Страница защищена ожидающими изменениями
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с алкогольного синдрома плода )
Перейти к навигации Перейти к поиску

"FASD" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см FASD (значения) .

Расстройства алкогольного спектра плода
Другие названияРасстройства алкогольного спектра плода
Фотография малышки с FAS.jpg
Ребенок с алкогольным синдромом плода, демонстрирующий некоторые характерные черты лица
СпециальностьПсихиатрия , педиатрия , токсикология
СимптомыАномальный внешний вид, низкий рост, низкая масса тела, маленький размер головы , плохая координация, проблемы с поведением, проблемы с обучением [1] [2]
ОсложненияМладенцы : выкидыш , мертворождение
Взрослые : расстройство , связанное с употреблением алкоголя, расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ
ПродолжительностьДолгосрочная [1] [3]
ТипыАлкогольный синдром плода, частичный алкогольный синдром плода, расстройства нервного развития, связанные с алкоголем, статическая энцефалопатия, врожденные дефекты, связанные с алкоголем [1]
ПричиныУпотребление алкоголя во время беременности [1]
Диагностический методНа основании симптомов [1]
ПрофилактикаОтказ от употребления алкоголя во время беременности [4]
УходВзаимодействие родителей и детей , попытки изменить поведение ребенка, возможно, лекарства [5]
ПрогнозВайри в зависимости от жертвы. Ожидаемая продолжительность жизни может составлять от 31 до 37 лет. Средний возраст смерти - 34 года [6].
Частота1 из 20 [7]

Расстройства алкогольного спектра плода ( ФАСН ) - это группа состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности . [1] Симптомы могут включать ненормальный внешний вид, низкий рост, низкий вес тела, небольшой размер головы , плохую координацию, проблемы с поведением, трудности с обучением и проблемы со слухом или зрением. [1] [2] Пострадавшие с большей вероятностью будут иметь проблемы в школе, проблемы с законом, участвовать в мероприятиях с повышенным риском и иметь проблемы с алкоголем или другими наркотиками . [8] Самая тяжелая форма заболевания известна как алкогольный синдром плода.( ФАС ). [1] Другие типы включают синдром частичного алкогольного опьянения плода ( pFAS ), расстройство нервного развития , связанное с алкоголем ( ARND ), статическую энцефалопатию , [9] врожденные пороки развития , связанные с алкоголем ( ARBD ), [1] [10] и нервно-поведенческое расстройство, связанное с пренатальным заболеванием. Воздействие алкоголя ( ND-PAE ). [11] Некоторые принимают только ФАС в качестве диагноза, считая доказательства неубедительными в отношении других типов. [12]

Нарушения алкогольного спектра у плода вызваны употреблением алкоголя матерью во время беременности. [1] Опросы, проведенные в США, показали, что около 10% беременных женщин употребляли алкоголь в последний месяц, а от 20% до 30% употребляли алкоголь в какой-то момент во время беременности. [13] Около 3,6% беременных американок - алкоголики. [14] Риск ФАСН зависит от количества и частоты употребления алкоголя, а также от того, на каком этапе беременности употребляли алкоголь. [13] К другим факторам риска относятся пожилой возраст матери , курение и неправильное питание. [15] [13] Нет данных о безопасном количестве или времени для употребления алкоголя во время беременности. [1][16] Хотя питье в небольших количествах не вызывает аномалий лица, оно может вызвать проблемы с поведением. [14] Алкоголь проникает через гематоэнцефалический барьер и прямо или косвенно влияет на развивающийся плод. [17] Диагноз основывается на признаках и симптомах человека. [1]

Расстройства алкогольного спектра у плода можно предотвратить, отказавшись от алкоголя. [4] По этой причине медицинские власти не рекомендуют употреблять алкоголь во время беременности или при попытке забеременеть. [18] [19] [20] Хотя состояние является постоянным, лечение может улучшить результаты. [1] [3] Вмешательства могут включать терапию взаимодействия родителей и детей , попытки изменить поведение ребенка и, возможно, лекарства. [5]

По оценкам, ФАСН поражает от 1% до 5% людей в США и Западной Европе. [21] Считается, что FAS встречается в пределах от 0,2 до 9 на 1000 живорождений в Соединенных Штатах. [21] В Южной Африке у некоторых групп населения уровень заболеваемости достигает 9%. [10] Негативное воздействие алкоголя во время беременности описано с древних времен. [10] Стоимость жизни ребенка с ФАС в США в 2002 г. составляла 2 000 000 долларов. [21] Термин « алкогольный синдром плода» впервые был использован в 1973 г. [10]

Типы [ править ]

ФАСН включают в себя ряд проблем физического и нервного развития, которые могут возникнуть в результате пренатального воздействия алкоголя. [1] Наиболее тяжелое состояние называется алкогольным синдромом плода (ФАС) [1], который относится к людям, имеющим определенный набор врожденных дефектов и нарушений развития нервной системы, характерных для диагноза. [22]

Некоторые принимают только ФАС в качестве диагноза, считая доказательства неубедительными в отношении других типов. [12] Синдром частичного алкогольного опьянения плода (pFAS) относится к людям с известным или сильно подозреваемым анамнезом пренатального употребления алкоголя, у которых есть связанные с алкоголем физические нарушения и нарушения психического развития, которые не соответствуют полным критериям для FAS. [22] Подтипами pFAS являются связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND) и врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD). [22] Помимо FAS, pFAS, ARND и ARBD, любые другие состояния, которые считаются связанными с пренатальным воздействием алкоголя, такие как самопроизвольный аборт и синдром внезапной детской смерти.(СВДС), также считаются относящимися к спектру связанных расстройств. [22] По состоянию на 2017 год неясно, приносит ли пользу человеку выявление состояния, связанного с ФАСН. [12]

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация внесла нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE), в DSM-V как «условие для дальнейшего изучения» и как определенное состояние в разделе «другие определенные расстройства нервного развития» как способ лечения лучше изучить поведенческие аспекты всех расстройств ФАСН. Хотя похожее звучание ND-PAE является общим термином для психиатрических, поведенческих и неврологических симптомов всех FASD, тогда как ARND - это конкретный диагноз недисморфического типа FASD, при котором наблюдается большинство симптомов. [23]

Признаки и симптомы [ править ]

Особенности лица ребенка с ФАС

Ключ к ФАСН может варьироваться у разных людей, употреблявших алкоголь во время беременности. Хотя существует консенсус в отношении определения и диагностики ФАС, незначительные различия между системами приводят к различиям в определениях и диагностических критериях отсечения для других диагнозов в континууме ФАСН.

В центральной нервной системе критерии повреждений особенно нет четкого консенсуса. Практическое знание ключевых особенностей помогает понять диагнозы и состояния ФАСН, и каждая из них рассматривается с вниманием к сходствам и различиям в четырех диагностических системах. Однако с FASD может возникнуть более 400 проблем. [24]

Рост [ править ]

С точки зрения ФАСН, дефицит роста определяется как значительно ниже среднего роста , веса или того и другого из-за пренатального воздействия алкоголя, и его можно оценить в любой момент в течение жизни . Измерения роста должны быть скорректированы с учетом роста родителей, гестационного возраста (для недоношенных детей ) и других послеродовых инсультов (например, плохого питания ), хотя предпочтительными измерениями являются рост и вес при рождении. [25] Недостатки документируются, когда рост или вес падает на 10-й процентиль стандартизованных диаграмм роста, соответствующих данной популяции, или ниже. [26]Дефицит роста может наблюдаться в пренатальном или послеродовом периоде, но чаще всего это происходит в послеродовой период. [27]

Критерии FASD наименее специфичны в диагностической системе IOM [ требуется разъяснение ] («низкий вес при рождении ..., снижение веса не из-за питания ..., [или] непропорционально низкий вес по отношению к росту», стр. 4 исполнительного резюме) , [19] в то время как CDC и канадские рекомендации используют 10-й процентиль в качестве порогового значения для определения дефицита роста. [2] [28] «Четырехзначный диагностический код» учитывает средние градации дефицита роста (между 3-м и 10-м процентилями) и серьезную недостаточность роста на уровне 3-го процентиля или ниже. [25] Дефицит роста (на тяжелом, умеренном или легком уровне) способствует диагностике FAS и pFAS, но не ARND или статической энцефалопатии.

Недостаток роста оценивается следующим образом «4-значным диагностическим кодом»: [25]

  • Тяжелая: рост и вес на уровне 3-го процентиля или ниже.
  • Умеренный: либо рост, либо вес на уровне 3-го процентиля или ниже, но не обоих одновременно.
  • Легкая: либо рост, либо вес, либо оба показателя между 3-м и 10-м процентилями.
  • Нет: рост и вес выше 10-го процентиля.

В первоначальных исследованиях, в которых был обнаружен ФАС, недостаточность роста была требованием для включения в исследования; Таким образом, все оригинальные люди с ФАС имели дефицит роста как артефакт из выборки характеристик , используемых для установления критериев для синдрома. [ необходима цитата ] То есть, дефицит роста является ключевой особенностью FASD, потому что дефицит роста был критерием для включения в исследование, которое определяло FAS. Это говорит о том, что дефицит роста может быть менее важным для понимания нарушений ФАСН, чем нейроповеденческие последствия повреждения мозга. [19]

Черты лица [ править ]

У людей с ФАС часто видны несколько характерных черепно-лицевых аномалий. [29] Наличие черт лица FAS указывает на повреждение головного мозга , хотя повреждение головного мозга также может иметь место при их отсутствии. Считается, что черты лица FAS (и большинство других видимых, но недиагностических деформаций) возникают в основном на 10-20 неделе беременности. [30]

Уточнение диагностических критериев с 1975 г. позволило выявить три отличительных и диагностически значимых черты лица, которые, как известно, являются результатом пренатального воздействия алкоголя, и отличает ФАС от других расстройств с частично перекрывающимися характеристиками. [31] [32] Три черты лица FAS:

  • Гладкий желобок : впадина или бороздка между носом и верхней губой сглаживаются из-за повышенного пренатального воздействия алкоголя.
  • Тонкий киноварь: верхняя губа истончается при повышенном пренатальном воздействии алкоголя.
  • Маленькие глазные щели : ширина глаза уменьшается с увеличением пренатального воздействия алкоголя.

Для измерения черт лица FAS используются критерии, разработанные Вашингтонским университетом. Губа и желобок измеряются обученным врачом с помощью Lip-Philtrum Guide [33] , пятибалльной шкалы Лайкерта с репрезентативными фотографиями комбинаций губы и желобка в диапазоне от нормального (оценка 1) до тяжелого (оценка 5). Длина глазной щели (PFL) измеряется в миллиметрах штангенциркулем или четкой линейкой, а затем сравнивается с диаграммой роста PFL, также разработанной Вашингтонским университетом. [34]

Ранжирование черт лица по FAS сложно, потому что пренатальный алкоголь может независимо повлиять на три отдельные черты лица. Ниже приводится краткое изложение критериев: [25] [35]

  • Тяжелая: все три черты лица независимо оцениваются как серьезные (губа - 4 или 5, желобок - 4 или 5, а PFL - на два или более стандартных отклонения ниже среднего).
  • Умеренная: две черты лица оцениваются как серьезные, а одна - как умеренная (губа или желобок оцениваются на 3 балла или PFL на 1-2 стандартных отклонения ниже среднего).
  • Легкая: умеренный рейтинг черт лица FAS охватывает широкий спектр комбинаций черт лица:
    • Две черты лица были признаны серьезными, а одна - в пределах нормы.
    • Одна черта лица была оценена как серьезная, а две - как умеренная, или
    • Одна черта лица была оценена как серьезная, одна - как умеренная, а третья - в пределах нормы.
  • Нет: все три черты лица находятся в пределах нормы.

