Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лобная эпилепсия
Классификация и внешние ресурсы
Специальностьвневисочная эпилепсия [*] , фокальная эпилепсия

Эпилепсия лобной доли ( FLE ) - это неврологическое заболевание, которое характеризуется кратковременными повторяющимися припадками, которые возникают в лобных долях мозга, часто во время сна. Это второй по распространенности тип эпилепсии после височной эпилепсии (ВДВ) и связан с височной формой, поскольку обе формы характеризуются возникновением парциальных (фокальных) припадков. Парциальные припадки, возникающие в лобных долях, могут иметь одну из двух различных форм: простые парциальные припадки (которые не влияют на сознание или память) или сложные парциальные припадки.(которые влияют на осознанность или память до, во время или после приступа). Симптомы и клинические проявления лобной эпилепсии могут различаться в зависимости от того, какая конкретная область лобной доли поражена. [1]

Начало припадка может быть трудно обнаружить, поскольку лобные доли содержат и регулируют множество структур и функций, о которых известно относительно мало. Из-за недостатка знаний о функциях, связанных с лобными долями, судороги, возникающие в этих областях мозга, могут вызывать необычные симптомы, которые часто ошибочно принимают за психическое расстройство , неэпилептический припадок или нарушение сна. [2]

В начале приступа у пациента может наблюдаться неправильное положение тела, сенсомоторные тики или другие аномалии моторных навыков . [2] В некоторых случаях во время припадка может возникать неконтролируемый смех или плач. [1] Пострадавшие могут осознавать или не осознавать, что ведут себя ненормально, в зависимости от пациента и типа припадка. Кратковременный период замешательства, известный как постиктальное состояние, иногда может следовать за приступом, происходящим в лобных долях. Однако эти постиктальные состояния часто не поддаются обнаружению и, как правило, длятся не так долго, как периоды замешательства после приступов, возникающих в височных долях.

Существует множество различных причин эпилепсии лобных долей, от генетики до травм головы, которые приводят к поражениям лобных долей. Хотя эпилепсия лобной доли часто ошибочно диагностируется, для выявления опухоли или сосудистой мальформации могут быть назначены такие тесты, как длительный мониторинг ЭЭГ и / или МРТ лобных долей. В отличие от большинства эпилептических ЭЭГ, аномалии в FLE-ЭЭГ предшествуют физическому началу приступа и помогают локализовать его источник. [3] Лекарства, такие как противоэпилептические препараты, обычно могут контролировать начало приступов, однако, если лекарства неэффективны, пациенту может быть сделана операция. удалить фокальные области лобной доли.

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы приступов лобных долей могут включать [2]

  • Движение головы и глаз в сторону
  • Полная или частичная невосприимчивость или затрудненная речь
  • Взрывные крики, включая ненормативную лексику, или смех.
  • Аномальная поза тела, особенно позиция фехтования
  • Повторяющиеся движения, такие как раскачивание, педалирование велосипеда или толчки тазом

Эпилептические симптомы часто являются продуктом распространения гиперактивации, происходящей в одном центральном очаге, которая перемещается в боковые области мозга, вызывая тем самым множество симптомов. Из-за огромного разнообразия когнитивных и двигательных функций лобных долей существует огромное разнообразие типов симптомов, которые могут возникнуть в результате эпилептических припадков, в зависимости от стороны и топографии очагового происхождения. В целом эти симптомы могут варьироваться от асимметричного и неправильного положения тела до повторяющихся вокальных взрывов и повторяющихся рывков. [2] Симптомы обычно проявляются короткими приступами, которые длятся менее минуты и часто возникают, когда пациент спит. [4]В большинстве случаев перед приступом пациент будет испытывать физическую или эмоциональную ауру покалывания, онемения или напряжения. [5] Страх связан с височной и лобной эпилепсией, но в FLE страх преимущественно выражается на лице человека, тогда как в TLE страх является субъективным и внутренним, незаметным для наблюдателя. [3]

Тоническая поза и клонические движения являются обычными симптомами для большинства областей лобной доли, поэтому тип припадков, связанных с лобной эпилепсией, обычно называют тонико-клоническими припадками . Дистонические двигательные движения характерны как для TLE, так и для FLE, но обычно являются первым симптомом эпизодов FLE, когда они довольно кратковременны и не влияют на сознание. Приступы бывают сложными парциальными , простыми парциальными , вторично генерализованными или комбинацией этих трех типов. Эти парциальные припадки часто ошибочно принимают за психогенные припадки . [3]

Семиология [ править ]

При поражении различных частей лобной коры возникает широкий спектр более специфических симптомов. [1]

