Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аневризма аорты
Аневризма аорты.jpg
На рисунке А показана нормальная аорта. На рисунке B показана аневризма грудной аорты (расположенная за сердцем). На рисунке C показана аневризма брюшной аорты, расположенная ниже артерий, снабжающих кровью почки.
СпециальностьСосудистая хирургия
ОсложненияКровотечение

Аневризма аорты является расширение (дилатация) от аорты до более чем в 1,5 раза нормального размера. [1] Обычно они не вызывают никаких симптомов, за исключением случаев разрыва. [2] Иногда может возникать боль в животе, спине или ногах. [3]

Чаще всего они располагаются в брюшной аорте , но могут также располагаться в грудном отделе аорты . Аневризмы аорты вызывают слабость стенки аорты и увеличивают риск разрыва аорты . Когда происходит разрыв, возникает массивное внутреннее кровотечение, и, если не лечить немедленно, может наступить шок и смерть.

Скрининг с помощью ультразвука показан людям из группы высокого риска. Профилактика заключается в снижении факторов риска, таких как курение , а лечение проводится либо открытой, либо эндоваскулярной хирургией . В 2013 году от аневризмы аорты во всем мире умерло около 152 000 человек по сравнению со 100 000 в 1990 году [4].

Классификация [ править ]

Аневризмы аорты классифицируются по их расположению на аорте.

  • Аневризма корня аорты, или аневризма пазухи Вальсальвы .
  • Аневризмы грудной аорты обнаруживаются внутри грудной клетки; они также классифицируются как восходящие аневризмы, аневризмы дуги аорты или нисходящие аневризмы.
  • Аневризмы брюшной аорты , «AAA» или «Triple A», наиболее распространенная форма аневризмы аорты, затрагивают этот сегмент аорты в брюшной полости. Аневризмы торакоабдоминальной аорты затрагивают как грудную, так и брюшную аорту.
  • Аневризмы торакоабдоминальной аорты включают часть или всю аорту как грудной клетки, так и брюшной полости, а также компоненты аневризмы грудной и брюшной аорты.

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство неповрежденных аневризм аорты не вызывают симптомов. По мере их увеличения могут развиваться такие симптомы, как боль в животе и спине . Сдавливание нервных корешков может вызвать боль в ногах или онемение. При отсутствии лечения аневризмы имеют тенденцию прогрессировать в размере, хотя скорость увеличения непредсказуема для любого человека. В редких случаях свернувшаяся кровь, выстилающая большинство аневризм аорты, может оторваться и привести к эмболу .

Аневризмы можно обнаружить при физикальном обследовании. Медицинская визуализация необходима для подтверждения диагноза и определения анатомической протяженности аневризмы. У пациентов с аневризмой дуги аорты обычным признаком является хриплый голос из-за растяжения левого возвратного гортанного нерва , ветви блуждающего нерва, который огибает дугу аорты и снабжает мышцы гортани .

Аневризма брюшной аорты [ править ]

Основная статья: Аневризма брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты (3,4 см)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) встречаются чаще, чем их торакальные аналоги. Одна из причин этого заключается в том , что эластин , основной белок, несущий нагрузку, присутствующий в стенке аорты, снижен в брюшной аорте по сравнению с грудной аортой. Другая причина заключается в том, что брюшная аорта не обладает vasa vasorum , кровеносными сосудами, снабжающими питательными веществами стенками аорты. Большинство АБА представляют собой настоящие аневризмы, которые включают все три слоя ( внутреннюю оболочку , среднюю оболочку и адвентициальную оболочку ). Распространенность AAA увеличивается с возрастом, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65–70 лет. AAA были приписаны атеросклерозу, хотя в их формировании участвуют и другие факторы.

КТ- реконструкция аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва AAA зависит от ее диаметра; как только аневризма достигает около 5 см, годовой риск разрыва может превышать риски хирургического вмешательства для пациента со средним риском. Риск разрыва также связан с формой; так называемые «веретенообразные» (длинные) аневризмы считаются менее подверженными разрыву, чем «мешковидные» (более короткие, луковичные) аневризмы, причем последние имеют большее натяжение стенки в определенном месте стенки аневризмы.

