Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дизексический синдром ( DES ) состоит из группы симптомов [1], обычно возникающих в результате повреждения головного мозга, которые подразделяются на когнитивные, поведенческие и эмоциональные категории и, как правило, возникают вместе. Этот термин был введен Аланом Бэдделей [2] [3] для описания общего паттерна дисфункции исполнительных функций , таких как планирование, абстрактное мышление, гибкость и контроль поведения. Считается, что это гипотетическая система рабочей памяти Баддели и центральный исполнительный орган, которые являются гипотетическими системами, поврежденными в DES. [2] Этот синдром когда-то назывался синдромом лобной доли.тем не менее, дизэкспективный синдром является предпочтительным, потому что он подчеркивает функциональную картину дефицита (симптомы), а не локализацию синдрома в лобной доле , которая часто не является единственной пораженной областью. [2] [3] [4] Код классификации в МКБ-10 - F07

Симптомы [ править ]

Симптомы DES делятся на три широкие категории: когнитивные, эмоциональные и поведенческие. Многие симптомы можно рассматривать как прямой результат нарушения центрального исполнительного компонента рабочей памяти, который отвечает за контроль и торможение внимания . [2] Хотя многие симптомы регулярно возникают одновременно, часто встречаются пациенты, у которых есть несколько, но не все симптомы. Накопленные эффекты симптомов имеют большое влияние на повседневную жизнь.

Когнитивные симптомы [ править ]

Когнитивные симптомы относятся к способности человека обрабатывать мысли. Познание в первую очередь относится к памяти, способности узнавать новую информацию, речи и пониманию прочитанного. Дефицит в этой области вызывает множество проблем с повседневными решениями.

Одна из основных трудностей для человека с DES - это планирование и рассуждение. Нарушение планирования и рассуждения влияет на способность человека реалистично оценивать повседневные проблемы и управлять ими. Новые проблемы и ситуации могут быть особенно плохо обработаны из-за невозможности передать предыдущие знания новому событию. [5] Человек с DES может иметь непродолжительное внимание из-за нарушения контроля внимания. [2] Это может изменить способность человека сосредотачиваться и, как таковое, испытывать трудности с чтением и следованием сюжету или беседе. [5]Например, они могут легко потерять след разговоров, что может затруднить ведение содержательного разговора и может привести к избеганию социальных взаимодействий. [5]

У людей с DES будет очень плохая рабочая память и кратковременная память из-за исполнительной дисфункции . Дисфункция может варьироваться от легкой и незаметной до тяжелой и очевидной. Существует огромное разнообразие проявлений исполнительной дисфункции с сильным влиянием, часто очевидным со стороны личности, жизненного опыта и интеллекта больного человека. [5] Люди с DES могут страдать от конфабуляции , то есть спонтанного сообщения о событиях, которых никогда не было. Это может повлиять на их автобиографическую память . [3]Считается, что пациенты могут быть не в состоянии оценить точность восстановления памяти и, следовательно, уточнить неправдоподобные воспоминания. [6]

У людей с деменцией , делирием или другими тяжелыми психическими заболеваниями в сочетании с DES часто наблюдается нарушение режима сна. [5] Некоторые не осознают, что сейчас ночь, и могут расстраиваться, когда кто-то пытается их исправить. [5]

Эмоциональные симптомы [ править ]

Эмоциональные симптомы, которые испытывают люди с DES, могут быть весьма серьезными и вызывать серьезные проблемы. Им может быть трудно подавить многие типы эмоций, такие как гнев, волнение, печаль или разочарование. Из-за множественных нарушений когнитивного функционирования может возникнуть гораздо больше разочарования при выражении определенных чувств и понимании того, как интерпретировать повседневные ситуации. Люди с DES могут иметь более высокий уровень агрессии или гнева, потому что им не хватает способностей, связанных с поведенческим контролем. Им также может быть трудно понять точки зрения других, что может привести к гневу и разочарованию. [5]

Поведенческие симптомы [ править ]

