Обморожение
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Frost bite )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о заболевании. Чтобы узнать о других значениях, см. Обморожение (значения) .
Обморожение
Другие именаМорозник
Морозный укус.jpg
Обморожение пальцев ног через два-три дня после восхождения в горы
СпециальностьДерматология Скорая помощь , ортопедия
СимптомыОнемение, ощущение холода, неуклюжести, бледный цвет [1]
ОсложненияГипотермия , компартмент-синдром [2] [1]
ТипыПоверхностный, глубокий [2]
ПричиныТемпература ниже нуля [1]
Факторы рискаАлкоголь , курение, проблемы с психическим здоровьем , некоторые лекарства, перенесенная холодовая травма [1]
Диагностический методНа основании симптомов [3]
Дифференциальная диагностикаМорозник, пернио , траншея [4]
ПрофилактикаИзбегайте холода, носите подходящую одежду, поддерживайте гидратацию и питание, оставайтесь активными, не уставая [2]
УходНагревание, лекарства, хирургия [2]
МедикаментИбупрофен , столбнячная вакцина , илопрост , тромболитики [1]
ЧастотаНеизвестно [5]

Обморожение - это повреждение кожи , которое возникает при воздействии экстремально низких температур, вызывая замерзание кожи или других тканей [1], чаще всего поражающее области пальцев рук , ног , носа , ушей , щек и подбородка . [6] Первым симптомом обычно является онемение. [1] Это может сопровождаться неуклюжестью кожи, имеющей белый или голубоватый оттенок. [1] После лечения может появиться опухоль или волдыри. [1] Чаще всего поражаются руки, ноги и лицо. [4]Осложнения могут включать переохлаждение или компартмент-синдром . [2] [1]

Наибольшему риску подвергаются люди, которые длительное время подвергаются воздействию низких температур, например любители зимних видов спорта, военнослужащие и бездомные. [7] [1] Другие факторы риска включают употребление алкоголя , курение, проблемы с психическим здоровьем , прием некоторых лекарств и предыдущие травмы из-за холода. [1] Основной механизм заключается в повреждении кристаллов льда и сгустков крови в мелких кровеносных сосудах после оттаивания. [1] Диагноз ставится на основании симптомов. [3] Тяжесть можно разделить на поверхностную (1-я и 2-я степень) или глубокая (3-я и 4-я степень). [2] сканирование костей илиМРТ может помочь в определении степени травмы. [1]

Профилактика заключается в ношении подходящей, полностью закрывающей одежды, поддержании гидратации и питания, избегании низких температур и сведении к минимуму физических нагрузок при поддержании достаточной внутренней температуры. [2] Лечение заключается в постепенном согревании, обычно от холодной воды к теплой, и его следует проводить только тогда, когда можно поддерживать постоянную температуру и повторное замораживание не является проблемой. [2] [1] Следует избегать быстрого нагрева или охлаждения, поскольку это может вызвать сердечное напряжение или ожоги. [8] Следует избегать трения или приложения силы к пораженным участкам, так как это может вызвать дальнейшие повреждения, такие как ссадины. [2] Использование ибупрофена истолбнячный анатоксин рекомендуется для снятия боли, уменьшения отека или воспаления. [1] При тяжелых травмах можно использовать илопрост или тромболитики . [1] Иногда требуется операция. [1] Ампутация должна быть рассмотрена через несколько месяцев после воздействия, чтобы определить, является ли степень повреждения необратимым и, следовательно, требует ли он радикального лечения. [2]

Число случаев обморожения неизвестно. [5] Ставки могут достигать 40% в год среди альпинистов . [1] Наиболее распространенная возрастная группа - от 30 до 50 лет. [4] Свидетельства об обморожении людей датируются 5000 лет назад. [1] Обморожение также сыграло важную роль в ряде военных конфликтов. [1] Первое официальное описание этого состояния было в 1813 году Домиником Жаном Ларреем , врачом армии Наполеона , во время вторжения в Россию . [1]

