Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Защитная медицина , также называемая защитным принятием медицинских решений , относится к практике рекомендации диагностического теста или лечения , которое не обязательно является лучшим вариантом для пациента, но в основном служит для защиты врача от пациента как потенциального истца. Защитная медицина - это реакция на растущие расходы на страховые взносы по врачебной халатности и предвзятость пациентов в отношении подачи исков из-за пропущенного или отложенного диагноза или лечения, но не из-за чрезмерного диагноза.

Врачи в Соединенных Штатах подвергаются наибольшему риску судебного преследования, и чрезмерное лечение является обычным явлением. Количество судебных исков против врачей в США существенно повлияло на поведение врачей и медицинскую практику. Врачи назначают анализы и избегают лечения пациентов с высоким риском (когда у них есть выбор), чтобы уменьшить их подверженность судебным искам, или вынуждены прекратить практику из-за слишком высоких страховых взносов. [1] Такое поведение стало известно как защитная медицина, «отклонение от разумной медицинской практики, на которое в первую очередь указывает угроза ответственности».

Формы [ править ]

Защитная медицина принимает две основные формы: уверенное поведение и поведение избегания . Поведение, обеспечивающее уверенность, предполагает взимание дополнительных, ненужных услуг, чтобы: а) уменьшить неблагоприятные исходы, б) удержать пациентов от подачи исков о врачебной халатности , или в) упредить любые будущие судебные иски, задокументировав, что практикующий врач практикует в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи . Поведение избегания имеет место, когда поставщики услуг отказываются участвовать в процедурах или обстоятельствах повышенного риска. [1]

Примеры [ править ]

В 2004 году дело доктора Даниэля Меренштейна вызвало интенсивные дискуссии в научных журналах и СМИ о защитной медицине (например, [2] [3] ). Следуя рекомендациям нескольких уважаемых национальных организаций, Меренштейн объяснил все «за» и «против». исследования простат-специфического антигена (ПСА) пациенту, а не просто заказ теста. Затем он задокументировал общее решение не заказывать тест. Позже у пациента был диагностирован неизлечимый рак простаты , и Меренштейну и его резидентуре предъявили иск за отказ от проведения теста. Хотя Меренштейн был оправдан, его резиденция была признана обязанной выплатить 1 миллион долларов. [4] После этого испытания он рассматривает своих пациентов как потенциальных истцов: «Сейчас я заказываю больше анализов, больше нервничаю из-за пациентов: я больше не тот врач, которым должен быть». [5]

Было установлено, что частота кесарева сечения увеличивается в среднем на 8% через 2,5 года после связанной с этим медицинской ошибки. [6]

В исследовании с участием 824 американских хирургов, акушеров и других специалистов с высоким риском судебного разбирательства, 93% сообщили, что практикуют защитную медицину, такую ​​как заказ ненужных компьютерных томограмм , биопсий и МРТ , а также назначение большего количества антибиотиков, чем указано с медицинской точки зрения. [1] В Швейцарии, где судебные разбирательства менее распространены, 41% врачей общей практики и 43% терапевтов сообщили, что они иногда или часто рекомендуют тесты на ПСА по юридическим причинам. [7]

Практика защитной медицины также выражается в несоответствии между методами лечения, которые врачи рекомендуют пациентам, и тем, что они рекомендуют своим семьям. В Швейцарии, например, уровень гистерэктомии среди населения в целом составляет 16%, тогда как среди женщин-врачей и женщин-партнеров врачей он составляет только 10%. [8]

Последствия [ править ]

Финансовые [ править ]

Принятие защитных медицинских решений распространилось на многие области клинической медицины и рассматривается как главный фактор увеличения затрат на здравоохранение, которые в США оцениваются в десятки миллиардов долларов ежегодно. [9] Анализ случайной выборки из 1452 закрытых исков о злоупотреблении служебным положением от пяти американских страховщиков ответственности показал, что среднее время между травмой и урегулированием проблемы составило 5 лет. [10] Компенсационные расходы составили 376 миллионов долларов, а расходы на оборону - 73 миллиона долларов, в результате чего общие затраты составили 449 миллионов долларов. Накладные расходы системы были непомерными: 35% компенсационных выплат приходилось на адвокатов истцов, а вместе с расходами на защиту общие судебные издержки составили 54% компенсации, выплаченной истцам.

