Операция по феминизации лица ( FFS ) - это набор косметических хирургических процедур, которые изменяют типично мужские черты лица, чтобы они по форме и размеру приближались к типичным женским чертам лица. FFS может включать в себя различные процедуры для костных и мягких тканей, такие как подтяжка бровей , ринопластика , имплантация щек и увеличение губ .
Лица содержат вторичные половые характеристики, которые делают мужские и женские лица легко различимыми, включая форму лба, носа, губ, щек, подбородка и линии подбородка; черты верхней трети лица кажутся наиболее важными, но едва уловимые изменения на губах могут иметь сильный эффект.
Кандидаты
Некоторым трансгендерным женщинам FFS необходим с медицинской точки зрения для лечения гендерной дисфории . [1] [2] Это может быть столь же важным или даже более важным, чем генитальные формы хирургии смены пола (SRS) в уменьшении гендерной дисфории и помощи транс-женщинам в социальной интеграции, как и женщинам; данные о результатах такого рода ограничены небольшим размером исследования и смешивающими переменными, как и другие процедуры феминизации. [3] [4]
Хотя большинство пациентов с FFS являются трансгендерными женщинами, некоторые цисгендерные женщины, которые считают, что их лица слишком мужественные, также будут подвергаться FFS. FFS иногда разыскивается трансвеститов и трансвеститов .
Кандидатам в FFS следует дождаться, пока кости черепа перестанут расти, прежде чем проходить FFS. Способ определить , если кости черепа перестали расти, чтобы принять последовательные рентгенограммы из нижней челюсти и костей запястья , чтобы убедиться , что рост кости прекратился. [5]
Хирургические процедуры
К хирургическим процедурам, наиболее часто выполняемым во время FFS, относятся следующие. [3] [6]
Верхняя треть лица
Некоторые исследования показали, что форма лба - одно из ключевых различий между мужчинами и женщинами. [3] [7] Коррекция линии роста волос, реконтурирование лба, реконтурирование глазниц и подтяжка бровей - это процедуры, которые часто выполняются одновременно с ринопластикой. [3]
- Коррекция линии роста волос
У мужчин линия роста волос часто выше, чем у женщин, и, как правило, с зауженными углами над висками, которые придают ей М-образную форму. Линия роста волос может перемещаться вперед и придавать более округлую форму либо с помощью процедуры, называемой « продвижение скальпа », когда скальп поднимается и перемещается, либо с помощью трансплантации волос . [3]
- Реконтурирование лба
У мужчин, как правило, имеется горизонтальный гребень кости, проходящий через лоб чуть выше уровня бровей, называемый надбровным гребнем (или «надбровная дуга»), который включает в себя «надглазничные края» (нижний край, на котором располагаются брови). У мужчин также, как правило, изогнутые виски и более плоский лоб, чем у женщин. [3]
Надбровная дуга обычно представляет собой твердую кость и ее можно просто стачивать. Участок выступа между бровями ( глабель ) находится над полостью, называемой лобной пазухой . Лобная пазуха полая, поэтому удалить выпуклость в ней может быть сложнее. Если кость над лобной пазухой достаточно толстая, бугорки можно удалить, просто размолв кость. Однако у некоторых людей стенка кости настолько тонкая, что невозможно полностью отшлифовать выступ, не пробив стенку в лобную пазуху. [3]
Хирурги FFS использовали два основных подхода к решению этой проблемы. Самый консервативный подход - шлифовать стенку кости, насколько это возможно, без прорыва, а затем наращивать область вокруг оставшихся выступов с помощью гидроксиапатитового костного цемента, который может сгладить любые видимые ступеньки между оставшимися выступами и остальной частью лба. . В этих случаях иногда можно добиться некоторого дополнительного уменьшения выпуклости за счет истончения мягких тканей, прилегающих к ней. В качестве альтернативы хирурги FFS могут выполнить процедуру, называемую реконструкцией лба или краниопластикой, при которой кость глабели отделяется, истончается, изменяет форму и повторно собирает в новом женском положении с помощью небольших титановых проволок или титановой ортопедической пластины и винтов. [3] Данные о том, какой подход лучше, ограничены и не содержат рекомендаций. [3] Риски краниопластики включают неправильное заживление черепа, движение костных фрагментов и образование кист; их обычно можно исправить с помощью другой процедуры. [3]
- Подтяжка бровей