Перед разрывом АБА может представлять собой большую пульсирующую массу над пупком . Шум может быть слышен из потока турбулентного в аневризме. Однако, к сожалению, разрыв может быть первым признаком АБА. После разрыва аневризмы появляются классические симптомы боли в животе, которая является сильной, постоянной и иррадирует в спину.

Диагноз аневризмы брюшной аорты можно подтвердить у постели больного с помощью ультразвука . На разрыв может указывать наличие свободной жидкости в брюшной полости. КТ брюшной полости с контрастным усилением - лучший тест для диагностики AAA и выбора вариантов лечения.

Только 10–25% пациентов выживают после разрыва из-за высокой до- и послеоперационной смертности. Ежегодная смертность от разрыва аневризмы в США составляет около 15000 человек. Большинство из них возникает из-за аневризм брюшной полости , при этом аневризмы грудной и торакоабдоминальной области составляют от 1% до 4% от общего числа.

Разрыв аорты [ править ]

Основная статья: разрыв аорты

Аневризма аорты может разорваться из-за слабости стенки. Разрыв аорты - это неотложная хирургическая операция, при которой даже при своевременном лечении высока смертность. Госпитализация в выходные по поводу разрыва аневризмы аорты связана с повышенной смертностью по сравнению с госпитализацией в будний день, и это, вероятно, связано с несколькими факторами, включая задержку с немедленным хирургическим вмешательством. [5]

Факторы риска [ править ]

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертония
  • Синдром Лойса-Дитца
  • Гиперхолестеринемия
  • Гипергомоцистеинемия
  • Повышенный С-реактивный белок
  • Употребление табака
  • Алкоголь использование
  • Заболевания периферических сосудов
  • Синдром Марфана
  • Элерса-Данлоса типа IVO
  • Двустворчатый аортальный клапан
  • Сифилис
  • Заболевание, связанное с IgG4
  • Беременность

Синдром хронического обструктивного апноэ во сне

Патофизиология [ править ]

AAA 6,5 см с просветом 3 см

Аневризма аорты может возникнуть в результате травмы, инфекции или, чаще всего, в результате внутренней аномалии эластиновых и коллагеновых компонентов стенки аорты. В то время как определенные генетические аномалии были идентифицированы при истинных генетических синдромах (Марфан, Эльхер-Данлос и другие), связанных с аневризмами аорты, аневризмы грудной и брюшной аорты демонстрируют сильный генетический компонент в их этиологии. [6]

Профилактика [ править ]

Риск увеличения аневризмы можно снизить, если обратить внимание на артериальное давление пациента, уровень курения и холестерина . Там были предложения по внедрению ультразвуковых сканирование в качестве инструмента для скрининга наиболее подверженного риску: мужчины старше 65 лет [7] [8] тетрациклин антибиотика доксициклина в настоящее время исследуется для использования в качестве потенциального лекарственного средства для профилактики аортальных аневризма из-за его ингибитора металлопротеиназы и свойств стабилизации коллагена.

Анацетрапиб - это ингибитор белка, переносящего сложный эфир холестерина, который повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Анацетрапиб снижает прогрессирование атеросклероза, в основном за счет снижения уровня холестерина, не относящегося к ЛПВП, повышает стабильность поражения и усиливает положительные эффекты аторвастатина [9]. Повышение количества холестерина ЛПВП в брюшной области аортальной артерии у мышей уменьшало размер аневризмы, которые уже разрослись и предотвратили образование аневризмы брюшной аорты. Короче говоря, повышение уровня холестерина ЛПВП полезно, потому что оно вызывает запрограммированную гибель клеток. Стенки поврежденной аорты заменяются и укрепляются. При применении этого препарата новые высыпания не должны образовываться. [10]

Скрининг [ править ]

Скрининг аневризмы аорты с целью ее выявления и лечения до разрыва - лучший способ снизить общую смертность от болезни. Наиболее экономичным скрининговым тестом является ультразвуковое исследование брюшной аорты. Принимая во внимание результаты нескольких крупных скрининговых исследований среди населения, Центры медицинских услуг и услуг Medicaid (CMS) США теперь предоставляют оплату за одно ультразвуковое исследование курящих мужчин или женщин в возрасте 65 лет и старше («Закон SAAAVE»).

