Гипермобильность | |
---|---|
Другие названия | гипермобильность, синдром гипермобильности доброкачественных суставов (BJHS), синдром гипермобильности (HMS) [1] |
Гипермобильные пальцы и большой палец | |
Специальность | Ревматология |
Гипермобильность , также известная как двусуставность , описывает суставы, которые растягиваются больше, чем обычно. Например, некоторые люди могут гипермобильном согнуть палец назад , чтобы запястья, согнуть их коленные суставы назад, поставить их ногу за головой или выполнять другой акробат «трюки» . Это может повлиять на один или несколько суставов по всему телу.
Гипермобильные суставы являются обычным явлением и встречаются примерно у 10–25% населения [2], но у меньшинства людей присутствуют боль и другие симптомы. Это может быть признаком так называемого синдрома гипермобильности суставов (JMS) [3] или, в последнее время, расстройства спектра гипермобильности (HSD). Гипермобильные суставы являются признаком генетических нарушений соединительной ткани, таких как расстройство спектра гипермобильности (HSD) или синдромы Элерса-Данлоса . До введения новых диагностических критериев синдром гипермобильности иногда считался идентичным синдрому Элерса-Данлоса гипермобильного типа / EDS типа 3. Поскольку ни один генетический тест не может идентифицировать или разделить какие-либо состояния и из-за сходстваПо диагностическим критериям и рекомендуемым методам лечения многие эксперты рекомендуют признавать их как одно и то же до проведения дальнейших исследований. [4] [5]
В 2016 году диагностические критерии для EDS типа 3 были переписаны, чтобы сделать их более строгими, с намерением сузить круг пациентов EDS типа 3 в надежде упростить идентификацию общей генетической мутации, при этом EDS типа 3 является единственной. Вариант EDS без диагностического ДНК-теста. В то же время расстройство спектра гипермобильности было переопределено как расстройство гипермобильности, которое не соответствует диагностическим критериям для EDS типа 3 (или Marfans, OI или других расстройств коллагена ), и переименовано в расстройство спектра гипермобильности (HSD).
Признаки и симптомы [ править ]
У людей с синдромом гипермобильности суставов могут развиться другие состояния, вызванные их нестабильными суставами. [3] [6] Эти условия включают:
- Нестабильность суставов, вызывающая частые растяжения связок , тендинит или бурсит при выполнении действий, которые не влияют на других
- Боли в суставах
- Ранний остеоартроз (уже в подростковом возрасте)
- Подвывих или вывих , особенно в плече (серьезные ограничения способности толкать, тянуть, хватать, пальцем, дотягиваться и т. Д., Управление социального обеспечения США считает инвалидностью ) [7]
- Боль в колене
- Усталость даже после коротких тренировок
- Боль в спине , выпадение межпозвоночного диска или спондилолистез
- Суставы , издающие щелкающие звуки (также симптом остеоартрита)
- Восприимчивость к хлыстовой травме
- Синдром височно-нижнечелюстного сустава, также известный как ВНЧС
- Повышенная компрессия нервов (например, синдром запястного канала )
- Возможность блокировки пальцев
- Плохая реакция на анестетик или обезболивающее.
- «Боли роста», описанные у детей ближе к вечеру или ночью.
Связанные условия [ править ]
Люди с гипермобильными суставами чаще страдают фибромиалгией , пролапсом митрального клапана и тревожными расстройствами, такими как паническое расстройство . [2]
Причины [ править ]
Гипермобильность обычно является следствием одного или нескольких из следующих факторов:
- Концы одной или нескольких костей неправильной формы в суставе
- A Тип 1 коллагена или другой соединительной ткани дефект (как найдено в Элерса-Данло , синдром Loeys-Dietz и синдром Марфана ) , в результате ослабленных связок / связочного вялости, мышц и сухожилий . Этот же дефект также приводит к ослаблению костей, что может привести к остеопорозу и переломам .
- Аномальная проприоцепция суставов (нарушение способности располагать части тела в пространстве и / или контролировать расширенный сустав)
Эти аномалии вызывают чрезмерное напряжение суставов, а это означает, что суставы могут изнашиваться, что приводит к остеоартриту .