  • Дополнительная моторная зона (SMA)
    • Начало и облегчение приступа довольно внезапное.
    • Тоническая поза в этой области бывает односторонней или асимметричной между левым и правым полушариями. Соматосенсорная аура часто предшествует многим крупным моторным и голосовым симптомам, и чаще всего больной реагирует на них.
    • Двигательные симптомы : гримаса на лице и сложные автоматические процессы, такие как толчки ногами и тазом.
    • Голосовые симптомы : смех, крик или задержка речи. [5]
  • Первичная моторная кора
    • Первичная моторная кора имеет джексоновские припадки, которые распространяются на соседние области доли, что часто вызывает второй раунд припадков, возникающих в другой области коры. Припадки намного проще, чем приступы, возникающие при СМА, и обычно представляют собой клонические или миоклонические движения с остановкой речи. Также может присутствовать некоторая дистоническая или контралатеральная неблагоприятная поза. [1] [5]
  • Медиальная лобная, поясная извилина , орбитофронтальная или лобно-полярная области
    • Двигательные симптомы судорог в этой области сопровождаются эмоциональными переживаниями и висцеросенсорными симптомами. Моторное и вокальное возбуждение аналогично SMA с короткими повторяющимися толчками, педалями, толчками, смехом, криком и / или плачем.
    • Это часть того, что может стать причиной неправильной диагностики психологического расстройства. [1] [4]
  • Дорсолатеральная кора
    • В этой области, кажется, нет многих моторных симптомов, кроме тонической позы или клонических движений. Контралатеральный или реже ипсилатеральный поворот головы и отклонение глаз также обычно связаны с этой областью. [1]
  • Operculum
    • Многие из симптомов, связанных с этой областью, касаются головы и пищеварительного тракта: глотание, слюноотделение, жевание и, возможно, вкусовые галлюцинации. Перед припадком человек напуган и часто имеет эпигастральную ауру. Физических движений мало, кроме клонических мимических движений. Речь часто останавливается. [1]

Распространенные ошибочные диагнозы [ править ]

Эпизоды, которые включают сложную гиперактивность проксимальных частей конечностей, которая приводит к увеличению общей двигательной активности, называются гипермоторными припадками. Когда эти припадки связаны со странными движениями и вокализацией, эти припадки часто ошибочно диагностируются как псевдоприпадки или другие эпизодические двигательные расстройства, такие как психогенные двигательные расстройства, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз , пароксизмальный кинезогенный хореоатетоз или эпизодическая атаксия 1 типа . [3] Гипермоторный припадок у детей часто путают с pavor nocturnus (ночные кошмары). Пароксизмальная ночная дистония или гипногенная пароксизмальная дистония - это другие названия, данные для описания симптомов FLE, но это просто FLE.[3]

Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия (ADNFLE) - это наиболее изученная форма лобной эпилепсии, но ее часто ошибочно принимают за апноэ во сне . Оба расстройства характеризуются пробуждением в ночное время, что приводит к дневной сонливости. Некоторые симптомы апноэ во сне совпадают с симптомами ADNFLE , например, внезапное пробуждение, сопровождающееся чувством удушья, а иногда и двигательная активность, что затрудняет диагностику на основе одних только симптомов. Видеонаблюдение, а также ЭЭГ иногда необходимо, чтобы различить эти два расстройства. Сообщалось, что апноэ во сне может быть связано с эпилепсией, что является причиной некоторых ошибочных диагнозов. [3]

Причины [ править ]

МРТ изображений головного мозга с инвазивной, многоячеистой опухолью в левой лобной доле головного мозга.

Причины приступов лобных долей варьируются от опухолей до травм головы и генетики. Опухоли составляют около трети всех случаев лобной эпилепсии. Опухоли низкой степени злокачественности, такие как ганглиоглиомы , глиомы низкой степени злокачественности и эпидермоидные опухоли, являются наиболее распространенными, но многие опухоли высокой степени злокачественности, скорее всего, когда-то были связаны с приступами. Другие поражения лобной доли, такие как гамартомы и узловые гетеротопии, также могут вызывать симптомы лобной доли. Известно, что врожденные дефекты, такие как сосудистые мальформации, вызывают судороги, особенно артериовенозные мальформации и кавернозные ангиомы.. Травма головы часто вызывает повреждение лобной доли и может вызвать судороги прямо или косвенно через глиоз . Судороги, возникающие непосредственно в результате травмы головы, обычно возникают в течение нескольких месяцев, но иногда могут потребоваться годы, чтобы проявиться. Иногда энцефалит может вызывать судороги лобных долей, но чаще всего это связано с поражением височных долей. Основной генетической причиной лобной эпилепсии является аутосомно-доминантное заболевание, называемое аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсией , которое включает мутации в 2 генах никотиновых рецепторов ацетилхолина . Генетическая мутация на хромосоме 22 также была связана с другой генетической формой заболевания. [1]

Механизм [ править ]

Доли человеческого мозга с лобной долей показаны синим цветом

Из-за разницы в обработке и функции мозга, а также из-за различных ориентиров анатомии поверхности лобные доли традиционно делятся на две основные области, известные как прецентральная кора и префронтальная кора .