У мужчин брови обычно ниже по сравнению с положением надбровных дуг по сравнению с женщинами. Мужские брови, как правило, находятся ниже надбровных дуг, а женские брови - выше надбровных дуг. Соответственно, FFS для поднятия бровей делает лицо более женственным. [5]
- Изменение маршрута на орбиту
В некоторых исследованиях было показано, что форма глаз является ключевым отличительным признаком мужчин и женщин. [3] [7] Женские глазницы, как правило, меньше, расположены выше на лице, имеют более острые углы наружных краев и расположены ближе друг к другу на своих внутренних краях ( межкантальное расстояние ). [3] Некоторые FFS изменяют форму орбиты; данные о результатах ограничены. [3]
Ринопластика
У самцов носы больше, длиннее и шире, чем у самок; кроме того, кончик женского носа чаще заметно смотрит вверх, чем кончик мужского. Следовательно, процедура включает удаление костей и хрящей и реконструкцию того, что осталось. [3] [7] В большинстве случаев это делается открытым способом, но использовались эндоназальные процедуры; во всех случаях при уменьшении носа есть риск нарушения функции носового клапана . [3] Обычно используются стандартные процедуры ринопластики. [8] Данные о результатах ограничены. [3]
Щечные имплантаты
У женщин часто более выступающие вперед скулы, а также более полные щеки в целом, с треугольником, образованным скулами и кончиком подбородка. Планирование контуров щеки выполняется одновременно с планированием изменения формы подбородка. [3] Щеки изменяют форму за счет удаления кости и изменения положения лицевых костей. [3] Увеличение щек имплантатами или жиром, взятым из других частей тела, является обычным явлением. Риски имплантата включают инфекцию, а также перемещение и асимметричность имплантата; жир может в конечном итоге абсорбироваться. [3]
Губы
Незначительные изменения формы и структуры губ могут сильно повлиять на феминизацию. [3] Расстояние между основанием носа и верхней частью верхней губы у мужчин обычно больше, чем у женщин, а верхняя губа длиннее; когда женский рот открыт и расслаблен, верхние резцы часто обнажаются на несколько миллиметров. [3]
Разрез обычно делается прямо под основанием носа и удаляется часть кожи. Когда зазор закрывается, верхняя губа поднимается, становится более женственной и часто обнажается верхние резцы. Хирург также может использовать подтяжку губ, чтобы немного приподнять верхнюю губу, чтобы она выглядела полнее. [3]
У женщин губы часто более полные, чем у мужчин, поэтому заполнение губ часто используется при феминизации. Инъекционные наполнители имеют низкий риск, но, как правило, абсорбируются примерно через шесть месяцев, а многие имплантаты имеют более высокий уровень осложнений, таких как инфекция или отторжение. [3] Использование жира, собранного у человека, может привести к образованию комков и длится недолго. [3] Наиболее длительные и наименее рискованные результаты возникают при использовании бесклеточных продуктов для дермы . [3]
Контур подбородка и челюсти
Подбородок мужчин, как правило, длиннее и шире, чем у женщин, с более квадратным основанием и выступает наружу больше, чем подбородок женщин. [7] Линии подбородка у мужчин имеют тенденцию выходить наружу от подбородка под более широким углом, чем у женщин, и имеют острый угол сзади. [3]
Длина подбородка может быть уменьшена либо путем бритья кости, либо с помощью процедуры, называемой « скользящей гениопластикой », при которой удаляется часть кости. Форма челюсти может быть изменена с помощью операции по уменьшению челюсти ; иногда это делается через рот. В жевательных мышцах также могут быть уменьшены , чтобы челюсть казаться более узкой. [3]
Самый большой риск при этих процедурах - повреждение психического нерва , проходящего через подбородок и челюсть; другие риски включают повреждение корней зубов, инфекцию, несращение и повреждение подбородочной мышцы, которая контролирует нижнюю губу и находится по краям подбородка. [3]
Уменьшение кадыка
У мужчин после полового созревания адамово яблоко гораздо больше , чем у женщин. [3] [7] Адамово яблоко можно уменьшить с помощью процедуры, называемой хондроларингопластикой ; цель процедуры - уменьшить размер, не оставив рубца. [3] Существует риск повреждения голосовых связок и дестабилизации надгортанника . [3]
Связанные процедуры
Процедуры украшения и омоложения часто проводятся одновременно с феминизацией лица. Например, мешки под глазами и провисание век часто корректируют с помощью процедуры, называемой « блефаропластика », и многие пациенты с феминизацией подвергаются подтяжке лица и шеи . [3]