Признаки и симптомы

Обморожение

Обычно поражаются щеки, уши, нос, пальцы рук и ног. Обморожению часто предшествует обморожение. [2] Симптомы обморожения прогрессируют при длительном нахождении на холоде. Исторически обморожение классифицировалось по степени в зависимости от изменений кожи и ощущений, аналогично классификации ожогов. Однако степени не соответствуют размеру долгосрочного ущерба. [9] Упрощением этой системы классификации является поверхностная (первая или вторая степень) или глубокая травма (третья или четвертая степень). [10]

Первая степень

  • Обморожение первой степени - это поверхностное повреждение кожи, которое обычно непостоянно.
  • На раннем этапе основным симптомом является потеря чувствительности кожи. На пораженных участках кожа немеет, возможно опухшая, с покрасневшей каймой.
  • Через несколько недель после травмы поверхность кожи может отслоиться. [9]

Вторая степень

  • При обморожении второй степени на коже на раннем этапе появляются прозрачные волдыри , и поверхность кожи твердеет.
  • Через несколько недель после травмы эта затвердевшая, покрытая волдырями кожа сохнет, чернеет и шелушится.
  • На этом этапе может развиться стойкая чувствительность к холоду и онемение. [9]

Третья степень

  • При обморожении третьей степени слои тканей под кожей замерзают.
  • Симптомы включают кровяные пузыри и «сине-серое изменение цвета кожи». [11] [ необходима ссылка ]
  • В течение нескольких недель после травмы боль не проходит и образуется почерневшая корка ( струп ).
  • Могут быть длительные изъязвления и повреждение пластинок роста .

Четвертая степень

Обморожение через 12 дней
  • При обморожении четвертой степени поражаются структуры под кожей, такие как мышцы, сухожилия и кости.
  • Ранние симптомы включают бесцветный вид кожи, твердую консистенцию и безболезненное согревание.
  • Позже кожа становится черной и мумифицируется . Для определения суммы необратимого ущерба может потребоваться один месяц или более. Аутоампутация может произойти через два месяца. [9]

Причины

Факторы риска

Основным фактором риска обморожения является воздействие холода в связи с географическим положением, родом занятий и / или отдыхом. Несоответствующая одежда и жилье являются основными факторами риска. Обморожение более вероятно, когда способность тела вырабатывать или удерживать тепло нарушена. Физические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды могут способствовать развитию обморожения. Факторами риска также являются неподвижность и физический стресс (например, недоедание или обезвоживание). [7] Заболевания и вещества, нарушающие кровообращение, в том числе диабет , феномен Рейно , употребление табака и алкоголя . [10] Бездомные и люди с некоторыми психическими заболеваниями могут подвергаться более высокому риску. [7]

Механизм

Замораживание

При обморожении охлаждение тела вызывает сужение кровеносных сосудов ( сужение сосудов ). Температура ниже -4 ° C (25 ° F) необходима для образования кристаллов льда в тканях. [10] Процесс замораживания вызывает образование кристаллов льда в тканях, что, в свою очередь, вызывает повреждение на клеточном уровне. Кристаллы льда могут напрямую повредить клеточные мембраны . [12] Кроме того, кристаллы льда могут повредить мелкие кровеносные сосуды в месте травмы. [10] Рубцовая ткань образуется, когда фибробласты заменяют мертвые клетки. [12]

Награждение

Повторное согревание вызывает повреждение тканей из-за реперфузионного повреждения , которое включает расширение сосудов, отек (отек) и плохой кровоток (застой). Агрегация тромбоцитов - еще один возможный механизм повреждения. После согревания могут развиться волдыри и спазм кровеносных сосудов ( спазм сосудов ). [10]