Поведенческие симптомы проявляются в действиях человека. Люди с DES часто теряют свои социальные навыки, потому что их суждения и понимание того, что могут думать другие, ухудшаются. [5] У них могут быть проблемы со знанием того, как вести себя в групповых ситуациях, и они могут не знать, как следовать социальным нормам. Центральная исполнительная власть помогает контролировать импульсы; поэтому при нарушениях пациенты плохо контролируют свои импульсы. [5] Это может привести к более высокому уровню агрессии и гнева. DES также может вызывать у пациентов эгоцентричность и упрямство [5]

Поведение использования - это когда пациент автоматически использует объект надлежащим образом, но в неподходящее время. [7] Например, если перед человеком с DES положить ручку и бумагу, он начнет писать или, если есть колода карт, они раздадут их. Пациенты, демонстрирующие этот симптом, начнут вести себя в середине разговора или во время слуховых тестов. Считается, что поведение использования возникает из-за того, что действие инициируется, когда объект виден, но у пациентов с DES отсутствует центральный исполнительный контроль, чтобы запретить его разыгрывание в неподходящее время. [7]

Персеверация также часто наблюдается у пациентов с DES. Персеверация - это повторение мыслей, поведения или действий после того, как они уже были выполнены. [8] Например, постоянное задувание спички после того, как она больше не горит, является примером поведения персеверации. Существует три типа персеверации: непрерывная персеверация, постоянная персеверация и повторяющаяся персеверация. [8] Персеверация застревания в сетке чаще всего наблюдается при дизэктивизирующем синдроме. Этот тип персеверации относится к случаям, когда пациент не может выйти из определенного настроения, например, когда его просят назвать животных, он может назвать только одно. Если вы попросите их затем назвать цвета, они все равно могут дать вам животных. Персеверация может объяснить, почему у некоторых пациентовобсессивно-компульсивное расстройство .

Коморбидные расстройства [ править ]

DES часто встречается с другими расстройствами, известными как коморбидность . Многие исследования изучали наличие DES у пациентов с шизофренией. Результаты тестирования пациентов с шизофренией в тесте « Поведенческая оценка синдрома дизэксплуатации» (BADS) (обсуждаемом ниже) сравнимы с результатами пациентов с травмой головного мозга. [4] [9] Кроме того, было показано, что результаты BADS коррелируют с фазами шизофрении. Пациенты в хронической фазе расстройства имеют значительно более низкие баллы, чем пациенты в острой фазе. [4] Это логично из-за сходства исполнительных нарушений, которые затрудняют повседневную жизнь людей с шизофренией и симптомами, формирующими DES.

Было показано, что пациенты с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции также демонстрируют нарушение исполнительного функционирования. [2] Влияние симптомов DES на исполнительные функции и рабочую память, такие как внимательность, планирование и запоминание недавно изученных вещей, являются одними из самых ранних индикаторов болезни Альцгеймера и слабоумия с тельцами Леви .

Исследования также показали, что хронический алкоголизм (см. Синдром Корсакова ) может привести к легкой форме DES согласно результатам BADS. [10]

Причины [ править ]

Наиболее частая причина синдрома - поражение головного мозга лобной доли. Повреждение головного мозга, ведущее к симптомам дизэксплуатации, может быть результатом физической травмы, такой как удар по голове, инсульт [6] или другой внутренней травмы.

Важно отметить, что повреждение лобной доли - не единственная причина синдрома. Было показано, что повреждения, такие как поражения в других областях мозга, могут косвенно влиять на исполнительные функции и приводить к аналогичным симптомам (например, в вентральной области покрышки , базальных ганглиях и таламусе ). [11] Не существует одного конкретного паттерна повреждения, которое приводит к DES, так как множественные пораженные структуры и участки мозга привели к появлению симптомов. [2] Это одна из причин, по которой термин «синдром лобной доли» не является предпочтительным.

Оценка [ править ]

Оценка пациентов с DES может быть трудной, потому что традиционные тесты обычно фокусируются на одной конкретной проблеме в течение короткого периода времени. Люди с DES могут неплохо пройти эти тесты, потому что их проблемы связаны с интеграцией индивидуальных навыков в повседневные задачи. [2] Отсутствие повседневного применения традиционных тестов известно как низкая экологическая значимость.