Центральная нервная система [ править ]

Повреждение центральной нервной системы (ЦНС) является основным признаком любого диагноза ФАСН. Пренатальное воздействие алкоголя, которое классифицируется как тератоген , может повредить мозг в диапазоне от грубых до тонких нарушений, в зависимости от количества, времени и частоты воздействия, а также генетической предрасположенности плода и матери. [19] [36] В то время как функциональные нарушения являются поведенческими и когнитивными проявлениями инвалидности с ФАСН, повреждение ЦНС можно оценить по трем направлениям: структурные, неврологические и функциональные нарушения.

Все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС в этих областях, но критерии различаются. Система IOM требует структурных или неврологических нарушений для диагностики ФАС, но также допускает "сложную картину" функциональных аномалий для диагностики ПФАС и ARND. [19] «Четырехзначный диагностический код» и рекомендации CDC допускают положительный результат ЦНС в любой из трех областей для любого диагноза ФАСН, но функциональные аномалии должны измеряться с двумя стандартными отклонениями или хуже в трех или более функциональных областях для диагностика ФАС, ПФАС и АРНД. [25] [28] «4-значный диагностический код» также позволяет диагностировать FASD, когда только два функциональных домена измеряются с двумя стандартными отклонениями или хуже. [25] «4-значный диагностический код» дополнительно определяет степень повреждения ЦНС по четырем классам:

  • Определенно: структурные нарушения или неврологические нарушения при ФАС или статической энцефалопатии.
  • Вероятно: значительная дисфункция двух или более стандартных отклонений в трех или более функциональных областях.
  • Возможно: легкая или умеренная дисфункция двух стандартных отклонений или хуже в одной или двух функциональных областях или по мнению группы клинической оценки, что повреждение ЦНС не может быть исключено.
  • Маловероятно: нет свидетельств повреждения ЦНС.

Структурный [ править ]

Структурные аномалии мозга - это наблюдаемые физические повреждения мозга или структур мозга, вызванные пренатальным воздействием алкоголя. Структурные нарушения могут включать микроцефалию (небольшой размер головы) на два или более стандартных отклонения ниже среднего или другие аномалии структуры мозга (например, агенез мозолистого тела , гипоплазию мозжечка ). [19]

Микроцефалия определяется путем сравнения окружности головы (часто называемой затылочно-лобной окружностью или OFC) с соответствующими диаграммами роста OFC. [26] Другие структурные нарушения должны наблюдаться с помощью методов медицинской визуализации квалифицированным врачом. Поскольку процедуры визуализации дороги и относительно недоступны для большинства людей, диагноз ФАС часто не ставится на основании структурных нарушений, за исключением микроцефалии.

Признаки структурного нарушения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя приведут к диагнозу ФАС, а неврологические и функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [25] [28]

В течение первого триместра беременности алкоголь препятствует миграции и организации клеток мозга , что может вызвать структурные деформации или дефициты в мозге. [37] В течение третьего триместра может быть нанесено повреждение гиппокампу , который играет роль в памяти, обучении, эмоциях и кодировании зрительной и слуховой информации, что также может вызвать неврологические и функциональные нарушения ЦНС. [38]

По состоянию на 2002 год было 25 сообщений о вскрытиях младенцев, у которых была выявлена ​​ФАС. Первый был в 1973 году, когда ребенок умер вскоре после рождения. [39] Обследование выявило обширное повреждение головного мозга, включая микроцефалию, аномалии миграции, каллозальную дисгенезию и массивную нейроглиальную , лептоменингеальную гетеротопию, покрывающую левое полушарие. [40]

В 1977 году доктор Кларрен описал второго младенца, мать которого сильно пила. Младенец умер через десять дней после рождения. Вскрытие показало тяжелую гидроцефалию , аномальную миграцию нейронов, а также небольшое мозолистое тело (которое соединяет два полушария мозга ) и мозжечок . [40] FAS также был связан с изменениями ствола мозга и мозжечка, агенезом мозолистого тела и передней комиссуры , ошибками миграции нейронов, отсутствием обонятельных луковиц , менингомиелоцеле и порэнцефалией . [40]

Неврологический [ править ]

Когда структурные нарушения не наблюдаются или не существуют, оцениваются неврологические нарушения. В контексте ФАСН неврологические нарушения вызваны пренатальным воздействием алкоголя, которое вызывает общее неврологическое повреждение центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы или вегетативной нервной системы . Определение неврологической проблемы должно производиться квалифицированным врачом и не должно быть следствием послеродового инсульта, такого как менингит , сотрясение мозга , черепно-мозговая травма и т. Д.

Все четыре диагностические системы демонстрируют фактическое согласие по своим критериям повреждения ЦНС на неврологическом уровне, и свидетельства неврологического нарушения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя приведут к диагностике FAS или pFAS, а функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [25] [28]

Неврологические проблемы выражаются либо в виде жестких признаков, либо в виде диагностируемых расстройств, таких как эпилепсия или другие судорожные расстройства , либо в виде мягких признаков. Мягкие признаки - это более широкие неспецифические неврологические нарушения или симптомы, такие как нарушение мелкой моторики , нейросенсорная потеря слуха , плохая походка , неуклюжесть и плохая зрительно- моторная координация . Многие мягкие признаки имеют критерии , относящиеся к норме , в то время как другие определяются на основе клинической оценки. «Клиническая оценка» зависит от клинициста, а мягкие признаки должны оцениваться либо детским неврологом, либо детским нейропсихологом, либо обоими.

Функциональный [ править ]

Когда структурные или неврологические нарушения не наблюдаются, все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя с точки зрения функциональных нарушений. [2] [19] [25] [28] Функциональные нарушения - это дефициты, проблемы, задержки или аномалии из-за пренатального воздействия алкоголя (а не наследственных причин или послеродовых инсультов) в наблюдаемых и измеримых областях, связанных с повседневным функционированием, которые часто называют как пороки развития . Нет единого мнения о конкретном типе функциональных нарушений, вызванных пренатальным воздействием алкоголя [19], и только в руководствах CDC отмечается задержка развития как таковая [28]. поэтому критерии (и диагнозы ФАСН) несколько различаются в разных диагностических системах.

Четыре диагностические системы перечисляют различные домены ЦНС, которые могут соответствовать функциональным нарушениям, которые могут определять диагноз ФАСН:

  • Свидетельства сложного поведения или когнитивных аномалий, несовместимых с уровнем развития в следующих областях ЦНС - Достаточно для диагностики pFAS или ARND с использованием рекомендаций IOM [19]
    • Нарушения обучаемости , академическая успеваемость, импульсный контроль , социальное восприятие , общение , абстракция , математические навыки, память , внимание , суждение
  • Производительность при двух или более стандартных отклонениях при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики FAS, pFAS или статической энцефалопатии с использованием 4-значного диагностического кода [25]
    • Исполнительное функционирование , память , познание , социальные / адаптивные навыки , академическая успеваемость, язык , двигательные навыки , внимание , уровень активности
  • Общий когнитивный дефицит (например, IQ ) на уровне 3-го процентиля или ниже по стандартизированному тестированию - Достаточно для диагноза FAS с использованием рекомендаций CDC [28]
  • Показатели на уровне 16-го процентиля или ниже при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики ФАС с использованием рекомендаций CDC [28]
    • Познание , исполнительное функционирование , двигательное функционирование , проблемы с вниманием и гиперактивностью , социальные навыки , расстройство обработки сенсорной информации , социальная коммуникация , память , трудности с ответом на обычные родительские практики
  • Производительность при двух или более стандартных отклонениях при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики FAS в соответствии с канадскими рекомендациями
    • Познание, общение , академическая успеваемость, память , исполнительные функции , адаптивное поведение , моторика , социальные навыки , социальная коммуникация

Связанные знаки [ править ]

Другие состояния могут часто возникать вместе с ФАС в результате пренатального воздействия алкоголя. Однако эти состояния считаются врожденными пороками развития, связанными с алкоголем [19], а не диагностическими критериями ФАС.

  • Сердце: шум в сердце, который часто исчезает к годовалому возрасту. Наиболее часто встречается дефект межжелудочковой перегородки , за которым следует дефект межпредсердной перегородки .
  • Кости: аномалии суставов, включая неправильное положение и функцию, измененный рисунок ладонной складки , маленькие дистальные фаланги и маленькие пальцы пятых пальцев.
  • Почки: подковообразные , апластические, диспластические или гипопластические почки .
  • Глаза: косоглазие , гипоплазия зрительного нерва [41] (что может вызывать светочувствительность , снижение остроты зрения или непроизвольные движения глаз).
  • Случайные проблемы: птоз века, микрофтальм, заячья губа с расщелиной неба или без нее , перепончатая шея, короткая шея, тетралогия Фалло , коарктация аорты , расщелина позвоночника и гидроцефалия .

Причина [ править ]

Фетальный алкогольный синдром 1) Потребляемый алкоголь (EtOH) 2) Алкоголь проникает через плаценту 3) Алкоголь метаболизируется 4) этиловые эфиры жирных кислот (FAEE), обнаруженные в меконии

Расстройство алкогольного спектра у плода вызывается употреблением алкоголя женщиной во время беременности. [1] Алкоголь проникает через плаценту к будущему ребенку и может мешать нормальному развитию. Алкоголь является тератогеном (вызывает врожденные дефекты), и не известно безопасного количества алкоголя для употребления во время беременности, и нет известного безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности для предотвращения врожденных дефектов, таких как FASD. [1] [42] Доказательства вреда от низкого уровня потребления алкоголя неясны, и, поскольку нет данных о безопасных количествах алкоголя, женщинам рекомендуется полностью воздерживаться от употребления алкоголя при попытке забеременеть и во время беременности. [43] [44] [45] [42]Небольшое количество алкоголя может не вызывать аномального внешнего вида, однако небольшое количество алкоголя во время беременности может вызвать более легкие симптомы, такие как поведенческие проблемы, а также увеличивает риск выкидыша. [14] [44] [46]

Среди тех женщин, которые употребляют алкоголь, примерно одна треть их детей страдает ФАС. [44]

Существуют доказательства, подтверждающие теорию о том, что отец может вызывать ФАС в результате длительной эпигенетической мутации отцовской спермы. [44] [47]

Механизм [ править ]

Несмотря на интенсивные исследования, точный механизм развития ФАС или ФАСН неизвестен. Напротив, клинические исследования и исследования на животных выявили широкий спектр путей, посредством которых материнский алкоголь может негативно повлиять на исход беременности. Трудно сделать четкие выводы с универсальной достоверностью, поскольку разные этнические группы демонстрируют значительный генетический полиморфизм печеночных ферментов, ответственных за детоксикацию этанола. [48]

Генетические исследования выявили ряд длительных молекулярных эффектов, которые зависят не только от времени, но и от дозировки; даже умеренные количества могут вызвать изменения. [49]

Человеческий плод подвергается тройному риску употребления алкоголя матерью: [50] [51]

  1. Плацента обеспечивает свободный доступ этанола и токсичных метаболитов, таких как ацетальдегид, в компартмент плода. Так называемый плацентарный барьер по отношению к этанолу практически отсутствует.
  2. Развивающаяся нервная система плода оказывается особенно чувствительной к отравлению этанолом. Последний мешает пролиферации, дифференцировке, миграции нейронов, разрастанию аксонов, интеграции и тонкой настройке синаптической сети. Короче говоря, все основные процессы в развивающейся центральной нервной системе оказываются нарушенными.
  3. Ткани плода существенно отличаются от тканей взрослого организма по функциям и назначению. Например, основным детоксицирующим органом у взрослых является печень , тогда как печень плода неспособна детоксифицировать этанол, так как ферменты АДГ и АЛДГ еще не были доведены до экспрессии на этой ранней стадии. До срока беременности ткани плода не обладают значительной способностью к детоксикации этанола, и плод остается подверженным воздействию этанола в околоплодных водах в течение периодов, намного более длительных, чем время распада этанола в кровотоке матери. Отсутствие значительных количеств АДГ и АЛДГ означает, что ткани плода имеют гораздо меньшее количество антиоксидантных ферментов, таких как СОД , глутатионтрансферазы и глутатионпероксидазы., в результате чего антиоксидантная защита оказывается гораздо менее эффективной.

