Большинство КТ брюшной полости и таза можно проводить в однофазном режиме, но оценка некоторых типов опухолей (печеночная / поджелудочная / почечная), системы сбора мочи и пациентов с травмами, среди прочего, может быть лучше всего выполнена в несколько этапов. ^{[ необходима цитата ]}

При обсуждении многочисленных этапов и показаний к КТ, лучший уход за пациентом требует индивидуальных протоколов КТ, основанных на конкретных симптомах, патологии и сопутствующих заболеваниях каждого пациента. Несмотря на то, что это трудоемко, это обеспечивает самую высокую вероятность точного диагноза при минимально необходимой дозе облучения. Следующее обсуждение предоставит базовый план современной передовой практики, но не все клинические сценарии могут быть учтены. ^[2]

КТ с контрастным усилением можно проводить в различные конкретные моменты времени после внутривенной инъекции контрастного вещества (время зависит от фазы необходимого повышения контрастности и оцениваемой системы органов). Время следует выбирать специально для оптимизации распределения контраста в паренхиме рассматриваемого твердого органа. ^{[ необходима цитата ]}

Неулучшенный КТ [ править ]

Неконтрастные компьютерные томограммы Рис. 1a (слева) и 1b (справа) имеют ограниченное применение для дифференциации структур мягких тканей. Однако такие материалы, как кровь, кальций (почечные камни, атеросклероз сосудов), кость и паренхима легких, хорошо видны и обычно могут быть адекватно оценены с помощью неконтрастной КТ. Например, в области живота и таза есть несколько показаний для неконтрастной визуализации. К ним относятся: оценка почечных камней; оценка грубого внутрибрюшного кровотечения; и измерения объема после эндостента. Кроме того, неконтрастные изображения часто получаются в сочетании с изображениями с контрастным усилением при оценке потенциальных доноров почечного трансплантата и при оценке поджелудочной железы (в сочетании с контрастными фазами). Отметить,двухэнергетическая КТ и создание виртуальных «неконтрастных» изображений могут в конечном итоге избавить от комбинированного сканирования. Кроме того, КТ-ангиография, выполняемая при таких патологиях, как аневризмы и расслоение, часто проводится в сочетании с неконтрастной визуализацией. Неконтрастные изображения помогают отличить активную экстравазацию или острое кровотечение от кальцификатов сосудов.^{[ необходима цитата ]}

Фаза воротной вены [ править ]

Наиболее распространенный метод - это визуализация портальной венозной фазы брюшной полости и таза (примерно через 60-90 секунд после введения контраста, рис. 2). Это приводит к почти оптимальному контрастному затемнению большинства твердых органов брюшной полости и используется при самых разных показаниях: неспецифическая боль в животе; грыжа; инфекционное заболевание; массы (за некоторыми исключениями, такими как гиперваскулярные, почечные и некоторые опухоли печени); и в большинстве последующих обследований. Как правило, этой единственной фазы достаточно, если нет конкретных клинических показаний, которые показали пользу от других фаз. ^{[ необходима цитата ]}

• РИСУНОК 2. КТ с контрастным усилением, демонстрирующая усиление паренхимы внутрибрюшных органов в фазе воротной вены (аксиально слева, переформатированная коронка справа). ^{[ необходима цитата ]}

Ранняя артериальная фаза (КТ-ангиография) [ править ]