Это состояние имеет тенденцию передаваться по наследству, что предполагает генетическую основу по крайней мере некоторых форм гипермобильности. Термин двойное сочленение часто используется для описания гипермобильности; однако это название неправильное, и его не следует понимать буквально, поскольку гипермобильные суставы ни в каком смысле не дублируются / не увеличиваются.
Большинство людей имеют гипермобильность без каких-либо других симптомов. Примерно 5% здорового населения имеют один или несколько гипермобильных суставов. Однако люди с «синдромом гипермобильности суставов» подвержены множеству трудностей. Например, их суставы могут быть легко травмированы, они более склонны к полному вывиху из-за слабой стабилизации сустава, и у них могут развиваться проблемы из-за мышечной усталости.(поскольку мышцы должны работать больше, чтобы компенсировать слабость связок, поддерживающих суставы). Синдром гипермобильности может привести к хронической боли или даже к инвалидности в тяжелых случаях. Музыкальные инструменталисты с гипермобильными пальцами могут испытывать трудности, когда пальцы складываются в положение фиксации пальцев. Или, наоборот, они могут демонстрировать превосходные способности из-за увеличенного диапазона движений для аппликатуры, например, при игре на скрипке или виолончели.
Гипермобильность может быть симптомом серьезного заболевания, такие как синдром Стиклера , синдром Элерса-Данло , [8] Синдром Марфана , [8] Синдром Loeys-Dietz , ревматоидный артрит , несовершенный остеогенез , [8] волчанка , полиомиелит , синдром Дауна , [8] синдром Моркио , клидокраниальный дизостоз или врожденная миотония .
Гипермобильность связана с синдромом хронической усталости и фибромиалгией . Гипермобильность вызывает физические травмы (в виде вывихов суставов, подвывихов суставов, нестабильности суставов, растяжений и т. Д.). Эти состояния, в свою очередь, часто вызывают физические и / или эмоциональные травмы и являются возможными триггерами таких состояний, как фибромиалгия. [9]
Женщины с гипермобильностью могут испытывать особые трудности во время беременности. Во время беременности организм выделяет определенные гормоны, которые изменяют физиологию связок, облегчая растяжение, необходимое для роста плода, а также для процесса родов. Сочетание гипермобильности и связанного с беременностью тазового пояса во время беременности может быть изнурительным. Беременная женщина с гипермобильными суставами часто будет испытывать сильную боль, поскольку мышцы и суставы адаптируются к беременности. Боль часто мешает таким женщинам стоять или ходить во время беременности. Беременная пациентка может быть вынуждена пользоваться матрасом и / или инвалидной коляской во время беременности, что может привести к необратимой инвалидности.
Симптомы гипермобильности включают тупую, но сильную боль в коленных и голеностопных суставах, а также в подошвах стоп. Боль и дискомфорт, возникающие в этих частях тела, можно уменьшить, используя специальные ортезы .
Синдромы [ править ]
Обычно считается, что синдром гипермобильности включает гипермобильность вместе с другими симптомами, такими как миалгия и артралгия . Это относительно распространено среди детей и поражает больше женщин, чем мужчин.
Современные представления предполагают четыре причинных фактора:
- Форма концов костей. Некоторые суставы, например, плечо и бедро, обычно имеют большой диапазон движений. Оба шарнирно-шарнирные соединения . Если передается по наследству неглубокая, а не глубокая лунка, возможен относительно большой диапазон движений. Если лунка очень мелкая, сустав может легко вывихнуться.
- Дефицит белка или гормональные проблемы. Связки состоят из нескольких типов белковых волокон. Эти белки включают эластин , который придает эластичность и который у некоторых людей может изменяться. Женские половые гормоны изменяют белки коллагена . Женщины, как правило, более эластичны непосредственно перед менструацией и тем более на последних стадиях беременности из-за гормона, называемого релаксином, который позволяет тазу расширяться, чтобы голова ребенка могла пройти. Подвижность суставов зависит от расы, что может отражать различия в структуре белка коллагена. Например, люди с индийского субконтинента часто имеют более гибкие руки, чем кавказцы. [10]
- Мышечный тонус. Тонус мышц контролируется нервной системой и влияет на диапазон движений. Специальные техники могут изменить мышечный тонус и повысить гибкость. Например, йога может помочь расслабить мышцы и сделать суставы более гибкими. Однако обратите внимание, что йога не рекомендуется большинством медицинских работников людям с синдромом гипермобильности суставов из-за вероятности повреждения суставов. Гимнасты и спортсмены иногда могут приобретать гипермобильность в некоторых суставах в результате физической активности.
