Плавающие или глазные плавающие иногда видны отложения внутри глаза «ы стекловидного тела („стекловидное тело“), который обычно прозрачен, или между стекловидного тела и сетчатки. [2] [3] Каждый поплавок можно измерить по его размеру, форме, консистенции, показателю преломления и подвижности . [2] Их также называют muscae volitantes (от латинского «летающие мухи») или mouches volantes (от того же французского слова). [4]Стекловидное тело обычно сначала прозрачное, но с возрастом могут постепенно развиваться дефекты. Распространенный тип плавающих помутнений, присутствующих в глазах большинства людей, возникает из-за этих дегенеративных изменений стекловидного тела. Восприятие из поплавки, который может быть раздражающим или проблематичными для некоторых людей, известно как myodesopsia , [5] или, реже, в myodaeopsia , myiodeopsia или myiodesopsia . Лечение нечасто, за исключением тяжелых случаев, когда могут оказаться эффективными витрэктомия (операция), лазерный витреолизис и медикаменты .
Поплавок | |
---|---|
Смоделированное изображение разделенных несоклеющихся плавающих объектов на фоне голубого неба. | |
Специальность | Офтальмология |
Дифференциальная диагностика | Мигрень [1] |
Плавающие видны либо из-за тени несовершенства , отданных на сетчатке , [6] или из - за преломления света , который проходит через них, и могут появляться в одиночку или вместе с несколькими другими , как комок в своей визуальной области . Они могут выглядеть как пятна, нити или фрагменты «паутины», которые медленно плывут перед глазами наблюдателя и двигаются, особенно в том направлении, в котором движутся глаза. [3] Поскольку эти объекты существуют внутри самого глаза, они не являются оптическими иллюзиями, а представляют собой энтоптические явления (вызванные самим глазом). Их не следует путать с визуальным снегом , который подобен статике на экране телевизора , хотя эти два условия могут сосуществовать как часть ряда визуальных нарушений, включая вспышки звездообразования, следы и остаточные изображения .
Признаки и симптомы
Внешнее видео | |
---|---|
Что это за плавающие в твоих глазах штуки? - Майкл Маузер , 4:04, TED-Ed. |
Плавучие частицы возникают от предметов в карманах с жидкостью внутри стекловидного тела , густой жидкости или геля, заполняющих глаз [7], или между стекловидным телом и сетчаткой. Стекловидное тело, или стекловидное тело, представляет собой желеобразное прозрачное вещество, заполняющее большую часть глаза. Он находится внутри стекловидного тела за линзой и является одним из четырех оптических компонентов глаза. [8] Таким образом, плавающие объекты следуют за быстрыми движениями глаза, медленно перемещаясь в кармане с жидкостью. Когда их впервые замечают, естественной реакцией является попытка посмотреть прямо на них. Однако попытка переключить взгляд на них может быть трудной, потому что плавающие объекты следуют за движением глаза, оставаясь в стороне от направления взгляда. Фактически, плавающие объекты видны только потому, что они не остаются идеально зафиксированными в глазу. Хотя кровеносные сосуды глаза также препятствуют свету, они невидимы при нормальных обстоятельствах, потому что они зафиксированы в своем местоположении относительно сетчатки , а мозг «отключает» стабилизированные изображения посредством нейронной адаптации . [3]
Плавающие объекты особенно заметны при взгляде на пустую поверхность или открытое монохроматическое пространство, такое как голубое небо. Несмотря на название «плавающие», многие из этих пятнышек имеют тенденцию опускаться к нижней части глазного яблока в зависимости от ориентации глазного яблока; положение лежа на спине (глядя вверх или лежа на спине) имеет тенденцию концентрировать их около ямки, которая является центром взгляда, в то время как бесцветное и равномерно освещенное небо формирует идеальный фон для их просмотра. [7] Яркость дневного неба также заставляет зрачки глаз сужаться, уменьшая апертуру , что делает плавающие объекты менее размытыми и более заметными.