КТ-ангиография (КТА) очень эффективна для оценки артериальной системы и в значительной степени заменила обычную ангиографию из-за более низкого профиля риска и возможности обследовать всю брюшную полость. Изображения получают после быстрого болюсного введения контрастного вещества внутривенно (3–7 см3 / с) во время артериальной фазы (15–35 секунд после инъекции), когда концентрация контрастного вещества в артериальной системе высока (рис. 3). Изображения обычно получают с использованием узкой коллимации (<1 мм) и могут быть ретроспективно реконструированы с помощью специальных трехмерных рабочих станций и программного обеспечения. КТА обычно используется в области головы и груди при оценке легочной эмболии, аневризм, сосудистых мальформаций, расслоения, кровотечения и ишемии. Показания к визуализации ранней артериальной фазы включают: оценку аневризм или расслоений (церебральных, аортальных,и др.), анатомию печеночной, чревной или почечной артерии и визуализацию артерий при трансплантации печени или почек. Однофазная визуализация артерий часто используется при оценке пациентов с травмой либо при полном обследовании грудной клетки / брюшной полости / таза с визуализацией грудной клетки в артериальной фазе и визуализацией в фазе воротной вены брюшной полости / таза, либо только в фазе воротной вены брюшной полости и таза в зависимости от о механизме и тяжести травмы. КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.и визуализация артерий при трансплантации печени или почек. Однофазная визуализация артерий часто используется при оценке пациентов с травмой либо при полном обследовании грудной клетки / брюшной полости / таза с визуализацией грудной клетки в артериальной фазе и визуализацией в фазе воротной вены брюшной полости / таза, либо только в фазе воротной вены брюшной полости и таза в зависимости от о механизме и тяжести травмы. КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.и визуализация артерий при трансплантации печени или почек. Однофазная визуализация артерий часто используется при оценке пациентов с травмой, либо полное обследование грудной клетки / брюшной полости / таза с визуализацией грудной клетки в артериальной фазе и визуализацией в фазе воротной вены брюшной полости / таза, либо только в фазе воротной вены брюшной полости и таза, в зависимости от о механизме и тяжести травмы. КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.Однофазная визуализация артерий часто используется при оценке пациентов с травмой либо при полном обследовании грудной клетки / брюшной полости / таза с визуализацией грудной клетки в артериальной фазе и визуализацией в фазе воротной вены брюшной полости / таза, либо только в фазе воротной вены брюшной полости и таза в зависимости от о механизме и тяжести травмы. КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.Однофазная визуализация артерий часто используется при оценке пациентов с травмой либо при полном обследовании грудной клетки / брюшной полости / таза с визуализацией грудной клетки в артериальной фазе и визуализацией в фазе воротной вены брюшной полости / таза, либо только в фазе воротной вены брюшной полости и таза в зависимости от о механизме и тяжести травмы. КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.КТА также обычно выполняется в брюшной полости и тазу для оценки сосудистых мальформаций и кровотечения. Ишемию брыжейки также можно оценить с помощью КТ-ангиографии. КТА брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с КТА для оценки сосудистой сети конечностей.^{[ необходима цитата ]}

Поздняя артериальная фаза [ править ]

Поздняя артериальная фаза рассчитывается по времени, соответствующему пиковой концентрации контрастного вещества в высокососудистых опухолях, и проводится примерно через 20-35 секунд после инъекции внутривенного контраста. Визуализация ранней артериальной фазы преимущественно используется для ангиографии и будет обсуждаться отдельно. Визуализация поздней артериальной фазы почти всегда выполняется в сочетании с другими фазами (например, фазой воротной вены), чтобы обеспечить более полную характеристику любых выявленных аномалий (рис. 4). Первичным показанием для поздней артериальной фазы является оценка гиперваскулярных опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома или гиперваскулярные метастазы (рисунок 4). Типичные гиперваскулярные опухоли, для которых это будет использоваться, включают: гепатоцеллюлярную карциному; карцинома почек; меланома; карциноидные / нейроэндокринные опухоли;некоторые саркомы; хориокарцинома; и карцинома щитовидной железы. Хотя для этих пациентов обычно используется «гиперваскулярная», двухфазная оценка, обратите внимание, что для последующей визуализации часто бывает достаточно одной фазы.^{[ необходима цитата ]}

Системная венозная фаза [ править ]

КТ, специфичная для венозных структур, выполняется редко. Большинство венозных структур частично затемняются на обычных контрастных изображениях, и этого достаточно для большинства исследований. Однако иногда желательна оценка нижней полой вены, например, перед установкой / удалением фильтра НПВ или оценкой тромбоза НПВ. ^{[ необходима цитата ]}

Отложенная фаза [ править ]