Поведенческие [ править ]

Поведенческая оценка синдрома дезинсекции (BADS) была разработана для решения проблем традиционных тестов и оценки повседневных проблем, возникающих в результате DES. [12] BADS состоит из шести субтестов и завершается анкетой Dysexecutive Questionnaire (DEX). Эти тесты оценивают управляющее функционирование в более сложных реальных жизненных ситуациях, что улучшает их способность предсказывать повседневные трудности DES.

Шесть тестов заключаются в следующем: [2]
  • Карты смены правил - оценивают способность субъекта игнорировать предыдущее правило после того, как ему было предложено следовать новому правилу.
  • Программа действий - этот тест требует использования решения проблем для выполнения новой практической задачи.
  • Поиск по ключу - этот тест отражает реальную ситуацию, когда нужно найти что-то потерянное. Он оценивает способность пациента планировать выполнение задачи и следить за своим прогрессом.
  • Временное суждение. Пациентов просят сделать приблизительные предположения по ряду вопросов, например: «Как быстро скачут скаковые лошади?». Он проверяет способность делать разумные предположения.
  • Карта зоопарка - проверяет способность планировать, следуя набору правил.
  • Модифицированные шесть элементов - этот тест оценивает способность испытуемого планировать, организовывать и контролировать поведение.

Анкета Dysexecutive Questionnaire (DEX) - это вопросник из 20 пунктов, предназначенный для выборки эмоциональных, мотивационных, поведенческих и когнитивных изменений у субъекта с DES. [2] Одна версия предназначена для заполнения субъектом, а другая версия предназначена для кого-то, кто близок к этому человеку, например, родственника или опекуна. [2] [13] Участнику дается инструкция прочитать 20 утверждений, описывающих общие проблемы повседневной жизни, и оценить их в соответствии со своим личным опытом. Каждый элемент оценивается по 5-балльной шкале в соответствии с его частотой от никогда (0 баллов) до очень часто (4 балла). [14]

Терапия [ править ]

Для людей с DES нет лекарства, но есть методы лечения, которые помогают им справиться с симптомами. DES может влиять на ряд функций мозга и варьироваться от человека к человеку. Из-за этой разницы предполагается, что наиболее успешная терапия будет включать несколько методов. [15] Исследователи предполагают, что необходимо улучшить ряд факторов исполнительного функционирования, включая самосознание, постановку целей, планирование, самоинициацию, самоконтроль, самоограничение, гибкость и стратегическое поведение.

Один из способов улучшить свои знания в этих областях - помочь им спланировать и реализовать действия и намерения с помощью ряда целей и подцелей. Для этого терапевты обучают пациентов трехступенчатой ​​модели, называемой подходом общего планирования. [15]Первый шаг - это информация и осведомленность, в ходе которого пациенты узнают об их собственных проблемах и показывают, как это влияет на их жизнь. Затем пациентов учат контролировать свои управляющие функции и начинают их оценивать. Второй этап, постановка целей и планирование, состоит из того, что пациенты ставят конкретные цели, а также разрабатывают план их достижения. Например, пациенты могут решить, что пообедают с другом (их цель). Их учат записывать, кто это может быть друг, куда они идут на обед, во сколько они идут, как они туда доберутся и т. Д. (Подцели). Их также учат следить за тем, чтобы шаги выполнялись в правильном порядке. Заключительный этап, названный «Инициирование, выполнение и регулирование», требует от пациентов реализации своих целей в повседневной жизни. [15]Инициировать можно с помощью обычных процедур. Первый шаг может побудить пациента перейти к следующему шагу своего плана. Исполнение и регулирование приводятся в действие с напоминанием о том, как действовать, если что-то пойдет не так в поведенческом сценарии . Этот метод лечения привел к улучшению повседневного исполнительного функционирования, однако никаких улучшений в официальных тестах исполнительного функционирования не наблюдалось.

