Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кишечная псевдообструкция
СпециальностьГастроэнтерология

Псевдообструкция кишечника - это клинический синдром, вызванный серьезным нарушением способности кишечника проталкивать пищу . Для него характерны признаки и симптомы кишечной непроходимости без поражения просвета кишечника. [1] Клинические признаки могут включать боль в животе, тошноту, сильное вздутие живота, рвоту, дисфагию , диарею и запор, в зависимости от пораженной части желудочно-кишечного тракта. [2] Состояние может начаться в любом возрасте и может быть первичным (идиопатическим или наследственным) или вызванным другим заболеванием (вторичным). [3]

Он может быть хроническим [4] или острым. [5]

Причины [ править ]

При первичной хронической кишечной псевдообструкции (большинство хронических случаев) состояние может быть вызвано повреждением гладкой мускулатуры (миопатическая) или нервной системы (нейропатическая) желудочно-кишечного тракта. [6]

В некоторых случаях кажется, что существует генетическая ассоциация. [7] Одна форма была связана с DXYS154 . [8]

Вторичный хронический кишечный непроходимость может возникнуть как следствие целого ряда других условий, в том числе болезни Кавасаки , [9] болезнь Паркинсона , болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга , кишечных hypoganglionosis , коллаген сосудистых заболеваний , митохондриального заболевания , эндокринные расстройства и использование определенные лекарства. [6] Термин может использоваться как синоним кишечной невропатии, если подозревается неврологическая причина.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки псевдообструкции кишечника могут включать боль в животе, тошноту, сильное вздутие живота, рвоту, дисфагию, диарею и запор, в зависимости от пораженной части желудочно-кишечного тракта. [2] Кроме того, в моменты возникновения абдоминальной колики рентгеновский снимок брюшной полости показывает уровень жидкости в воздухе кишечника. Все эти особенности аналогичны истинной механической непроходимости кишечника. [3]

Диагноз [ править ]

Необходимо попытаться определить, есть ли вторичная причина, поддающаяся лечению. [6]

Первичная (идиопатическая) псевдообструкция кишечника диагностируется на основании исследований моторики, рентгеновских снимков и исследований опорожнения желудка.

Лечение [ править ]

Вторичная хроническая кишечная псевдообструкция управляется путем лечения основного заболевания.

Лекарства от первичной хронической кишечной псевдообструкции не существует. Важно поддерживать питание и гидратацию , а также снимать боль . Были опробованы препараты, увеличивающие движущую силу кишечника, а также различные виды хирургических вмешательств.

Лечение [ править ]

Можно использовать прукалоприд , [10] [11] пиридостигмин , [3] метоклопрамид , цизаприд и эритромицин , но они не показали большой эффективности. В таких случаях лечение направлено на устранение осложнений. Linaclotide новый препарат , который получил одобрение от пищевых продуктов и медикаментов в августе 2012 года и выглядят многообещающие при лечении хронической кишечной непроходимости, парез желудка и инерционной палочки. [12] [13]

Кишечный застой, который может привести к избыточному бактериальному росту и, как следствие , диарее или мальабсорбции, лечится антибиотиками.

Дефицит питательных веществ лечится путем поощрения пациентов избегать пищи с высоким содержанием жира и клетчатки, которые труднее переваривать и усиливают вздутие живота и дискомфорт, и часто есть небольшими порциями (5–6 в день), уделяя особое внимание жидкости и мягкой пище. Может оказаться полезным уменьшение потребления плохо усваиваемых сахарных спиртов. Рекомендуется направление к аккредитованному диетологу. Если диетические изменения не позволяют удовлетворить потребности в питании и остановить потерю веса, используется энтеральное питание. Многим пациентам со временем требуется парентеральное питание. [6]

