Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях, см. Расстройство гипоактивного полового влечения .
Расстройство женского сексуального возбуждения
Другие именаСиндром Кэндис, [1] женский сексуальный интерес / расстройство возбуждения.
СпециальностьПсихиатрия , гинекология Отредактируйте это в Викиданных

Расстройство сексуального возбуждения у женщин ( FSAD ) - это расстройство, характеризующееся стойкой или повторяющейся неспособностью достичь полового возбуждения или поддерживать возбуждение до завершения половой активности . Диагноз также может относиться к неадекватной реакции смазки - отека, обычно присутствующей во время возбуждения и сексуальной активности. Состояние следует отличать от общей потери интереса к сексуальной активности и от других сексуальных дисфункций , таких как оргазмическое расстройство ( аноргазмия ) и расстройство гипоактивного сексуального влечения , которое характеризуется отсутствием или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности. на какой-то период времени.

Хотя женская сексуальная дисфункция в настоящее время является оспариваемым диагнозом, в последние годы стало более распространенным использование препаратов на основе тестостерона для лечения FSAD не по назначению.

Причины [ править ]

В ряде исследований изучались факторы, способствующие расстройству сексуального возбуждения у женщин и расстройству оргазма у женщин. Эти факторы включают как психологические, так и физические факторы. Психологически возможные причины расстройства включают влияние переживаний в детстве и подростковом возрасте и текущих событий - как внутри человека, так и в рамках текущих отношений.

Индивидуальные факторы [ править ]

Влияние отдельных факторов на женскую сексуальную дисфункцию практически не изучалось. К таким факторам относятся стресс, уровень утомляемости, гендерная идентичность, состояние здоровья и другие индивидуальные характеристики и опыт, такие как дисфункциональные сексуальные убеждения [2], которые могут повлиять на сексуальное желание или реакцию. За воздействие порнографии -Style СМИ также полагают, привести к ухудшению образа тела , самосознанию и пониженной самооценке . [3] [ не удалось проверить ]Сексуальная активность человека нарушается непреодолимым эмоциональным стрессом, приводящим к неспособности получить сексуальное удовольствие. Сексуальная дисфункция также может возникать вторично по отношению к серьезным психическим расстройствам, включая депрессию . [4]

Факторы взаимоотношений [ править ]

Значительный объем исследований посвящен изучению роли межличностных факторов в женской сексуальной дисфункции, особенно в отношении оргазмической реакции. Эти исследования в основном сосредоточены на влиянии качества отношений на сексуальное функционирование партнеров. В некоторых исследованиях оценивалась роль конкретных переменных отношений, в то время как другие изучали общую удовлетворенность отношениями. [5] Некоторые исследования изучали события, в то время как другие были сосредоточены на установках как на эмпирической мере функционирования отношений. Популяции испытуемых варьировались от неблагополучных пар до сексуально дисфункциональных клиентов и заканчивая довольными отношениями.

Социальный контекст [ править ]

Помимо прошлого опыта и личной психологии, социальный контекст играет важную роль:

Сексуальное поведение человека также зависит от гормонального фона, социального контекста и культурных традиций. Гормоны яичников влияют на женское сексуальное желание, но на конкретное сексуальное поведение влияет предполагаемый риск беременности, что позволяет предположить, что когнитивные способности играют важную роль в сексуальном поведении человека. [6]

Физические факторы [ править ]

Оценки процента женской сексуальной дисфункции, связанной с физическими факторами, колеблются от 30% до 80%. Расстройства, которые с наибольшей вероятностью могут привести к сексуальной дисфункции, - это те, которые приводят к нарушениям кровообращения или неврологической функции. Эти факторы более подробно изучены у мужчин, чем у женщин. Физическая этиология, такая как неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, напрямую связана как с преждевременной, так и с задержкой эякуляции, а также с эректильным расстройством [7].но вклад физиологических факторов в женскую сексуальную дисфункцию не так очевиден. Однако недавняя литература действительно предполагает, что у женщин с диабетом может быть нарушение фазы возбуждения. Учитывая, что женщины с диабетом проявляют значительную вариабельность в своей реакции на это заболевание, неудивительно, что влияние болезни на возбуждение также сильно варьируется. Фактически, отсутствие четкой связи между медицинскими расстройствами и сексуальным функционированием предполагает, что психологические факторы играют значительную роль в воздействии этих расстройств на сексуальное функционирование. [8]

Кеннет Маравилла, профессор радиологии и неврологической хирургии и директор исследовательской лаборатории МРТ Вашингтонского университета в Сиэтле, представил результаты исследований, основанных на нейровизуализации сексуальной функции женщин. В небольшом экспериментальном исследовании четырех женщин с расстройством сексуального возбуждения у женщин Маравилла сообщил, что в этой группе наблюдалась меньшая активация мозга, в том числе очень небольшая активация миндалины . У этих женщин также наблюдалась повышенная активация в височных областях, в отличие от женщин без сексуальных проблем, которые демонстрировали дезактивацию в аналогичных областях. Это может свидетельствовать о повышенном уровне торможения при возбуждении в этой небольшой группе женщин с FSAD.