- Проприоцепция - нарушение способности определять точное положение сустава / тела с закрытыми глазами, может привести к чрезмерному растяжению и гипермобильности суставов. [11]
Гипермобильность также может быть вызвана нарушениями соединительной ткани, такими как синдром Элерса – Данлоса (EDS) и синдром Марфана . Гипермобильность суставов - общий симптом для обоих. EDS имеет множество подтипов; большинство из них в той или иной степени включают гипермобильность. Если основным симптомом является гипермобильность, вероятен тип EDS / гипермобильности. Люди с EDS-HT часто страдают вывихами и подвывихами суставов (частичные / неполные вывихи) с травмой или без нее, иногда спонтанно. Обычно медицинские работники отвергают гипермобильность как незначительную. [12]
Тип гипермобильности с синдромом Элерса – Данлоса [ править ]
Гипермобильность суставов часто коррелирует с гипермобильным синдромом Элерса-Данлоса (hEDS, также известный как EDS типа III или синдром гипермобильности Элерса-Данлоса (EDS-HT)). Синдром Элерса-Данлоса - это генетическое заболевание, вызванное мутациями или наследственными генами, но генетический дефект, вызвавший hEDS, в значительной степени неизвестен. В сочетании с гипермобильностью суставов обычным симптомом hEDS является гладкая, бархатистая и эластичная кожа; симптом, во многом уникальный для данного синдрома. При диагностике hEDS используются критерии Beighton, но не всегда можно отличить генерализованную гипермобильность от hEDS. [13]
Элерса-Данлоса типа гипермобильности может иметь серьезные опорно-двигательного аппарата влияет в том числе:
- Слабость челюсти, из-за которой челюсть человека может открываться и закрываться как шарнир, а также открываться дальше, чем в среднем.
- Боль в шее, которая может привести к хроническим головным болям и обычно связана с ощущением потрескивания или скрежета ( крепитацией ).
- Позвоночник может закругляться или, наоборот, слишком сильно расширяться до гиперлордоза . У людей также может быть сколиоз.
- Суставы, обычно связанные с гипермобильностью (запястья, колени, лодыжки, локти, плечи), могут подвергаться более серьезному риску вывиха или растяжения.
Диагноз [ править ]
Синдром гипермобильности суставов имеет общие симптомы с другими состояниями, такими как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и несовершенный остеогенез . Эксперты по заболеваниям соединительной ткани официально согласились с тем, что тяжелые формы синдрома гипермобильности и легкие формы синдрома Элерса-Данлоса являются одним и тем же заболеванием. [ необходима цитата ]
Генерализованная гипермобильность является общим признаком всех этих наследственных заболеваний соединительной ткани, и многие признаки совпадают, но часто присутствуют признаки, которые позволяют дифференцировать эти нарушения. [14] Тип наследования синдрома Элерса-Данлоса зависит от типа. Артрохалазия, классическая, гипермобильная и сосудистая формы обычно имеют аутосомно-доминантный тип наследования. Аутосомно-доминантное наследование происходит, когда одной копии гена в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать заболевание. В некоторых случаях пораженный человек наследует мутацию от одного больного родителя. Другие случаи являются результатом новых (спорадических) мутаций генов. Такие случаи могут возникать у людей, не страдающих этим заболеванием в семье.
В dermatosparaxis и кифосколиоз типы СЭД и некоторые случаи классических и дисплазия форм, наследуются по аутосомно - рецессивные шаблон. При аутосомно-рецессивном наследовании изменяются две копии гена в каждой клетке. Чаще всего оба родителя человека с аутосомно-рецессивным заболеванием являются носителями одной копии измененного гена, но не проявляют признаков и симптомов заболевания.