Уход за пациентами [ править ]

Теоретические аргументы, основанные на утилитаризме, заключают, что защитная медицина в среднем вредна для пациентов. [11] Иски о халатности часто рассматриваются как механизм повышения качества медицинской помощи, но, учитывая индивидуальную ответственность, они фактически препятствуют воплощению доказательств на практике, нанося вред пациентам и снижая качество помощи. Законодательство о деликтных правонарушениях во многих странах и юрисдикциях не только препятствует, но и активно наказывает врачей, практикующих доказательную медицину . [12]

Подобные явления вне здравоохранения [ править ]

Принятие защитных решений происходит не только в сфере здравоохранения, но также в бизнесе и политике. Например, менеджеры крупных международных компаний сообщают о принятии защитных решений в среднем от одной трети до половины всех случаев. [13] Это означает, что эти менеджеры выбирают второстепенные варианты для их компании, но защищают себя на случай, если что-то пойдет не так.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Studdert DM; Мелло ММ; Sage WM; DesRoches CM; Пью Дж .; Заперт К .; Бреннан Т.А. (2005). «Защитная медицина среди врачей-специалистов с высоким риском в нестабильной среде злоупотребления служебным положением» . ДЖАМА . 293 (21): 2609–2617. DOI : 10,1001 / jama.293.21.2609 . PMID  15928282 .
  2. Перейти ↑ Hurwitz B (2004). «Как руководство, основанное на доказательствах, влияет на определение медицинской халатности?» . Британский медицинский журнал . 329 (7473): 1024–1028. DOI : 10.1136 / bmj.329.7473.1024 . PMC 524559 . PMID 15514351 .  
  3. Перейти ↑ Atkins D., Siegel J., Slutsky J. (2005). «Разработка политики, когда доказательства оспариваются» . По делам здравоохранения . 24 (1): 102–113. DOI : 10,1377 / hlthaff.24.1.102 . PMID 15647220 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Merenstein D (7 января 2004). «Кусочек моего разума. Победители и проигравшие». ДЖАМА . 291 (1): 15–16. DOI : 10,1001 / jama.291.1.15 . PMID 14709561 . 
  5. ^ Лапп, Т. (2005) Клинические рекомендации в суде: это перетягивание каната. Отчет Американской академии семейных врачей, 2005 г. Доступно по адресу: «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2005-04-10 . Проверено 16 января 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) (последний доступ 12 февраля 2008 г.).
  6. ^ Shurtz, Ит (2013). «Влияние медицинских ошибок на поведение врача: свидетельства судебного разбирательства по делу о халатности». Журнал экономики здравоохранения . 32 (2): 331–340. DOI : 10.1016 / j.jhealeco.2012.11.011 . ISSN 0167-6296 . PMID 23328349 .  
  7. ^ Steurer J .; Held U .; Schmidt M .; Gigerenzer G .; Тег B .; Бахманн Л.М. (2009). «Юридические проблемы вызывают тестирование PSA». Журнал оценки в клинической практике . 15 (2): 390–392. DOI : 10.1111 / j.1365-2753.2008.01024.x . hdl : 11858 / 00-001M-0000-0024-F6E3-D . PMID 19335502 . 
  8. ^ Доменигетти G .; Casabianca A .; Gutzwiller F .; Мартиноли С. (1993). «Пересмотр самого информированного потребителя хирургических услуг: врача-пациента» (PDF) . Международный журнал оценки технологий в здравоохранении . 9 (4): 505–513. DOI : 10.1017 / s0266462300005420 . PMID 8288426 .  
  9. ^ Андерсон RE (1999). «Миллиарды на защиту: всепроникающая природа защитной медицины». Архивы внутренней медицины . 159 (20): 2399–2402. DOI : 10,1001 / archinte.159.20.2399 . PMID 10665887 . 
  10. ^ Studdert DM; Мелло ММ; Гаванде А.А.; Ганди Т.К .; Качалия А .; Юн С .; Пуополо А.Л .; Бреннан Т.А. (2006). «Претензии, ошибки и компенсационные выплаты в судебном разбирательстве по делу о врачебной халатности». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (19): 2024–2033. DOI : 10.1056 / nejmsa054479 .
  11. ^ Dekay ML, Аш DA (1998). «Защитное использование диагностических тестов хорошо или плохо для пациентов?». Принятие решений в медицине . 18 (1): 19–28. DOI : 10.1177 / 0272989x9801800105 . PMID 9456202 . 
  12. Перейти ↑ Monahan J (2007). «Статистическая грамотность. Необходимое условие доказательной медицины» . Психологическая наука в интересах общества . 8 (2): i – ii. DOI : 10.1111 / j.1539-6053.2008.00033_1.x . PMID 26161750 . 
  13. ^ Гигеренцер, Г. (2014) Рискованная смекалка: как принимать правильные решения. Нью-Йорк: Викинг.