Управление [ править ]

Хирургическое вмешательство (открытое или эндоваскулярное) - это окончательное лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия обычно применяется для небольших аневризм или для пожилых, ослабленных пациентов, у которых риски хирургического вмешательства превышают риски безоперационной терапии (только наблюдение).

Лечебная терапия [ править ]

Медикаментозное лечение аневризм аорты предполагает строгий контроль артериального давления . Это не лечит аневризму аорты как таковую, но контроль гипертонии в пределах жестких параметров артериального давления может снизить скорость расширения аневризмы.

Медицинское ведение пациентов с аневризмами аорты, предназначенными для небольших аневризм или ослабленных пациентов, включает отказ от курения, контроль артериального давления, использование статинов и иногда бета-блокаторов . Ультразвуковые исследования проводятся регулярно (то есть каждые шесть или 12 месяцев) для отслеживания размера аневризмы.

Хирургия [ править ]

Решения о восстановлении аневризмы аорты основаны на балансе между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшая аневризма у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием не подлежит лечению. Вероятность разрыва небольшой аневризмы затмевается риском сердечных осложнений после процедуры восстановления аневризмы.

Риск процедуры ремонта двоякий. Во-первых, учитывается риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры («перипроцедурные» осложнения). Во-вторых, необходимо принимать во внимание эффективность процедуры, а именно, эффективно ли она защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе и является ли процедура длительной, чтобы вторичные процедуры с сопутствующими рисками не требовались сверх жизнь пациента. Эти вопросы приобретают большое значение и должны учитываться при выборе между различными вариантами лечения. Менее инвазивная процедура (например, эндоваскулярное восстановление аневризмы) могут быть связаны с меньшим краткосрочным риском для пациента (меньшее количество периоперационных осложнений), но могут потребоваться вторичные процедуры в течение длительного периода наблюдения.

Окончательным лечением аневризмы аорты может быть хирургическое или эндоваскулярное восстановление. Выбор хирургического вмешательства сложен и определяется в каждом конкретном случае. Риск разрыва аневризмы сопоставляется с процедурным риском. Диаметр аневризмы, скорость его роста, наличие или отсутствие синдрома Марфана , Элерса-Данлоса синдромов или подобных заболеваний соединительной ткани, а также другие сопутствующие заболевания являются важными факторами в общем лечении.

Быстро расширяющаяся аневризма при нормальных обстоятельствах должна быть прооперирована как можно скорее, поскольку у нее больше шансов на разрыв. Медленно расширяющиеся аневризмы аорты могут сопровождаться обычным диагностическим обследованием (например, компьютерной томографией или ультразвуковой визуализацией).

В отношении аневризм брюшной аорты текущие рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты предлагают плановое хирургическое вмешательство, когда диаметр аневризмы превышает 5 см (2 дюйма). Однако недавние данные о пациентах в возрасте 60–76 лет предполагают медикаментозное лечение аневризм брюшной полости диаметром менее 5,5 см (2 дюйма). [11]

Открытая операция [ править ]

Основная статья: Открытая хирургия аорты

Открытая операция начинается с обнажения расширенной части аорты через разрез в брюшной полости или брюшной полости и груди с последующим введением синтетического ( дакронового или Gore-Tex ) трансплантата (трубки) для замены пораженной аорты. Трансплантат вручную вшивают в здоровые участки аорты, а аневризматический мешок закрывают вокруг трансплантата.