Кроме того, этанол может влиять на развитие плода, нарушая передачу сигналов ретиноевой кислоты . Ацетальдегид, основной метаболит этанола, может конкурировать с ретинальдегидом и предотвращать его окисление до ретиноевой кислоты. [52]

Диагноз [ править ]

Поскольку признание употребления алкоголя во время беременности может вызвать стигматизацию биологических матерей, многие не хотят признаваться в употреблении алкоголя или предоставлять точный отчет о том, сколько они выпили. Это затрудняет диагностику и лечение синдрома. [28] В результате, диагностика тяжести ФАСН основана на протоколах наблюдения за физиологией и поведением ребенка, а не на самоотчетах матери. В настоящее время в Северной Америке разработаны четыре диагностические системы FASD, которые диагностируют FAS и другие состояния FASD:

  • Руководство Института медицины для FAS, первой системы стандартизации диагнозов лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя; [19]
  • « Четырехзначный диагностический код» Вашингтонского университета , который ранжирует четыре ключевые характеристики FASD по шкале Лайкерта от одного до четырех и дает 256 описательных кодов, которые можно разделить на 22 различных клинических категории, от FAS до нет выводов; [25]
  • В Центрах по контролю и профилактике заболеваний „алкогольный синдром фетального: Руководство для направления и диагностики“ «s, который установил консенсус по диагностике ФАС в США , но и отсроченного решением других условий FASD; [28] и
  • Канадские рекомендации по диагностике ФАСН, в которых установлены критерии диагностики ФАСН в Канаде и согласованы большинство различий между системами МОМ и Вашингтонского университета. [2]

Каждая диагностическая система требует, чтобы полная оценка FASD включала оценку четырех ключевых характеристик FASD, описанных ниже. Для постановки диагноза ФАС требуется положительный результат по всем четырем признакам. Однако пренатальное воздействие алкоголя и повреждение центральной нервной системы являются критическими элементами спектра ФАСН, и положительного результата по этим двум признакам достаточно для диагноза ФАСН, который не является «полномасштабным ФАС».

В то время как четыре диагностические системы в основном согласны в критериях алкогольного синдрома плода (FAS), все же существуют различия, когда полные критерии FAS не выполняются. Это привело к различию и развитию номенклатуры для других состояний по всему спектру ФАСН, что может объяснить такое большое разнообразие терминологии. Большинство людей с дефицитом алкоголя в результате пренатального воздействия алкоголя не проявляют всех признаков ФАС и попадают в другие состояния ФАСН. [19] Канадские руководящие принципы рекомендуют оценку и описательный подход «4-значного диагностического кода» для каждой ключевой особенности FASD и терминологию IOM в диагностических категориях, за исключением ARBD. [2]

Таким образом, другие состояния FASD являются частичным выражением FAS. Однако эти другие состояния FASD могут создавать инвалидность, аналогичную FAS, если в ключевой области поражения центральной нервной системы проявляются клинические нарушения в двух или более из десяти областей функционирования мозга . По сути, даже несмотря на то, что дефицит роста и / или черты лица FAS могут быть легкими или отсутствовать при других состояниях FASD, все же клинически значимое повреждение головного мозга центральной нервной системы присутствует. В этих других состояниях FASD человек может подвергаться большему риску неблагоприятных исходов, потому что повреждение мозга присутствует без связанных визуальных сигналов плохого роста или «лица FAS», которое обычно может вызвать оценку FASD. Таким людям может быть ошибочно поставлен диагноз первичных психических расстройств, таких как:СДВГ или расстройство оппозиционного неповиновения без осознания того, что повреждение мозга является основной причиной этих расстройств, что требует иной парадигмы лечения, чем типичные расстройства психического здоровья. Хотя другие состояния ФАСН еще не могут быть включены в диагноз МКБ или DSM-IV-TR , они, тем не менее, вызывают значительные нарушения функционального поведения из-за основного повреждения головного мозга.

Фетальный алкогольный синдром [ править ]

Следующие критерии должны быть полностью выполнены для диагноза ФАС: [2] [19] [25] [28]

  1. Недостаток роста: пренатальный или послеродовой рост или вес (или оба) на уровне 10-го процентиля или ниже [26]
  2. Черты лица FAS: присутствуют все три черты лица FAS [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурно-неврологическое или функциональное нарушение.
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное или неизвестное пренатальное воздействие алкоголя

Алкогольный синдром плода (ФАС) - первое обнаруженное диагностируемое состояние ФАСН. ФАС - единственное проявление ФАСН, получившее консенсус среди экспертов и ставшее официальным диагнозом МКБ-9 и МКБ-10 . Чтобы поставить этот диагноз или определить какое-либо состояние FASD, необходима мультидисциплинарная оценка для оценки каждой из четырех ключевых характеристик для оценки. Как правило, квалифицированный врач определяет дефицит роста и черты лица FAS. Хотя квалифицированный врач может также оценить структурные аномалии центральной нервной системы и / или неврологические проблемы, обычно повреждение центральной нервной системы определяется с помощью психологических , речевых и языковых методов.оценка профессиональной терапии для установления клинически значимых нарушений в трех или более из Десяти областей мозга. [53] Риск дородового воздействия алкоголя может быть оценен квалифицированным врачом, психологом , социальным работником или консультантом по химическому здоровью. Эти профессионалы работают вместе как команда для оценки и интерпретации данных каждой ключевой характеристики для оценки и разработки комплексного, многопрофильного отчета для диагностики ФАС (или других состояний ФАСН) у человека.

Частичная ФАС [ править ]

Частичный FAS (pFAS) ранее был известен как атипичный FAS в издании 1997 года «4-значного диагностического кода». Люди с pFAS имеют подтвержденный анамнез пренатального воздействия алкоголя, но могут не иметь дефицита роста или полных лицевых стигматов. Поражение центральной нервной системы присутствует на том же уровне, что и ФАС. Эти люди имеют такие же функциональные нарушения, но менее "похожи" на ФАС.

Следующие критерии должны быть полностью выполнены для диагноза частичной ФАС: [2] [19] [25]

  1. Недостаток роста: рост или рост могут варьироваться от нормального до недостаточного [26]
  2. Черты лица FAS: присутствуют две или три черты лица FAS [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурное, неврологическое или функциональное нарушение в трех или более из Десяти доменов мозга [53]
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное пренатальное воздействие алкоголя

Воздействие алкоголя на плод [ править ]

Эффекты алкоголя у плода (FAE) - это предыдущий термин для обозначения связанных с алкоголем нарушений психического развития и врожденных дефектов, связанных с алкоголем. [1] Первоначально он использовался в научных исследованиях для описания людей и животных, у которых тератогенные эффекты наблюдались после подтвержденного пренатального воздействия алкоголя (или неизвестного воздействия на людей), но без явных физических аномалий. [54] Смит (1981) описал FAE как «чрезвычайно важную концепцию», чтобы подчеркнуть изнурительные эффекты повреждения мозга, независимо от роста или черт лица. [55] Этот термин потерял популярность среди клиницистов, потому что он часто рассматривался общественностью как менее серьезная инвалидность, чем FAS, хотя на самом деле его последствия могут быть столь же пагубными. [56]

Расстройство нервной системы, связанное с алкоголем [ править ]

Связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND) было первоначально предложено Институтом медицины заменить термин FAE и сосредоточиться на повреждении центральной нервной системы, а не на дефиците роста или чертах лица FAS. Канадские руководства также используют этот диагноз и те же критерии. Хотя «4-значный диагностический код» включает эти критерии для трех диагностических категорий, он называет это состояние статической энцефалопатией . Однако поведенческие эффекты ARND не обязательно уникальны для алкоголя, поэтому использование этого термина должно быть в контексте подтвержденного пренатального воздействия алкоголя. [57]ARND может получить признание по сравнению с терминами FAE и ARBD для описания состояний FASD с аномалиями центральной нервной системы, поведенческими или когнитивными аномалиями или и тем и другим из-за пренатального воздействия алкоголя без учета дефицита роста или черт лица FAS. [57] [58]

Следующие критерии должны быть полностью выполнены для диагноза ARND или статической энцефалопатии: [2] [19] [25]

  1. Недостаток роста: рост или рост могут варьироваться от нормального до минимально недостаточного [26]
  2. Черты лица FAS: минимальные черты лица FAS или их отсутствие [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурное, неврологическое или функциональное нарушение в трех или более из Десяти доменов мозга [53]
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное пренатальное воздействие алкоголя; 0

Врожденные дефекты, связанные с алкоголем [ править ]

Врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD), ранее известные как возможный эффект алкоголя плода (PFAE) [54], были термином, предложенным в качестве альтернативы FAE и PFAE. [59] IOM представляет ARBD как список врожденных аномалий, связанных с употреблением алкоголя матерью, но не имеющих ключевых особенностей FASD. [19] PFAE и ARBD потеряли популярность, потому что эти аномалии не обязательно специфичны для потребления алкоголя матерью и не являются критериями для диагностики FASD. [57] Канадские рекомендации не рекомендуют использовать ARBD в качестве обобщающего термина или диагностической категории для FASD.

Экспозиция [ править ]

Пренатальное воздействие алкоголя определяется путем опроса биологической матери или других членов семьи, знающих об употреблении алкоголя матерью во время беременности (если таковая имеется), пренатальных медицинских записей (если таковые имеются) и изучения имеющихся записей о рождении, судебных записей (если применимо) , записи о лечении от химической зависимости (если применимо), химические биомаркеры [60] или другие надежные источники.

