Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Двойной пневмонии )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эта статья посвящена классификации пневмоний. О самом заболевании см. Пневмония .
Пневмония
Черно-белый рентгеновский снимок, показывающий белую область треугольника с левой стороны. Круг выделяет область.
Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную бактериальную пневмонию в правом легком.
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Пневмонию можно классифицировать по-разному, чаще всего по месту ее приобретения (в больнице или в сообществе), но также можно по пораженной области легкого или от возбудителя. [1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.

По полученному местоположению [ править ]

Приобретено сообществом [ править ]

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) - это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован. ВП - наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее частые причины ВП варьируются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae . В целом Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВБП у некоторых групп риска. ВП - четвертая по частоте причина смерти в Соединенном Королевстве и шестая в США.. Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не требовать госпитализации). [2] Пневмония при ходьбе обычно вызывается атипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae . [3]

Приобретенный в больнице [ править ]

Основная статья: Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония, также называемая нозокомиальной пневмонией, - это пневмония, приобретенная во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры, начавшаяся не менее чем через 72 часа после госпитализации. Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска пневмонии, включая искусственную вентиляцию легких , длительное недоедание , поражение сердца и легких.заболевания, снижение количества кислоты в желудке и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, с которыми человек сталкивается в больнице, часто отличаются от таковых в домашних условиях. Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA , Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она обычно более смертельна, чем внебольничная пневмония. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), является разновидностью внутрибольничной пневмонии. ВАП - это пневмония, которая возникает по крайней мере через 48 часов после интубации и искусственной вентиляции легких..

По причине [ править ]

Пневмонию исторически характеризовали как типичную или атипичную в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, предполагаемого основного организма. [4] Однако попытка провести это различие на основе симптомов не оказалась точной, и Американское торакальное общество не рекомендует его использовать. [4]

Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию [ править ]

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (БОП) вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких. Он также известен как криптогенный организующий пневмонит (КИП).
Эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония - это вторжение в легкие эозинофилов , особого вида белых кровяных телец . Эозинофильная пневмония часто возникает в ответ на заражение паразитом или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония [ править ]

Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом ) вызывается токсичными химическими веществами, такими как пестициды , которые могут попадать в организм при вдыхании или контакте с кожей. Если токсичным веществом является масло, пневмонию можно назвать липоидной пневмонией .

Аспирационная пневмония [ править ]

Аспирационная пневмония (или аспирационная пневмония) вызывается аспирацией посторонних предметов, которые обычно представляют собой содержимое полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии . Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии. Аспирация - основная причина смерти пациентов больниц и домов престарелых , поскольку они часто не могут должным образом защитить свои дыхательные пути и могут иметь ослабленную защиту.

Пылевая пневмония [ править ]

Пыльная пневмония описывает нарушения, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь , особенно во время пыльной чаши в Соединенных Штатах. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не давая легким когда-либо очиститься.

Некротическая пневмония [ править ]

Основная статья: Некротическая пневмония
Некротическая пневмония (НП), также известная как полостная пневмония или кавитаторный некроз , является редким, но тяжелым осложнением паренхиматозной инфекции легких . [5] [6] [7] При некротической пневмонии после гибели легочной ткани происходит значительное разжижение , что может привести к образованию гангрены в легком. [8] [9] В большинстве случаев у пациентов с НП наблюдаются жар , кашель и неприятный запах изо рта , а у пациентов с более протекающими инфекциями наблюдается потеря веса. [10] Часто пациенты клинически имеют острую дыхательную недостаточность. [10] Наиболее распространенными патогенами, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [11]

Оппортунистическая пневмония [ править ]

Люди с ослабленной иммунной защитой , например пациенты с ВИЧ / СПИДом , очень восприимчивы к оппортунистическим инфекциям, поражающим легкие. [12] Наиболее распространенными патогенами являются Pneumocystis jiroveci , комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae , виды Haemophilus . Менее частыми патогенами являются Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , цитомегаловирус (CMV) и Toxoplasma gondii . [13]
Вызванный химиотерапией иммунодефицит может привести к тяжелым инфекциям легких. [14] Возбудители обычно ассоциируется с infectioins легких являются бактерии (например , синегнойной палочки , Stenotrophomonas maltophilia , и Nocardia видов), вирусы (например, респираторно - синцитиальный вирус , вирус парагриппа , вирус гриппа А и гриппа В , и цитомегаловирус) и грибы (например , , Виды Aspergillus , Fusarium и Mucorales и Pneumocystis jirovecii ). [14]

Двойная пневмония (двусторонняя пневмония) [ править ]

Это исторический термин для обозначения острого повреждения легких (ALI) или острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). [15] Тем не менее, этот термин был и, особенно непрофессионалами, до сих пор используется для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» с большей вероятностью будет использоваться для описания двусторонней пневмонии, чем термин «ALI» или «ARDS».

