Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Сухого сокета )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Альвеолярный остит
Другие названияСухая лунка, фибринолитический альвеолит
DrySocket.JPG
Альвеолярный остит лунки после удаления всех зубов верхней челюсти; обратите внимание на отсутствие тромба в лунке и открытой альвеолярной кости
СпециальностьСтоматология Отредактируйте это в Викиданных

Альвеолярная остит , также известная как сухое гнездо , является воспалением альвеолярной кости (т.е., альвеолярный отросток в верхней челюсти или нижней челюсти ). Классически, это происходит в послеоперационном периоде осложнения от удаления зуба .

Альвеолярный остит обычно возникает, когда сгусток крови не формируется или выходит из лунки (т. Е. Дефект, оставшийся в десне при удалении зуба). Это оставляет пустую лунку, где кость обнажается до ротовой полости , вызывая локализованный альвеолярный остит, ограниченный твердой оболочкой твердой оболочки (т. Е. Костью , выстилающей лунку). Этот конкретный тип известен как сухая лунка и связан с усилением боли и замедленным временем заживления. [1]

Сухой сокет происходит примерно в 0,5-5% от обычных зубных извлечений, [2] [3] [4] , и примерно 25-30% от экстракций повлиявшего нижнего челюсти третьего моляра (зубов мудрости , которые захоронены в костях нижней челюсти и которые прорезываются в зрелом возрасте). [1] Если это произойдет, боль в сухой лунке может появиться уже через три дня после операции; однако у пациента, который целую неделю не испытывал такой боли, она вряд ли разовьется. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частое расположение сухой лунки: в лунке удаленного третьего моляра нижней челюсти (зуба мудрости).

Поскольку альвеолярный остит в первую очередь не является инфекцией, обычно не бывает гипертермии (лихорадки) или шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее), а в мягких тканях, окружающих лунку, присутствует лишь минимальный отек (припухлость) и эритема (покраснение). .

Знаки могут включать:

  • Пустая лунка, в которой частично или полностью отсутствует тромб. [4] Открытая кость может быть видна, или лунка может быть заполнена остатками пищи, которые открывают обнаженную кость после ее удаления. [2] Открытая кость чрезвычайно болезненна и чувствительна к прикосновению. [6] Окружающие воспаленные мягкие ткани могут перекрывать лунку и скрывать сухую лунку от случайного осмотра. [1]
  • Обнаженные (голые) костяные стенки. [7]

Симптомы могут включать:

  • Тупая, ноющая, пульсирующая боль в области глазницы, от умеренной до сильной и может отдавать в другие части головы, такие как ухо, глаз, виски и шею. [2] [4] [7] [8] Боль обычно начинается со второго по четвертый день после удаления [4] [8] и может длиться 10–40 дней. [1] Боль может быть настолько сильной, что даже сильные анальгетики ее не снимут. [4]
  • Внутриротовой неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта). [7]
  • Неприятный привкус во рту. [7]

Причины [ править ]

Причина (ы) сухой розетки до конца не выяснена. [2] Обычно после удаления зуба кровь изливается в лунку и образуется тромб ( тромб ). [3] Этот сгусток крови заменяется грануляционной тканью, которая состоит из пролиферирующих фибробластов и эндотелиальных клеток, происходящих из остатков периодонтальной мембраны , окружающей альвеолярной кости и слизистой оболочки десен. [3] Со временем это, в свою очередь, заменяется грубой фибриллярной костью и, наконец, зрелой тканой костью . [1]Сгусток может не образоваться из-за плохого кровоснабжения (например, вторичных по отношению к местным факторам, таким как курение, анатомическое расположение, плотность кости и условия, вызывающие образование склеротической кости). [7] Сгусток может исчезнуть из-за чрезмерного полоскания рта или преждевременно разрушиться из-за фибринолиза. [3] Фибринолиз - это дегенерация сгустка, которая может быть вызвана превращением плазминогена в плазмин и образованием кининов . [1] Факторы, способствующие фибринолизу, включают местную травму, эстрогены и пирогены , вызванные бактериями. [1]

Бактерии могут вторично заселять лунку и приводить к дальнейшему растворению сгустка. [4] Распад бактерий и фибринолиз широко считаются основными факторами, способствующими потере сгустка. [4] Костная ткань подвергается воздействию среды ротовой полости, и локализованная воспалительная реакция возникает в прилегающих костных пространствах. [3] Это локализует воспаление на стенках лунки, которые становятся некротическими . [7] Некротизированная кость в стенках лунки медленно отделяется от остеокластов, и могут образовываться фрагментарные секвестры . [3]Кости челюстей, похоже, в некоторой степени эволюционно сопротивляются этому процессу. Когда кость обнажается в других частях человеческого тела, это гораздо более серьезное состояние.