История
Техники FFS основаны на челюстно-лицевой , отоларингологической , пластической, эстетической и реконструктивной хирургии . [3] [5]
FFS началась в 1982 году, когда Даррелл Пратт, пластический хирург, который проводил операции по смене пола , обратился к Дугласу Остерхауту с просьбой от пациента-транссексуала Пратта, который сменил мужчину на женщину; пациентка хотела пластической операции, чтобы ее лицо выглядело более женственным, поскольку люди все еще реагировали на нее, как на мужчину. [9] Предыдущая практика Оустерхаута включала реконструкцию лиц и черепов людей, которые перенесли врожденные дефекты, несчастные случаи или другие травмы ». [9] Оустерхаут был заинтересован в помощи, но знал, что он не знал, что такое« женское лицо », поэтому он исследовал, сначала прочитав физическую антропологию начала 20-го века, чтобы определить, какие черты были «женскими», затем провел измерения, определяющие эти черты, из серии цефалограмм, сделанных в 1970-х годах, а затем работал с набором из нескольких сотен черепов для посмотреть, сможет ли он достоверно различить, кто из женщин, а кто из мужчин, используя эти измерения. [4] [9] Затем Оустерхаут начал разрабатывать, какие хирургические методы и материалы, которые он уже использовал, можно было применить, чтобы превратить мужское лицо в женское. ... он был пионером большинства процедур, используемых в FFS, а также принимал участие в их последующем улучшении. [4]
По состоянию на 2006 год во всем мире насчитывалось около двенадцати хирургов, специализирующихся на FFS. [10]
Расходы
В США в 2006 году эта процедура стоила от 20 000 до 40 000 долларов, что примерно вдвое превышает стоимость операции по смене пола . [10] В Европе цены значительно ниже; по состоянию на 2017 год полная ОФП стоит от 10 000 до 25 000 евро.
Смотрите также
- Список тем, связанных с трансгендерами
- Хирурги, специализирующиеся на трансгендерной медицине
Рекомендации
- ^ «Разъяснение WPATH относительно медицинской необходимости лечения, смены пола и страхового покрытия для трансгендеров и транссексуалов во всем мире» . Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров . Архивировано из оригинала на 2015-08-14 . Проверено 20 июня 2016 .
- ^ «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, версия 7» (PDF) . Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров . 2012. с. 58. Архивировано из оригинального (PDF) 14 августа 2015 года.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag Моррисон С.Д., Вяс К.С., Мотакеф С., Гаст К.М., Чанг М.Т., Рашиди В., Саттервайт Т., Кузон В., Седерна П.С. (2016). «Феминизация лица: систематический обзор литературы». Пласт. Реконстр. Surg . 137 (6): 1759–70. DOI : 10,1097 / PRS.0000000000002171 . PMID 27219232 . S2CID 23174099 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в Альтман К. (2012). «Хирургия лицевой феминизации: современное состояние». Int J Oral Maxillofac Surg . 41 (8): 885–94. DOI : 10.1016 / j.ijom.2012.04.024 . PMID 22682235 .
- ^ a b c Ousterhout, DK (2009). Хирургия лицевой феминизации: руководство для трансгендерных женщин. Омаха, Небраска: Addicus Books, Inc., стр. 11, 15 и 22. ISBN 978-1-886039-93-3
- ^ Стан Монстрей, Дженнаро Selvaggi и Питер Ceulemans. Хирургия: от мужчины к женщине. Глава 6 в «Принципах трансгендерной медицины и хирургии» (серия «Человеческая сексуальность»). Ред. Рэнди Эттнер и др. Рутледж 2007 ISBN 9780789032683 . Страницы 105 и 111
- ^ а б в г д Ван де Вен, BFML (2008). «Феминизация лица: почему и как?». Европейский журнал сексологии . 17 (4): 291–298. DOI : 10.1016 / j.sexol.2008.08.008 .
- ^ Noureai, SA; Randhawa, P; Эндрюс, П.Дж.; Салех, HA (2007). «Роль носовой феминизации ринопластики в смене пола с мужского на женский» . Архивы лицевой пластической хирургии . 9 (5): 318–20. DOI : 10.1001 / archfaci.9.5.318 . PMID 17875823 .
- ^ а б в Племонс, Эрик Д. (2014). «Описание половых различий как рецепт смены пола: об истоках хирургии феминизации лица». Общественные науки . 44 (5): 657–679. DOI : 10.1177 / 0306312714531349 . PMID 25362828 . S2CID 24609120 .
- ^ а б Гутманн, Эдвард (26 апреля 2006 г.). «Перед фактами» . SF Хроника .
Внешние ссылки
- Хабал, Мутаз Б (август 2019 г.). «Журнал черепно-лицевой хирургии, том 30, выпуск 5, июль / август 2019» . Wolters Kluwer . Проверено 4 января 2021 года .Специальный выпуск покрывающих вех журнала и постоянное развитие транссексуалов хирургии лица по состоянию на 2019 г.