Плавучие помутнения, присутствующие при рождении, обычно остаются на всю жизнь, а те, которые появляются позже, могут исчезнуть в течение недель или месяцев. [9] Они не редкость и не вызывают серьезных проблем для большинства людей; они представляют собой одну из наиболее распространенных презентаций для офтальмологических служб. Опрос оптометристов в 2002 году показал, что в Великобритании в среднем 14 пациентов в месяц на одного оптометриста обращались с симптомами помутнения. [10] Тем не менее, плавающие пятна - это больше, чем просто неудобство и отвлечение для тех, у кого тяжелые случаи, особенно если кажется, что пятна постоянно дрейфуют в поле зрения. Эти формы представляют собой тени, проецируемые на сетчатку крошечными структурами белка или других клеточных остатков, которые с годами выбрасываются и остаются в стекловидном теле или между стекловидным телом и сетчаткой. Плавающих можно увидеть даже при закрытых глазах в особенно яркие дни, когда через веки проникает достаточно света, чтобы отбрасывать тени. [ необходима цитата ] Но не только пожилых людей беспокоят плавающие объекты; они также могут стать проблемой для молодых людей, особенно если они близоруки . Они также часто встречаются после операций по поводу катаракты или травм.
Плавучие существа способны улавливать и преломлять свет таким образом, что временно размывают зрение, пока он не переместится в другую область. Часто они обманывают людей, которых беспокоят плавающие объекты, заставляя их думать, что они краем глаза видят что-то, чего на самом деле нет. Большинство людей со временем смиряются с проблемой и учатся игнорировать свои плавающие объекты. Людям с тяжелыми помутнениями почти невозможно полностью игнорировать большие массы, которые постоянно находятся в пределах прямой видимости.
Причины
Существуют различные причины появления плавающих помутнений, наиболее распространенные из которых описаны здесь.
Вспышки могут появиться при старении глаз; в редких случаях плавающие помутнения могут быть признаком отслоения сетчатки или разрыва сетчатки . [11]
Синерезис стекловидного тела
Причина появления плавающих помутнений в стекловидном теле - синерезис стекловидного тела (разжижение) и сокращение с возрастом. Кроме того, травма или повреждение земного шара может вызвать появление плавающих помутнений в стекловидном теле. [12]
Отслойка стекловидного тела и отслойка сетчатки
Со временем жидкое стекловидное тело теряет поддержку, и его каркас сокращается. Это приводит к задней отслойке стекловидного тела , при которой оболочка стекловидного тела отделяется от сенсорной сетчатки. Во время этой отслойки сокращающееся стекловидное тело может механически стимулировать сетчатку , заставляя пациента видеть случайные вспышки в поле зрения, иногда называемые «мигалками», симптом, более формально называемый фотопсией . Окончательное высвобождение стекловидного тела вокруг головки зрительного нерва иногда приводит к появлению большого плавающего объекта, обычно в форме кольца («кольцо Вейсса»). [13] В качестве осложнения часть сетчатки может быть оторвана отходящей мембраной стекловидного тела в процессе, известном как отслоение сетчатки . Это часто приводит к утечке крови в стекловидное тело, что пациент видит как внезапное появление множества маленьких точек, перемещающихся по всему полю зрения. Отслоение сетчатки требует немедленной медицинской помощи, так как легко может привести к слепоте . Следовательно, офтальмолог должен незамедлительно расследовать как появление вспышек, так и внезапное появление множества мелких помутнений. [14]
Задняя отслойка стекловидного тела чаще встречается у людей, которые:
- являются близоруким ;
- перенесла операцию по удалению катаракты ;
- перенесла операцию лазера на глаз Nd: YAG ;
- есть воспаление внутри глаза. [15]
Регресс гиалоидной артерии
Гиалоидная артерии , артерия , проходящая через стекловидное тело в течение эмбриональной стадии развития, регрессирует в третьем триместре беременности . Его распад может иногда оставлять клеточное вещество. [16]
Другие частые причины
У пациентов с разрывами сетчатки могут наблюдаться плавающие помутнения, если эритроциты выделяются из протекающих кровеносных сосудов, а у пациентов с увеитом или витритом, например, при токсоплазмозе , могут наблюдаться множественные помутнения и снижение зрения из-за накопления белых кровяных телец в стекловидном теле. [17]
Другие причины плавающих помутнений включают кистозный отек желтого пятна и астероидный гиалоз . Последнее является аномалией стекловидного тела, при которой сгустки кальция прикрепляются к коллагеновой сети. Образованные таким образом тела слегка перемещаются вместе с движением глаз, но затем возвращаются в свое фиксированное положение. [ необходима цитата ]
Диагностика
Часто плавающие объекты легко наблюдаются офтальмологом или оптометристом с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы . Однако, если плавающий объект находится рядом с сетчаткой, он может быть не виден наблюдателю, даже если он кажется пациенту большим.