Уровень воздействия оценивается как подтвержденное воздействие , неизвестное воздействие и подтвержденное отсутствие воздействия МОМ, CDC и канадскими диагностическими системами. «4-значный диагностический код» дополнительно различает подтвержденное воздействие как высокий риск и некоторый риск :

  • Высокий риск: подтвержденное употребление алкоголя во время беременности, о котором известно, что уровень алкоголя в крови повышен (100 мг / дл или выше), по крайней мере, еженедельно на ранних сроках беременности.
  • Определенный риск: подтвержденное употребление алкоголя во время беременности с использованием менее высокого риска или неизвестные схемы употребления.
  • Неизвестный риск: неизвестное употребление алкоголя во время беременности.
  • Отсутствие риска: подтвержденное отсутствие пренатального воздействия алкоголя.

Подтвержденное воздействие [ править ]

Количество, частота и время пренатального употребления алкоголя могут существенно повлиять на три другие ключевые особенности ФАСН. Хотя существует консенсус в отношении того, что алкоголь является тератогеном, нет четкого консенсуса относительно того, какой уровень воздействия токсичен. [19] Рекомендации CDC ничего не говорят об этих диагностических элементах. В рекомендациях МОМ и Канады этот вопрос рассматривается более подробно, признавая важность значительного воздействия алкоголя в результате регулярного или эпизодического употребления алкоголя в больших количествах для определения, но не предлагая стандартов для диагностики. Канадские руководящие принципы обсуждают этот недостаток ясности и в скобках указывают, что «сильное употребление алкоголя» определяется Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом как пять или более порций за эпизод в течение пяти или более дней в течение 30-дневного периода. [61]

В рейтинговой системе «4-значного диагностического кода» уровни пренатального воздействия алкоголя различаются как высокий риск и некоторый риск . Он реализует воздействие высокого риска, когда концентрация алкоголя в крови (BAC) превышает 100 мг / дл, обеспечиваемую по крайней мере еженедельно на ранних сроках беременности. Этот уровень BAC обычно достигается женщиной массой 55 кг, выпивающей от шести до восьми бутылок пива за один присест. [25]

Неизвестная экспозиция [ править ]

Для многих усыновленных или взрослых и детей, находящихся в приемных семьях, записи или другие надежные источники могут быть недоступны для просмотра. Сообщение об употреблении алкоголя во время беременности также может стать стигматизацией для биологической матери, особенно если алкоголь продолжается. [28] В этих случаях все диагностические системы используют неизвестное обозначение пренатального воздействия алкоголя. Диагноз ФАС все еще возможен при неизвестном уровне воздействия, если другие ключевые признаки ФАСН присутствуют на клинических уровнях.

Подтвержденное отсутствие воздействия [ править ]

Подтвержденное отсутствие воздействия будет относиться к запланированным беременностям, при которых алкоголь не употреблялся, или беременным женщинам, которые не употребляли алкоголь или не сообщали о том, что употребляли алкоголь во время беременности. Это обозначение встречается относительно редко, так как большинство людей, поступающих на оценку ФАСН, по крайней мере, подозреваются в пренатальном воздействии алкоголя из-за наличия других ключевых характеристик ФАСН. [25] [28]

Биомаркеры [ править ]

Доказательств недостаточно для использования химических биомаркеров для выявления пренатального воздействия алкоголя. [62] Изученные биомаркеры включают этиловые эфиры жирных кислот (FAEE), обнаруженные в меконии (первые фекалии младенца) и волосах. FAEE может присутствовать, если хроническое воздействие алкоголя происходит во 2-м и 3-м триместре, поскольку именно тогда начинает формироваться меконий. Однако на концентрацию FAEE может влиять прием лекарств, диета и индивидуальные генетические вариации метаболизма FAEE. [63] [64]

Десять доменов мозга [ править ]

Недавняя попытка стандартизировать оценку функционального повреждения ЦНС была предложена опытной командой диагностов FASD в Миннесоте. Предлагаемая структура пытается гармонизировать IOM, 4-значный диагностический код, CDC и канадские рекомендации по измерению повреждения ЦНС в сравнении с оценками и диагностикой FASD. Стандартизованный подход, называемый «десятью областями мозга», включает аспекты рекомендаций всех четырех диагностических систем для оценки повреждения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя. Структура дает четкие определения дисфункции головного мозга, указывает эмпирические данные, необходимые для точного диагноза, и определяет меры вмешательства, направленные на комплексную природу ФАСН с целью избежать распространенных вторичных нарушений. [53]

Предлагаемые десять доменов мозга включают: [53]

  • Достижения , адаптивное поведение , внимание , познание , исполнительное функционирование , язык , память , двигательные навыки , мультисенсорная интеграция или мягкие неврологические проблемы, социальная коммуникация [53]

Программа диагностики алкоголя у плода (FADP) использует неопубликованные критерии эффективности штата Миннесота с 1,5 или более стандартными отклонениями при стандартизированном тестировании в трех или более из десяти областей мозга для определения повреждения ЦНС. Тем не менее, десять доменов мозга легко включить в любой из критериев повреждения ЦНС четырех диагностических систем, поскольку структура предлагает только домены, а не критерии отсечения для FASD. [65]

Дифференциальный диагноз [ править ]

CDC рассмотрел девять синдромов, которые имеют частично совпадающие черты с ФАС; однако ни один из этих синдромов не включает все три черты лица FAS, и ни один из них не является результатом пренатального воздействия алкоголя: [28]

  • Синдром Аарского
  • Синдром Вильямса
  • Синдром Нунана
  • Синдром Дубовица
  • Синдром Брахмана-Деланжа
  • Толуольный синдром
  • Фетальный гидантоиновый синдром
  • Фетальный вальпроатный синдром
  • Последствия фенилкетонурии матери для плода

Другие расстройства с похожими симптомами могут включать: [66]

  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Расстройство аутистического спектра
  • Реактивное расстройство привязанности
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство
  • Дисфункция сенсорной интеграции
  • Биполярное расстройство
  • Депрессия
  • Синдром Аспергера

Профилактика [ править ]

См. Также: Алкоголь и беременность

Единственный надежный способ предотвратить ФАС - это избегать употребления алкоголя во время беременности. [57] [67] В Соединенных Штатах главный хирург рекомендовал в 1981 году и снова в 2005 году, чтобы женщины воздерживались от употребления алкоголя во время беременности или при планировании беременности, во избежание вреда даже на самых ранних стадиях (даже в течение нескольких недель). ) беременности, так как женщина может не знать, что она забеременела . [18] Центры по контролю за заболеваниями и Американский колледж акушеров и гинекологов также не рекомендуют употреблять алкоголь во время беременности. [64] В Соединенных Штатах федеральное законодательство требует, чтобы предупреждающие надписи были размещены на всех контейнерах с алкогольными напитками с 1988 года в соответствии сЗакон о маркировке алкогольных напитков .

Существует некоторое противоречие вокруг подхода «нулевой терпимости», принятого во многих странах, когда речь идет о потреблении алкоголя во время беременности. Утверждение о том, что умеренное употребление алкоголя вызывает ФАС, не имеет убедительных доказательств, и на самом деле практика приравнивания ответственного уровня употребления алкоголя к потенциальному вреду для плода может иметь негативные социальные, правовые последствия и последствия для здоровья. [68] Кроме того, следует проявлять особую осторожность при рассмотрении статистических данных по этому заболеванию, поскольку распространенность и причинно-следственная связь часто связаны с ФАСН, которая встречается чаще и причиняет меньший вред, чем ФАС. [69]

Лечение [ править ]

Лекарства от ФАСН нет, но лечение возможно. Было показано, что раннее вмешательство от рождения до трехлетнего возраста улучшает развитие ребенка, рожденного с ФАСН. [64] Поскольку повреждение ЦНС, симптомы, вторичная инвалидность и потребности сильно различаются у разных людей, не существует единого метода лечения, который бы подходил для всех.

Лекарства [ править ]

Психоактивные препараты часто пробуют на пациентах с ФАСН, поскольку многие симптомы ФАСН ошибочно принимаются за другие расстройства или частично совпадают с ними, в первую очередь с СДВГ . [70]

Поведенческие вмешательства [ править ]

Поведенческие вмешательства основаны на теории обучения , которая является основой многих родительских и профессиональных стратегий и вмешательств. [58] Наряду с обычным стилем воспитания , такие стратегии часто используются по умолчанию для лечения людей с ФАС, поскольку диагностика расстройства оппозиционного неповиновения (ODD), расстройства поведения , реактивного расстройства привязанности (RAD) часто пересекается с FAS (наряду с ADHD ). , и иногда считается, что им помогает поведенческое вмешательство. Часто плохая успеваемость человека приводит к получению специального образования.услуги, в которых также используются принципы теории обучения , модификации поведения и обучения, ориентированного на результат .

Рамки развития [ править ]

Во многих книгах и раздаточных материалах по ФАС рекомендуется подход к развитию, основанный на психологии развития , хотя большинство из них не конкретизируют его как таковой и содержат мало теоретических основ. Оптимальное развитие человеческого обычно происходит в идентифицируемом стадии (например, Жан Пиаже «s теория когнитивного развития , Эрик Эриксон » s стадии психосоциального развития , Боулби «s рамка привязанности , и другие развития теории стадии ). ФАС мешает нормальному развитию, [71]что может привести к задержке, пропуску или незрелому развитию стадий. Со временем здоровый ребенок может справиться с возрастающими требованиями жизни, проходя через стадии развития нормально, но не так для ребенка с ФАС. [71]

Зная, за какими стадиями развития и задачами следуют дети, лечение и вмешательства при ФАС могут быть адаптированы так, чтобы помочь человеку успешно справиться с задачами и потребностями развития. [71] Если человек задерживается в области адаптивного поведения , например, тогда рекомендуется вмешательство для устранения конкретных задержек посредством дополнительного образования и практики (например, практических инструкций по завязыванию шнурков), напоминаний или приспособлений (например, используя обувь без шнуровки), чтобы поддерживать желаемый уровень функционирования. Этот подход является преимуществом по сравнению с поведенческими вмешательствами, поскольку он учитывает контекст развития человека при разработке вмешательств. [ необходима цитата ]

Модель защиты [ править ]

Модель адвокации исходит из того, что нужен кто-то для активного посредничества между окружающей средой и человеком с ФАС. [57] Адвокационная деятельность проводится адвокатом (например, членом семьи, другом или ведущим дела ) и делится на три основные категории. Защитник FAS: (1) интерпретирует FAS и связанные с этим ограниченные возможности и объясняет это среде, в которой работает человек, (2) вызывает изменение или приспособление от имени человека и (3) помогает человеку в разработка и достижение достижимых целей. [57]

Модель адвокации часто рекомендуется, например, при разработке индивидуальной образовательной программы (IEP) для успеваемости человека в школе. [70]

Понимание структуры развития предположительно будет способствовать развитию модели адвокации, но адвокация также подразумевает вмешательства на системном уровне, такие как обучение школ, социальных работников и т. Д. Передовым методам работы с ФАС. Однако несколько организаций, занимающихся ФАС, также используют модель адвокации на уровне практики сообщества . [72]

Общественное здравоохранение и политика [ править ]