Прецентральная кора [ править ]

Прецентральная кора - это область лобной коры, которая расположена непосредственно перед центральной бороздой и включает как первичную моторную кору, так и дополнительную моторную зону . [5] Входные данные, которые проецируются в обе эти области, возникают из различных мест в головном мозге, которые объединяют сенсорные стимулы, включая первичную моторную кору, таламус и кортикоспинальные проекции. [5]Эти две области вместе с несколькими другими основными функциональными областями контролируют как подготовку двигательного движения, так и выполнение движений. Эти основные функциональные области имеют решающее значение для развития двигательных симптомов, связанных с лобной эпилепсией, локально, когда приступы локализуются в этих определенных областях. [6] Основные функциональные области включают:

  • Первичная моторная кора
    • Содержит большие нейроны, которые проецируют аксоны вниз к спинному мозгу, где они синапсируют с альфа-мотонейронами. Эти нейроны участвуют в планировании двигательных движений и уточнении двигательных движений на основе сенсорных сигналов, получаемых от мозжечка . [7]
  • Дополнительная моторная зона
    • Область перед первичной моторной корой, которая участвует в планировании сложных двигательных движений и координации движений обеих рук. Основные входы в эту область поступают от таламуса . [7]
  • Фронтальное поле глаза
    • Фронтальное глазное поле является задней частью средней лобной извилины и участвует в контроле саккадических , контралатеральных и сопряженных движений глаз. Эта область получает свои основные входные данные как от затылочной коры, так и от дорсального таламуса. [5]
  • Площадь Брока
    • Контролирует двигательные движения языка и гортани, что способствует формированию речи. Эта область получает прямые входные данные от первичной моторной области, а также от области Вернике, расположенной в височной доле. [8]

Префронтальная кора [ править ]

Префронтальная кора, самая передняя область мозга, включает несколько ключевых областей, которые особенно важны для высших психических функций, которые контролируют различные аспекты человеческой личности, включая ожидание и планирование, инициативу / суждение, память и контроль принятия решений. [9] Повреждение или поражение этой области мозга может привести к серьезным изменениям личности. Классическим примером является Финеас Гейдж , который продемонстрировал изменение в поведении после того, как одна или обе лобные доли были разрушены большим железным прутом, случайно пробившим его голову (хотя Гейдж, несмотря на общепринятые представления о его случае, не проявлял агрессии и антиобщественного поведения. , или потеря контроля над импульсами, иногда сообщаемая у пациентов с аналогичными травмами).

Есть две основные области префронтальной коры, каждая из которых контролирует различные аспекты поведения и личности:

  • Дорсолатеральная префронтальная кора
    • Эта область связана с нарушением когнитивных способностей, которые контролируют и регулируют поведение и формирование долговременной памяти (особенно в отношении памяти процедурных последовательностей), когда присутствует повреждение мозга или поражение. [9]
  • Орбитофронтальная кора
    • Орбитофронтальная кора выполняет те же функции, что и дорсолатеральная префронтальная кора, но считается, что она в основном отвечает за способность делать выбор и определять правильное или неправильное. [10] [ необходима ссылка ]

Социальные эффекты и качество жизни [ править ]

Дополнительная информация: Вопросы для людей с эпилепсией

Эпилепсия существенно влияет на качество жизни людей, страдающих ею. Врачи и исследователи начинают понимать, что влияние на качество жизни пациента так же важно, как и последствия припадков. [11] Анкеты качества жизни и другие инструменты оценки были созданы, чтобы помочь количественно оценить качество жизни отдельных пациентов. Они учитывают такие факторы, как физическое здоровье (включая количество и тяжесть приступов, побочные эффекты лекарств и т. Д.), Психическое здоровье, социальные отношения, образ жизни, ролевую деятельность и удовлетворенность жизнью. [12] Исследование Центра по контролю за заболеваниями показало, что у людей, страдающих припадками, был более низкий уровень образования, более высокий уровень безработицы, более высокий уровень боли,гиперсомния / бессонница , повышенный психологический стресс и проблемы социальной изоляции / связи. [13] Некоторые из проблем, которые влияют на качество жизни людей с эпилепсией, включают: способность водить машину и путешествовать, способность встречаться, вступать в брак и иметь детей, способность иметь работу и независимость, возможность получить образование и учиться и иметь хорошее здоровье и умственную деятельность. [14] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти способы не только контролировать приступы лобных долей, но и решать конкретные проблемы качества жизни, которые беспокоят людей с лобной эпилепсией.