Увеличение фонового освещения или использование точечного отверстия для эффективного уменьшения диаметра зрачка может позволить человеку лучше видеть свои плавающие объекты. Голову можно наклонить таким образом, чтобы один из плавающих предметов смещался к центральной оси глаза. На увеличенном изображении более заметны волокнистые элементы. [18]
Наличие разрывов сетчатки с появлением новых помутнений было неожиданно высоким (14%; 95% доверительный интервал, 12–16%), как сообщается в метаанализе, опубликованном в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Journal of the American Medical. Ассоциация. [19] Пациентам с новыми вспышками и / или помутнениями, особенно когда это связано с потерей зрения или ограничением поля зрения, следует обратиться за более срочным офтальмологическим обследованием.
Уход
Хотя существуют хирургические вмешательства для коррекции тяжелых случаев плавающих помутнений, не существует лекарств (в том числе глазных капель), которые могут исправить это ухудшение стекловидного тела. Плавучие помутнения часто возникают в результате нормального процесса старения и обычно становятся менее неприятными, когда человек учится игнорировать их. Если смотреть вверх / вниз и влево / вправо, плавающие предметы покидают поле прямой видимости, поскольку стекловидное тело кружится из-за внезапного движения. [20] Если количество плавающих помутнений значительно увеличивается и / или серьезно влияет на зрение, то может потребоваться одно из перечисленных ниже методов лечения.
По состоянию на 2017 год[Обновить]недостаточно данных для сравнения безопасности и эффективности хирургической витрэктомии с лазерным витреолизом для лечения плавающих помутнений. Кокрановский обзор 2017 года не нашел соответствующих исследований, в которых сравнивали бы эти два метода лечения. [21]
Агрессивные маркетинговые кампании продвигали использование лазерного витреолиза для лечения плавающих помутнений. [22] [23] В настоящее время нет убедительных доказательств для лечения плавающих помутнений с помощью лазерного витреолиза. Наиболее убедительными доступными доказательствами сравнения этих двух методов лечения являются ретроспективные серии случаев. [24]
Операция
Витрэктомия может быть успешной при лечении более тяжелых случаев. [25] [26] Эта техника обычно включает в себя три отверстия в части склеры, известной как pars plana . Из этих инструментов небольшого калибра один представляет собой инфузионный порт для пополнения запасов физиологического раствора и поддержания давления в глазу, второй - оптоволоконный источник света, а третий - витректор. У витректора есть возвратно-поступательный режущий наконечник, прикрепленный к отсасывающему устройству. Такая конструкция снижает натяжение сетчатки через стекловидное тело. Иногда используется вариант безшовной техники с самоуплотнением.
Однако, как и большинство инвазивных хирургических процедур, витрэктомия сопряжена с риском осложнений [27], включая отслоение сетчатки, переднюю отслойку стекловидного тела и отек желтого пятна, которые могут угрожать зрению или усугубить существующие плавающие помутнения (в случае отслоения сетчатки).