Лечение ФАС на уровне общественного здравоохранения и государственной политики способствует предотвращению ФАС и отвлечению государственных ресурсов для оказания помощи лицам с ФАС. [57] Это связано с моделью адвокации, но продвигается на системном уровне (а не с отдельным лицом или семьей), например, развитие просвещения и поддержки сообщества, профилактические меры на уровне штата или провинции (например, скрининг на употребление алкоголя матерью во время акушерства). / Посещение гинеколога или дородового медицинского обслуживания), или национальные программы повышения осведомленности. Несколько организаций и государственных агентств в США занимаются такого рода вмешательством. [72]

По оценкам Центров по контролю за заболеваниями США, 3 миллиона женщин в Соединенных Штатах подвержены риску рождения ребенка с ФАСН, и рекомендовали женщинам детородного возраста принимать противозачаточные средства или воздерживаться от употребления алкоголя как самый безопасный способ избежать этого. . [73]

Прогноз [ править ]

Первичные нарушения [ править ]

Первичные нарушения ФАС - это функциональные трудности, с которыми ребенок рождается в результате повреждения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя. [74]

Часто первичная инвалидность ошибочно принимается за поведенческие проблемы , но лежащее в основе повреждение ЦНС является исходным источником функциональной трудности [75], а не психического состояния, которое считается вторичной инвалидностью. Точные механизмы функциональных проблем первичной инвалидности не всегда полностью понятны, но исследования на животных начали проливать свет на некоторые корреляты между функциональными проблемами и структурами мозга, поврежденными пренатальным воздействием алкоголя. [57] Типичные примеры включают:

  • Изучение нарушения связаны с нарушениями дендритов в гиппокампе [76]
  • Нарушение моторного развития и функционирования связано с уменьшением размеров мозжечка [77]
  • Гиперактивность связана с уменьшением размера мозолистого тела [78]

Функциональные трудности могут возникать в результате повреждения ЦНС более чем в одной области, но общие функциональные трудности по областям включают: [57] [58] [71] [75] Обратите внимание, что это не исчерпывающий список трудностей.

  • Достижение: неспособность к обучению.
  • Адаптивное поведение: плохой контроль импульсов , плохие личные границы , плохое управление гневом , упрямство, навязчивое поведение, слишком дружелюбное отношение к незнакомцам, плохие повседневные жизненные навыки , задержки в развитии.
  • Внимание: синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), плохое внимание или концентрация, отвлекаемость
  • Познание: умственная отсталость , спутанность сознания под давлением, плохие абстрактные навыки , трудности с различением фантазии и реальности, более медленная когнитивная обработка.
  • Управленческое функционирование: плохое суждение , расстройство обработки информации , плохое восприятие паттернов, плохое обоснование причин и следствий, непоследовательность в связывании слов с действиями, плохая способность к обобщению
  • Язык: экспрессивные или рецептивные языковые расстройства, схватывание частей, но не целых понятий, непонимание метафор, идиом или сарказма.
  • Память: плохая кратковременная память , непоследовательная память и база знаний.
  • Моторные навыки: плохой почерк, плохая мелкая моторика , плохая общая моторика , задержка развития моторики (например, езда на велосипеде в соответствующем возрасте).
  • Сенсорная обработка и мягкие неврологические проблемы: нарушение сенсорной обработки , сенсорная защита, недостаточная чувствительность к стимуляции
  • Социальное общение: вмешательство в разговор, неспособность читать невербальные или социальные сигналы, «болтливость», но без содержания

Вторичные нарушения [ править ]

Вторичные нарушения ФАС возникают в более позднем возрасте вследствие повреждения ЦНС. Эти нарушения часто возникают со временем из-за несоответствия между основными ограничениями и ожиданиями окружающей среды; вторичная инвалидность может быть уменьшена с помощью раннего вмешательства и соответствующих поддерживающих услуг. [74]

Шесть основных вторичных нарушений были выявлены в ходе исследования 473 пациентов Вашингтонского университета с диагнозом FAS, PFAS (частичный алкогольный синдром плода) и ARND (связанное с алкоголем расстройство нервного развития): [57] [74]

  • Проблемы с психическим здоровьем: диагноз СДВГ , клиническая депрессия или другое психическое заболевание , с которым сталкиваются более 90% субъектов.
  • Нарушение школьного опыта: отстранены от занятий, исключены из школы или бросили учебу, что испытали 60% испытуемых (от 12 лет и старше)
  • Проблемы с законом: обвиняются или осуждены за преступление, с которым столкнулись 60% испытуемых (от 12 лет и старше).
  • Лишение свободы: для стационарной психиатрической помощи, стационарного лечения химической зависимости или тюремного заключения за преступление, с которым столкнулись около 50% субъектов (возраст от 12 лет и старше).
  • Неприемлемое сексуальное поведение: сексуальные заигрывания, сексуальные прикосновения или беспорядочные связи, с которыми сталкиваются около 50% субъектов (возраст от 12 лет)
  • Проблемы, связанные с алкоголем и наркотиками: расстройство или зависимость, связанная с употреблением алкоголя, с которыми сталкиваются 35% субъектов (в возрасте от 12 лет и старше)

У взрослых существуют две дополнительные вторичные инвалидности: [57] [74]

  • Зависимый образ жизни: групповой дом, проживание с семьей или друзьями или какой-либо вид вспомогательной жизни, с которым сталкиваются 80% субъектов (возраст от 21 года и старше)
  • Проблемы с трудоустройством: требуется постоянное профессиональное обучение или инструктаж, не могут сохранить работу, безработный, с которым сталкиваются 80% субъектов (возраст от 21 года и старше)

Защитные факторы и сильные стороны [ править ]

Восемь факторов были определены в том же исследовании как универсальные защитные факторы, снижающие частоту вторичной инвалидности: [57] [74]

  • Проживает в стабильном и заботливом доме более 73% жизни
  • Диагноз ФАС до шести лет
  • Никогда не сталкивался с насилием
  • Пребывание в каждой жизненной ситуации не менее 2,8 лет
  • Ощущение «дома хорошего качества» (отвечающего 10 или более определенным качествам) в возрасте от 8 до 12 лет.
  • Право на получение услуг по инвалидности вследствие порока развития (DD)
  • Удовлетворение основных потребностей не менее 13% жизни
  • Наличие диагноза ФАС (а не другого состояния ФАСН)

Мальбин (2002) определил следующие области интересов и талантов как сильные стороны, которые часто выделяются у людей с ФАСН и должны использоваться, как и любые другие сильные стороны, при планировании лечения: [58]

  • Музыка, игра на инструментах, сочинение, пение, искусство, правописание, чтение, компьютеры, механика, обработка дерева, квалифицированные профессии (сварка, электрик и т. Д.), Письмо, стихи
  • Участие в безударных видах спорта или занятиях физической культурой

Продолжительность жизни [ править ]

Одно исследование показало, что у людей с ФАСН ожидаемая продолжительность жизни значительно короче . [79] При средней продолжительности жизни 34 года исследование показало, что 44% смертей были вызваны «внешней причиной», а 15% смертей - самоубийствами.

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, ФАСН поражает от 2% до 5% людей в США и Западной Европе. [21] Считается, что ФАС встречается в пределах от 0,2 до 9 на 1000 живорождений в Соединенных Штатах. [21] Стоимость жизни человека с ФАС оценивалась в 2 миллиона долларов США в 2002 году. [21] При употреблении любого количества алкоголя во время беременности риск рождения ребенка с ФАСН составляет около 15%, а для ребенка с ФАСН. ФАС около 1,5%. Употребление больших количеств, определяемых как 2 стандартных напитка в день или 6 стандартных порций за короткое время, несет в себе 50% -ный риск рождения ФАС. [80]

Австралия [ править ]

Смотрите также: Культура употребления алкоголя в Австралии

ФАСН среди австралийской молодежи чаще встречается у коренных австралийцев . [81] Единственными штатами, в которых зарегистрированы врожденные дефекты у австралийской молодежи, являются Западная Австралия , Новый Южный Уэльс , Виктория и Южная Австралия . [82] В Австралии только 12% австралийских специалистов здравоохранения осведомлены о диагностике и симптомах ФАСН. [81] В Западной Австралии коэффициент рождений, приводящих к FASD, составляет 0,02 на 1000 рождений для некоренных австралийцев, однако среди коренных жителей этот показатель составляет 2,76 на 1000 рождений. [82]В Виктории не было зарегистрировано родов, связанных с ФАСН, для коренных австралийцев, но этот показатель для населения в целом в Виктории составляет 0,01–0,03 на 1000 рождений. [82] В Западной Австралии не было специализированных клиник по лечению ФАСН, но нигде в Австралии также не существует поддерживаемых государством диагностических критериев. [83] Пассивное наблюдение - это метод профилактики, используемый в Австралии для помощи в мониторинге и выявлении выявляемых дефектов во время беременности и детства. [82]

История [ править ]

С 1960-х по 1980-е годы алкоголь широко использовался в качестве токолитика , метода остановки преждевременных родов. Этот метод был разработан доктором Фрицем Фуксом, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Корнельского университета. [84] [85] Врачи рекомендовали небольшое количество алкоголя, чтобы успокоить матку во время схваток на ранних сроках беременности или схваток Брэкстона-Хикса. На более поздних сроках беременности алкоголь вводили внутривенно и часто в больших количествах. «Женщины испытали те же эффекты, что и при пероральном приеме, включая интоксикацию, тошноту и рвоту, а также возможное отравление алкоголем с последующим похмельем после прекращения приема алкоголя». [86]Рвота подвергала мать высокому риску аспирации и была «жестокой процедурой для всех участников». [84] Поскольку алкоголь вводился внутривенно, врач мог продолжать лечение матери еще долго после того, как она потеряла сознание, в результате чего она была в более сильном опьянении, чем это было бы возможно в противном случае. Такая сильная интоксикация с большой вероятностью способствует развитию ФАСН. [84]

Исторические ссылки [ править ]

Анекдотические сообщения о запретах на употребление алкоголя матерями из библейских , древнегреческих и древнеримских источников [87] подразумевают историческое осознание связи между употреблением алкоголя матерью и негативными последствиями для ребенка. [39] Например, в Библии Суд 13: 4 (адресованный женщине, которая собиралась родить ребенка) гласит: «Итак будь осторожен, не пей вина или крепких напитков и не ешь ничего нечистого» ( ESV). В 1725 году британские врачи подали петицию в Палату общин о влиянии крепких напитков, употребляемых беременными женщинами, заявив, что такое употребление алкоголя «... слишком часто является причиной слабых, немощных и вспыльчивых детей, которые должны быть вместо преимущества и силы. , заряд своей стране ». [88] Есть много других подобных исторических ссылок. В гэльской Шотландии матери и медсестре не разрешалось употреблять эль во время беременности и кормления грудью ( Мартин Мартин ). Утверждения о том, что употребление алкоголя вызывает идиотизм, были частью идеи трезвенничества в 19 веке [89], но такие утверждения, несмотря на некоторые попытки представить доказательства, были проигнорированы, потому что нельзя было придумать какой-либо механизм. [90]