Во время открытой операции аорта и ее ветвящиеся артерии пережимаются. Это может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приведет к параплегии . Систематический обзор и мета-анализ 2004 года показали, что дренаж спинномозговой жидкости (CFSD), когда он выполняется в опытных центрах, снижает риск ишемического повреждения спинного мозга за счет увеличения перфузионного давления на спинной мозг. [12] В Кокрановском систематическом обзоре 2012 года отмечается, что необходимы дальнейшие исследования эффективности CFSD для предотвращения травм спинного мозга. [13]

Эндоваскулярный [ править ]

Основная статья: Эндоваскулярное лечение аневризмы

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты - это малоинвазивная альтернатива открытой хирургической пластике. Он заключается в установке внутрисосудистого стента через небольшие разрезы в верхней части каждой ножки в аорту.

По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом. [2] [14] [15] Кажется, нет разницы в долгосрочных результатах между ними. [16] После EVAR, скорее всего, потребуются повторные процедуры. [17]

Лучшие результаты только при неосложненной, плановой нисходящей грудной и инфраренальной аорте. Более того, недавние данные США за 2006–2007 гг. Об изолированных аневризмах нисходящей аорты выявили, что 23% идеальных кандидатов (неосложненные, плановые аневризмы нисходящей аорты) подверглись TEVAR, остальные 77% подверглись открытой хирургической пластике. [18]

Эпидемиология [ править ]

Аневризмы аорты привели к смерти около 152 000 человек в 2013 году по сравнению со 100 000 в 1990 году [4].

См. Также [ править ]