Критерии Бейтона [ править ]
По состоянию на июль 2000 года гипермобильность диагностировалась с использованием критериев Бейтона. В 2017 году критерии изменились, но по-прежнему используются баллы Бейтона. [16] Критерии Бейтона не заменяют оценку Бейтона, а вместо этого используют предыдущую оценку в сочетании с другими симптомами и критериями. HMS диагностируется при наличии либо двух основных критериев, одного основного и двух второстепенных критериев, либо четырех второстепенных критериев. Критерии:
Основные критерии [ править ]
- Оценка Бейтона 5/9 или более (текущая или историческая)
- Артралгия более трех месяцев в четырех и более суставах
это было отредактировано
Второстепенные критерии [ править ]
- Оценка по шкале Бейтон 1, 2 или 3/9 (0, 1, 2 или 3 для детей старше 50 лет)
- Артралгия (> 3 месяцев) в одном-трех суставах или боль в спине (> 3 месяцев), спондилез , спондилолиз / спондилолистез .
- Вывих / подвывих более чем в одном суставе или более одного раза в одном суставе.
- Мягкие ткани ревматизм . > 3 поражения (например, эпикондилит , теносиновит , бурсит ).
- Марфаноидный габитус (высокий, стройный, отношение размаха к росту> 1,03, соотношение верхнего и нижнего сегментов менее 0,89, паукообразная; положительные признаки пальца Штейнберга / запястья Уокера).
- Аномальная кожа: стрии, повышенная растяжимость, тонкая кожа, папирусные рубцы.
Оценка Бейтон [ править ]
Оценка Бейтона - это отредактированная версия балльной системы Картера / Уилкинсона, которая в течение многих лет использовалась как индикатор широко распространенной гипермобильности. Медицинские работники по-разному интерпретировали результаты; некоторые принимают всего 1/9, а некоторые 4/9 в качестве диагноза HMS. Поэтому он был включен с более четкими руководящими принципами в критерии Бейтона. Оценка Бейтона измеряется путем добавления 1 балла за каждое из следующих действий:
- Размещение плоских рук на полу с прямыми ногами
- Сгибание левого колена назад
- Сгибание правого колена назад
- Сгибание левого локтя назад
- Сгибание правого локтя назад
- Большой палец левой руки касается предплечья
- Большой палец правой руки касается предплечья
- Левый мизинец сгибается назад более чем на 90 градусов
- Правый мизинец сгибается назад более чем на 90 градусов
Лечение [ править ]
В этом разделе не процитировать любые источники . Март 2014 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение-шаблон ) ( |
Физическая терапия [ править ]
Важно, чтобы гипермобильные люди оставались в форме - даже в большей степени, чем обычные люди, - чтобы предотвратить повторные травмы. Регулярные упражнения и упражнения под наблюдением врача и физиотерапевта могут уменьшить симптомы, поскольку сильные мышцы повышают динамическую стабильность суставов. Обычно рекомендуются упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как кинетические упражнения с замкнутой цепью, поскольку они с меньшей вероятностью могут вызвать травму по сравнению с упражнениями с высокой ударной нагрузкой или контактными видами спорта.
Тепло и холод могут помочь временно облегчить боль в суставах и мышцах, но не решают основных проблем.
Лекарства [ править ]
Медикаменты не являются основным средством лечения гипермобильности, но могут использоваться в качестве дополнительного лечения боли в суставах. НПВП являются основными препаратами выбора. Наркотики не рекомендуются для первичного или длительного лечения и предназначены для краткосрочного применения после острой травмы.
Модификация образа жизни [ править ]
Для некоторых людей с гипермобильностью изменение образа жизни снижает тяжесть симптомов. В общем, следует избегать деятельности, которая усиливает боль. Например:
- Набор текста может уменьшить боль при письме.
- Программное обеспечение для голосового управления или более эргономичная клавиатура могут уменьшить боль при вводе текста.
- Согнутые колени или сидение могут уменьшить боль при стоянии.
- Нежелательные симптомы часто возникают при занятиях йогой и тяжелой атлетикой.
- Использование эллиптических тренажеров с малой ударной нагрузкой может заменить бег с высокой ударной нагрузкой.
- Для безболезненного плавания может потребоваться доска для ног или дополнительная осторожность, чтобы избежать чрезмерного разгибания локтя и других суставов.