Некоторые виды лекарств, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать сексуальную дисфункцию, а в случае СИОЗС и СИОЗСН эти нарушения могут стать постоянными после окончания лечения. [4]

Взаимодействие причин [ править ]

Каплан предположил, что сексуальная дисфункция основана на интрапсихическом, межличностном и поведенческом уровнях. [4] Было выявлено четыре фактора, которые могут иметь значение в развитии сексуальной дисфункции: 1) отсутствие правильной информации о сексуальном и социальном взаимодействии, 2) бессознательная вина или беспокойство относительно секса, 3) беспокойство по поводу производительности и 4) неспособность общаться между партнерами. [4]

Диагноз [ править ]

DSM-5 [ править ]

В DSM-5 перечислены диагностические критерии, включающие минимум три из следующих: [9]

  1. Мало интереса к сексу
  2. Несколько мыслей, связанных с сексом
  3. Снижение начала и отказа от секса
  4. Небольшое удовольствие во время секса большую часть времени
  5. Снижение интереса к сексу даже при воздействии эротических стимулов
  6. Небольшие генитальные ощущения во время секса большую часть времени

DSM-IV [ править ]

DSM-IV (American Psychiatric Association , 1994) диагностические критерии:

  1. стойкая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать до завершения половой активности адекватную реакцию сексуального возбуждения на смазывание-набухание, [10]
  2. нарушение вызывает выраженный дистресс или трудности в межличностных отношениях, и
  3. сексуальная дисфункция не лучше объясняется другим расстройством оси I (кроме другой сексуальной дисфункции) и не связана исключительно с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами) или общим заболеванием.

Марита П. МакКейб отметила:

С этим определением возникают трудности с точки зрения того, что представляет собой адекватная реакция смазки-набухания. Не существует «золотого стандарта» относительно продолжительности времени, необходимого для возбуждения, или уровня возбуждения, который должен быть достигнут. Эти реакции могут варьироваться от одной женщины к другой и зависят от ряда факторов, в том числе от ее общего настроения, когда начинается сексуальная стимуляция, и от навыков партнера в ее стимуляции. Также могут быть различия в физиологических и субъективных уровнях возбуждения: некоторые женщины не сообщают о чувстве сексуального возбуждения, несмотря на доказательства вагинальной вазоконгестии, а другие сообщают о возбуждении при отсутствии таких доказательств.Ожидания и прошлый опыт клиницистов и клиентов могут также побудить их классифицировать те же симптомы как расстройство сексуального возбуждения у женщин у одной женщины, но не у другой.[11]

Подтипы [ править ]

Существует несколько подтипов расстройств женского сексуального возбуждения. Они могут указывать на начало: пожизненное (с рождения) или приобретенное. Они могут быть основаны на контексте: они могут возникать во всех ситуациях (обобщенно) или быть конкретными (ситуативными). Например, расстройство может возникнуть у супруга, но не у другого партнера.

Продолжительность существования расстройства и степень, в которой оно зависит от партнера или конкретной ситуации, а не во всех ситуациях, может быть результатом различных причинных факторов и влиять на лечение расстройства. Это может быть связано с психологическими факторами или сочетанием факторов.

Лечение [ править ]

FDA одобрило флибансерин [12] и бремеланотид [13] для лечения низкого сексуального либидо у женщин.

Критика [ править ]

Одна проблема с текущим определением в DSM-IV [14] состоит в том, что субъективное возбуждение не включено. Часто нет корреляции между женским субъективным и физиологическим возбуждением. [15] Учитывая это, недавно FSAD был разделен на подтипы:

  • Расстройство полового возбуждения
  • Субъективное расстройство сексуального возбуждения
  • Комбинированное расстройство половых органов и субъективного возбуждения

Третий подтип является наиболее распространенным в клинических условиях. [16]

Одна из самых серьезных критических замечаний по поводу расстройства сексуального возбуждения у женщин заключается в том, является ли это фактическим расстройством или идеей, выдвинутой фармацевтическими компаниями для того, чтобы войти в индустрию с потенциально миллиардным оборотом; см. Orgasm Inc. [17]. Также есть опасения, что это игнорирует тех женщин, которые испытали значительную потерю либидо после гистерэктомии.