Ограничения на вождение и транспортировку
  • Ограничения вождения и передвижения - одно из самых серьезных ограничений, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией. Законы, ограничивающие водительские права, сильно различаются как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. В Соединенных Штатах 28 штатов требуют, чтобы у пациента не было приступов в течение фиксированного периода времени от 3 до 12 месяцев. [15] Однако исследование, проведенное Университетом Джона Хопкинса, показало, что не было никакой разницы в частоте ДТП со смертельным исходом в штатах с 3-месячными ограничениями и в штатах с 6-12-месячными ограничениями без припадков. В 23 штатах ограничения и периоды без припадков различаются в зависимости от типа эпилепсии и конкретного случая, а в 13 штатах врачи отвечали за определение того, следует ли своим пациентам разрешать водить машину. [15]В 6 из этих 13 штатов врачи могут быть привлечены к юридической ответственности за свои решения относительно способностей их пациентов с эпилепсией управлять автомобилем. [15] Во многих штатах пациенты также могут нести юридическую ответственность за несчастные случаи, травмы, ущерб и смерть, вызванные несчастными случаями, связанными с судорогами.
  • Одним из основных аргументов в пользу ограничения лицензирования водителей эпилепсии является забота об общественной безопасности. Однако исследование Джона Хопкинса показало, что за определенный двухлетний период только 0,2% ДТП со смертельным исходом произошло в результате судорог. [16] В результате ДТП, связанных с употреблением алкоголя, погибло в 156 раз больше водителей, чем в ДТП, а молодые водители в возрасте от 16 до 24 лет имели в 123 раза больше шансов погибнуть в ДТП, вызванной их неопытностью, чем водитель-эпилептик. авария, возникшая в результате захвата. [17]
  • Эпилептические припадки лобной доли, в отличие от других эпилептических припадков, создают симптомы, которые столь же опасны, как потеря сознания, и их гораздо труднее отличить от других проблем, таких как злоупотребление наркотиками и алкоголем, психические расстройства и непослушание. [18] Подергивания / отсутствие моторного контроля, педалирование, толчки тазом, нарушения когнитивных функций и другие характерные симптомы лобных эпилептических припадков - все это создает опасное поведение за рулем. [15] На сегодняшний день не было проведено исследований для определения дифференциального риска, создаваемого водителями с лобной эпилепсией, по сравнению с общей эпилептической популяцией.
Гормоны и проблемы с беременностью
  • Гормональные изменения и беременность могут изменить судорожную активность, а использование противоэпилептических препаратов может изменить эффективность гормонов, а также вызвать врожденные пороки развития плода. [19] Контроль судорог у беременных женщин очень важен для благополучия как развивающегося плода, так и матери. Гормональные сдвиги в период полового созревания , при контроле над рождаемостью и в период менопаузы также могут вызывать изменения частоты и тяжести припадков и требуют тщательного наблюдения. Об увеличении судорожной активности сообщают 50% женщин во время беременности из-за изменения уровня гормонов, жидкостей, солей, а также всасывания и удаления лекарств. [19]
Занятость
  • В отчете Фонда эпилепсии отмечается, что уровень безработицы среди людей, страдающих эпилепсией, составляет 25%, а у пациентов, у которых приступы плохо контролируются, этот показатель возрастает до 50%. [20] Несмотря на то, что люди, страдающие эпилепсией, защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями , дискриминация при приеме на работу и высокий уровень безработицы из-за отношения работодателей все еще существуют. [20]Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 16% опрошенных работодателей считают, что в их компании нет работы, подходящей для людей с эпилепсией, и что 21% считают, что трудоустройство эпилептика будет «серьезной проблемой». Пятьдесят процентов работодателей заявили, что они очень обеспокоены приемом на работу людей, страдающих эпилепсией, при этом большинство из них ссылаются на проблемы безопасности / несчастные случаи на рабочем месте в качестве своей основной проблемы. [21] Пациенты с лобной эпилепсией могут быть особенно предрасположены к дискриминации при приеме на работу и более частым увольнениям из-за необычных двигательных симптомов, речи, всплесков голоса и когнитивных / осуждающих симптомов, проявляющихся во время приступов лобной доли. [21] Припадки лобных долей также имеют тенденцию возникать внезапно и быстро прогрессировать, что затрудняет работодателю возможность контролировать воздействие приступа на других.
Образование, обучение и когнитивные функции
  • Пациенты с лобной эпилепсией, вероятно, также будут испытывать проблемы с обучением и обучением. Этим проблемам способствуют многие факторы, включая действие противосудорожных препаратов. Противосудорожные препараты вызывают у пациентов чувство «затуманенности» и вялости. Такие препараты, как топирамат, вызывают такие проблемы, как притупление умственных способностей, трудности с поиском слов и раздражительность. Фенобарбитал, примидон и вигабатрин могут вызывать депрессию и суицидальные наклонности. [22]Стресс и недостаток сна во время экзаменов могут вызвать судороги, и многие школьные спортивные команды ограничивают или запрещают людям с эпилепсией заниматься спортом по соображениям безопасности и ответственности. Больные лобной эпилепсией также демонстрируют дисфункциональные когнитивные навыки и проблемы с памятью, которые могут затруднить обучение. Исследования показали, что лобная эпилепсия оказывает большее негативное влияние на когнитивные функции, чем другие формы эпилепсии. Люди с лобной эпилепсией демонстрируют снижение когнитивных способностей в следующих областях: оценка юмора, распознавание эмоциональных выражений, выбор / инициирование и торможение реакции, гиперактивность, сознательность, одержимость, аддиктивное поведение , координация движений.и планирование, объем внимания, скорость выполнения, непрерывная работа без вторжения и ошибок вмешательства, копирование и отзыв, формирование концепции, упреждающее поведение, объем памяти , рабочая память , исполнительное планирование, зрительно-пространственная организация, умственная гибкость, концептуальный сдвиг, решение проблем, программирование сложных двигательных последовательностей, импульсный контроль , оценка и прогнозирование последствий. [9] [23] [24] [25]
Физическое здоровье и риск других состояний
  • Пациенты с эпилепсией подвергаются большему риску несчастных случаев, травм и других заболеваний, чем население в целом. [22] Европейское исследование показало, что люди с эпилепсией подвергались большему риску случайных травм, связанных с судорогами, такими как сотрясения мозга, ссадины и раны, и сообщали о большем количестве госпитализаций и медицинских действий, чем население в целом. [26] Другие исследования показали, что люди, страдающие эпилепсией, подвергаются большему риску утопления, удушья, перелома костей и ожогов, связанных с судорогами, и с большей вероятностью погибнут в автокатастрофе со смертельным исходом. [27]
  • Эпилепсия Онтарио сообщает, что у людей с эпилепсией также больше шансов иметь другие состояния, чем у населения в целом, например: 30% аутичных детей страдают эпилепсией, 33% пациентов с церебральным параличом страдают эпилепсией, 15-20% пациентов с синдромом ломкой Х-хромосомы страдают эпилепсией. , 50% детей с ограниченными возможностями обучения будут иметь какую-либо форму эпилепсии, 3-10% пациентов с синдромом Леннокса-Гасто будут иметь эпилепсию, 80% детей с синдромом Ретта будут иметь эпилепсию и 80% пациентов с туберозным склерозом будут иметь эпилепсия. [28]
Психическое и эмоциональное здоровье
  • Пациенты с эпилепсией более склонны к психологическим и социальным дисфункциям, чем люди, не страдающие эпилепсией. Они сообщают о более высоком уровне беспокойства и стресса из-за социальной изоляции, дискриминации, непредсказуемости их припадков и реакции людей на них, а также о страхе травм, смерти и повреждении головного мозга от их припадков. Противосудорожные препараты также могут вызывать снижение активности, депрессию , вялость и суицидальные мысли. Примерно 20% людей с эпилепсией находятся в депрессии, а уровень самоубийств среди людей с эпилепсией в 5 раз выше, чем среди населения в целом. [29]
  • Люди с лобной эпилепсией испытывают более значительные социальные эффекты, потому что проявляемые симптомы более необычны. Такие симптомы, как крик, езда на велосипеде конечностями, толкание в таз, контроль торможения и другие вспышки, могут быть особенно неприятными и изолирующими для пациента. [29]