Полное парентеральное питание (ПП) - это форма длительного нутритивного лечения, необходимого для пациентов с тяжелой псевдообструкцией. После периода отсутствия улучшения функции или перистальтики кишечника будет принято решение о начале парентерального питания, и будет проведена хирургическая процедура по добавлению долгосрочного, более постоянного внутривенного введения для введения парентерального питания. Типы внутривенных катетеров, которые будут размещены, будут представлять собой линию PICC или центральную линию, которая включает в себя медипорты, линии Бровиака или Хикмана, в зависимости от того, как долго, по мнению врачей, пациенту потребуется ПП. Пациентам, которые считаются зависимыми от парентерального питания, потребуются постоянные осмотры, чтобы убедиться, что катетер работает должным образом, проверить фермент печени.уровни и ищите признаки инфекций крови, поскольку закупорка катетера, повреждение печени и инфицирование катетеров являются основными осложнениями, связанными с долгосрочным использованием парентерального питания, и могут привести к сепсису и / или дополнительным операциям при отсутствии должного контроля. Пищевые корма для ППД вводятся в течение периода от нескольких часов до инфузий в течение всего дня и представляют собой смесь всех витаминов, минералов и калорий, аналогичную той, которую можно есть ежедневно перорально, а также любые другие специфические потребности в питании пациента. момент. Формат TPN обычно меняется в зависимости от потери / набора веса и результатов анализа крови и специально разработан для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого пациента. [14]

Описано использование октреотида . [15] [16]

Давно известно, что каннабис ограничивает или предотвращает тошноту и рвоту по разным причинам. Это привело к обширным исследованиям, которые выявили важную роль каннабиноидов и их рецепторов в регуляции тошноты и рвоты. С открытием эндоканнабиноидной системы были обнаружены новые способы регулирования как тошноты, так и рвоты, которые включают производство эндогенных каннабиноидов, действующих централизованно. [17] Растение каннабис использовалось в клиниках на протяжении веков и, как известно, полезно при различных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как рвота, диарея, воспалительные заболевания кишечника.и кишечная боль. Более того, модуляция эндогенной каннабиноидной системы в желудочно-кишечном тракте может обеспечить полезную терапевтическую мишень при желудочно-кишечных расстройствах. [18] В то время как некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта можно контролировать с помощью диеты и фармацевтических препаратов, другие плохо купируются обычными методами лечения. Симптомы желудочно-кишечных расстройств часто включают спазмы, боль в животе, воспаление слизистой оболочки толстой и / или тонкой кишки, хроническую диарею, ректальное кровотечение и потерю веса. Пациенты с этими расстройствами часто сообщают об использовании каннабиса в терапевтических целях. [19]

В исследовании на животных, проведенном в 2012 году, было показано , что каннабихромен нормализует желудочно-кишечную гипермоторность без сокращения времени прохождения. В исследовании отмечается, что этот результат представляет потенциальный клинический интерес, поскольку единственные доступные лекарства от нарушения моторики кишечника часто связаны с запорами. [20]

Процедуры [ править ]

Декомпрессия кишечника путем размещения трубки в небольшой стоме также может использоваться для уменьшения растяжения и давления в кишечнике. Стома может быть гастростомией , эюностомия , илеостом или тифлостомия , а также может быть использована для подачи, в случае гастростомии и эюностомии, или промойте кишечник.

Колостомия или илеостома могут обойти пораженные части, если они расположены дистальнее (после) стомы. Например, если поражена только толстая кишка, может помочь илеостомия. Любая из этих стом обычно размещается на уровне или на несколько сантиметров ниже пупка пациента в соответствии с рекомендацией врача, исходя из пораженной области кишечника, а также из соображений комфорта пациента и будущего физического роста детей. [14]

Полное удаление толстой кишки, называемое колэктомией или резекцией пораженных частей толстой кишки, может потребоваться, если часть кишечника умирает (например, токсический мегаколон ) или если имеется локализованная область нарушения моторики.

Были опробованы кардиостимуляторы желудка и толстой кишки . Это полоски, размещенные вдоль толстой кишки или желудка, которые создают электрический разряд, предназначенный для контролируемого сокращения мышцы.