Поскольку планирование необходимо во многих видах деятельности, для устранения этого дефицита у пациентов с ДЭС использовались различные методы. Автобиографические воспоминания могут быть использованы для того, чтобы управлять будущим поведением. [16]Вы можете использовать прошлый опыт, чтобы знать, что делать в будущем. Например, когда вы хотите сесть на автобус, вы знаете из прошлого опыта, что вам нужно дойти до автобусной остановки, получить точную сумму сдачи, положить сдачу в слот, а затем вы можете пойти и найти место. Пациенты с DES, похоже, не могут использовать эту автобиографическую память так же хорошо, как нормальный человек. Тренинг для пациентов с DES просит их вспомнить конкретное время, когда они ранее выполняли какое-либо действие. Затем им предлагается подумать о том, как они выполнили это задание. Пример включает «как бы вы спланировали отпуск». Пациентов учат думать о конкретных случаях, когда они уезжали в отпуск, а затем думать, как они могли спланировать эти каникулы. [16] Опираясь на прошлый опыт, пациенты могли лучше принимать правильные решения и строить планы.

Когнитивно-аналитическая терапия (CAT) также использовалась для помощи людям с DES. Поскольку у людей с этим синдромом возникают проблемы с интеграцией информации в свои действия, часто предполагается, что у них есть запрограммированные напоминания, доставленные на мобильный телефон или пейджер. [17] Это помогает им вспомнить, как им следует вести себя, и прекратить ненадлежащие действия. Другой метод напоминания - попросить пациентов написать письмо самому себе. После этого они могут прочитать письмо в любое время. Чтобы помочь пациентам запомнить, как себя вести, они также могут создать диаграмму. Схема помогает организовать их мысли и показывает пациенту, как они могут изменить свое поведение в повседневных ситуациях. [17]

Использование слуховых стимулов было изучено при лечении DES. Представление слуховых стимулов вызывает прерывание текущей деятельности, что, по-видимому, помогает предотвратить «пренебрежение целью», увеличивая способность пациентов контролировать время и сосредотачиваться на целях. Учитывая такие стимулы, испытуемые перестали показывать результаты ниже среднего IQ своей возрастной группы. [18]

Противоречие [ править ]

Некоторые исследователи предположили, что DES ошибочно называют синдромом, потому что симптомы могут существовать сами по себе. [19] Кроме того, нет четкой картины повреждения, которое приводит к синдрому. Не все пациенты с повреждением лобной доли имеют ДЭС, а у некоторых пациентов с полным отсутствием повреждения лобной доли проявляется необходимая картина симптомов. [11] Это привело к исследованию возможности того, что исполнительное функционирование разбито на несколько процессов, которые распространяются по всей лобной доле. [6] Дальнейшие разногласия возникают из-за синдрома, основанного на модели рабочей памяти и центральной исполнительной власти Баддели и Хитча, которая является гипотетической конструкцией. [2]

Неопределенность некоторых аспектов синдрома заставила исследователей проверить его на неклинической выборке. Результаты показывают, что некоторые виды дизэксплуатационного поведения являются частью повседневной жизни, и симптомы в разной степени проявляются у всех. [20] Например, рассеянность и упадок внимания - обычные повседневные явления для большинства людей. Однако для большинства населения такая невнимательность управляема, тогда как пациенты с DES испытывают ее до такой степени, что повседневные задачи становятся трудными.

См. Также [ править ]

  • Болезнь Альцгеймера
  • Исполнительные функции
  • Заболевание лобной доли
  • Шизофрения

Ссылки [ править ]