- Ослабленные связки и мышцы способствуют неправильной осанке, что может способствовать возникновению других заболеваний.
- Изометрические упражнения позволяют избежать гиперэкстензий и повышают силу.
Другие методы лечения [ править ]
- Стяжки могут быть полезны для временной защиты нестабильных суставов.
Эпидемиология [ править ]
Гипермобильные суставы встречаются примерно у 10-25% населения. [2]
См. Также [ править ]
- Слабость связок
Ссылки [ править ]
- ^ Федерман СА, Dumesic Д.А., Буна WR, Шапиро С. С. (1990). «Относительная эффективность терапевтического осеменения донора с помощью монитора лютеинизирующего гормона». Fertil Steril . 54 (3): 489–92. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 53767-4 . PMID 2204553 .
- ^ a b c Гарсия-Кампайо, Дж; Asso, E; Альда, М. (февраль 2011 г.). «Совместная гипермобильность и тревожность: состояние дел». Текущие отчеты психиатрии . 13 (1): 18–25. DOI : 10.1007 / s11920-010-0164-0 . PMID 20963520 . S2CID 24237928 .
- ^ a b «Совместная гипермобильность - NHS Choices» . Выбор NHS . Проверено 2 декабря 2016 .
- ^ "Ассоциация синдромов гипермобильности» JHS v EDS Гипермобильность - то же самое? " . hypermobility.org . Архивировано из оригинала на 2016-11-25 . Проверено 24 ноября 2016 .
- ^ "Элерс Данлос Великобритания - JHS против EDS" . www.ehlers-danlos.org . Архивировано из оригинала на 2016-11-25 . Проверено 24 ноября 2016 .
- ^ "Руководство клинициста по JHS" . hypermobility.org . Ассоциация синдромов гипермобильности. Архивировано из оригинала на 2016-11-15 . Проверено 2 декабря 2016 .
- ^ «1.00 костно-мышечной системы - взрослый» . SSA.gov . Управление социального обеспечения . 2013-05-31 . Проверено 6 марта 2014 .
- ^ a b c d Симпсон, MR (сентябрь 2006 г.). «Синдром доброкачественной гипермобильности суставов: оценка, диагностика и лечение» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 106 (9): 531–536. PMID 17079522 . Архивировано из оригинала на 2013-03-02.
- ^ «Фибромиалгия: возможные причины и факторы риска» . Webmd.com. 2008-05-21 . Проверено 6 марта 2014 .
- ^ Кир, Розмари; Родни Грэм (2003). Синдром гипермобильности: распознавание и лечение для физиотерапевтов . Эдинбург: Баттерворт-Хайнеманн. п. 71. ISBN 978-0-7506-5390-9.
Азиатские индейцы были обнаружены Вордсвортом и др. (1987), чтобы быть значительно более мобильным, чем английские кавказцы.
- ^ «Совместная гипермобильность» . Исследования артрита, Великобритания . Архивировано от оригинала на 2009-04-08.
- ^ Леви, Ховард (2004). «Синдром Элерса-Данлоса, тип гипермобильности». Архивировано 19 октября 2013 года вВашингтонском университете Wayback Machine : NIH. Извлекаются из
- ^ Т., Tinkle, Брэд (2010). Справочник по совместной гипермобильности: руководство по вопросам и лечению синдрома Элерса-Данлоса, типа гипермобильности и синдрома гипермобильности . Greens Fork, IN: жим левой лапой. ISBN 9780982577158. OCLC 672037902 .
- ^ Zweers MC, Kucharekova M, Schalkwijk J (март 2005). "Tenascin-X: ген-кандидат для синдрома доброкачественной гипермобильности суставов и синдрома гипермобильности типа Элерса-Данлоса?" . Аня. Реум. Дис . 64 (3): 504–5. DOI : 10.1136 / ard.2004.026559 . PMC 1755395 . PMID 15708907 .
- ^ Файл: Hiperlaxitud.jpg
- ^ Grahame R. Пересмотренные (Beighton 1998) критерии диагностики синдрома доброкачественной гипермобильности суставов (BJHS). J Rheumatol. 2000; 27: 1777–1779.
Внешние ссылки [ править ]
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
Викискладе есть медиафайлы по теме гипермобильности . |