Лечение [ править ]

Существует несколько различных способов лечения эпилептических припадков лобной доли, однако наиболее распространенной формой лечения является использование противосудорожных препаратов, которые помогают предотвратить появление припадков. Однако в некоторых случаях, когда лекарства неэффективны, невролог может оперировать пациента, чтобы удалить очаговую область мозга, в которой происходят припадки. Другие методы лечения, которые могут быть назначены для снижения частоты приступов, включают в себя соблюдение определенной, строго определенной диеты и / или имплантацию стимулятора блуждающего нерва .

Лекарства [ править ]

Противосудорожные препараты - наиболее эффективные препараты для уменьшения и предотвращения повторения приступов. Цель этих лекарств в уменьшении повторения приступов состоит в том, чтобы ограничить количество быстрых и обширных возбуждений нейронов, чтобы фокальная область нейронов не могла стать чрезмерно активированной, тем самым инициируя приступ. Хотя противосудорожные препараты могут уменьшить количество припадков, возникающих в головном мозге, на сегодняшний день не обнаружено лекарств, способных предотвратить развитие эпилепсии после травмы головы . Существует широкий спектр противосудорожных средств, которые имеют как разные механизмы действия, так и разные возможности по предотвращению определенных типов судорог. Некоторые из противосудорожных средств, которые прописывают пациентам сегодня, включают:Окскарбазепин (Trileptal), Карбамазепин (Тегретол), фенитойна (Дилантин Kapseals), габапентин (Нейронтины), Леветирацеты (Keppra), Ламотриджины (Lamictal), топирамат (Топамакс), Тиагабин (Gabitril), Зонисамид (Zonegran) и прегабалины (Лирика) . [1]