Незамерзшая травма от холода

Процесс обморожения отличается от процесса незамерзания, вызванного холодом (NFCI). При NFCI температура в ткани постепенно снижается. Это более медленное снижение температуры позволяет организму попытаться компенсировать это за счет чередования циклов закрытия и открытия кровеносных сосудов ( сужение сосудов и расширение сосудов ). Если этот процесс продолжается, воспалительные тучные клетки действуют в этой области. Образуются небольшие сгустки (микротромбы), которые могут отрезать кровь к пораженному участку (известную как ишемия ) и повредить нервные волокна. Согревание заставляет ряд воспалительных химических веществ, таких как простагландины, увеличивать локальное свертывание крови. [12]

Патофизиология

Патологический механизм, посредством которого обморожение вызывает повреждение тканей тела, можно охарактеризовать четырьмя стадиями: предварительное замораживание, замораживание-оттаивание, стаз сосудов и стадия поздней ишемии. [13]

  1. Фаза предварительного замораживания: включает охлаждение тканей без образования кристаллов льда. [13]
  2. Фаза замораживания-оттаивания: образуются кристаллы льда, что приводит к повреждению и гибели клеток. [13]
  3. Фаза сосудистого застоя: отмечается свертыванием крови или утечкой крови из сосудов. [13]
  4. Поздняя ишемическая фаза: характеризуется воспалительными явлениями, ишемией и гибелью тканей. [13]

Диагностика

Обморожение диагностируется на основании признаков и симптомов, описанных выше, а также на основании истории болезни пациента . Другие состояния, которые могут иметь похожий вид или возникать одновременно, включают:

  • Морозник похож на обморожение, но без образования кристаллов льда на коже. Отбеливание кожи и онемение быстро проходят после согревания.
  • Траншейная стопа - это повреждение нервов и кровеносных сосудов в результате воздействия влажных, холодных (незамерзающих) условий. Это обратимо при раннем лечении.
  • Озноб или обморожение - это воспаление кожи от воздействия влажных, холодных (незамерзающих) условий. Они могут проявляться в виде язв и волдырей различного типа. [9]
  • Буллезный пемфигоид - это состояние, при котором на теле появляются зудящие волдыри, которые могут имитировать обморожение. [14] Для развития не требуется холода.
  • Токсичность левамизола - это васкулит, который может быть похож на обморожение. [14] Это вызвано загрязнением кокаина левамизолом . Поражения кожи могут выглядеть так же, как при обморожении, но не требуют воздействия холода.

У людей, страдающих переохлаждением, часто бывают обморожения. [9] Так как переохлаждение опасно для жизни, это следует лечить в первую очередь. Технеций-99 или МРТ не требуются для диагностики, но могут быть полезны в прогностических целях. [15]

Профилактика

Воспроизвести медиа
Информационное видео Центров по контролю и профилактике заболеваний о профилактике обморожений.

Wilderness Медицинское Общество рекомендует покрытие кожи и кожу головы, принимая в адекватном питании, избегая стенозирующую обувь и одежду, и оставаться активными , не вызывая истощения. Дополнительный кислород также может быть полезен на большой высоте. Многократное воздействие холодной воды делает людей более восприимчивыми к обморожениям. [16] Дополнительные меры по предотвращению обморожения включают: [2]

  • Избегать температур ниже -15 ° C (5 ° F)
  • Избегать попадания влаги, в том числе в виде пота и / или смягчающих средств для кожи.
  • Избегайте алкоголя и наркотиков, которые ухудшают кровообращение или естественные защитные реакции.
  • Многослойная одежда
  • Использование устройств химического или электрического обогрева
  • Распознавание ранних признаков обморожения и обморожения [2]

Уход

Людям с обморожением или потенциальным обморожением следует перейти в защищенное место и получить теплые жидкости. Если нет риска повторного замораживания, конечность может быть обнажена и согрета в паху или под мышкой товарища. Если дать этой области снова замерзнуть, может быть более серьезное повреждение тканей. Если невозможно надежно согреть область, человека следует доставить в медицинское учреждение без повторного нагревания области. Растирание пораженного участка также может увеличить повреждение тканей. Аспирин и ибупрофен можно вводить в полевых условиях [7], чтобы предотвратить свертывание крови и воспаление. Ибупрофен часто предпочтительнее аспирина, поскольку аспирин может блокировать часть простагландинов , которые важны для восстановления после травм. [17]