Лазерный
Лазерный витреолиз - это возможный вариант лечения для удаления нитей стекловидного тела и помутнений (помутнений). В этой процедуре офтальмологический лазер (обычно лазер на иттрий-алюминиевом гранате (YAG)) применяет серию наносекундных импульсов низкоэнергетического лазерного света для испарения помутнений стекловидного тела и отделения стекловидных нитей. При выполнении с помощью YAG-лазера, разработанного специально для витреолиза, сообщаемые побочные эффекты и осложнения, связанные с витреолизом, редки. Однако YAG-лазеры традиционно разрабатывались для использования в передней части глаза, то есть для лечения задней капсулотомии и иридотомии . В результате они часто обеспечивают ограниченный обзор стекловидного тела, что может затруднить идентификацию целевых плавающих помутнений и мембран. Они также несут в себе высокий риск повреждения окружающей глазной ткани. Соответственно, витреолиз не получил широкого распространения и выполняется очень немногими специалистами. Один из них, Джон Карикхофф, выполнил эту процедуру более 1400 раз и утверждает, что ее успешность составляет 90 процентов. [28] Однако на веб-сайте MedicineNet говорится, что «нет никаких доказательств того, что это [лазерное лечение] является эффективным. Использование лазера также представляет значительный риск для зрения в том, что в остальном является здоровым глазом». [29]
Медикамент
Ферментативный витреолиз был протестирован для лечения витреомакулярной адгезии (VMA) и аномальной задней отслойки стекловидного тела . Хотя механизм действия может влиять на клинически значимые плавающие помутнения, по состоянию на март 2015 г.[Обновить]не проводятся клинические испытания, чтобы определить, может ли это быть терапевтической альтернативой консервативному лечению или витрэктомии. [30]
Эпидемиология
Отслоение стекловидного тела обычно поражает пациентов старше 50 лет, и его частота увеличивается к 80 годам. У людей с близорукостью или близорукостью повышен риск появления плавающих помутнений в стекловидном теле. Кроме того, глаза с воспалительным заболеванием после прямой травмы глазного яблока или недавно перенесенные операции на глазах имеют повышенный шанс развития помутнения стекловидного тела. Похоже, что мужчины и женщины страдают одинаково. [12]
Смотрите также
- Энтоптическое явление синего поля, также известное как феномен Шерера - крошечные яркие точки, быстро движущиеся в поле зрения.
- Окулярный блуждающий свет
- Фосфен
- Скотома
- Сцинтилляры синхиза
Рекомендации
- ^ Джонсон, D .; Холландс, Х. (28 ноября 2011 г.). «Вспышки и всплески с острым началом» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . Джоуль Inc. , 184 (4): 431. DOI : 10,1503 / cmaj.110686 . ISSN 0820-3946 . PMC 3291672 . PMID 22125334 .
- ^ a b Cline D; Hofstetter HW; Гриффин-младший. Словарь визуальных наук . 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн, Бостон, 1997 г. ISBN 0-7506-9895-0
- ^ а б в «Факты о поплавках» . Национальный глазной институт . Октябрь 2009 . Проверено 8 сентября 2018 года .
- ^ «Здоровье глаз взрослых: Радио клиники Мэйо (разговор от 5 до 8 минут)» .
- ^ От греческого μυιώδης « подобный мухе» ( Myiodes было также именем божества, отпугивающего мух) и ὄψις «взгляд».
- ^ Американская академия офтальмологии. «Вспышки и всплески: более пристальный взгляд» (брошюра) Сан-Франциско: AAO, 2006. ISBN 1-56055-371-5
- ^ а б «Плавучие помутнения и пятна на глазах; плавающие пятна или пятна в глазу» . Национальный глазной институт. Архивировано из оригинального 23 октября 2007 года . Проверено 1 февраля 2008 .
- ^ Саладин, Кеннет (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 614. ISBN 978-0-07-337825-1.
- ^ «Плавающие могут оставаться на неопределенный срок» . Архивировано из оригинального 24 сентября 2015 года.
- ^ Крейг Голдсмит; Тристан Макмаллан; Тед Бертон (2007). «Флотерэктомия по сравнению с обычной витрэктомией Pars Plana для плавающих помутнений стекловидного тела» . Цифровой журнал офтальмологии . Проверено 11 апреля 2008 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ «Плавающие» . Выбор NHS . NHS GOV.UK . Проверено 17 сентября 2017 года .