  • Ремонт аортального клапана
  • Расслоение аорты
  • Знак Кардарелли

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Johnston KW, Резерфорд RB, Тилсон MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC (март 1991). «Предлагаемые стандарты отчетности об артериальных аневризмах. Подкомитет по стандартам отчетности по артериальным аневризмам, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии» . Журнал сосудистой хирургии . 13 (3): 452–8. DOI : 10.1067 / mva.1991.26737 . PMID  1999868 .
  2. ^ a b Кент, К. Крейг (2014). «Аневризмы брюшной аорты». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2101–2108. DOI : 10.1056 / NEJMcp1401430 . PMID 25427112 . 
  3. ^ Апчерч GR, шоб TA (2006). "Аневризма брюшной аорты". Я семейный врач . 73 (7): 1198–204. PMID 16623206 . 
  4. ^ a b ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  5. ↑ Groves EM, Khoshchehreh M, Le C, Malik S (август 2014). «Влияние приема на выходные на исходы и лечение разорванной аневризмы аорты» . J Vasc Surg . 60 (2): 318–24. DOI : 10.1016 / j.jvs.2014.02.052 . PMC 4121436 . PMID 24709439 .  
  6. ^ Saratzis A, Боун MJ (июнь 2014). «Генетическая основа аневризмы аорты». Сердце . 100 (12): 916–22. DOI : 10.1136 / heartjnl-2013-305130 . PMID 24842835 . 
  7. ^ Регулярный скрининг в управлении AAA, Отчет об исследовании Министерства здравоохранения Великобритании, Архивировано 05февраля2007 г. в Wayback Machine
  8. ^ "Аневризма брюшной аорты" . Патронташ . 27 (3). Май 1996 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  9. ^ Блумфилд, Дэниел; Карлсон, Гэри Л .; Сапре, Адити; Триббл, Дайан; Маккенни, Джеймс М .; Литтлджон, Томас У .; Сиск, Кристин Маккрэри; Митчел, Йельский университет; Пастернак, Ричард К. (2009). «Эффективность и безопасность анацетрапиба, ингибитора белка переноса сложного эфира холестерина, в качестве монотерапии и одновременно с аторвастатином у пациентов с дислипидемией». Американский журнал сердца . 157 (2): 352–360.e2. DOI : 10.1016 / j.ahj.2008.09.022 . PMID 19185645 . 
  10. ^ Торсни, Эвелин; Пирианов, Гриша; Чаролиди, Николетта; Шореим, Азза; Взгляд, Дэвид; Петрова, Славея; Лэйнг, Кен; Мейзингер, Тревор; Xiong, Wanfen; Бакстер, Б. Тимоти; Кокерилл, Джиллиан В. (2012). «Повышение уровня липопротеинов высокой плотности в плазме подавляет развитие экспериментальных аневризм брюшной аорты» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 32 (11): 2678–2686. DOI : 10.1161 / ATVBAHA.112.00009 . PMID 23023368 . Краткое содержание - Science Daily (6 марта 2013 г.). 
  11. ^ «Результаты смертности для рандомизированного контролируемого исследования раннего планового хирургического вмешательства или ультразвукового наблюдения при аневризмах небольшой брюшной аорты». Ланцет . 352 (9141): 1649–1655. 1998. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X . PMID 9853436 . 
  12. ^ Cinà, Claudio S .; Абузахр, Лабиб; Arena, Goffredo O .; Лагана, Антонелло; Деверо, П.Дж.; Фаррохьяр, Форо (2004). «Дренаж цереброспинальной жидкости для предотвращения параплегии во время операции по поводу аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты: систематический обзор и метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 40 (1): 36–44. DOI : 10.1016 / j.jvs.2004.03.017 . PMID 15218460 . 
  13. ^ Хан, Шаукат Наваз; Стэнсби, Джерард (2012). «Дренаж цереброспинальной жидкости при хирургии аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD003635. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003635.pub3 . PMC 7173760 . PMID 23076900 .  
  14. ^ Томас, Дастин М .; Халтен, Эдвард А .; Эллис, Шейн Т .; Андерсон, Дэвид MF; Андерсон, Натан; Макрей, Фиора; Малик, Джамиль А .; Villines, Todd C .; Slim, Ахмад М. (2014). «Открытое и эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты в плановой и неотложной помощи в объединенной популяции из 37 781 пациента: систематический обзор и метаанализ» . ISRN Кардиология . 2014 : 1–9. DOI : 10.1155 / 2014/149243 . PMC 4004021 . PMID 25006502 .  
  15. ^ Biancari, F .; Катания, А .; д'Андреа, В. (2011). «Выборное эндоваскулярное и открытое лечение аневризмы брюшной аорты у пациентов в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 42 (5): 571–576. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2011.07.011 . PMID 21820922 . 
  16. ^ Paravastu, Sharath Chandra Викрам; Джаяраджасингам, Рубарадж; Коттам, Рэйчел; Palfreyman, Simon J .; Майклс, Джонатан А .; Томас, Стивен М. (2014). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004178. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004178.pub2 . PMID 24453068 . 
  17. ^ Ильяс, С .; Shaida, N .; Thakor, AS; Уинтерботтом, А .; Казинс, К. (2015). «Последующая визуализация эндоваскулярного восстановления аневризмы (EVAR): оценка и лечение распространенных послеоперационных осложнений». Клиническая радиология . 70 (2): 183–196. DOI : 10.1016 / j.crad.2014.09.010 . PMID 25443774 . 
  18. ^ Gopaldas, Raja R .; Ха, Джозеф; Дао, Там К .; Lemaire, Scott A .; Чу, Дэнни; Bakaeen, Faisal G .; Козелли, Джозеф С. (2010). «Превосходящие общенациональные результаты эндоваскулярного лечения по сравнению с открытым лечением изолированной аневризмы нисходящей грудной аорты у 11 669 пациентов» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 140 (5): 1001–1010. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2010.08.007 . PMID 20951252 . 

Библиография [ править ]

  1. Сарацис, Николаос; Мелас, Николаос; Лазаридис, Джон; Гинис, Джордж; Антоницис, Полихронис; Ликопулос, Димитриос; Лиупис, Афанасий; Гитас, Христос; Кискинис, Димитриос (2005). «Эндоваскулярная AAA Ремонт с Aortomonoiliac Эндо Fit стент-трансплантат: Опыт двух лет». Журнал эндоваскулярной терапии . 12 (3): 280–287. DOI : 10.1583 / 04-1474.1 . PMID  15943502 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I71
  • МКБ - 9-СМ : 441
  • OMIM : 100070
  • MeSH : D001014
  • ЗаболеванияDB : 792
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 942 med / 2783 Emerg / 27 радио / 1 med / 3443