Первоочередной задачей у людей с обморожением должна быть оценка переохлаждения и других опасных для жизни осложнений переохлаждения. Перед лечением обморожения необходимо поднять внутреннюю температуру выше 35 ° C. Следует вводить жидкости перорально или внутривенно (в / в) . [7]

Другие соображения для стандартного ведения больницы включают:

  • Уход за раной : волдыри можно удалить с помощью пункционной аспирации, если они не кровянистые ( геморрагические ). Гель алоэ вера можно наносить перед наложением дышащих защитных повязок или повязок.
  • антибиотики : при травме, кожной инфекции ( целлюлит ) или тяжелой травме
  • столбнячный анатоксин : следует вводить в соответствии с местными правилами. Известно, что неосложненные обмороженные раны способствуют развитию столбняка.
  • обезболивание: во время болезненного процесса согревания рекомендуются НПВП или опиоиды .

Награждение

Если участок все еще частично или полностью заморожен, его следует согреть в больнице теплой ванной с повидон-йодом или антисептиком хлоргексидин . [7] Активное согревание направлено на то, чтобы как можно быстрее согреть поврежденную ткань без ожога. Чем быстрее ткань оттаивает, тем меньше повреждения ткани. [18] По словам Хэндфорда и его коллег, «Медицинское общество дикой природы и руководство штата Аляска по травмам от переохлаждения рекомендуют температуру 37–39 ° C, что уменьшает боль, испытываемую пациентом, и лишь немного замедляет время согревания». Прогревание занимает от 15 минут до 1 часа. Согревание может быть очень болезненным, поэтому очень важно контролировать боль. [7]

Лекарства

Людям с потенциалом ампутации больших размеров, которые обратились в течение 24 часов после травмы, можно назначить ТРА с гепарином . [1] От приема этих лекарств следует отказаться, если есть противопоказания. Чтобы оценить повреждение, можно провести сканирование костей или КТ-ангиографию . [19]

Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды, такие как илопрост, могут предотвратить закупорку кровеносных сосудов. [7] Это лечение может быть целесообразным при обморожении 2–4 степени, когда люди получают лечение в течение 48 часов. [19] В дополнение к вазодилататорам, симпатолитические препараты могут использоваться для противодействия пагубному периферическому сужению сосудов , возникающему во время обморожения. [20]

Систематический обзор и метаанализ показали, что один илопрост или илопрост плюс рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) могут снизить частоту ампутации в случае тяжелого обморожения по сравнению с одним буфломедилом, при этом во включенных исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах при приеме илопроста или илопроста с rtPA. [21]

Операция

В зависимости от типа и степени повреждения при обморожении могут быть показаны различные виды хирургического вмешательства. Удаление раны или ампутация некротической ткани обычно откладывается, если нет гангрены или системной инфекции ( сепсиса ). [7] Это привело к пословице: «В январе заморозили, в июле ампутировали». [22] Если развиваются симптомы компартмент-синдрома , может быть сделана фасциотомия , чтобы попытаться сохранить кровоток. [7]

Прогноз

3 недели после первоначального обморожения

Потеря ткани и аутоампутация - потенциальные последствия обморожения. Может произойти необратимое повреждение нервов, включая потерю чувствительности. Чтобы узнать, какие части ткани выживут, может потребоваться несколько недель. [10] Время воздействия холода более предсказывает длительные травмы, чем температура, которой подвергался человек. Система оценок, основанная на реакции тканей на первоначальное согревание и других факторах, предназначена для прогнозирования степени восстановления в долгосрочной перспективе. [7]

Оценки

Степень 1: если на участке нет начального поражения, ампутации или длительных эффектов не ожидается.

2 степень: при поражении дистальной части тела ткань и ногти могут быть разрушены.

