Обменное переливание является переливанием крови , в которой пациент «сек кровь или его компоненты обмениваются с (заменено) другими крови или продуктами крови . [1] Кровь пациента удаляется и заменяется донорской кровью или компонентами крови. Это обменное переливание крови можно проводить вручную или с помощью аппарата ( аферез ). [2]
Обменное переливание | |
---|---|
Другие названия | Обескровливание, замещающее переливание, замещающее переливание |
МКБ-9 | 99,01 |
MeSH | D005078 |
Код ОПС-301 | 8-801 |
MedlinePlus | 002923 |
Большинство переливаний крови включают добавление крови или продуктов крови без удаления крови, это также известно как простые переливания или дополнительные переливания . [3] [4]
Обменное переливание крови применяется при лечении ряда заболеваний , в том числе серповидно-клеточной анемии и гемолитической болезни новорожденных . При полицитемии может потребоваться частичный обмен .
Почти все обменные переливания являются аллогенными (то есть новая кровь или продукты крови поступают от другого человека или лиц через донорскую кровь); возможно аутологичное обменное переливание (с использованием банка аутологичной крови), но существует не так много ситуаций, при которых возникает необходимость в этом, поскольку большинство аутологичных переливаний не предполагают обмена.
Описание
Обменное переливание требует, чтобы кровь пациента могла быть удалена и заменена. В большинстве случаев для этого нужно поместить одну или несколько тонких трубок, называемых катетерами, в кровеносный сосуд. Обменное переливание проводится циклами: каждое обычно длится несколько минут. [1]
Кровь пациента забирается медленно (обычно от 5 до 20 мл за раз, в зависимости от размера пациента и тяжести заболевания), и в тело пациента поступает немного большее количество свежей, предварительно нагретой крови или плазмы. Этот цикл повторяется до тех пор, пока не будет заменен правильный объем крови. [1]
После обменного переливания катетеры можно оставить на месте на случай, если процедуру придется повторить.
При таких заболеваниях, как серповидноклеточная анемия , кровь удаляется и заменяется донорской кровью. [5]
В таких условиях, как неонатальная полицитемия, определенное количество крови ребенка удаляется и заменяется физиологическим раствором, плазмой (прозрачная жидкая часть крови) или раствором альбумина. Это уменьшает общее количество красных кровяных телец в организме и облегчает кровоток по телу. [5]
Медицинское использование
Серповидно-клеточная анемия
Трансфузионная терапия используется в качестве экстренной процедуры для лечения опасных для жизни осложнений серповидно-клеточной анемии, а также в качестве плановой процедуры для предотвращения возникновения этих осложнений. [3] [4]
Лечение опасных для жизни осложнений
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) [3] [4]
- Острый грудной синдром с дыхательной недостаточностью [3] [4]
- Полиорганная недостаточность [4] [5] [6]
- Синдром брыжеечного пояса [6]
Самая частая причина неотложной помощи - лечение острого грудного синдрома. [6]
Профилактика
- До операции у людей с серповидноклеточной анемией (HbSS), у которых уже есть гемоглобин выше 85 г / л, или которым требуется длительная операция под общим наркозом, или которым требуется хирургическое вмешательство с высоким риском [3] [4] [6] [7 ] ]
- Для оптимизации уровня гемоглобина S, например, для предотвращения инсульта у ребенка. [5] [6] Обычно цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень гемоглобина S ниже 30%, чтобы предотвратить возникновение осложнений. [5] [6]
Самая распространенная рутинная причина - предотвратить повторение или повторение инсульта. [6]
Гемолитическая болезнь новорожденных
Обменное переливание крови для лечения гемолитической болезни новорожденных стало редкостью после введения анти-D профилактики во время беременности. Однако это может произойти из-за выработки других антител, таких как анти-c , анти-E и ABO . [5]
Полицитемия
Полицитемия , состояние, при котором количество эритроцитов в крови слишком велико, обычно диагностируется при гематокрите выше 65%. [8] [9] Полицитемия может возникать у новорожденных по множеству различных причин, в том числе: дети, рожденные после 42 недель беременности (доношенные), дети, рожденные от матерей с диабетом, переливание крови от близнецов к близнецам , ограничение внутриутробного развития и дети с генетическими аномалиями. [8] Полицитемия может сделать кровь толще, чем обычно, и, следовательно, привести к осложнениям. Частичное обменное переливание крови использовалось в качестве лечения для предотвращения осложнений, и было показано, что оно улучшает церебральный кровоток [10], но нет никаких доказательств того, что оно предотвращает долгосрочные осложнения. [8]
Тяжелая малярия
Обменное переливание крови использовалось для лечения тяжелой формы малярии в прошлом. [11] [12] Однако в 2013 году CDC изучил ограниченные доступные доказательства и не нашел доказательств того, что обменное переливание крови имеет какие-либо положительные эффекты (снижение смертности) у людей с очень высокой паразитарной нагрузкой (> 10%). [12] Кроме того, хотя и редко, обменное переливание крови может вызвать осложнения (низкое кровяное давление ( гипотензия ), нарушение сердечного ритма ( фибрилляция желудочков ) и проблемы с дыханием ( острый респираторный дистресс-синдром )). [12] На основании этих данных CDC больше не рекомендует использовать обменное переливание крови при лечении малярии. [12]
Риски
Общие риски такие же, как и при любом переливании. Другие возможные осложнения включают: [1]
- Сгустки крови
- Изменения химического состава крови (высокий или низкий уровень калия , низкий уровень кальция , низкий уровень глюкозы , изменение кислотно-щелочного баланса в крови)
- Проблемы с сердцем и легкими
- Инфекция (значительно сниженный риск благодаря тщательному анализу крови)
- Шок из-за недостаточного замещения крови
Восстановление
Пациенту может потребоваться наблюдение в течение нескольких дней в больнице после переливания крови, но продолжительность пребывания обычно зависит от состояния, при котором было выполнено обменное переливание крови.