В сухой лунке заживление задерживается, потому что ткань должна расти из окружающей слизистой оболочки десны, что занимает больше времени, чем при нормальной организации тромба. У некоторых пациентов может развиться кратковременный неприятный запах изо рта [4], который является результатом застаивания остатков пищи в лунке и последующего действия галитогенных бактерий. [9] Основные факторы, влияющие на создание «сухой» розетки, обсуждаются ниже.

Сайт добычи [ править ]

Сухие лунки чаще встречаются на нижней челюсти, чем на верхней челюсти, из-за относительно плохого кровоснабжения нижней челюсти, а также из-за того, что остатки пищи имеют тенденцию собираться в нижних лунках с большей готовностью, чем в верхних. [2] Это чаще встречается в задних лунках ( коренных зубах ), чем в передних лунках ( премолярах и резцах ) [3], возможно, потому, что размер созданного хирургического дефекта относительно больше, а также потому, что кровоснабжение этих участков относительно бедно. . Сухая лунка особенно характерна для удаления нижних зубов мудрости . [3]Неадекватная ирригация (промывка) розетки связана с повышенным риском высыхания розетки. [1]

Инфекция [ править ]

Сухая лунка чаще возникает там, где уже есть инфекция во рту [1], например, при язвенно-некротическом гингивите или хроническом пародонтите . Зубы мудрости, не связанные с перикоронитом , реже вызывают сухость лунки при удалении. [1] Было продемонстрировано, что микробиота полости рта обладает фибринолитическим действием у некоторых людей, и эти люди могут быть предрасположены к развитию сухих лунок после удаления зуба. [2] Инфекция лунки после удаления зуба отличается от заражения сухой лунки, хотя при сухой лунке может возникнуть вторичная инфекция.

Курение [ править ]

Курение и употребление табака в любом виде связаны с повышенным риском высыхания розетки. [2] Это может быть частично связано с сосудосуживающим действием никотина на мелкие кровеносные сосуды . [2] Воздержание от курения в первые дни после удаления зуба снижает риск возникновения сухой лунки.

Хирургическая травма [ править ]

Сухая лунка чаще возникает после сложного удаления зуба. [2] Считается, что чрезмерное усилие, приложенное к зубу, или чрезмерное движение зуба полируют костные стенки лунки и разрушают кровеносные сосуды, нарушая процесс восстановления. [2]

Вазоконстрикторы [ править ]

Сосудосуживающие средства присутствуют в большинстве местных анестетиков и предназначены для увеличения продолжительности обезболивания за счет уменьшения кровоснабжения области, что уменьшает количество раствора местного анестетика, который всасывается в кровоток и выносится из местных тканей. Следовательно, использование местных анестетиков с вазоконстрикторами связано с повышенным риском возникновения сухости лунки. [2] Однако иногда использование местного анестетика без вазоконстрикторов не обеспечивает достаточного обезболивания, особенно при наличии острой боли и инфекции на зубах верхней челюсти, а это означает, что может потребоваться увеличение общей дозы местного анестетика. Адекватный контроль боли во время удаления уравновешивается повышенным риском высыхания лунки. Однако использование 3%Было обнаружено, что мепивакаин без адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва имеет анестезирующий эффект, аналогичный эффекту лидокаина с адреналином 1: 100 000, за исключением более короткой продолжительности действия, и, как таковой, он может рассматриваться как альтернатива при простой нижней челюсти. экстракции.

Лучевая терапия [ править ]

Лучевая терапия, направленная на кости челюстей, вызывает несколько изменений тканей, что приводит к снижению кровоснабжения. [3]

Менструальный цикл [ править ]

Менструальный цикл может быть определяющим фактором риска частоты альвеолярного остита. Исследования показали, что из-за гормональных изменений женщины в середине менструального цикла и женщины, принимающие оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), имеют более высокую тенденцию к развитию альвеолярного остита после операции по удалению зубов. Для устранения влияния гормональных изменений, связанных с циклом, на развитие альвеолярного остита, во время менструального цикла рекомендуется проводить плановые операции как пользователям, так и не принимающим оральные контрацептивы. [10]

Диагноз [ править ]