Степень 3: если есть поражение на промежуточной или ближней части тела, может произойти аутоампутация и потеря функции

Степень 4: если есть поражение в непосредственной близости от тела (например, запястья руки), конечность может быть потеряна. Ожидается сепсис и / или другие системные проблемы. [7]

После обморожения может возникнуть ряд долгосрочных последствий. К ним относятся временные или постоянные изменения чувствительности, парестезии , повышенное потоотделение, рак и разрушение костей / артрит в пораженной области. [23]

Эпидемиология

Отсутствует исчерпывающая статистика эпидемиологии обморожений. В США обморожение чаще встречается в северных штатах. В Финляндии ежегодная заболеваемость среди гражданского населения составляла 2,5 на 100 000 человек по сравнению с 3,2 на 100 000 в Монреале. Исследования показывают, что мужчины в возрасте 30–49 лет подвергаются наибольшему риску, возможно, из-за воздействия холода на производстве или во время отдыха. [24]

История

Обморожение описано в военной истории на протяжении тысячелетий. Греки столкнулись с проблемой обморожения и обсуждали ее еще в 400 г. до н. Э. [10] Исследователи обнаружили свидетельства обморожения людей возрастом 5000 лет в мумии Анд. Армия Наполеона была первым задокументированным случаем массовых холодовых травм в начале 1800-х годов. [7] По словам Зафрена, почти 1 миллион комбатантов стали жертвами обморожений во время Первой и Второй мировых войн, а также Корейской войны. [10]

Общество и культура

Альпинист Найджел Варди в больнице после обморожения, когда он потерял сознание на Денали в 1999 году. Впоследствии ему ампутировали нос, пальцы рук и ног.

Несколько известных случаев обморожения включают: капитан Лоуренс Оутс , капитан английской армии и исследователь Антарктики, который в 1912 году умер от осложнений от обморожения; [25] отметил американского скалолаза Хью Херра , который в 1982 году потерял обе ноги ниже колена из-за обморожения после того, как оказался на горе Вашингтон (Нью-Гэмпшир) во время метели; [26] Бек Уэзерс , переживший катастрофу на Эвересте в 1996 году , потерявший нос и руки из-за обморожения; [27] Шотландский альпинист Джейми Эндрю, которому в 1999 году ампутировали все четыре конечности из-за сепсиса в результате обморожения, полученного после того, как он провел в ловушке четыре ночи во время восхождения на Les Droites в массиве Монблан . [28]

Направления исследований

Доказательств недостаточно, чтобы определить, может ли гипербарическая оксигенотерапия в качестве дополнительного лечения помочь в спасении тканей. [29] Сообщалось о случаях заболевания, но рандомизированных контрольных испытаний на людях не проводилось. [30] [31] [32] [33] [34]

Медицинская симпатэктомия с использованием внутривенного резерпина также была предпринята с ограниченным успехом. [23] Исследования показали, что введение тканевого активатора плазминогена (tPa) внутривенно или внутриартериально может снизить вероятность возможной необходимости ампутации. [35]