Самое раннее зарегистрированное наблюдение возможной связи между употреблением алкоголя матерью и повреждением плода было сделано в 1899 году доктором Уильямом Салливаном, тюремным врачом из Ливерпуля, который отметил более высокий уровень мертворождения у 120 заключенных-алкоголиков, чем у их трезвых родственниц; он предположил, что причиной является употребление алкоголя. [91] Это противоречило господствовавшему в то время убеждению, что наследственность является причиной умственной отсталости, бедности и преступного поведения, к чему обычно приходили современные исследования по этим предметам. [57] В качестве примера исследование Генри Х. Годдард из семейства Kallikak -popular в начале 1900 - х-представляет эту раннюю перспективу, [92]хотя более поздние исследователи предположили, что у калликаков почти наверняка была ФАС. [93] Общие исследования и обсуждения алкоголизма в середине 1900-х годов обычно основывались на аргументе наследственности. [94]

До того, как алкогольный синдром плода был конкретно идентифицирован и назван в 1973 году, лишь в нескольких исследованиях отмечались различия между детьми матерей, которые употребляли алкоголь во время беременности или кормления грудью, и детьми, которые этого не делали, и определяли употребление алкоголя как возможный фактор, способствующий скорее чем наследственность. [57]

Признание как синдром [ править ]

Алкогольный синдром плода был назван в 1973 году двумя дисморфологами доктором. Кеннет Лайонс Джонс и Дэвид Вейх Смит из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле , США. Они выявили паттерн «черепно-лицевых, конечностей и сердечно-сосудистых дефектов, связанных с пренатальным дефицитом роста и задержкой развития» у восьми неродственных детей трех этнических групп, рожденных от матерей- алкоголиков . [95] Характер пороков развития указывает на то, что повреждение было пренатальным. Новость об открытии шокировала некоторых, в то время как другие скептически отнеслись к результатам. [96]

Доктор Поль Лемуан из Нанта , Франция, уже в 1968 году опубликовал во французском медицинском журнале исследование о детях с отличительными особенностями, чьи матери были алкоголиками [97], а в США Кристи Уллеланд и ее коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета имели провел 18-месячное исследование в 1968–1969 гг., в котором документально подтвердил риск употребления алкоголя матерями среди потомков 11 матерей-алкоголиков. [98] Выводы Вашингтона и Нанта были подтверждены исследовательской группой в Гетеборге , Швеция, в 1979 году. [99] Исследователи из Франции, Швеции и США были поражены тем, насколько похожими выглядели эти дети, хотя и не были родственниками, и как они себя вели себя же несосредоточенно игиперактивная манера. [99]

В течение девяти лет после открытия в Вашингтоне исследования на животных, в том числе исследования на обезьянах, не относящиеся к человеку, проведенные в Центре приматов Вашингтонского университета доктором Стерлингом Кларреном , подтвердили, что алкоголь является тератогеном . К 1978 году медицинские исследователи сообщили о 245 случаях ФАС, и этот синдром стали описывать как наиболее частую известную причину умственной отсталости .

Хотя многие синдромы являются одноименными , т.е. названы в честь врача, впервые сообщившего о ассоциации симптомов, д-р Смит назвал FAS в честь причинного агента симптомов. [100] Он рассудил, что это будет способствовать профилактике, полагая, что если бы люди знали, что употребление алкоголя матерью вызвало синдром, то воздержание во время беременности было бы следствием просвещения пациентов и осведомленности общественности. [100] В то время никто не знал о полном спектре возможных врожденных дефектов от FAS или о степени их распространенности. [100] Со временем, когда последующие исследования и клинический опыт показали, что пренатальное воздействие алкоголя может вызвать ряд эффектов (включая физические, поведенческие и когнитивные), термин `` расстройство алкогольного спектра плода '' (FASD) был разработан для включения FAS, а также других состояний. в результате пренатального воздействия алкоголя. [100] В настоящее время FAS [19] [54] [95] является единственным выражением пренатального воздействия алкоголя, определенным Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, и присвоенных МКБ-9 и диагнозов.

В художественной литературе [ править ]

В романе Олдоса Хаксли 1932 года « О дивный новый мир» (где все зародыши вынашиваются in vitro на фабрике) зародыши из низших каст создаются путем переливания алкоголя для снижения интеллекта и роста, что позволяет им выполнять простые, второстепенные задачи. Связь между алкоголем и инкубационными эмбрионами в романе встречается несколько раз. [101]

Подразумевается, что это условие есть у главного героя фильма 2009 года « Защитник» . [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Алкоголь и беременность
  • Курение и беременность
  • Экологические токсиканты и развитие плода