Визуализация с задержкой фазы (рис. 5) включает сканирование в разное время после введения контраста и зависит от рассматриваемой патологии. Типичное время отложенной визуализации составляет от нескольких минут до 15 минут и более. Наиболее частыми показаниями для визуализации в отсроченной фазе являются оценка почек, собирательной системы (мочеточники и мочевой пузырь) и конкретных опухолей почек, печени и надпочечников. Оценка состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря обсуждается отдельно в разделе визуализации почек. Холангиокарцинома, возникающая внутри внепеченочного билиарного дерева, или внутрипеченочные холангиокарциномы являются частой причиной задержки визуализации. Холангиокарциномы - это фиброзные опухоли, которые медленно увеличиваются и обычно визуализируются с задержкой в ​​10-15 минут. По аналогии,образования надпочечников можно оценить с помощью многофазной визуализации, включая КТ без усиления, фазу воротной вены и КТ с 10-минутной задержкой, что позволяет оценить и рассчитать характеристики усиления и вымывания, помогая отличить доброкачественные аденомы надпочечников от других образований надпочечников.^{[ необходима цитата ]}

Помимо оценки новообразований, изображения отсроченной фазы можно использовать для оценки активной сосудистой экстравазации у пациентов с травмами, сосудистых мальформаций и разрыва аневризмы.

Особенности органа [ править ]

Масса печени [ править ]

При оценке новообразований в печени может быть полезным иметь изображения как поздней артериальной, так и портальной венозной фазы (двухфазная визуализация, рисунок 4), поскольку некоторые опухоли быстро усиливаются во время артериальной фазы (гепатоцеллюлярная карцинома, аденома печени, фолликулярная узловая гиперплазия (FNH) и гиперваскулярный метастаз), но может быть скрытым или трудно охарактеризованным только при визуализации в фазе воротной вены (рисунок 6). Однако следует подчеркнуть, что добавление изображений поздней артериальной фазы показано только в том случае, если есть подозрение на одну из этих опухолей или если есть необходимость в дальнейшей характеристике опухоли печени, поскольку подавляющее большинство пациентов не получат выгоды от добавление этой фазы. Кроме того, если есть необходимость окончательно охарактеризовать массу печени, МРТ, как правило, более чувствительна и специфична, без соответствующей дозы облучения.^{[ необходима цитата ]}

Преходящие различия в печеночной аттенюации в артериальной фазе могут имитировать заболевания печени.

Образования почек [ править ]

Выявление и характеристика паренхиматозных масс почек - частое показание для проведения КТ. Первоначальная неконтрастная компьютерная томография важна для обнаружения кальция или жира в поражении и для обеспечения базового ослабления любых почечных образований. После неконтрастного сканирования вводится внутривенный контраст, и примерно через 70 секунд достигается кортикомедуллярная фаза (рис. 7a, 7b). Кортикомедуллярная фаза характеризуется усилением коркового вещества почек, а также сосудистой сети почек. Эта фаза важна для оценки доброкачественных почечных вариантов, лимфаденопатии и сосудистой сети, однако определенные мозговые образования почек могут быть не видны во время этой фазы из-за минимального улучшения мозгового вещества и собирательной системы. Паренхиматозная фаза достигается примерно через 100-200 секунд после инъекции контрастного вещества (рисунок 7c).Визуализация паренхиматозной фазы демонстрирует постоянное усиление коры, мозгового вещества и различные уровни контрастного вещества в собирающей системе. Паренхиматозная фаза очень важна для выявления и характеристики почечных образований, паренхиматозных аномалий и собирательной системы почек. Этот метод визуализации не позволяет оценить аномалии собирающей системы.^{[ необходима цитата ]}

Распространенные почечные образования иногда можно отличить друг от друга с помощью этого метода визуализации. Почечно-клеточные карциномы и онкоцитомы обычно демонстрируют интенсивное гетерогенное усиление на изображениях паренхиматозной фазы и не могут быть надежно дифференцированы друг от друга, но могут отличаться от других почечных образований. Ангиомиолипомы (AML) также демонстрируют интенсивное усиление контраста, но обычно содержат макроскопический жир, который можно обнаружить на неконтрастных изображениях, и может помочь отличить AML от почечно-клеточного рака и онкоцитомы. С другой стороны, почечная лимфома часто имеет меньшее усиление по сравнению с почечной паренхимой на изображениях паренхиматозной фазы. ^{[ необходима цитата ]}

