Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дуоденальный переключатель
МКБ-9-СМ43.89 , 45.51 45.91 [1]

Процедура переключения двенадцатиперстной кишки , сокращение желудка и двенадцатиперстной кишки (GRDS), представляет собой хирургическую процедуру по снижению веса, которая состоит из рестриктивного и мальабсорбтивного аспектов.

Ограничительная часть операции включает удаление примерно 70% желудка (по большей кривизне) и большей части двенадцатиперстной кишки .

В рамках операции, связанной с нарушением всасывания, выполняется перенаправление длинного участка тонкой кишки , создавая два отдельных пути и один общий канал. Более короткий из двух путей, пищеварительная петля, переносит пищу из желудка в общий канал. Более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь из печени в общий канал.

Общий канал - это часть тонкой кишки, обычно длиной 75–150 сантиметров, в которой содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчью из билиопанкреатической петли перед тем, как попасть в толстую кишку . Цель такой схемы - сократить время, необходимое организму для захвата калорий из пищи в тонком кишечнике, и выборочно ограничить всасывание жира . В результате после операции эти пациенты поглощают только около 20% потребляемого жира.

Сравнение с другими операциями [ править ]

Преимущества [ править ]

Основное преимущество двенадцатиперстного выключателя (DS) , хирургическое вмешательство является то , что его сочетание умеренного ограничения всасывания с существенными результатами калорийности мальабсорбции в более высоком проценте избыточной потери веса по сравнению с чисто ограничительным желудочным шунтированием для всех индивидуумов [2] При системном Мета анализа Хирургические процедуры по снижению веса Buckwald et al. [3] Диабетики 2 типа излечились на 98% [4](т. е. стал эугликемическим) почти сразу после операции, что связано с метаболическим эффектом переключения кишечника. Результаты настолько благоприятны, что некоторые хирурги в Европе проводят хирургические вмешательства на кишечнике пациентам, не страдающим ожирением, с целью лечения диабета. Новые операции направлены на лечение диабета, а не на снижение веса. К наиболее известным из этих операций относятся дуоденально-тощеечное шунтирование и транспозиция подвздошной кишки, при которых дуоденальное переключение является частью операции. [5]

Сообщалось о следующих наблюдениях по разрешению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, после переключения двенадцатиперстной кишки: сахарный диабет 2 типа - 99%, гиперлипидемия - 99%, апноэ во сне - 92% и гипертония - 83%. [6]

Поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохранен, люди, перенесшие DS, не испытывают демпинг-синдрома, характерного для людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза по Ру (RNY). Большая часть выработки гормона голода, грелина , удаляется с большим искривлением желудка.

Обобщенные данные можно найти на плакате: сравнительный плакат

Диета, следующая за DS, более нормальна и переносится лучше, чем при других операциях. [7]

Компонент мальабсорбции DS полностью обратим, поскольку на самом деле тонкий кишечник не удаляется, а только перенаправляется.

Недостатки [ править ]

Элемент мальабсорбции DS требует, чтобы те, кто подвергается этой процедуре, принимали витаминные и минеральные добавки сверх нормального населения, как и пациенты, перенесшие операцию RNY. Обычно назначаемые добавки включают ежедневные поливитамины, цитрат кальция и жирорастворимые витамины A, D, E и K. [8]

Поскольку камни в желчном пузыре являются частым осложнением быстрой потери веса после любого типа операции по снижению веса, некоторые хирурги могут удалить желчный пузырь в качестве профилактической меры во время DS или RNY. Другие предпочитают прописывать лекарства, чтобы снизить риск образования послеоперационных камней в желчном пузыре.

Как и пациенты с РНЖ, пациенты с DS нуждаются в пожизненных обширных анализах крови для выявления дефицита жизненно важных витаминов и минералов. Без надлежащих контрольных анализов и пожизненного приема добавок пациенты с RNY и DS могут заболеть. Такое последующее наблюдение не является факультативным и должно продолжаться до тех пор, пока пациент живет.

Пациенты с DS также чаще имеют неприятный запах газов и диарею , хотя и то , и другое обычно можно уменьшить с помощью диеты, включая отказ от простых углеводов.

Ограничительная часть ДС необратима, так как часть желудка удаляется. Однако желудок у всех пациентов с DS со временем расширяется, и хотя он никогда не достигнет того же размера, что и естественный желудок у большинства пациентов, некоторое растяжение все же происходит.

Риски [ править ]

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, однако он должен быть сбалансирован со значительными рисками, связанными с тяжелым ожирением .

Некоторые из хирургических рисков или осложнений этой процедуры: перфорация тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки или желудка, вызывающая утечку, инфекция, абсцесс, тромбоз глубоких вен (сгусток крови) и легочная эмболия (сгусток крови, попадающий в легкие).

Более долгосрочные риски включают возможность дефицита витаминов и минералов, грыжи и непроходимости кишечника . Информации о долгосрочных рисках (более 15 лет) мало, так как эта процедура очень редко выполнялась до 2000 года.