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Факты о FASD" . 16 апреля 2015. архивации с оригинала на 23 мая 2015 года . Проверено 10 июня 2015 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к Chudley; и другие. (2005). «Расстройство алкогольного спектра плода: канадские рекомендации по диагностике» . CMAJ . 172 (5 доп.): S1 – S21. DOI : 10,1503 / cmaj.1040302 . PMC 557121 . PMID 15738468 .  
  3. ^ a b Расмуссен, Кармен; Эндрю, Гейл; Цвайгенбаум, Лонни; Жесткий, Сюзанна (20 ноября 2016 г.). «Нейроповеденческие исходы у детей с нарушениями алкогольного спектра плода: канадская перспектива» . Педиатрия и детское здоровье . 13 (3): 185–191. ISSN 1205-7088 . PMC 2529423 . PMID 19252695 .   
  4. ^ a b «Употребление алкоголя во время беременности» . 17 апреля 2014. архивации с оригинала на 28 июня 2015 . Проверено 10 июня 2015 года .
  5. ^ a b Roszel, EL (13 апреля 2015 г.). «Дефицит центральной нервной системы при расстройстве алкогольного спектра плода». Практикующая медсестра . 40 (4): 24–33. DOI : 10.1097 / 01.npr.0000444650.10142.4f . PMID 25774812 . 
  6. ^ Тхань, Нгуен Суан; Йонссон, Эгон (2016). «Ожидаемая продолжительность жизни людей с алкогольным синдромом плода» . Журнал народной терапии и клинической фармакологии = Journal de la Therapeutique des Populations et de la Pharmacologie Clinique . 23 (1): e53-9. PMID 26962962 . Дата обращения 17 июля 2020 . 
  7. ↑ May, Philip A .; Чемберс, Кристина Д .; Калбург, Венди О. "Распространенность расстройств алкогольного спектра у плода в 4 сообществах США" . Сеть JAMA . ДЖАМА . Проверено 28 января 2021 года .
  8. ^ Кориале, G; Фиорентино, Д; Ди Лауро, Ф; Marchitelli, R; Scalese, B; Fiore, M; Мавилия, М; Чекканти, М. (2013). «Расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН): нейроповеденческий профиль, показания для диагностики и лечения». Ривиста ди Психиатрия . 48 (5): 359–69. DOI : 10.1708 / 1356.15062 . PMID 24326748 . 
  9. ^ «ФАСН ФАКТ №1: ФАСН = Расстройство алкогольного спектра плода» . Семьи, страдающие расстройством алкогольного спектра у плода FAFASD . Дата обращения 4 декабря 2020 .
  10. ^ a b c d Райли, EP; Инфанте, Массачусетс; Уоррен, КР (июнь 2011 г.). «Расстройства алкогольного спектра плода: обзор» . Обзор нейропсихологии . 21 (2): 73–80. DOI : 10.1007 / s11065-011-9166-х . PMC 3779274 . PMID 21499711 .  
  11. ^ Hagan, Джозеф Ф .; Балачева, Татьяна; Бертран, Жаклин; Часнов Ира; Данг, Элизабет; Фернандес-Бака, Даниэль; Кейбл, Джули; Кософски, Барри; Senturias, Yasmin N .; Сингх, Наташа; Слоан, Марк; Вайцман, Кэрол; Зублер, Дженнифер (2016). «Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя» . Педиатрия . Публикации AAP. 138 (4): e20151553. DOI : 10.1542 / peds.2015-1553 . PMC 5477054 . PMID 27677572 . Дата обращения 4 декабря 2020 .  
  12. ^ a b c «Фетальный алкогольный синдром (FAS) и расстройства фетального алкогольного спектра (FASD) - условия и вмешательства» . www.sbu.se . Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 14 декабря 2016 года. Архивировано 6 июня 2017 года . Проверено 8 июня +2017 .
  13. ^ a b c «Воздействие алкоголя на плод» . Апрель 2015. Архивировано 10 июня 2015 года . Проверено 10 июня 2015 года .
  14. ^ a b c МакХью, РК; Вигдерсон, S; Гринфилд, Сан-Франциско (июнь 2014 г.). «Эпидемиология употребления психоактивных веществ у женщин репродуктивного возраста» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 41 (2): 177–89. DOI : 10.1016 / j.ogc.2014.02.001 . PMC 4068964 . PMID 24845483 .  
  15. ^ Гупта, Кешав Кумар; Гупта, Винай Кумар; Ширасака, Томохиро (2016). «Обновленная информация о фетальном алкогольном синдроме - патогенез, риски и лечение». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 40 (8): 1594–1602. DOI : 10.1111 / acer.13135 . PMID 27375266 . 
  16. ^ Уильямс, JF; Смит, ВК (19 октября 2015 г.). «Расстройства алкогольного спектра плода». Педиатрия . 136 (5): e1395 – e1406. DOI : 10.1542 / peds.2015-3113 . PMID 26482673 . S2CID 23752340 .  
  17. ^ Расстройство алкогольного спектра плода: перспективы управления и политики при ФАСН . Джон Вили и сыновья. 2011. С. 73–75. ISBN 9783527632565. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  18. ^ a b Вице-адмирал Ричард Х. Кармона (2005). «Послание к женщинам от Главного хирурга США 2005 г.» (PDF) . Архивировано 24 сентября 2015 года (PDF) . Дата обращения 12 июня 2015 .
  19. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Институт медицины; Комитет по изучению алкогольного синдрома у плода (1995). Страттон, Кэтлин; Хау, Синтия; Батталья, Фредерик К. (ред.). Алкогольный синдром плода: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. ISBN 978-0-309-05292-4. Архивировано 11 марта 2016 года.
  20. ^ "Австралийский государственный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям" . Архивировано из оригинала 5 ноября 2012 года . Проверено 4 ноября 2012 года .
  21. ^ a b c d e f "Данные и статистика распространенности FASD" . Центр по контролю и профилактике заболеваний . 16 апреля 2015. архивации с оригинала на 29 июня 2015 . Проверено 10 июня 2015 года .
  22. ^ а б в г Кингдон; и другие. (2016), «Исследование Обзор: Исполнительные функции дефицита в эмбриональных расстройств алкогольного спектра и дефицита внимания / гиперактивности - мета-анализ», журнал детской психологии и психиатрии , 57 (2): 116-131, DOI : 10.1111 / jcpp.12451 , PMC 5760222 , PMID 26251262  
  23. ^ Zubler, MD, FAAP, Дженнифер; Вайцман, доктор медицины, FAAP, Кэрол; Слоан, Д. О., Марк; Сингх, MPA, Наташа; Senturias, MD, FAAP, Yasmin N .; Кософски, доктор медицинских наук, Барри; Кейбл, доктор философии, Джули; Фернандес-Бака, Массачусетс, Даниэль; Данг, магистр здравоохранения, Элизабет; Часнофф, доктор медицины, FAAP, Ира; Бертран, доктор философии, Жаклин; Балачева к.б.н., Татьяна; Хэган-младший, доктор медицины, FAAP, Джозеф Ф. (2016). «Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя» (PDF) . Педиатрия . Американский журнал педиатрии. 138 (4): e20151553. DOI : 10.1542 / peds.2015-1553 . PMC 5477054 . PMID 27677572 . Проверено 30 марта 2020 .   CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ «CAMH: более 400 состояний сочетаются с расстройствами фетального алкогольного спектра (FASD), по данным исследования CAMH» . www.camh.ca . Архивировано 21 ноября 2016 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  25. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Астлея, SJ (2004). Руководство по диагностике нарушений алкогольного спектра у плода: 4-значный диагностический код . Сиэтл: Вашингтонский университет. PDF-файл доступен в FAS Diagnostic and Prevention Network. Архивировано 16 декабря 2006 г. в Wayback Machine . Проверено 11 апреля 2007.
  26. ^ a b c d e Диаграммы клинического роста. Архивировано 3 декабря 2010 года в Национальном центре статистики роста Wayback Machine . Проверено 10 апреля 2007 г.
  27. ^ дель Кампо, Мигель; Джонс, Кеннет Лайонс (1 января 2017 г.). «Обзор физических особенностей нарушений алкогольного спектра плода». Европейский журнал медицинской генетики . Специальный выпуск о тератогенах в окружающей среде. 60 (1): 55–64. DOI : 10.1016 / j.ejmg.2016.10.004 . ISSN 1769-7212 . PMID 27729236 .  
  28. ^ a b c d e f g h i j k l m n Фетальный алкогольный синдром: Рекомендации по направлению и диагностике (PDF). CDC (июль 2004 г.). Проверено 19.10.2019.
  29. Перейти ↑ Jones K, Smith D (1975). «Алкогольный синдром плода». Тератология . 12 (1): 1–10. DOI : 10.1002 / tera.1420120102 . PMID 1162620 . 
  30. ^ Ренуик Дж, Аскер R (1983). «Этанол-чувствительные времена для концептуального человека». Early Hum Dev . 8 (2): 99–111. DOI : 10.1016 / 0378-3782 (83) 90065-8 . PMID 6884260 . 
  31. ^ Эстли SJ, Clarren SK (1996). «У большинства детей с ФАС мозг меньше, чем у других детей». Инструмент для определения случая и фотографического скрининга лицевого фенотипа алкогольного синдрома плода » . Журнал педиатрии . 129 (1): 33–41. DOI : 10.1016 / s0022-3476 (96) 70187-7 . PMID 8757560 . 
  32. ^ Астлей SJ, Stachowiak Дж, Clarren СК, Клэюзн С (2002). «Применение инструмента для скрининга лица при алкогольном синдроме плода в приемных семьях». Журнал педиатрии . 141 (5): 712–717. DOI : 10.1067 / mpd.2002.129030 . PMID 12410204 . 
  33. ^ Lip-губной желобок руководства архивации 8 февраля 2007 в Wayback Machine . Сеть диагностики и профилактики FAS, Вашингтонский университет. Проверено 10 апреля 2007.
  34. ^ a b c d Черты лица FAS. Архивировано 27 октября 2007 г. в Wayback Machine . Сеть диагностики и профилактики FAS, Вашингтонский университет. Проверено 10 апреля 2007 г.
  35. ^ Астлей, Сьюзен. Оборотная сторона направляющих Lip-Philtrum (2004 г.) (PDF). Архивировано 19 июня 2007 г. в Wayback Machine . Вашингтонский университет, Сеть диагностики и профилактики фетального алкогольного синдрома. Проверено 11 апреля 2007 г.
  36. Перейти ↑ West, JR (Ed.) (1986). Алкоголь и развитие мозга . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [ требуется страница ]
  37. ^ Clarren S, Alvord E, Сая S, Streissguth A, D Smith (1978). «Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола». J Pediatr . 92 (1): 64–7. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (78) 80072-9 . PMID 619080 . 
  38. ^ Coles С, Браун Р, Смит Я, Платцман К, Эриксон S, Falek А (1991). «Последствия пренатального употребления алкоголя в школьном возрасте. I. Физическое и когнитивное развитие». Neurotoxicol Teratol . 13 (4): 357–67. DOI : 10.1016 / 0892-0362 (91) 90084-A . PMID 1921915 . 
  39. ^ a b Джонс К.Л.; Смит DW (1973). «Распознавание алкогольного синдрома плода в раннем детстве». Ланцет . 2 (7836): 999–1001. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (73) 91092-1 . PMID 4127281 . 
  40. ^ a b c Мэтсон, С. Н., и Райли, EP (2002). «Нейроповеденческие и нейроанатомические эффекты сильного пренатального воздействия алкоголя», в Стрейссгут и Кантор. (2002). п. 10.
  41. ^ Strömland K, Pinazo-Дюран M (2002). «Офтальмологические вовлечение в алкогольный синдром плода: клинические и модельные исследования на животных». Алкоголь Алкоголь . 37 (1): 2–8. DOI : 10.1093 / alcalc / 37.1.2 . PMID 11825849 . 
  42. ^ a b Мамлюк, Лубаба; Эдвардс, Ханна Б.; Савович, Елена; Лич, Верити; Джонс, Тимоти; Мур, Тереза ​​Х.М.; Иджаз, Шареа; Льюис, Сара Дж .; Донован, Дженни Л .; Лоулор, Дебби; Смит, Джордж Дэйви (3 августа 2017 г.). «Низкое потребление алкоголя и исходы беременности и детства: пора изменить рекомендации, указывающие на очевидно« безопасные »уровни алкоголя во время беременности? Систематический обзор и метаанализы» . BMJ Open . 7 (7): e015410. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-015410 . ISSN 2044-6055 . PMC 5642770 . PMID 28775124 .   
  43. ^ Мамлюков, Loubaba; Эдвардс, Ханна Б.; Савович, Елена; Лич, Верити; Джонс, Тимоти; Мур, Тереза ​​Х.М.; Иджаз, Шареа; Льюис, Сара Дж .; Донован, Дженни Л .; Лоулор, Дебби; Смит, Джордж Дэйви (1 июля 2017 г.). «Низкое потребление алкоголя и исходы беременности и детства: пора изменить рекомендации, указывающие на очевидно« безопасные »уровни алкоголя во время беременности? Систематический обзор и метаанализы» . BMJ Open . 7 (7): e015410. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-015410 . ISSN 2044-6055 . PMC 5642770 . PMID 28775124 . S2CID 2941340 .    
  44. ^ а б в г Яффе, Самнер Дж. (2011). Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного (9 изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 527. ISBN 9781608317080. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  45. ^ «Беременность и алкоголь: иногда легкое питье может быть безопасным». Prescrire Int . 21 (124): 44–50. Февраль 2012 г. PMID 22413723 . 
  46. ^ Sundermann, Александра C .; Чжао, Сыфан; Young, Chantay L .; Lam, LeAnn; Джонс, Сара Х .; Велес Эдвардс, Digna R .; Хартманн, Кэтрин Э. (август 2019 г.). «Употребление алкоголя во время беременности и выкидыша: систематический обзор и метаанализ» . Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования . 43 (8): 1606–1616. DOI : 10.1111 / acer.14124 . ISSN 1530-0277 . PMC 6677630 . PMID 31194258 .   
  47. ^ Zachariah, VL & Harding, K. (2019) 'Генетические и эпигенетические перспективы роли отцов в расстройстве фетального алкогольного спектра', CanFASD , получено из https://canfasd.ca/wp-content/uploads/publications/Fathers -Role-1-Issue-Paper-Final.pdf
  48. ^ Уоррен К .; Ли Т.К. (2005). «Генетические полиморфизмы: влияние на риск нарушений алкогольного спектра плода» . Исследование врожденных дефектов. Часть A: Клиническая и молекулярная тератология . 73 (4): 195–203. DOI : 10.1002 / bdra.20125 . PMID 15786496 . 
