Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндоскопическая третья вентрикулостомия
Специальностьнейрохирургия

Эндоскопическая третья вентрикулостомия ( ETV ) - это хирургическая процедура по лечению гидроцефалии, при которой в дне третьего желудочка создается отверстие с помощью эндоскопа, помещенного в желудочковую систему через заусенцевое отверстие . Это позволяет спинномозговой жидкости течь непосредственно в базальные цистерны , минуя обструкцию. В частности, отверстие создается в полупрозрачном клубне синереума на дне третьего желудочка. [1]

Медицинское использование [ править ]

Процедура ETV используется в качестве альтернативы церебральному шунту [2] в основном для лечения определенных форм некоммуникативной обструктивной гидроцефалии (например, стеноза водопровода ), но, поскольку ETV была введена в качестве общепринятого метода лечения, существует ряд этиологий, для которых она применяется. б / у значительно выросло. В то время как сначала это выполнялось почти исключительно у пациентов с некоммуницирующей обструктивной гидроцефалией (например, стеноз водопровода или внутримозговая опухоль), в настоящее время пациенты с коммуникативной обструктивной гидроцефалией (например, посттракраниальное кровоизлияние или постинтракраниальная инфекция) также может иметь право на лечение с помощью ETV.

Осложнения [ править ]

Основным преимуществом выполнения эндоскопической третьей вентрикулостомии перед установкой шунта спинномозговой жидкости является отсутствие имплантированного инородного тела. Шунт имеет риск инфицирования и выхода из строя, что требует последующего хирургического вмешательства. Осложнения ETV включают кровотечение (наиболее тяжелое из-за разрыва основной артерии ), повреждение нервных структур (например, гипоталамуса , гипофиза или свода головного мозга ) и позднее внезапное ухудшение состояния. [3] Инфекция, гематома и утечка спинномозговой жидкости могут присутствовать в непосредственном послеоперационном периоде.

Отказ от лечения [ править ]

Происходит отказ ETV. Это может быть связано с окклюзией вентрикулостомии (например, закрытием вентрикулостомы, образованием субарахноидальных мембран в цистерне моста или другими механизмами). Хотя 60–90% неудач происходит в первые несколько месяцев после лечения, также случаются и длительные неудачи (сообщалось о неудачах, произошедших через 7 лет). [4] В очень небольшой подгруппе пациентов осложнением ETV может быть быстрое позднее ухудшение состояния. [5] Механизм не ясен.

Альтернативное лечение [ править ]

Когда невозможно выполнить ETV по разным причинам, альтернативным лечением является открытие терминальной пластинки впереди третьего желудочка. [6] Эффективность этого подхода не определена. [7]

Вариантами хирургического лечения гидроцефалии, как упоминалось ранее, является имплантация церебрального шунта и ETV. В особенности в самой молодой возрастной группе (младше двух лет) остается неясным, какой метод лечения является лучшим. В настоящее время для решения этой проблемы проводится крупное международное многоцентровое исследование. В исследование включаются пациенты в возрасте до двух лет, у которых диагностирован стеноз водопроводного канала без преждевременных родов в анамнезе или других ассоциированных аномалий головного мозга (Международное исследование гидроцефалии у младенцев). [8] [9]

В сочетании с прижиганием сосудистого сплетения [ править ]

Обсуждаются дополнительные преимущества сочетания эндоскопической третьей вентрикулостомии с прижиганием сосудистого сплетения . Эта комбинированная процедура обозначается аббревиатурой «ETV / CPC» и также называется «процедурой варфа» [10] в честь доктора Бенджамина Варфа . Были опубликованы исследования об опыте авторов с этой процедурой. Львиная доля данных, свидетельствующих о благоприятных результатах, приходится на пациентов из Африки . [11] Более поздние исследования исследовательских групп в западных странах также показывают, что комбинация ETV с прижиганием сосудистого сплетения кажется эффективной, безопасной и надежной [12].и что прогнозы успеха аналогичны прогнозам только ETV. [13] Степень прижигания сосудистого сплетения у младенцев может зависеть от опыта нейрохирурга ( кривой обучения ), и, таким образом, подготовка хирургов может улучшить результаты. [14] Процедура ETV / CPC в настоящее время проводится в ряде больниц в городах США и Канады, включая Сиэтл, Вашингтон; Хьюстон, Техас; Калгари, Альберта; Торонто, Онтарио; Солт-Лейк-Сити, штат Юта; и Бостон, Массачусетс. [15]