Примечание о лекарствах [ править ]

Лоразепам, диазепам и клоназепам являются препаратами первой линии для лечения тяжелых судорог, принадлежащих к классу бензодиазепинов. [ необходима цитата ]

Хирургическое лечение [ править ]

Когда и количество, и тяжесть приступов становятся неконтролируемыми, а судороги остаются устойчивыми к различным противосудорожным средствам, пациенту, скорее всего, будет предложено хирургическое лечение эпилепсии, такое как лобэктомия . [30] Эта процедура включает удаление фокальных областей лобных долей, которые были определены как проблемные для пациента. Было обнаружено, что от 30% до 50% пациентов, перенесших лобэктомию, навсегда избавятся от припадков, которые вызывают потерю сознания или аномальные движения. [31]

Если, с другой стороны, припадки возникают в области, которую невозможно удалить (например, в областях, контролирующих двигательные, сенсорные или языковые функции), хирург выполнит процедуру, известную как множественная субпиальная перерезка . Эта процедура включает в себя серию надрезов, окружающих фокальную область, где возникли припадки. [32] Делая надрезы вокруг фокальной области, хирург может изолировать этот конкретный участок мозга и предотвратить распространение электрических импульсов по горизонтали в другие области мозга.

Последняя хирургическая процедура, которая может помочь предотвратить повторение приступов в лобных долях, - это имплантация стимулятора в блуждающий нерв . Это устройство представляет собой самоактивирующееся устройство, которое вводится непосредственно под кожу и может управляться непосредственно пациентом. [33] Когда пациент ощущает появление ауры , он / она может активировать стимулятор, который, в свою очередь, будет стимулировать левый блуждающий нерв (левый блуждающий нерв используется, потому что правый нерв играет роль в сердечной функции). . Хотя мало что известно о точном механизме стимуляции блуждающего нерва, было доказано, что это успешное лечение, которое часто может остановить приступы до их начала.

Диета [ править ]

Было обнаружено, что использование режима диеты помогает контролировать приступы у детей с тяжелой, трудноизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией лобной доли. Хотя использование диеты для предотвращения возникновения судорог - потерянное лечение, которое было заменено использованием новых типов противосудорожных средств, оно по-прежнему рекомендуется пациентам по сей день. Жирами диета является высоким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов на основе диеты, пациенты , как правило , просят следовать в связи с их противосудорожных препаратов. [34] Эта диета была разработана, чтобы имитировать многие эффекты, которые голодание оказывает на метаболическое функционирование организма. Ограничивая количество углеводов и увеличивая количество экзогенных жиров, доступных для метаболизма, в организме образуется избыток водорастворимых соединений, известных как кетоновые тела . [34] Хотя механизм действия до сих пор неизвестен, считается, что это чрезмерное количество кетоновых тел становится основным источником энергии для мозга и, в свою очередь, может снизить частоту возникновения судорог.

Эпидемиология [ править ]

Эпилепсия - относительно распространенное заболевание, которым страдают 0,5–1% населения [35], а на лобную эпилепсию приходится около 1–2% всех эпилепсий. [3] Наиболее частым подразделением эпилепсии является симптоматическая парциальная эпилепсия, которая вызывает простые парциальные припадки , и ее можно подразделить на височную и лобную эпилепсию. Хотя точное количество случаев лобной эпилепсии в настоящее время неизвестно, известно, что ФЛЭ является менее распространенным типом парциальной эпилепсии, составляя 20–30% оперативных вмешательств, связанных с трудноизлечимой эпилепсией. [36]Расстройство также не имеет предвзятости по полу или возрасту, затрагивая мужчин и женщин всех возрастов. В недавнем исследовании средний возраст пациентов с лобной эпилепсией составлял 28,5 лет, а средний возраст начала эпилепсии для левой лобной эпилепсии составлял 9,3 года, тогда как для правой лобной эпилепсии - 11,1 года. [1]

Исследование [ править ]

За последнее десятилетие или около того исследователи пытались открыть менее инвазивные, более безопасные и более эффективные технологии, которые позволяют хирургам удалять эпилептогенные очаговые зоны, не нанося никакого вреда соседним кортикальным областям. Одна из таких технологий, которая появилась и имеет большие перспективы, - это использование радиохирургии с использованием гамма-ножа для удаления опухоли головного мозга или исправления сосудистой мальформации. [37]

В радиохирургии гамма-ножом пересекающиеся пучки гамма-излучения направляются непосредственно на участок опухоли или участок сосудистой мальформации, который был установлен с помощью нейровизуализации. [37] Хотя каждый луч сам по себе недостаточно силен, чтобы повредить ткань мозга, когда лучи пересекаются, они становятся достаточно сильными, чтобы разрушить конкретную ткань мозга, которая должна быть вырезана. Этот процесс чрезвычайно эффективен и полностью неинвазивен, поэтому он намного безопаснее, чем сама нейрохирургия.