использованная литература

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш Handford, C; Томас, О; Imray, CHE (май 2017 г.). «Обморожение». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (2): 281–299. DOI : 10.1016 / j.emc.2016.12.006 . PMID  28411928 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m McIntosh, Scott E .; Опачич, Мэтью; Фрир, Луанн; Гриссом, Колин К .; Auerbach, Paul S .; Родуэй, Джордж В .; Кокран, Амалия; Giesbrecht, Gordon G .; Макдевитт, Мэрион (2014-12-01). «Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.». Дикая природа и экологическая медицина . 25 (4 Suppl): S43–54. DOI : 10.1016 / j.wem.2014.09.001 . ISSN 1545-1534 . PMID 25498262 .  
  3. ^ a b Синглтон, Джоан К .; ДиГрегорио, Роберт В .; Грин-Эрнандес, Кэрол (2014). Первичная помощь, второе издание: межпрофессиональная перспектива . Издательская компания Springer. п. 172. ISBN. 9780826171474.
  4. ^ a b c Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 502. ISBN. 9780323529570.
  5. ^ a b Ауэрбах, Пол С. (2011). Электронная книга по медицине дикой природы: Expert Consult Premium Edition - Расширенные онлайн-функции . Elsevier Health Sciences. п. 181. ISBN. 978-1455733569.
  6. ^ «Обморожение - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 19 февраля 20 .
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м Handford, Чарльз; Бакстон, Полин; Рассел, Кэти; Имрей, Кейтлин Э.А.; Макинтош, Скотт Э; Фрир, Луанн; Кокран, Амалия; Имрей, Кристофер HE (2014-04-22). «Обморожение: практический подход к управлению больницей» . Экстремальная физиология и медицина . 3 : 7. DOI : 10,1186 / 2046-7648-3-7 . ISSN 2046-7648 . PMC 3994495 . PMID 24764516 .   
  8. ^ «Обморожение и переохлаждение» . CT.gov - Официальный сайт штата Коннектикут . Источник 2021-07-02 .
  9. ^ a b c d e f "Клиническая картина обморожения" . emedicine.medscape.com . Архивировано 02 марта 2017 года . Проверено 2 марта 2017 .
  10. ^ Б с д е е г ч Zafren, Кен (2013). «Обморожение: профилактика и начальное лечение». Высотная медицина и биология . 14 (1): 9–12. DOI : 10,1089 / ham.2012.1114 . PMID 23537254 . S2CID 3036889 .  
  11. ^ Zonnoor B (29 июля 2019). «Каковы характеристики обморожения третьей степени?» . Medscape . Дата обращения 10 мая 2020 .
  12. ^ a b c Сакс, Кристоф; Ленхардт, Маркус; Дайгелер, Адриан; Герц, Оле (2017-03-01). «Сортировка и лечение травм, вызванных переохлаждением» . Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–747. DOI : 10,3238 / arztebl.2015.0741 . ISSN 1866-0452 . PMC 4650908 . PMID 26575137 .   
  13. ^ a b c d e McIntosh, SE; Opacic, M; Фриер, L; Гриссом, СК; Ауэрбах, П.С.; Родуэй, штат Джорджия; Кокран, А; Giesbrecht, GG; McDevitt, M; Imray, CH; Джонсон, Э.Л .; Доу, Дж; Hackett, PH; Медицинский центр дикой природы, общ. (Декабрь 2014 г.). «Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.». Дикая природа и экологическая медицина . 25 (4 доп.): S43-54. DOI : 10.1016 / j.wem.2014.09.001 . PMID 25498262 . 
  14. ^ a b "VisualDx - Frostbite" . VisualDx . Архивировано 03 марта 2017 года . Проверено 3 марта 2017 .
  15. ^ "Обморожение" . us.bestpractice.bmj.com . Архивировано 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 .
  16. Перейти ↑ Fudge J (2016). «Профилактика и лечение гипотермии и обморожений» . Спортивное здоровье . 8 (2): 133–9. DOI : 10.1177 / 1941738116630542 . PMC 4789935 . PMID 26857732 .  
  17. ^ Хайль, К; Thomas, R; Робертсон, G; Портер, А; Milner, R; Вуд, А (март 2016 г.). «Травмы от обморожения и незамерзания в холодную погоду: систематический обзор» . Британский медицинский бюллетень . 117 (1): 79–93. DOI : 10.1093 / BMB / ldw001 . PMID 26872856 . 
  18. ^ Мистович, Иосиф; Хаффен, Брент; Каррен, Кейт (2004). Догоспитальная неотложная помощь . Апседл-Ривер, Нью-Джерси: Образование Пирсона. п. 506. ISBN. 0-13-049288-4.