  49. ^ Лауфера BI, Mantha K, Kleiber ML, Diehl EJ, Addison С.М., Singh С.М. (июль 2013). «Длительные изменения метилирования ДНК и нкРНК могут лежать в основе эффектов воздействия алкоголя на плод у мышей» . Модели и механизмы заболеваний . 6 (4): 977–92. DOI : 10,1242 / dmm.010975 . PMC 3701217 . PMID 23580197 .  
  50. ^ Brien J .; и другие. (1983). «Распределение этанола в венозной крови матери и околоплодных водах человека». Am J Obstet Gynecol . 146 (2): 181–186. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (83) 91050-5 . PMID 6846436 . 
  51. ^ Нава-Окампо А .; и другие. (2004). «Кинетика выведения этанола у беременных». Репродукт Toxicol . 18 (4): 613–617. DOI : 10.1016 / j.reprotox.2004.02.012 . PMID 15135856 . 
  52. ^ Шабтай, Y; Файнсод, А (апрель 2018 г.). «Конкуренция между клиренсом этанола и биосинтезом ретиноевой кислоты в индукции алкогольного синдрома плода». Биохимия и клеточная биология . 96 (2): 148–160. DOI : 10,1139 / BCB-2017-0132 . PMID 28982012 . 
  53. ^ Б с д е е Lang, Jeannette (2006). «Десять доменов мозга: предложение по параметрам функциональной центральной нервной системы для диагностики нарушений алкогольного спектра плода и последующего наблюдения» (PDF) . Журнал Института ФАС . 4 : 1–11. Архивировано из оригинального (PDF) 26 сентября 2006 года . Проверено 4 февраля 2007 года .
  54. ^ a b c Кларрен СК; Смит DW (1978). "Алкогольный синдром плода". Медицинский журнал Новой Англии . 298 (19): 1063–1067. DOI : 10.1056 / NEJM197805112981906 . PMID 347295 . 
  55. ^ Смит DW (1981). «Алкогольный синдром плода и влияние алкоголя на плод». Нейроповеденческая токсикология и тератология . 3 (2): 127. PMID 7254460 . 
  56. ^ Aase JM; Джонс К.Л.; Кларрен СК (1995). «Нужен ли нам термин FAE?». Педиатрия . 95 (3): 428–430. PMID 7862486 . 
  57. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Streissguth, А. (1997). Фетальный алкогольный синдром: Руководство для семей и сообществ . Балтимор: Издательство Брукс. ISBN 1-55766-283-5 . 
  58. ^ а б в г Мальбин, Д. (2002). Расстройства алкогольного спектра у плода: пытаться иначе, чем усерднее . Портленд, Орегон: ISBN FASCETS , Inc. 0-9729532-0-5 . 
  59. ^ Сокол, RJ; Кларрен, СК (1989). «Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 13 (4): 597–598. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1989.tb00384.x . PMID 2679217 . 
  60. ^ Багер, Хайди; Кристенсен, Ларс Порскьяер; Хасби, Штеффен; Бьеррегор, Лене (февраль 2017 г.). «Биомаркеры для обнаружения пренатального воздействия алкоголя: обзор». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (2): 251–261. DOI : 10.1111 / acer.13309 . PMID 28098942 . S2CID 2595225 .  
  61. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2000). Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Десятый специальный доклад Конгрессу США по алкоголю и здоровью: основные моменты текущего исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Институт.
  62. ^ Маккуайр, C .; Paranjothy, S .; Hurt, L .; Mann, M .; Прощай, Д .; Кемп, А. (1 сентября 2016 г.). «Объективные меры пренатального воздействия алкоголя: систематический обзор». Педиатрия . 138 (3): e20160517. DOI : 10.1542 / peds.2016-0517 . ISSN 0031-4005 . PMID 27577579 . S2CID 420106 .   
  63. ^ Багер, Хайди; Кристенсен, Ларс Порскьер; Хасби, Штеффен; Бьеррегор, Лене (2017). «Биомаркеры для обнаружения пренатального воздействия алкоголя: обзор». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (2): 251–261. DOI : 10.1111 / acer.13309 . ISSN 1530-0277 . PMID 28098942 . S2CID 2595225 .   
  64. ^ a b c Деджонг, Кэтрин; Оляи, Эми; Ло, Джейми О. (март 2019). «Употребление алкоголя во время беременности» . Клиническое акушерство и гинекология . 62 (1): 142–155. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000414 . ISSN 0009-9201 . PMC 7061927 . PMID 30575614 .   
  65. ^ FADP - фетальный Alcohol Диагностическая программа архивации 23 февраля 2007 в Wayback Machine
  66. ^ "Алкоголь и беременность Вопросы и ответы | FASD | NCBDDD | CDC" . www.cdc.gov . 4 августа 2017 . Проверено 25 сентября 2017 года .
  67. ^ Армстронг, EM (1 мая 2000 г.). «Алкогольный синдром плода: истоки моральной паники». Алкоголь и алкоголизм . 35 (3): 276–282. DOI : 10.1093 / alcalc / 35.3.276 . PMID 10869248 . 
  68. ^ "Расстройства алкогольного спектра плода (FASD)" . Центр контроля заболеваний . Архивировано 28 июля 2017 года . Проверено 9 сентября 2017 года .
  69. ^ a b Бакстон, Б. (2005). Поврежденные ангелы: приемная мать обнаруживает трагические последствия употребления алкоголя во время беременности . Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 0-7867-1550-2 . 
  70. ^ а б в г МакКрайт, Б. (1997). Распознавание и ведение детей с алкогольным синдромом плода / последствиями алкогольного опьянения плода: Руководство . Вашингтон, округ Колумбия: CWLA. ISBN 0-87868-607-X . 
  71. ^ a b Национальная организация по фетальному алкогольному синдрому , Архивировано 5 апреля 2007 г. в Миннесотской организации Wayback Machine по фетальному алкогольному синдрому. Архивировано 5 апреля 2007 г. на Wayback Machine. Проверено 11 апреля 2007 г.
  72. ^ "Более 3 миллионов женщин в США, которым угрожает беременность, вызванная воздействием алкоголя | Центр новостей CDC | CDC" . www.cdc.gov . 2 февраля 2016 года архивация с оригинала на 21 ноября 2016 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  73. ^ a b c d e Streissguth, AP, Barr, HM, Kogan, J., & Bookstein, FL (1996). Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE): Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний по гранту № RO4 / CCR008515 (технический отчет № 96-06) . Сиэтл: Вашингтонский университет, Отделение фетального алкоголя и наркотиков.
  74. ^ а б Мальбин Д. (1993). Фетальный алкогольный синдром, эффекты алкоголя у плода: стратегии для профессионалов . Центр города, Миннесота: Хейзелден. ISBN 0-89486-951-5 
  75. ^ Абель Е.Л., Jacobson S, Sherwin BT (1983). «Внутриутробное воздействие алкоголя: функциональное и структурное повреждение головного мозга». Нейроповеденческая токсикология и тератология . 5 (3): 363–366. PMID 6877477 . 
  76. ^ Майер л, Kotch л, Райли Е (1990). «Воздействие этанола у новорожденных: функциональные изменения, связанные с задержкой роста мозжечка». Neurotoxicol Teratol . 12 (1): 15–22. DOI : 10.1016 / 0892-0362 (90) 90107-N . PMID 2314357 . 
  77. ^ Zimmerberg B, Mickus LA (1990). «Половые различия в мозолистом теле: влияние пренатального воздействия алкоголя и материнского недоедания». Исследование мозга . 537 (1–2): 115–122. DOI : 10.1016 / 0006-8993 (90) 90347-е . PMID 2085766 . S2CID 21989095 .  
  78. ^ Тхань, Нгуен Суан; Йонссон, Эгон (2016). «Ожидаемая продолжительность жизни людей с алкогольным синдромом плода». Журнал народной терапии и клинической фармакологии = Journal de la Therapeutique des Populations et de la Pharmacologie Clinique . 23 (1): e53–59. ISSN 2561-8741 . PMID 26962962 .  
  79. ^ Попова С .; Lange S .; Probst C .; Gmel G .; Рем Дж. (2017). «Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ». The Lancet Global Health . 5 (3): E290 – E299. DOI : 10.1016 / S2214-109X (17) 30021-9 . PMID 28089487 . 
  80. ^ а б Эллиот, Э. Дж; Пейн, Дж; Hann, E; Бауэр, С. (2006). «Диагностика алкогольного синдрома плода и употребления алкоголя во время беременности: обзор знаний, взглядов и практики педиатров». Журнал педиатрии и детского здоровья . 42 (1): 698–703. DOI : 10.1111 / j.1440-1754.2006.00954.x . PMID 17044897 . S2CID 22479922 .  
  81. ^ a b c d Ожоги, L; Брин, К; Бауэр, C; О'Лири, C; Эллиот, Э. Дж (2015). «Подсчет нарушений алкогольного спектра плода в Австралии: доказательства и проблемы». Обзор наркотиков и алкоголя . 32 (5): 461–467. DOI : 10.1111 / dar.12047 . PMID 23617437 . 
  82. ^ Матч, Р. С; Уоткинс, Р. Бауэр, С. (2014). «Расстройства алкогольного спектра плода: уведомления в реестр аномалий развития Западной Австралии». Журнал педиатрии и детского здоровья . 51 (4): 433–436. DOI : 10.1111 / jpc.12746 . PMID 25412883 . S2CID 25740666 .  
  83. ^ a b c Армстронг, EM (2003). Осознавая риск, неся ответственность: алкогольный синдром плода и диагноз морального расстройства. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса.
  84. ↑ Саксон, Вольфганг (4 марта 1995 г.). "Доктор Фриц Фукс, 76 лет, специалист в области акушерства" . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 27 июня 2017 года . Проверено 16 февраля 2017 года .
  85. Перейти ↑ King, TL, & Brucker, MC (2011). Фармакология женского здоровья. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.
  86. Перейти ↑ Oba, Peggy Seo (2007). «История ФАСД» . FAS Aware UK . Архивировано из оригинала на 4 января 2017 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  87. ↑ Джексон, Рэндл (24 апреля 1828 г.). Валпи, Авраам Джон (ред.). «Соображения о росте преступности и степени ее размаха» . Брошюра . Лондон : Джон Хатчард и сын ... и Т. и Г. Андервуд ... 29 (57): 325. OCLC 1761801 . [Употребление алкоголя] слишком часто является причиной слабых, немощных и невменяемых детей, которые должны быть, вместо преимущества и силы, обвинением для своей страны. . Биография автора Рэндла Джексона
  88. ^ Джонатан Таунли Крейн, Искусство интоксикации: цель и результаты. (Нью-Йорк: Карлтон и Ланахан, 1870), 173–175.
  89. ^ Дженнифер Л. Тейт Отравленный Chalice (Tuscaloosa, AL: Университет Алабамы Press, 2010), 27,28.
  90. ^ Салливан WC (1899). «Заметка о влиянии материнского опьянения на потомство» . Журнал психических наук . 45 (190): 489–503. DOI : 10.1192 / bjp.45.190.489 .
  91. ^ Годдард, HH (1912). Семья Калликак: исследование наследственности слабоумия . Нью-Йорк: Макмиллан.
  92. ^ Карп RJ; Qazi QH; Моллер К.А.; Анджело WA; Дэвис Дж. М. (1995). «Алкогольный синдром плода на рубеже веков: неожиданное объяснение семьи Калликак». Архивы педиатрии и подростковой медицины . 149 (1): 45–48. DOI : 10,1001 / archpedi.1995.02170130047010 . PMID 7827659 . 
  93. Перейти ↑ Haggard, HW, & Jellinek, EM (1942). Алкоголь изучен . Нью-Йорк: Даблдей.
  94. ^ a b Джонс К.Л.; Smith DW; Ulleland CN; Штрейссгут А.П. (1973). «Паттерны пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков». Ланцет . 1 (7815): 1267–1271. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (73) 91291-9 . PMID 4126070 . 
  95. ^ Streissguth, AP (2002). В А. Стрейссгут и Дж. Кантер (ред.), Проблема фетального алкогольного синдрома: преодоление вторичной инвалидности. Сиэтл: Университет штата Вашингтон Press. ISBN 0-295-97650-0 . 
  96. ^ Lemoine P .; Harousseau H .; Бортейру Ж.Б. Менуэт JC (1968). "Les enfants de parent alcooliques. Anomalies Observées, à Propos de 127 cas". Квест Медицинский . 21 : 476–482.Перепечатано в Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet JC (апрель 2003 г.). «Дети родителей-алкоголиков - наблюдаемые аномалии: обсуждение 127 случаев». Ther Drug Monit . 25 (2): 132–6. DOI : 10.1097 / 00007691-200304000-00002 . PMID 12657907 . S2CID 8894309 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  97. ^ Ulleland CN (1972). «Потомки матерей-алкоголиков». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 197 (1): 167–169. Bibcode : 1972NYASA.197..167U . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1972.tb28142.x . PMID 4504588 . S2CID 84514766 .  
  98. ^ a b Олегард Р .; Сабель К.Г.; Аронссон М. Сандин; Johannsson PR; Carlsson C .; Kyllerman M .; Иверсен К .; Хрбек А. (1979). «Влияние на ребенка злоупотребления алкоголем во время беременности». Acta Paediatrica Scandinavica . 275 : 112–121. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.1979.tb06170.x . PMID 291283 . S2CID 2799171 .  
  99. ^ а б в г Кларрен, СК (2005). Тридцатилетний путь от трагедии к надежде. Предисловие к Бакстону Б. (2005). Поврежденные ангелы: приемная мать обнаруживает трагические последствия употребления алкоголя во время беременности . Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 0-7867-1550-2 . 
  100. ^ Браун, Жасмин M; Блэнд, Роджер; Йонссон, Эгон; Гриншоу, Эндрю Дж (март 2019 г.). "Краткая история осведомленности о связи между алкоголем и расстройством алкогольного спектра плода" . Канадский журнал психиатрии . 64 (3): 166. DOI : 10,1177 / 0706743718777403 . PMC 6405809 . PMID 29807454 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Q86.0
  • МКБ - 9-СМ : 760,71
  • MeSH : D005310
  • ЗаболеванияDB : 32957
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000911
  • eMedicine : ped / 767
  • Пациент Великобритания : Расстройство алкогольного спектра у плода.
  • Расстройство алкогольного спектра плода при Керли
  • Страница Центра по контролю за заболеваниями, посвященная расстройствам алкогольного спектра у плода (FASD)