  1. ^ Halligan, PW, Кишка, У., и Маршалл, JC (2004). Справочник по клинической нейропсихологии. Издательство Оксфордского университета.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Уилсон, Б. А., Эванс, Дж. Дж., Эмсли, Х., Олдерман, Н., и Берджесс, П. (1998). «Разработка экологически обоснованного теста для оценки пациентов с дизэкспективным синдромом». Нейропсихологическая реабилитация, 8 , 213–228.
  3. ^ a b c Баддели, А., и Уилсон, Б. (1988). «Фронтальная амнезия и дизэкспективный синдром». Мозг и познание, 7 , 212–230.
  4. ^ a b c Кац, Н., Тадмор, И., Фельзен, Б., и Хартман-Мейр, А. (2007). «Поведенческая оценка дизисполнительного синдрома (BADS) при шизофрении и его связь с функциональными результатами». Нейропсихологическая реабилитация, 17 , 192–205.
  5. ^ a b c d e f g h i j Тина Торнтон, Ред. (2008) Синдром дизэксплуатации: повседневное принятие решений. , Служба престарелых, Королевская больница Хобарта, Департамент здравоохранения и социальных служб Тасмании, Австралия. Получено 11 марта 2011 г. из [1]
  6. ^ a b c Папаньо, C., & Baddeley, A. (1997). «Конфабуляция у пациента, страдающего дизэкспекцией: значение для моделей восстановления». Cortex, 33 , 743–752.
  7. ^ a b Бакстер, Дорин, М., Берджесс, Пол, У., Шон, Фредерик, и Шаллис, Тим. (1989). «Истоки использования поведения». Мозг , 112, 1587–1598.
  8. ^ а б Альберт, Мартин Л. и Сэндсон, Дженнифер. (1984). «Разновидности персеверации». Нейропсихология , 22 (6), 715–732.
  9. Перейти ↑ Evans, JJ, Chua, SE, McKenna, PJ, & Wilson, BA (1997). «Оценка дизисполнительного синдрома при шизофрении». Психологическая медицина, 27 , 635–646.
  10. ^ Ихары, H., Berrios, GE, и Лондон, M. (2000). «Групповое и тематическое исследование дизисполнительного синдрома при алкоголизме без амнезии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 68 , 731–737.
  11. ^ a b Манчестер, Д., Пристли, Н., и Джексон, Х. (2004). «Оценка исполнительных функций: выход из офиса». Повреждение мозга, 18 , 1067–1081.
  12. Перейти ↑ Alderman, N., Burgess, P., Emslie, H., Evans, J., & Wilson, B. (2003). «Поведенческая оценка дизэкспективного синдрома (BADS)». Журнал профессиональной психологии, занятости и инвалидности, 5, 33–37.
  13. Перейти ↑ Norris, G., & Tate, R. (2000). «Поведенческая оценка дизэксплуатационного синдрома (BADS): экологическая, сопутствующая и конструктивная достоверность». Нейропсихологическая реабилитация, 10 , 33–45.
  14. ^ Amieva, Х., Филлипс, Л., и Делла Салла, С. (2003). «Поведенческие симптомы дизэксплуатации при нормальном старении». Мозг и познание, 53 , 129–132.
  15. ^ a b c Боэлен, DHE, Брауэр, WH, Fasotti, L., Lamberts, KF, & Spikman, JM (2010). «Влияние многогранной программы лечения исполнительной дисфункции после приобретенной черепно-мозговой травмы на признаки исполнительной функции в повседневной жизни». Журнал Международного нейропсихологического общества, 16, 118–129)
  16. ^ а б Дритчель, Б., Эванс, Дж. Дж., Хьюитт, Дж. (2006). «Теоретическая реабилитация исполнительных функций: улучшение навыков планирования у людей с черепно-мозговой травмой с помощью процедуры автобиографической эпизодической подсказки памяти». Neruropsychologia , 44, 1468–1474.
  17. ^ a b Грейси, Ф., Хэмилл, М., Мохамед, С., Псайла, К., О'Делл, Дж., Саттон, Л. и др. (2008). «Проблемы с исполнительной властью и межличностные отношения после травмы лобного мозга: переформулирование и компенсация в когнитивно-аналитической терапии (CAT)». Нейропсихоанализ, 10 (1), 43-58
  18. ^ Мэнли Т, Хокинс К, Эванс Дж, Woldt К, Робертсон IH (2002). «Реабилитация исполнительной функции: содействие эффективному управлению целями сложных задач с использованием периодических звуковых сигналов». Нейропсихология , 40 (3): 271–81
  19. ^ Stuss, DT и Александр, МП (2007). "Есть ли дизэкттивный синдром?" Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки, 362 (1481), 901–15.
  20. Перейти ↑ Chan, CK (2001). «Симптомы дизэксплуатации среди неклинической выборки: тематическое исследование с использованием вопросника дизэксплуатации». Британский журнал психологии, 92 , 551–565.