Прогнозирование успеха ETV [ править ]

Шансы на успех лечения педиатрического пациента можно рассчитать с помощью показателя успеха ETV (ETVSS). [16] [17] [18] ETVSS определяется возрастом пациента, этиологией гидроцефалии и анамнезом предыдущего шунта спинномозговой жидкости (например, вентрикуло-перитонеальный шунт). Процентная вероятность успеха ETV = возрастная оценка + оценка этиологии + оценка предыдущего шунта. Двухлетний пациент с гидроцефалией из-за стеноза водопровода без предыдущего шунтирования будет иметь 80% -ный шанс успеха (40 для возраста + 30 для этиологии + 10 для отсутствия предыдущего шунта = 80).

Таблица ETVSS [16]

СчетВозрастЭтиологияПредыдущий шунт
0<1 месяцПостинфекционныйПредыдущий шунт
10От 1 месяца до <6 месяцевНет предыдущего шунта
20Миеломенингоцеле , внутрижелудочковое кровоизлияние , нетектальная опухоль головного мозга
30От 6 месяцев до <1 годаСтеноз водопровода , опухоль тектального отдела головного мозга , другая этиология
40От 1 года до <10 лет
50≥ 10 лет

ETVSS был разработан и утвержден без использования данных о взрослых, и он не обладает достаточной различающей способностью в смешанных группах взрослого и педиатрического населения. [19]

Второй ETV [ править ]

После повторной госпитализации пациента с рецидивирующей клинической и рентгенологической симптоматикой гидроцефалии неясно, каким должен быть следующий шаг в лечении. Имплантация шунта спинномозговой жидкости или повторная ЭТВ. Данные показывают, что второй ETV может быть целесообразным, если можно избежать имплантации шунта спинномозговой жидкости. [20] [21]

Обучение ETV [ править ]