Традиционное билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS) привело к стойкому недоеданию у части пациентов. Однако петлевой двенадцатиперстный переключатель снижает этот риск, поскольку он обходит меньшую часть тонкой кишки, но нет долгосрочной информации для полного и точного сравнения петлевого двенадцатиперстного переключателя. [9] Недоедание - редкий и предотвратимый риск после переключения двенадцатиперстной кишки. [10]

Квалификация [ править ]

Национальные институты здравоохранения утверждают , что для пациентов , которые отвечают следующим требованиям, [11] потеря веса операция может быть подходящей мерой для постоянной потери веса:

  • ИМТ 40 и более
  • ИМТ 35 и более с заболеваниями, связанными с ожирением, такими как:
    • Сахарный диабет 2 типа
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Апноэ во сне
    • Остеоартроз
    • ГЭРБ
  • Понимание операции и изменения образа жизни, необходимые после операции.

Затраты [ править ]

По сравнению с другими тремя общепринятыми процедурами бариатрической хирургии (обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка и рукавная резекция желудка) операция по переключению двенадцатиперстной кишки является самой дорогой процедурой из-за ее более сложного характера и более длительного времени операции. Поскольку эта процедура более сложна и выполняется реже, чем другие распространенные процедуры (меньший спрос), ее также выполняет относительно небольшой процент хирургов, что еще больше увеличивает цену из-за отсутствия конкуренции.

Пациенты без страховки (которые в большинстве бариатрических практик также называются пациентами, которые сами оплачивают лечение) могут рассчитывать заплатить в среднем около 27 000 долларов США в Соединенных Штатах, хотя эта сумма сильно варьируется в зависимости от штата и клиники. Например, хирургические практики в самом дешевом штате (Нью-Джерси) в среднем составляют около 24 000 долларов, в то время как практика в самом дорогом штате (Небраска) стоит около 32 500 долларов. [12] Эта операция также выполняется некоторыми хирургами в Мексике по гораздо более низкой цене, чем в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • SADI-S хирургия
  • SIPS хирургия

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Кодирование ожирения» . Архивировано из оригинала на 2007-11-11 . Проверено 14 октября 2007 .
  2. ^ L. Biertho et al. BPL-DS показан пациентам с ИМТ <50. SOARD 6 (2010) 508-515.
  3. ^ Бариатрическая хирургия, систематический обзор и метаанализ JAMA, 13 октября 2004 г., том (292) (14) 1724-1728
  4. Перейти ↑ Hess DS, Hess DW, Oakley RS (2005). «Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки: результаты после 10 лет». Хирургия ожирения . 15 (3): 408–16. DOI : 10.1381 / 0960892053576695 . PMID 15826478 . 
  5. ^ Rubino F, Moo T, Розен DJ, Дакин GF, Помпа A (2009). «Хирургия диабета: новый подход к старому заболеванию» . Уход за диабетом . 32 (Дополнение 2) (Дополнение_2): S368 – S372. DOI : 10.2337 / dc09-S341 . PMC 2811475 . PMID 19875583 .  
  6. ^ Бухвальд Н, Avidor Y, Браунвальд Е, Йенсен MD, Pories Вт, Fahrbach К, Schoelles К (2004). «Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 292 (14): 1724–37. DOI : 10,1001 / jama.292.14.1724 . PMID 15479938 . 
  7. ^ Бальтасар А, Р - Б, Бенгочеы М, Arlandis Ж, Эскриво С, Миром Дж, Мартинес R, Перес N (2001). «Дуоденальный переключатель: эффективная терапия патологического ожирения - промежуточные результаты». Хирургия ожирения . 11 (1): 54–8. DOI : 10.1381 / 096089201321454114 . PMID 11361169 . 
  8. ^ Aasheim ET, Björkman S, Søvik TT, Engström M, Hanvold SE, Mala T, Olbers T, Bøhmer T (2009). «Витаминный статус после бариатрической операции: рандомизированное исследование обходного желудочного анастомоза и двенадцатиперстной кишки» . Американский журнал клинического питания . 90 (1): 15–22. DOI : 10,3945 / ajcn.2009.27583 . PMID 19439456 . 
  9. ^ «Хирургия двенадцатиперстного переключателя (SADI-S)» . Проверено 20 декабря 2016 .
  10. ^ Марсо Р, Бирон S, Hould FS, Лебел S, S Марсо, Lescelleur О, Biertho л, Симард S (2007). «Дуоденальный переключатель: отдаленные результаты». Хирургия ожирения . 17 (11): 1421–30. DOI : 10.1007 / s11695-008-9435-9 . PMID 18219767 . 
  11. ^ Информационная сеть по контролю веса, Национальные институты здоровья. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении
  12. ↑ Quinlan, J, Duodenal Switch Surgery (DS): Complete Patient Guide , Bariatric Surgery Source , получено 10 ноября 2014 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • Инструмент сравнения дуоденального переключателя и нормальной анатомии