Тяжелый острый респираторный синдром [ править ]

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) - это очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые произошел в ноябре 2002 г. после первоначальных вспышек в Китае, вызванных SARS-CoV / SARS-CoV-1, которые почти исчезли к маю 2004 г. . Вторая вспышка SARS-CoV-2 началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и 11 марта 2020 года ВОЗ объявила пандемию. ТОРС вызван коронавирусом SARS , ранее неизвестным патогеном .

По площади пораженного легкого [ править ]

Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомическом или патологическом внешнем виде легкого либо путем непосредственного осмотра при вскрытии, либо по его внешнему виду под микроскопом .

  • Долевая пневмония является инфекцией , которая только включает в себя один лепесток, или разреза легкого . Крупозная пневмония часто возникает из-за Streptococcus pneumoniae (хотя возможна и Klebsiella pneumoniae ) [16].
  • Многодолевая пневмония поражает более одной доли и часто вызывает более тяжелое заболевание.
  • Бронхиальная пневмония поражает легкие участками вокруг трубок (бронхов или бронхиол).
  • Интерстициальная пневмония затрагивает области между альвеолами, и ее можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Более вероятно, что это вызвано вирусами или атипичными бактериями.

Открытие рентгеновских лучей позволило определить анатомический тип пневмонии без непосредственного исследования легких при вскрытии и привело к разработке радиологической классификации. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например, Chlamydophila) или вирусную пневмонию, используя расположение, распределение и внешний вид помутнений, которые они видели на рентгеновских снимках грудной клетки. Определенные рентгеновские данные могут быть использованы для прогнозирования течения болезни, хотя однозначно определить микробиологическую причину пневмонии с помощью одного лишь рентгена невозможно.

С появлением современной микробиологии стала возможной классификация микроорганизмов-возбудителей. Определение того, какой микроорганизм вызывает у человека пневмонию, является важным шагом при выборе типа и продолжительности лечения. Посевы мокроты, посевы крови, тесты на респираторные выделения и специальные анализы крови используются для определения микробиологической классификации. Поскольку такое лабораторное тестирование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначального диагноза.

  • Нормальный AP CXR

  • Нормальная латеральная рентгенография

  • AP CXR показывает левую нижнедолевую пневмонию, связанную с небольшим левосторонним плевральным выпотом

  • AP CXR показывает правую нижнедолевую пневмонию

  • AP CXR показывает пневмонию язычка левого легкого

  • Пневмония правой верхней доли, отмеченная кружком.

  • Пневмония левой верхней доли с небольшим плевральным выпотом.

  • Пневмония правой нижней доли при боковой рентгенографии

Клинический [ править ]

Традиционно врачи классифицируют пневмонию по клиническим характеристикам, разделяя их на «острую» (продолжительность менее трех недель) и «хроническую» пневмонию. Это полезно, потому что хронические пневмонии имеют тенденцию быть либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей. Острые пневмонии подразделяются на классические бактериальные бронхопневмонии (такие как Streptococcus pneumoniae ), атипичные пневмонии (такие как интерстициальный пневмонит Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии. [ необходима цитата ]

Хронические пневмонии, с другой стороны, в основном включают пневмонии Nocardia , Actinomyces и Blastomyces dermatitidis , а также гранулематозные пневмонии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии , Histoplasma capsulatum и Coccidioides immitis ). [17]