Единственное упоминание о расстройстве сексуального возбуждения у женщин в рецензируемом медицинском журнале указывает на то, что 43% женщин страдают от FSAD, однако исследование не оказалось тщательным. Если какой-либо респондент в любое время ответил утвердительно, из небольшого числа вопросов они были классифицированы как имеющие FSAD. Вот задаваемые вопросы, на которые респонденты могли выбрать только ответ «Да» или «Нет»: [18]

  • Отсутствие интереса к сексу
  • Не смогли прийти к кульминации
  • Пришел к кульминации слишком быстро
  • Испытывает физическую боль во время полового акта
  • Не находил секс приятным, даже если секс не был болезненным
  • Чувствовал беспокойство непосредственно перед сексом
  • Были проблемы со смазкой

Кроме того, у автора Эдварда О. Лаумана оказались финансовые связи с Pfizer , создателем Виагры . [19]

Другая критика, например, заключается в том, что «значимая польза экспериментальных лекарств от сексуальных проблем женщин сомнительна, а финансовые конфликты интересов экспертов, которые поддерживают понятие широко распространенного заболевания, обширны». [20]

Профессор биоэтики и социологии Дженнифер Р. Фишман утверждает, что классификация женской сексуальной дисфункции как излечимого заболевания стала возможной только благодаря вкладу академических клинических исследователей. Она считает, что с помощью этнографических исследований она показала, как академические клинические исследователи обеспечивали научные исследования, необходимые фармацевтическим компаниям для биомедицинского исследования женской сексуальной дисфункции и, следовательно, выявления рынка ее потребителей. Она ставит под сомнение профессиональную этику этой сети обмена между исследователями и фармацевтическими компаниями, поскольку клинические исследования финансируются фармацевтическими компаниями, а исследователи получают значительные финансовые вознаграждения за свою работу.Она утверждает, что конференции, на которых определяются определение болезни и диагностические критерии, а исследования представляются клиницистам, также неоднозначны с этической точки зрения, поскольку они также финансируются фармацевтическими компаниями.[21]

Также стоит отметить, что расстройство женского сексуального возбуждения редко ставится единичным диагнозом. Из-за высокого уровня коморбидности с расстройством гипоактивного сексуального влечения для DSM-5 предлагается новое расстройство: расстройство сексуального интереса / возбуждения. [ нуждается в обновлении ] Диагностический критерий «постоянные или повторяющиеся» симптомы также проблематичен, поскольку он расплывчат и может привести к чрезмерному доверию к клинической оценке. [22]

Хизер Хартели из Портлендского государственного университета, штат Орегон, критически относится к переходу от женской сексуальной дисфункции, представляемой как проблема возбуждения, к проблеме желания. В своей статье «Возникновение культуры виагры» она заявляет, что переход от расстройства сексуального возбуждения у женщин к расстройству гипоактивного полового влечения свидетельствует о тактике «разжигания болезни», применяемой фармацевтической промышленностью посредством попытки сопоставить препарат с некоторый подкомпонент классификации DSM. [23]

Кроме того, Леонора Тифер из Медицинской школы Нью-Йоркского университета выразила озабоченность по поводу того, что успех Виагры в сочетании с феминистской риторикой использовался как средство быстрого принятия общественностью фармацевтического лечения расстройства сексуального возбуждения у женщин. Обоснование этого, по ее словам, заключается в том, что «брендинг Виагры настолько преуспел в рационализации идеи сексуальной коррекции и улучшения с помощью таблеток, что кажется неизбежным и справедливым, что такой продукт будет доступен для женщин», что дает понять опасное обращение к «неразрешенным лекарствам, хотя и не по назначению». [24]

Естественные вариации можно не учитывать, потому что не существует конкретных критериев продолжительности или серьезности для диагностики. Поэтому были предложены критерий продолжительности симптомов, длящегося не менее 6 месяцев, и критерий серьезности симптомов во время 75% и более сексуальных контактов. [22]