Сухая лунка обычно вызывает боль на второй-четвертый день после удаления зуба. Другие причины боли после удаления обычно возникают сразу после прекращения действия анестезии / анальгезии (например, нормальная боль в результате хирургической травмы или перелома нижней челюсти ) или имеют более позднее начало (например, остеомиелит , который обычно вызывает боль через несколько недель после удаления. ). [9] Обследование обычно включает орошение теплым физиологическим раствором и зондирование лунки для установления диагноза. [1]Иногда часть корня зуба или кусок кости отламываются и остаются в лунке. Это может быть еще одной причиной боли в лунке и замедлить заживление. Для демонстрации такого подозреваемого фрагмента может быть показана стоматологическая рентгенограмма (рентген). [9]

Профилактика [ править ]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что полоскание хлоргексидином (0,12% или 0,2%) или нанесение геля хлоргексидина (0,2%) на лунки удаленных зубов снижает частоту высыхания лунок. [4] В другом обзоре сделан вывод о том, что профилактические антибиотики снижают риск сухости лунки (а также инфекции и боли) после удаления третьих моляров зубов мудрости, однако их использование связано с увеличением легких и преходящих побочных эффектов. [11] Авторы сомневаются в том, что лечение 12 человек антибиотиками для предотвращения одной инфекции принесет в целом больше вреда, чем пользы, [11] с учетом потенциальных побочных эффектов, а также устойчивости к антибиотикам.. Тем не менее, есть свидетельства того, что людям с явным риском могут быть полезны антибиотики. [11] Есть также свидетельства того, что антифибринолитические средства, нанесенные на лунку после удаления, могут снизить риск высыхания лунки. [4]

Некоторые стоматологи и хирурги- стоматологи регулярно обрабатывают костные стенки лунки, чтобы стимулировать кровотечение (кровотечение), полагая, что это снижает частоту появления сухой лунки, но нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику. Было высказано предположение, что удаление зубов у женщин, принимающих оральные контрацептивы, следует планировать в дни без добавления эстрогена (обычно 23–28 дни менструального цикла ). [1] Также было предложено удалить зубной камень перед процедурой. [2]

Профилактика альвеолярного остита может быть достигнута с помощью следующих послеоперационных инструкций, в том числе:

  1. Принимать любые рекомендуемые лекарства
  2. Избегайте употребления горячих жидкостей в течение одного-двух дней. Горячие жидкости усиливают местный кровоток и, таким образом, мешают организации сгустка. Поэтому рекомендуется пить холодные жидкости и продукты, которые способствуют образованию сгустка и предотвращают его распад.
  3. Отказ от курения. Это снижает кровоснабжение, что приводит к ишемии тканей , снижению перфузии тканей и, в конечном итоге, более высокому риску возникновения болезненных участков лунки.
  4. Избегайте питья через соломинку или сильного сплевывания, поскольку это создает отрицательное давление в полости рта, что увеличивает вероятность нестабильности тромба. [8]

Лечение [ править ]

Лечение обычно симптоматическое [4] (например, обезболивающие ), а также удаление мусора из лунки путем орошения физиологическим раствором или местным анестетиком. [4] Лечебные повязки также обычно помещают в лунку; [4] хотя они действуют как инородное тело и продлевают заживление, обычно они необходимы из-за боли. Обычно перевязки прекращают, как только боль утихнет. Примеры лечебных повязок включают в себя антибактериальные средства , местные анестетики и obtundants или комбинации всех трех, например, оксид цинка и эвгенол пропитанные ватные шарики, alvogyl ( эвгенол , йодоформаи бутамбен), денталон, субнитрат висмута и йодоформная паста (BIPP) на ленточной марле и мазь с метронидазолом и лидокаином . [4] [12] Обзор методов лечения сухой лунки, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что не было достаточно доказательств, чтобы определить эффективность какого-либо лечения. [4] Люди, у которых образуется сухая лунка, обычно обращаются за консультацией к врачу несколько раз после удаления зуба, когда старая повязка удаляется, лунка промывается и устанавливается новая повязка. Кюретаж лунки усиливает боль, и вопрос о том, приносит ли он пользу в целом, обсуждается. [1] [13]

Прогноз [ править ]

Если происходит сухая лунка, общее время заживления увеличивается. Послеоперационная боль также хуже, чем обычный дискомфорт, сопровождающий заживление после любой незначительной хирургической процедуры. Боль может длиться от семи до сорока дней. [1] [2]

Эпидемиология [ править ]

В целом, скорость сухого сокета составляет около 0,5-5% для обычных зубных извлечений, [2] [3] [4] и около 25-30% по повлиявших нижней челюсти третьих моляров (зубы мудрости , которые захоронены в кости). [1]