История
Этот метод был первоначально разработан Александром С. Винером вскоре после того, как он открыл резус-фактор . [13]
Смотрите также
- Плазмаферез
- Переливание неонатальных эритроцитов
- Гемолитическая болезнь новорожденного
- Обменное переливание крови при серповидно-клеточной анемии
Рекомендации
- ^ a b c d «Обменное переливание» . Nlm.nih.gov . MedlinePlus.
- ^ «Spectra Optia для автоматического обмена эритроцитов у пациентов с серповидно-клеточной анемией | Рекомендации и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 4 января 2019 .
- ^ а б в г д Дэвис, Бернард А .; Аллард, Шубха; Куреши, Амрана; Портер, Джон Б.; Панчам, Шиван; Win, нет; Чо, Гэвин; Райан, Кейт (2017). «Руководство по переливанию эритроцитов при серповидно-клеточной анемии. Часть I: принципы и лабораторные аспекты». Британский журнал гематологии . 176 (2): 179–191. DOI : 10.1111 / bjh.14346 . ISSN 1365-2141 . PMID 28092109 .
- ^ а б в г д е «Доказательное ведение серповидноклеточной болезни: отчет группы экспертов, 2014 | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 4 января 2019 .
- ^ а б в г д е «Протокол ручного обменного переливания крови» . www.gosh.nhs.uk . Проверено 4 января 2019 .
- ^ Б с д е е г Дэвис, Бернард А .; Аллард, Шубха; Куреши, Амрана; Портер, Джон Б.; Панчам, Шиван; Win, нет; Чо, Гэвин; Райан, Кейт (2017). «Рекомендации по переливанию эритроцитов при серповидно-клеточной анемии, часть II: показания к переливанию» (PDF) . Британский журнал гематологии . 176 (2): 192–209. DOI : 10.1111 / bjh.14383 . ISSN 1365-2141 . PMID 27858994 .
- ^ Estcourt, Lise J; Фортин, Патрисия М; Тривелла, Мариалена; Хоупвелл, Салли (2016-04-06). «Предоперационные переливания крови при серповидно-клеточной анемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD003149. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003149.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 4854326 . PMID 27049331 .
- ^ а б в Озек, Эрен; Солл, Роджер; Шиммель, Майкл С (20 января 2010 г.). «Частичное обменное переливание крови для предотвращения нарушений развития нервной системы у младенцев с полицитемией». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005089. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005089.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20091569 .
- ^ Пол, Винод К .; Деорари, Ашок; Агарвал, Рамеш; Санкар, М. Джива (01.10.2010). «Ведение полицитемии у новорожденных». Индийский журнал педиатрии . 77 (10): 1117–1121. DOI : 10.1007 / s12098-010-0177-Z . ISSN 0973-7693 . PMID 20725868 . S2CID 20174315 .
- ^ Bada, HS; Korones, SB; Кольни, HW; Fitch, CW; Ford, DL; Magill, HL; Андерсон, Г.Д .; Вонг, SP (1986). «Частичное переливание плазмы улучшает церебральную гемодинамику при симптоматической неонатальной полицитемии». Американский журнал медицинских наук . 291 (3): 157–163. DOI : 10.1097 / 00000441-198603000-00003 . ISSN 0002-9629 . PMID 3953635 .
- ^ Донгаре, ХК; Хатиб, К.И. (2016). «JCDR - Обменное переливание крови, Малярия, Plasmodium falciparum» . Журнал клинико-диагностических исследований . 10 (2): OD05–6. DOI : 10.7860 / JCDR / 2016 / 16341.7190 . PMC 4800569 . PMID 27042503 .
- ^ а б в г «CDC - Малярия - Обменное переливание крови для лечения тяжелой формы малярии больше не рекомендуется» . www.cdc.gov . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 28 июня 2017 . Проверено 4 января 2019 .
- ^ "Биография Александра Винера" . Bbguy.org . Архивировано из оригинала на 2014-08-12 . Проверено 28 июля 2014 .
Внешние ссылки
- Калькулятор неонатального частичного обменного переливания крови