Комбинированная клиническая классификация, которая в настоящее время является наиболее часто используемой схемой классификации, пытается определить факторы риска человека, когда он или она впервые обращается за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации перед предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения еще до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме есть две широкие категории пневмонии: внебольничная пневмония и госпитальная пневмония. А недавно [ когда? ] введенный тип пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (у пациентов, живущих за пределами больницы, которые недавно находились в тесном контакте с системой здравоохранения), находится между этими двумя категориями. [ необходима цитата]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Dunn L (2005). «Пневмония: классификация, диагностика и уход». Стенд Нурс . 19 (42): 50–4. DOI : 10.7748 / ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID  16013205 .
  2. ^ "UpToDate Inc" .
  3. ^ Krause DC, Balish MF (февраль 2004). «Клеточная инженерия в минимальном микробе: структура и сборка терминальной органеллы Mycoplasma pneumoniae» . Мол. Microbiol . 51 (4): 917–24. DOI : 10.1046 / j.1365-2958.2003.03899.x . PMID 14763969 . 
  4. ^ а б Эбби, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от обычных патогенов к появлению резистентности» . Практика неотложной медицинской помощи . 7 (12).
  5. ^ Савицкий, GS; Лу, Флорида; Valim, C .; Кливленд, RH; Колин, AA (5 марта 2008 г.). «Некротическая пневмония - все чаще обнаруживаемое осложнение пневмонии у детей» . Европейский респираторный журнал . 31 (6): 1285–1291. DOI : 10.1183 / 09031936.00099807 . ISSN 0903-1936 . PMID 18216055 .  
  6. ^ Цай, Юэ-Фэн; Ку, Йи-Хуан (2012). «Некротическая пневмония». Современные взгляды на легочную медицину . 18 (3): 246–252. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3283521022 . ISSN 1070-5287 . PMID 22388585 .  
  7. ^ Мастерс, И. Брент; Isles, Алан Ф .; Гримвуд, Кит (25 июля 2017 г.). «Некротическая пневмония: новая проблема у детей?» . Пневмония . 9 (1): 11. DOI : 10,1186 / s41479-017-0035-0 . ISSN 2200-6133 . PMC 5525269 . PMID 28770121 .   
  8. ^ Скотта, Марсело С .; Маростика, Пауло Дж.С.; Штейн, Ренато Т. (2019). «Пневмония у детей». Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . Эльзевир. п. 435.e4. DOI : 10.1016 / b978-0-323-44887-1.00025-0 . ISBN 978-0-323-44887-1.
  9. ^ Видисанто, Аллен; Лием, Маранафа; Пушита, Карина Дайан; Прадхана, Синди Мейди Леони (2020). «Ведение некротической пневмонии с бронхоплевральной фистулой, вызванной множественной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii» . Отчеты о случаях респирологии . 8 (8): e00662. DOI : 10.1002 / rcr2.662 . PMC 7507560 . PMID 32999723 .  
  10. ^ а б Реймел, Бет Энн; Кришнадасен, Байя; Кушьери, Джозеф; Кляйн, Мэтью Б; Гросс, Джоэл; Карми-Джонс, Рияд (1 января 2000 г.). «Хирургическое лечение острых некротических инфекций легких» . Канадский респираторный журнал . 13 (7): 369–373. DOI : 10.1155 / 2006/760390 . PMC 2683290 . PMID 17036090 .  
  11. ↑ Крутиков, Мария; Рахман, Ананна; Тибери, Саймон (2019). «Некротическая пневмония (этиология, клиника и лечение)». Современные взгляды на легочную медицину . 25 (3): 225–232. DOI : 10.1097 / mcp.0000000000000571 . ISSN 1070-5287 . PMID 30844921 . S2CID 73507080 .   
  12. ^ «Оппортунистическая пневмония» . Актуальные проблемы диагностической радиологии . 22 (1): 5–35. 1 января 1993 г. doi : 10.1016 / 0363-0188 (93) 90005-E . ISSN 0363-0188 . Проверено 23 февраля 2021 года . 
  13. ^ Хуанг, Лоуренс; Кротерс, Кристина А. «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические пневмонии» . Респирология (Карлтон, Виктория) . 14 (4). DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2009.01534.x . PMID 19645867 . Проверено 23 февраля 2021 года . 
  14. ^ а б Венто, Сандро; Кайнелли, Франческа; Темесген, Зелалем (1 октября 2008 г.). «Инфекции легких после химиотерапии рака» . Ланцетная онкология . 9 (10): 982–992. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (08) 70255-9 . ISSN 1470-2045 . PMID 19071255 . Проверено 23 февраля 2021 года .  
  15. Перейти ↑ Girard TD, Bernard GR (март 2007 г.). «Механическая вентиляция при ОРДС: обзор современного состояния». Сундук . 131 (3): 921–9. DOI : 10.1378 / chest.06-1515 . PMID 17356115 . 
  16. ^ Фельдман С, Калленбах Ю.М., Леви Н, Торбурн JR, гурвицева MD, Koornhof HJ (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной долевой пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии». Дыхание . 58 (5–6): 265–70. DOI : 10.1159 / 000195943 . PMID 1792415 . 
  17. ^ Таблица 13-7 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2973-7.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23
  • МКБ - 9-СМ : 480 - 486 , 770,0
  • MeSH : D011014
  • ЗаболеванияDB : 10166
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000145
  • eMedicine : поиск / пневмония