Недавно исследователи и хирурги начали использовать радиохирургию гамма-ножом для лечения эпилепсии путем удаления опухолей, вызывающих приступы. [38] [39] Ранние показатели успеха в облегчении приступов, похоже, аналогичны показателям височной резекционной хирургии, однако радиохирургия гамма-ножом имеет меньше связанных факторов риска. [39] Текущие исследования по этой теме нацелены на совершенствование техники с целью увеличения показателей успешности, а также на разработку неинвазивных форм физиологического мониторинга для окончательного определения эпилептогенного очага. [39]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J Haut S (2009-05-07). «Эпилепсия лобной доли» . eMedicine Neurology . Проверено 17 октября 2009 .
  2. ^ a b c d «Припадки лобной доли: симптомы» . Заболевания и состояния . Mayoclinic.com. 2008-10-11. Архивировано из оригинального по 2008-09-13 . Проверено 17 октября 2009 .
  3. ^ Б с д е е г Panayiotopoulos С (2005). «Симптоматические и, возможно, симптоматические очаговые эпилепсии: топографическая симптоматология и классификация» . Эпилепсии . Blandon Medical Publishing . Bladon Medical.
  4. ^ a b Kramer U, Riviello JJ, Carmant L, Black PM, Madsen J, Holmes GL (февраль 1997 г.). «Клинические характеристики сложных парциальных припадков: начало височной или лобной доли». Захват . 6 (1): 57–61. DOI : 10.1016 / S1059-1311 (97) 80054-4 . PMID 9061825 . S2CID 18313275 .  
  5. ^ a b c d e f Келлингхаус, Кристоф; Людерс, Ганс (декабрь 2004 г.). «Эпилепсия лобной доли» . Эпилептические расстройства . john-libbey-eurotext.com. 6 (4): 223–239. PMID 15634619 . Проверено 29 ноября 2009 . 
  6. ^ Luppino G, Ризолатти G (октябрь 2000). «Организация лобной моторной коры» . Новости физиологических наук . 15 (5): 219–224. DOI : 10.1152 / Physiologyonline.2000.15.5.219 . PMID 11390914 . Архивировано из оригинала на 2013-01-13. 
  7. ^ а б «Моторная кора» . Мозг сверху вниз . thebrain.mcgill.ca . Проверено 6 декабря 2009 .
  8. ^ Мала RP, Людерс H, ужин DS, Hahn J, L Cohen (март 1984). «Расположение речевой и письменной функций во фронтальной области языка. Результаты внеоперационной корковой стимуляции». Мозг . 107 (1): 275–91. DOI : 10,1093 / мозг / 107.1.275 . PMID 6697159 . 
  9. ^ a b c Helmstaedter C (октябрь 2001 г.). «Поведенческие аспекты лобной эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 2 (5): 384–395. DOI : 10,1006 / ebeh.2001.0259 . PMID 12609276 . S2CID 22256219 .  
  10. ^ Дамасио А.Р., Tranel Д, Дамасио Н (декабрь 1990). «Лица с социопатическим поведением, вызванным лобным повреждением, не могут автономно реагировать на социальные стимулы». Поведенческие исследования мозга . 41 (2): 81–94. DOI : 10.1016 / 0166-4328 (90) 90144-4 . PMID 2288668 . S2CID 1365170 .  
  11. ^ "Жизнь с эпилепсией" . Фонд эпилепсии . Проверено 1 декабря 2009 .
  12. ^ «Комплект здоровья и качества жизни» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 .
  13. ^ Strine TW, Kobau R, Chapman DP, Турман DJ, Цена P, Balluz LS (июль 2005). «Психологические расстройства, сопутствующие заболевания и поведение в отношении здоровья среди взрослых в США, страдающих судорогами: результаты национального опроса по вопросам здоровья в 2002 году» . Эпилепсия . 46 (7): 1133–9. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2005.01605.x . PMID 16026567 . 
  14. ^ «Социальные эффекты эпилепсии» . epilepsy.com. Архивировано из оригинала на 2013-01-22 . Проверено 1 декабря 2009 .
  15. ^ a b c d Krauss GL, Ampaw L, Krumholz A (ноябрь 2001 г.). «Индивидуальные государственные ограничения на вождение для людей с эпилепсией в США». Неврология . 57 (10): 1780–5. DOI : 10,1212 / wnl.57.10.1780 . PMID 11723263 . S2CID 23187968 .  
  16. ^ Шет SG, Krauss G, Krumholz A, Li G (сентябрь 2004). «Смертность при эпилепсии: число погибших в результате вождения против других причин смерти у пациентов с эпилепсией». Неврология . 63 (6): 1002–7. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000138590.00074.9a . PMID 15452290 . S2CID 23183235 .  