В большинстве стран и нейрохирургических центров процедура ETV является частью базовой программы обучения нейрохирургии . Для обучения и практики были разработаны различные имитационные модели. Симуляторы виртуальной реальности [22] и синтетические симуляторы. [23] [24]Это позволяет слушателям-нейрохирургам практиковать навыки в среде с низким уровнем риска. Педагоги могут выбрать симулятор виртуальной реальности или физическую модель для обучения ординаторов, выбор должен основываться на образовательных целях. Там, где обучению, сфокусированному на анатомии и использованию анатомических ориентиров для принятия решений, может лучше помочь модель виртуальной реальности, сосредоточение внимания на ознакомлении резидента с эндоскопическим оборудованием и развитии ловкости рук может быть лучше изучено на физической модели. [25] Технические навыки и компетентность обучаемого можно оценить с помощью инструмента оценки нейроэндоскопической вентрикулостомии (NEVAT). [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кале, Кристофер Т; Кулкарни, Абхая V; Лимбрик, Дэвид Д.; Варф, Бенджамин С (2016). «Гидроцефалия у детей». Ланцет . 387 (10020): 788–99. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60694-8 . PMID  26256071 .
  2. ^ Гидроцефалия и лечение: шунты и эндоскопическая третья вентрикулостомия , AboutKidsHealth.ca
  3. ^ Bouras, T .; Сгоурос, С. (2013). «Осложнения эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии . 79 (2 приложение): e9–12. DOI : 10.1016 / j.wneu.2012.02.014 . PMID 22381818 . 
  4. ^ Вулку, Соня; Эйкеле, Леони; Чиналли, Джузеппе; Вагнер, Вольфганг; Эртель, Иоахим (31 июля 2015 г.). «Отдаленные результаты эндоскопической третьей вентрикулостомии: анализ результатов» . Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1456–1462. DOI : 10.3171 / 2014.11.jns14414 . PMID 26230473 . 
  5. ^ Дрейк, J .; Chumas, P .; Kestle, J .; Pierre-Kahn, A .; Винчон, М .; Brown, J .; Поллак, IF; Араи, Х. (2006). «Позднее быстрое ухудшение после эндоскопической третьей вентрикулостомии: дополнительные случаи и обзор литературы». Журнал нейрохирургии . 105 (2 приложение): 118–26. DOI : 10.3171 / ped.2006.105.2.118 . PMID 16922073 . S2CID 41357365 .  
  6. ^ Эртель, Иоахим МК; Вулку, Соня; Шредер, Генри WS; Konerding, Moritz A .; Вагнер, Вольфганг; Гааб, Майкл Р. (2010). «Эндоскопическая трансвентрикулярная третья вентрикулостомия через терминальную пластинку». Журнал нейрохирургии . 113 (6): 1261–9. DOI : 10.3171 / 2010.6.JNS09491 . PMID 20707616 . S2CID 9327180 .  
  7. ^ Комотар, Рикардо Дж .; Хан, Дэвид К .; Kim, Grace H .; Старке, Роберт М .; Гаррет, Мэтью С .; Merkow, Maxwell B .; Оттен, Марк Л .; Sciacca, Роберт Р .; Коннолли, Э. Сандер (2009). «Эффективность фенестрации lamina terminalis в уменьшении шунтирующей гидроцефалии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Журнал нейрохирургии . 111 (1): 147–54. DOI : 10.3171 / 2009.1.JNS0821 . PMID 19284236 . S2CID 28475913 .  
  8. ^ Sgouros, S .; Кульхарни А.В.; Константини, С. (2005-10-15). «Международное исследование детской гидроцефалии: концепция и рациональность». Нервная система ребенка . 22 (4): 338–345. DOI : 10.1007 / s00381-005-1253-у . ISSN 0256-7040 . PMID 16228238 .  
  9. ^ Константини, S .; Sgouros, S .; Кулькарни, А. (2013). «Нейроэндоскопия в младшей возрастной группе». Мировая нейрохирургия . 79 (2 приложение): S23.e1–11. DOI : 10.1016 / j.wneu.2012.02.003 . PMID 22381849 . 
  10. ^ «Нейрохирурги призваны исключить все случаи смерти младенцев от гидроцефалии» . EurekAlert . Проверено 14 января +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  11. ^ Варф, Британская Колумбия; Tracy, S .; Мугамба, Дж. (2012). «Отдаленный результат эндоскопической третьей вентрикулостомии отдельно или в сочетании с прижиганием сосудистого сплетения при врожденном стенозе водопровода у африканских младенцев». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 10 (2): 108–11. DOI : 10.3171 / 2012.4.PEDS1253 . PMID 22747094 . 
  12. ^ Камень, СС; Варф, Британская Колумбия (2014). «Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения в качестве основного лечения гидроцефалии у младенцев: проспективная серия исследований в Северной Америке» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (5): 439–46. DOI : 10.3171 / 2014.7.PEDS14152 . PMID 25171723 . 