Женщины страдают чаще, чем мужчины, но это, по-видимому, связано с использованием оральных контрацептивов, а не с каким-либо основным гендерным пристрастием. [1] [2] Большинство сухих лунок возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, когда происходит большинство операций по удалению зубов, хотя для любого конкретного человека это более вероятно с возрастом. [1]

К другим возможным факторам риска относятся заболевания пародонта , острый язвенно-некротический гингивит , местное заболевание костей, костная болезнь Педжета , остеопетроз , цементно-костная дисплазия , наличие в анамнезе сухой лунки после удаления в прошлом и несоответствующая гигиена полости рта . [3] [4] [9] Другие факторы в послеоперационном периоде, которые могут привести к потере сгустка крови, включают сильное плевание, сосание через соломинку, кашель или чихание. [4]

Этимология [ править ]

Альвеолярный отросток относится к альвеолам , альвеолярным отросткам нижней или верхней челюсти ; остеомиелит происходит от oste- , от греческого, остеон означает «кость»; и -ит означает заболевание, характеризующееся воспалением.

Остит обычно относится к локализованному воспалению кости без прогрессирования через костные пространства (сравните с остеомиелитом ). [3]

Часто термин альвеолярный остит считается синонимом «сухой лунки», но некоторые указывают, что сухая лунка является фокальным или локализованным альвеолярным оститом. [2] Примером другого типа остита является очаговый склерозирующий / конденсирующий остит . [3] Название «сухая розетка» используется потому, что розетка становится сухой после потери сгустка крови и смывания мусора.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Neville, BW; Дамм, ДД; Аллен, СМ; Буквота, J.E. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. п. 133 . ISBN 0721690033.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Wray, D; Стенхаус D; Ли Д; Кларк AJE (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 216–217. ISBN 0443070830.
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м СП Сомс; Саутэм Дж. К. (1999). Патология полости рта (3. изд., [Nachdr.] Ed.). Оксфорд [ua]: Oxford Univ. Нажмите. С.  296–298 . ISBN 0192628941.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Дэли, Б; Шариф, Миссури; Ньютон, Т; Джонс, К; Уортингтон, штат Гавайи (12 декабря 2012 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухой лунки)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD006968. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006968.pub2 . PMID 23235637 . 
  5. ↑ Тейлор Норрис (30 октября 2019 г.). «Как долго нужно восстанавливаться из-за сухой розетки и как долго вы находитесь в опасности?» . Линия здоровья.
  6. ^ Култхард, P; Хорнер К; Sloan P; Theaker E (2008). Мастер стоматологии. Том 1: Челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и стоматология (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п. 90 . ISBN 9780443068966.
  7. ^ a b c d e f Fragiskos, FD (2007). Оральная хирургия . Берлин: Springer. п. 199 . ISBN 3-540-25184-7.
  8. ^ a b c Такер, MR; Хапп-младший; Эллис Э (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. п. 198 . ISBN 9780323049030.
  9. ^ a b c d Оделл, Эдвард У., изд. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр.  67 -69. ISBN 9780443067846.
  10. ^ Эшхпур, Маджид; Резаи, Насер Мохаммадзаде; Неджат, Амир Хоссейн (01.09.2013). «Влияние менструального цикла на частоту альвеолярного остита у женщин, перенесших хирургическое удаление третьего моляра нижней челюсти: простое слепое рандомизированное клиническое испытание». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 71 (9): 1484–1489. DOI : 10.1016 / j.joms.2013.05.004 . ISSN 1531-5053 . PMID 23866782 .  
  11. ^ а б в Лоди, G; Фигини, L; Сарделла, А; Каррасси, А; Дель Фаббро, М; Фернесс, S (14 ноября 2012 г.). «Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD003811. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003811.pub2 . PMID 23152221 . 
  12. ^ Tarakji B, Салех LA, Umair A, Azzeghaiby С.Н., Hanouneh S (апрель 2015). «Системный обзор сухой лунки: этиология, лечение и профилактика» . J Clin Diagn Res . 9 (4): ZE10–3. DOI : 10,7860 / JCDR / 2015 / 12422,5840 . PMC 4437177 . PMID 26023661 .  
  13. ^ Табернер-Валлверду, М; Назир, М; Санчес-Гарсес, Массачусетс; Гей-Эскода, К. (1 сентября 2015 г.). «Эффективность различных методов, используемых для управления сухими гнездами: систематический обзор» . Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 20 : 633. DOI : 10.4317 / medoral.20589 .>

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K10.3
  • MeSH : D004368