Диагностика, основанная на недостаточной вагинальной смазке / отеке, проблематична, потому что женское генитальное возбуждение может быть «автоматической реакцией», о которой они не подозревают. Кроме того, мало доказательств того, что у женщин с расстройством сексуального возбуждения наблюдается плохая реакция на смазывание / отек. [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Расстройство женского сексуального возбуждения" . BehaveNet . Проверено 16 мая 2013 .
  2. ^ Nobre, Педро Дж .; Пинто ‐ Гувейя, Хосе (2006). «Дисфункциональные сексуальные убеждения как факторы уязвимости для сексуальной дисфункции». Журнал сексуальных исследований . 43 (1): 68–75. CiteSeerX 10.1.1.551.3993 . DOI : 10.1080 / 00224490609552300 . PMID 16817069 .  
  3. ^ Серина, Сандху. «Один из трех женщин смотреть порно по крайней мере один раз в неделю, находки обследования» . Независимый . Проверено 21 декабря 2015 .
  4. ^ a b c d Хейлз Э. и Юдофски Дж., ред., The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  5. ^ Уиттинг, Катарина; Санттила, Пекка; Аланко, Катарина; Харлаар, Николь; Джерн, Патрик; Йоханссон, Ада; Пален, Беттина фон дер; Варйонен, Маркус; Алгарс, Моника (2008). «Женская сексуальная функция и ее связь с количеством детей, беременностью и удовлетворенностью отношениями». Журнал секса и супружеской терапии . 34 (2): 89–106. DOI : 10.1080 / 00926230701636163 . PMID 18224545 . 
  6. ^ Валлен, Ким (2001). «Секс и контекст: гормоны и сексуальная мотивация приматов». Гормоны и поведение . 40 (2): 339–57. CiteSeerX 10.1.1.22.5968 . DOI : 10.1006 / hbeh.2001.1696 . PMID 11534996 .  
  7. ^ Hawton, K (1993). Секс-терапия . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета.[ требуется страница ]
  8. ^ Melman et al. 1988 [ необходима проверка ]
  9. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. 2013. с. 433. ISBN. 978-0-89042-554-1.
  10. ↑ DSM-IV , Американская психиатрическая ассоциация, 1994, стр. 502
  11. Перейти ↑ McCabe, Marita P. (29 мая 2006 г.). «Расстройство женского сексуального возбуждения и расстройство женского оргазма» . Армянская медицинская сеть.
  12. ^ Mullard, Ашер (1 октября 2015). «FDA одобряет препарат от женской сексуальной дисфункции». Обзоры природы Открытие лекарств . 14 (10): 669. DOI : 10.1038 / nrd4757 . PMID 26424353 . 
  13. ^ Фреллик, Марсия. «FDA одобряет новый препарат, повышающий либидо для женщин в пременопаузе» . Medscape . WebMD LLC . Проверено 22 июня 2019 .
  14. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 г.
  15. Перейти ↑ Chivers ML (2005). «Ведущий комментарий: краткий обзор и обсуждение половых различий в специфичности сексуального возбуждения». Сексотерапия и терапия отношений . 20 (4): 377–390. DOI : 10.1080 / 14681990500238802 .
  16. ^ Brotto, LA, Basson, R., & Gorzalka, BB "Психофизиологическая оценка пременопаузального расстройства сексуального возбуждения", Журнал сексуальной медицины , 1 (3), 266–277, 2004
  17. ^ Лиз Каннер (2009). Оргазм Inc . Проверено 24 января 2016 .
  18. ^ Лауреано, Бьянка (5 апреля 2011 г.). «Как фармацевтическая промышленность монетизирует женский оргазм» . AlterNet . RH Reality Check . Проверено 15 декабря 2011 года .
  19. ^ Коэн, Пол Г. (1999). «Сексуальная дисфункция в США» . JAMA . 282 (13): 1229. DOI : 10,1001 / jama.282.13.1229 . PMID 10517424 . 
  20. Перейти ↑ Moynihan, R. (2005). «Маркетинг болезни: женская сексуальная дисфункция» . BMJ . 330 (7484): 192–4. DOI : 10.1136 / bmj.330.7484.192 . PMC 545000 . PMID 15661785 .  
  21. ^ Фишман, Дженнифер Р. (2004). «Производственное желание: модификация женской сексуальной дисфункции» . Общественные науки . 34 (2): 187–218. DOI : 10.1177 / 0306312704043028 . PMID 15295831 . 
  22. ^ a b c Грэм, Синтия А. (2009). «Диагностические критерии DSM для расстройства женского сексуального возбуждения» . Архивы сексуального поведения . 39 (2): 240–55. DOI : 10.1007 / s10508-009-9535-1 . PMID 19777335 . 
  23. ^ Хартли, Хизер (2006). "Пинк" культуры виагры " . Сексуальности . 9 (3): 363–378. DOI : 10.1177 / 1363460706065058 . Проверено 14 декабря 2012 года .
  24. ^ Тифер, Леонора (2006). «Феномен Виагры» . Сексуальности . 9 (3): 273–294. DOI : 10.1177 / 1363460706065049 . Проверено 1 апреля 2015 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F52.2
  • МКБ - 9-CM : 302,72
  • Краткий обзор, в котором исследуются вопросы медикализации женского оргазма.
  • «Женская сексуальная дисфункция: феминистский взгляд» . Наши тела сами . Архивировано из оригинала на 2007-04-26.