  13. ^ Рива-Камбрин, Джей. «Успех ETV + CPC и новые показатели с течением времени: перспективное исследование HCRN» . Сеть клинических исследований гидроцефалии . Проверено 7 марта +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  14. ^ Кулькарни, А.В.; Рива-Камбрин, Дж .; Брауд, SR; Дрейк, JM; Голубков, Р .; Kestle, JR; Лимбрик, Д. Д.; Rozzelle, CJ; Саймон, Т. Д.; Tamber, MS; Wellons, JC3rd .; Уайтхед, МЫ; Сеть клинических исследований гидроцефалии. (2014). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения у младенцев с гидроцефалией: ретроспективное исследование сети клинических исследований гидроцефалии» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (3): 224–9. DOI : 10.3171 / 2014.6.PEDS13492 . PMID 24995823 . 
  15. ^ Рупарелл, Аша. «Новая нейрохирургия спасает жизни в Калгари, вылечивая гидроцефалию,« воду в мозгу » » . Глобальные новости . Проверено 25 мая 2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  16. ^ a b Кулькарни, А.В.; Дрейк, JM; Маллуччи, CL; Sgouros, S .; Roth, J .; Константини, S .; Канадская группа по изучению детской нейрохирургии (2009 г.). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей». Журнал педиатрии . 155 (2): 254–9. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2009.02.048 . PMID 19446842 . 
  17. ^ Дурнфорд, Эндрю Дж .; Kirkham, Fenella J .; Матхад, Ниджагуна; Воробей, Оуэн CE (2011-11-01). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей: проверка оценки успеха, которая позволяет прогнозировать долгосрочный результат». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 8 (5): 489–493. DOI : 10.3171 / 2011.8.PEDS1166 . ISSN 1933-0707 . PMID 22044375 .  
  18. ^ Бреймер, GE; Сивал, Д.А.; Брюссе-Кейзер, MGJ; Ховинг, EW (05.05.2013). «Внешняя проверка ETVSS для краткосрочной и долгосрочной прогностической адекватности у 104 педиатрических пациентов». Нервная система ребенка . 29 (8): 1305–1311. DOI : 10.1007 / s00381-013-2122-8 . ISSN 0256-7040 . PMID 23644629 .  
  19. ^ Лабиди, М .; Lavoie, P .; Lapointe, G .; Obaid, D .; Weil, AG; Бояновски, MW; Турмель, А. (24.07.2015). «Прогнозирование успеха эндоскопической третьей вентрикулостомии: проверка оценки успеха ETV в смешанной популяции взрослых и детей» . Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1447–1455. DOI : 10.3171 / 2014.12.JNS141240 . PMID 26207604 . 
  20. ^ Peretta, P .; Cinalli, G .; Spennato, P .; Ragazzi, P .; Rugierro, C .; Aliberti, F .; Carlino, C .; Чианчиулли, Э. (2009). «Отдаленные результаты второй эндоскопической третьей вентрикулостомии у детей: ретроспективный анализ 40 случаев». Нейрохирургия . 65 (3): 539–47. DOI : 10.1227 / 01.NEU.0000350228.08523.D1 . PMID 19687699 . 
  21. ^ Марано, Пол Дж .; Stone, Scellig SD; Мугамба, Джон; Ссеньонга, Питер; Варф, Эзра Б .; Варф, Бенджамин С. (06.02.2015). «Повторное открытие непроходимой третьей вентрикулостомии: долгосрочный успех и факторы, влияющие на исход у 215 младенцев» . Журнал нейрохирургии: педиатрия . 15 (4): 399–405. DOI : 10.3171 / 2014.10.peds14250 . PMID 25658247 . 
  22. ^ Чоудхури, N .; Gelinas-Phaneuf, F .; Delorme, S .; Дель Маэстро, Р. (2013). «Основы нейрохирургии: задачи виртуальной реальности для обучения и оценки технических навыков» . Мировая нейрохирургия . 80 (5): e9–19. DOI : 10.1016 / j.wneu.2012.08.022 . PMID 23178917 . 
  23. ^ Бреймер, GE; Bodani, V .; Looi, T .; Дрейк, JM (2015). «Разработка и оценка нового синтетического симулятора мозга для эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 15 (1): 82–8. DOI : 10.3171 / 2014.9.PEDS1447 . PMID 25360853 . S2CID 10586172 .  
  24. ^ Zymberg, S .; Vaz-Guimaraes Filho, F .; Лира, М. (2010). «Нейроэндоскопический тренинг: презентация нового реального тренажера». Минимально инвазивная нейрохирургия . 53 (1): 44–6. DOI : 10,1055 / с-0029-1246169 . PMID 20376746 . 
  25. ^ Бреймер, Гербен Э .; Хаджи, Файзал А .; Бодани, Вивек; Каннингем, Мелисса С .; Лопес-Риос, Адриана-Люсия; Украинец, Аллан; Дрейк, Джеймс М. (июнь 2016 г.). «Обучение на основе моделирования для эндоскопической третьей вентрикулостомии». Оперативная нейрохирургия . 13 (1): 89–95. DOI : 10,1227 / NEU.0000000000001317 . PMID 28931258 . 
  26. ^ Бреймер, Гербен Э .; Хаджи, Файзал А .; Ховинг, Eelco W .; Дрейк, Джеймс М. (01.05.2015). «Разработка и проверка содержания оценки эффективности эндоскопической третьей вентрикулостомии». Нервная система ребенка . 31 (8): 1247–1259. DOI : 10.1007 / s00381-015-2716-4 . ISSN 0256-7040 . PMID 25930722 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Видео и многое другое о процедуре ETV из статьи на Medscape