  17. ^ Ричардс KC (сентябрь 2004 г.). «Страница пациента. Риск смертельной аварии для людей с эпилепсией» . Неврология . 63 (6): E12–3. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000142227.69091.D0 . PMID 15452331 . 
  18. ^ «Вождение» . Epilepsy.com . Проверено 1 декабря 2009 .
  19. ^ а б «Женщины и эпилепсия» . Acta Neurologica Scandinavica . Проверено 1 декабря 2009 .[ мертвая ссылка ]
  20. ^ a b «Эпилепсия как инвалидность» . epilepsyfoundation.org . Проверено 22 февраля 2013 .
  21. ^ a b Якоби А., Горри Дж, Бейкер Г.А. (декабрь 2005 г.). «Отношение работодателей к трудоустройству людей с эпилепсией: все та же старая история?». Эпилепсия . 46 (12): 1978–87. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2005.00345.x . PMID 16393165 . 
  22. ^ а б Блюм Д. (1999). «Общее влияние эпилепсии: биологические, психологические, социальные и экономические аспекты» . Barrow Quarterly. Архивировано из оригинала на 2011-07-16 . Проверено 1 декабря 2009 .
  23. ^ Patrikelis P, E Angelakis, Gatzonis S (январь 2009). «Нейрокогнитивные и поведенческие функции при лобной эпилепсии: обзор». Эпилепсия и поведение . 14 (1): 19–26. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2008.09.013 . PMID 18926928 . S2CID 12381094 .  
  24. ^ Helmstaedter C, Kemper B, Elger CE (май 1996). «Нейропсихологические аспекты лобной эпилепсии». Нейропсихология . 34 (5): 399–406. DOI : 10.1016 / 0028-3932 (95) 00121-2 . PMID 9148196 . S2CID 46365124 .  
  25. ^ Фаррант А., Моррис Р.Г., Рассел Т. и др. (Ноябрь 2005 г.). «Социальное познание при лобной эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 7 (3): 506–16. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2005.07.018 . PMID 16165399 . S2CID 23417742 .  
  26. ^ Ван ден Брука M, Беги E (июнь 2004). «Несчастные случаи у пациентов с эпилепсией: типы, обстоятельства и осложнения: европейское когортное исследование». Эпилепсия . 45 (6): 667–72. DOI : 10.1111 / j.0013-9580.2004.33903.x . PMID 15144432 . S2CID 5927958 .  
  27. ^ Mayes BN (февраль 2009). «Обзор: у людей с эпилепсией риск утопления выше, чем у населения в целом». Доказательная медицина . 14 (1): 21. doi : 10.1136 / ebm.14.1.21 . PMID 19181953 . 
  28. ^ «Другие условия» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 .[ мертвая ссылка ]
  29. ^ a b «Психическое здоровье» . epilepsyontario.org . Проверено 1 декабря 2009 .[ мертвая ссылка ]
  30. ^ Шехтер СК, Шафера РО (2008-03-28). «Лечение» . epilepsy.com . Проверено 24 октября 2009 .
  31. ^ Вайнер HL (2004-03-08). «Лечение» . epilepsy.com . Проверено 24 октября 2009 .
  32. ^ "Эпилепсия: множественное рассечение субпиального отдела (MST)" . Medicinenet.com . Проверено 23 октября 2009 .
  33. ^ "Стимуляция блуждающего нерва" . MayoClinic.com. 31 июля 2008 г. Архивировано из оригинального 13 января 2010 года . Проверено 24 октября 2009 .
  34. ^ a b «Кетогенная диета» . Действие эпилепсии . Проверено 24 октября 2009 .
  35. ↑ Glass J (16 сентября 2009 г.). «Понимание эпилепсии и припадков» . WebMD.
  36. Перейти ↑ Waterman K, Wada J (1991). «Лобная эпилепсия» . В грамме L, плотине M (ред.). Комплексная эпилептология . Нью-Йорк: Raven Press. С.  197–213 . ISBN 978-0-88167-646-4.
  37. ^ a b "Радиохирургия гамма-ножом" . mayoclinic.com. 2008-10-08. Архивировано из оригинала на 2008-11-20 . Проверено 3 декабря 2009 .
  38. ^ Войтех З., Владыка В., Калина М. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Использование радиохирургии для лечения мезиальной височной эпилепсии и отдаленные результаты» . Эпилепсия . 50 (9): 2061–71. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2009.02071.x . PMID 19400872 . 
  39. ^ a b c «Радиохирургия гамма-ножом при эпилепсии» . Медицинский факультет Университета Вирджинии. 2007-10-11. Архивировано из оригинала на 2008-10-10 . Проверено 3 декабря 2009 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Эпилепсия лобной доли на Epilepsy.com
  • Фонд эпилепсии