- ^ а б Рис Бергстром; Крейг Н. Чиз. (2020). «Стекловидные поплавки». Statpearls . PMID 29262091 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка ) Эта статья включает текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ «Вспышки и поплавки» . Глаз Дайджест . Проверено 24 февраля 2008 .
- ^ «Вспышки и поплавки (задняя отслойка стекловидного тела)» . Институт катаракты и лазера Святого Луки. Архивировано из оригинала на 2010-05-02 . Проверено 1 февраля 2008 .
- ^ Американская академия офтальмологии - брошюра по обучению пациентов
- ^ Плавающие в развитии плода архивации 26 декабря 2008 года в Wayback Machine
- ^ Алан Г. Кабат; Джозеф В. Совка (апрель 2009 г.). «Руководство для врачей по вспышкам и плавающим пятнам» (PDF) . optometry.co.uk. Архивировано из оригинального (PDF) 08.07.2012 . Проверено 10 апреля 2008 .
- ^ Джудит Ли и Гретчин Бейли; Доктор Вэнс Томпсон. «Плавающие глаза и пятна» . Все о зрении . Проверено 1 февраля 2008 .
- ^ Hollands H, Johnson D, Brox AC, Almeida D, Simel DL, Sharma S. Вспышки и вспышки с острым началом: подвержен ли этот пациент риску отслоения сетчатки? ДЖАМА. 2009 25 ноября; 302 (20): 2243–9.
- ^ «Вспышки и поплавки» (PDF) . Национальная медицинская библиотека . Архивировано из оригинального (PDF) 28 июля 2013 года . Проверено 9 декабря 2013 года .
- ^ Кокавец Дж., Ву З., Шервин Дж. К., Анг А. Дж., Анг Г. С. (2017). «Лазерный витреолиз Nd: YAG по сравнению с витрэктомией pars plana для плавающих помутнений стекловидного тела» . Cochrane Database Syst Rev . 6 : CD011676. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011676.pub2 . PMC 6481890 . PMID 28570745 .
- ^ «Витреолизис: обзор» . Ellex.com . Архивировано из оригинала на 2016-05-01 . Проверено 11 апреля 2016 .
- ^ «Плавающие» . Ellex.com . Архивировано 2 мая 2016 года . Проверено 11 апреля 2016 .
- ^ Делани Ю.М., Ойинлое А., Бенджамин Л. (январь 2002 г.). "Nd: YAG витреолиз и витрэктомия pars plana: хирургическое лечение плавающих помутнений в стекловидном теле" . Глаз (Лонд) . 16 (1): 21–6. DOI : 10.1038 / sj.eye.6700026 . PMID 11913884 . S2CID 25021874 .
- ^ Рот М., Триттибах П., Кернер Ф., Сарра Дж. (Сентябрь 2005 г.). «[Витрэктомия Pars plana при идиопатических плавающих помутнениях стекловидного тела.]». Klin Monatsbl Augenheilkd . 222 (9): 728–32. DOI : 10,1055 / с-2005-858497 . PMID 16175483 .
- ^ «Витрэктомия Pars plana (PPV) и витрэктомия только с плавающей точкой» . Архивировано из оригинала на 2007-01-05 . Проверено 1 февраля 2008 .
- ^ «Факты о поплавках» . nih.gov . Архивировано из оригинала на 2013-12-07.
- ^ «Хирургия по удалению глаз» «Тщательно изучены» плавающие объекты . CBSNews HealthWatch . Проверено 5 декабря 2011 года .
- ^ "Глазные мотыльки" . MedicineNet . Проверено 5 декабря 2011 года .
- ^ «Фармакологический витреолиз» . Одно ясное видение .
Внешние ссылки
- СМИ, связанные с плавающими на Викискладе?
- Цитаты, связанные с Floater на Wikiquote
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|