  19. ^ а б «Обморожение» . www.uptodate.com . Архивировано 4 марта 2017 года . Проверено 3 марта 2017 .
  20. ^ Сакс, C; Ленхардт, М; Дайгелер, А; Герц, О. (30 октября 2015 г.). «Сортировка и лечение травм, вызванных переохлаждением» . Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–7. DOI : 10,3238 / arztebl.2015.0741 . PMC 4650908 . PMID 26575137 .  
  21. ^ Лоренцен, Энн Катрин; Дэвис, Кристофер; Пеннинга, Луит (2020-12-20). «Вмешательства при обморожении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012980. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012980.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC  8092677. PMID 33341943 .  
  22. ^ Голант, А; Nord, RM; Паксима, N; Познер, Массачусетс (декабрь 2008 г.). «Повреждения конечностей от холодового воздействия». J Am Acad Orthop Surg . 16 (12): 704–15. DOI : 10.5435 / 00124635-200812000-00003 . PMID 19056919 . S2CID 19274894 .  
  23. ^ а б Маркс 2010 , с. 1866 г.
  24. ^ «Обморожение: фон, патофизиология, этиология» . Medscape . Медскейп, ООО. 2017-02-02. Архивировано 02 марта 2017 года.
  25. ^ «Британская история в глубине: гонка к Южному полюсу» . BBC - История . Архивировано 13 февраля 2017 года . Проверено 4 марта 2017 .
  26. ^ "Лучший нападающий Хью Херра | Бостонский журнал" . Бостонский журнал . 2009-02-18. Архивировано 30 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 .
  27. ^ «Бек Уэзерс говорит, что роковое восхождение на Эверест спасло его брак» . ЛЮДИ . 2015-09-16. Архивировано 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 .
  28. ^ В работе Хивуда, Джонатан (2004-03-27). «Я доберусь туда, даже если он убьет ...» Хранитель . ISSN 0261-3077 . Архивировано 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 .  
  29. ^ Маркс 2010
  30. ^ Finderle Z, Цанкар K (апрель 2002). «Отсроченное лечение отморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: история болезни». Aviat Space Environ Med . 73 (4): 392–4. PMID 11952063 . 
  31. ↑ Folio LR, Arkin K, Butler WP (май 2007 г.). «Обморожение у альпиниста, получившего гипербарический кислород: отчет о болезни» . Mil Med . 172 (5): 560–3. DOI : 10.7205 / milmed.172.5.560 . PMID 17521112 . 
  32. Перейти ↑ Gage AA, Ishikawa H, Winter PM (1970). «Экспериментальное обморожение. Влияние гипербарической оксигенации на выживаемость тканей». Криобиология . 7 (1): 1–8. DOI : 10.1016 / 0011-2240 (70) 90038-6 . PMID 5475096 . 
  33. ^ Weaver LK, Гринуэй L, Эллиот CG (1988). «Контролируемое обморожение мышей: результат гипербарической кислородной терапии» . J. Hyperbaric Med . 3 (1): 35–44. Архивировано из оригинала 10 июля 2009 года . Проверено 20 июня 2008 года .
  34. ^ Ау Н, Узун О, S Йылдыз, Solmazgul Е, Дундар К, Т Qyrdedi, Йилдирима я, Gumus Т (2005). «Лечение глубокого отморожения обеих стоп у двух пациентов с помощью гипербарического кислорода» . Undersea Hyperb. Med . 32 (1 приложение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинального 15 сентября 2008 года . Проверено 30 июня 2008 года .  
  35. ^ Bruen, KJ; Баллард-младший; Моррис SE; Cochran A; Эдельман Л.С.; Саффл Дж. Р. (2007). «Снижение частоты ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии» . Архив хирургии . 142 (6): 546–51. DOI : 10,1001 / archsurg.142.6.546 . PMID 17576891 . 

внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Т33 - Т35
  • МКБ - 9-CM : 991,0 - 991,3
  • MeSH : D005627
  • ЗаболеванияDB : 31167
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000057
  • eMedicine : Emerg / 209 med / 2815 derm / 833 ped / 803
  • Пациент Великобритания : обморожение
  • Клиника Майо
  • Определение
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Frostbite&oldid=1034932869 »
Contribute a better translation