• РИСУНОК 7. Выбранные изображения из протокола КТ, специфичного для почечной массы. Кортикомедуллярная фаза (осевая 7а) демонстрирует периферическое усиление коркового вещества почек с минимальным затемнением мозгового вещества почек. В левой почке (справа на изображении) имеется крупная почечно-клеточная карцинома, которую можно отличить от нормальной почечной паренхимы по гетерогенному и дифференциальному усилению. Почечная артерия и вена также затемняются в этой фазе. Коллекторная система не помутнена (коронарный формат 7b). В паренхиматозной фазе происходит усиление коркового и мозгового вещества почек. Почечно-клеточная карцинома левой почки не так хорошо определена по сравнению с изображениями кортикомедуллярной фазы, но на самом деле она немного более заметна. На этом этапе наблюдается некоторый контраст в системе сбора (7c). ^{[цитата необходима ]}

КТ урография [ править ]

КТ-урография (CTU) обычно используется для оценки гематурии и специально предназначена для визуализации собирательной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря в дополнение к почечной паренхиме. Первоначальная визуализация включает неконтрастную фазу для выявления почечных камней как источника гематурии. Обратите внимание, что двухэнергетический CT может в конечном итоге позволить исключить неконтрастную фазу. Методы увеличения контрастности для CTU варьируются от учреждения к учреждению. Распространенным методом, используемым в нашем и других учреждениях, является алгоритм однофазной визуализации с двойным болюсом. Визуализация экскреторной фазы позволяет не только оценить просвет мочеточника, но также и периуретеральные аномалии, включая внешние образования и лимфаденопатию. ^{[ необходима цитата ]}

Образования поджелудочной железы [ править ]

Образования поджелудочной железы часто оцениваются с использованием как ранней артериальной (для оценки поражения сосудов и, следовательно, резектабельности, рис. 9а), так и более поздней «панкреатической» фазы (которая оптимизирует усиление паренхимы поджелудочной железы и, таким образом, лучше всего позволяет дифференцировать опухоли поджелудочной железы от паренхимы поджелудочной железы, рис. 9b ). Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет гипоусиление по сравнению с окружающей паренхимой. Большинство других распространенных опухолей поджелудочной железы являются гиперваскулярными с резким усилением (например, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы) и кажутся ярче, чем окружающая паренхима поджелудочной железы после инъекции внутривенного контрастного вещества. ^{[ необходима цитата ]}

Случайные находки [ править ]

Для оценки конкретного клинического вопроса необходимо выполнить компьютерную томографию, однако случайные находки отмечаются примерно у 5–16% пациентов, просканированных по несвязанным причинам. Недопустимо предвидеть возможность случайных поражений, учитывая их низкую частоту, и проспективно добавлять дополнительные фазы в стандартные протоколы. К сожалению, несколько недавних исследований показали, что эта практика более распространена, чем можно было бы ожидать, и способствует ненужному медицинскому облучению большой группы пациентов. Еще более вопиющим является тот факт, что многие из этих результатов потенциально можно более точно оценить с помощью других методов визуализации, не связанных с излучением, таких как МРТ или ультразвук. ^{[ необходима цитата ]}

Хотя обработка случайных результатов не является предметом этой главы, некоторые из этих результатов потребуют полной характеристики с помощью дальнейших фаз КТ, таких как артериальная фаза (некоторые опухоли печени) или отсроченные изображения (поражения надпочечников). Лечение случайных находок было спорным, поскольку они относительно распространены, особенно у пожилых людей, и может потребоваться дополнительное сканирование КТ для дальнейшей характеристики того, что часто является доброкачественным. В целях обеспечения руководства , на котором случайные выводы должны быть соответствующим образом оценены и далее , что соответствующий механизм визуализации должно быть, то ACR опубликовал Белую книгу по управлению случайных находок , обнаруженных при КТ брюшной полости в 2010 году ^{[ править ]}

Заключение [ править ]

Многофазные КТ-исследования очень важны для выявления и характеристики определенных клинических состояний, но их не следует обобщать для каждого пациента, проходящего КТ брюшной полости и таза. Недавнее обследование показало, что многие врачи обычно проводят многофазную КТ для большинства пациентов, пытаясь проспективно охарактеризовать потенциальные поражения, обнаруженные во время сканирования. Однако многофазные компьютерные томограммы без показаний являются важным источником медицинского излучения, которое не способствует лечению пациентов. Соблюдение опубликованных стандартов, таких как критерии соответствия ACR, может как снизить медицинское облучение, так и оптимизировать визуализацию для конкретных клинических показаний. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]