Возможное решение, хотя и радикальное, - это трансплантация нескольких органов. Операция включала пересадку поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и печени, и была проведена доктором Каримом Абу-Эльмагдом Гретхен Миллер. [21]

Связанные расстройства [ править ]

  • Синдром Огилви : острая псевдообструкция толстой кишки у тяжелых ослабленных пациентов.
  • Болезнь Гиршпрунга : увеличение толстой кишки из-за недостаточного развития вегетативных ганглиев .
  • Дисплазия нейронов кишечника : заболевание двигательных нейронов, ведущих к кишечнику.
  • Непроходимость кишечника : механическая или функциональная непроходимость кишечника, чаще всего возникающая из-за спаек, грыж или новообразований.
  • Кишечная невропатия : альтернативное название, которое иногда используется для диагностики в Великобритании

Ссылки [ править ]

  1. ^ Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R и др. (Май 2005 г.). «Естественная история хронической идиопатической кишечной псевдообструкции у взрослых: исследование в одном центре». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (5): 449–58. DOI : 10.1016 / S1542-3565 (04) 00675-5 . PMID  15880314 .
  2. ^ а б Де Джорджио Р., Сарнелли Г., Коринальдези Р., Стангеллини В. (ноябрь 2004 г.). «Достижения в нашем понимании патологии хронической кишечной псевдообструкции» . Кишечник . 53 (11): 1549–52. DOI : 10.1136 / gut.2004.043968 . PMC 1774265 . PMID 15479666 .  
  3. ^ a b c Антонуччи А., Фронзони Л., Коглиандро Л. и др. (Май 2008 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (19): 2953–61. DOI : 10,3748 / wjg.14.2953 . PMC 2712158 . PMID 18494042 .  
  4. ^ Sutton DH, Харрелл SP, Wo JM (февраль 2006 г.). «Диагностика и ведение взрослых пациентов с хронической псевдообструкцией кишечника» . Питание в клинической практике . 21 (1): 16–22. DOI : 10.1177 / 011542650602100116 . PMID 16439766 . 
  5. Перейти ↑ Saunders MD (октябрь 2004 г.). «Острая псевдообструкция толстой кишки». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 6 (5): 410–6. DOI : 10.1007 / s11894-004-0059-5 . PMID 15341719 . 
  6. ^ a b c d Габбард С.Л., Лейси Б.Е. (июнь 2013 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция». Питание в клинической практике . 28 (3): 307–16. DOI : 10.1177 / 0884533613485904 . PMID 23612903 . 
  7. ^ Guze CD, Хайман PE, Payne VJ (январь 1999). «Семейные исследования детской висцеральной миопатии: синдром врожденной миопатической псевдообструкции». Американский журнал медицинской генетики . 82 (2): 114–22. DOI : 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990115) 82: 2 <114 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H . PMID 9934973 . 
  8. ^ Auricchio A, Brancolini V, Casari G и др. (Апрель 1996 г.). «Локус для новой синдромальной формы нейрональной псевдообструкции кишечника отображается на Xq28» . Американский журнал генетики человека . 58 (4): 743–8. PMC 1914695 . PMID 8644737 .  
  9. ^ Акикуса JD, Laxer RM, Фридман JN (май 2004). «Псевдообструкция кишечника при болезни Кавасаки» . Педиатрия . 113 (5): e504–6. DOI : 10.1542 / peds.113.5.e504 . PMID 15121996 . 
  10. ^ Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (октябрь 2001). «Влияние энтерокинетического прукалоприда (R093877) на моторику толстой кишки у голодных собак». Нейрогастроэнтерология и моторика . 13 (5): 465–72. DOI : 10.1046 / j.1365-2982.2001.00280.x . PMID 11696108 . 
  11. ^ Oustamanolakis P, Tack J (февраль 2012). «Прукалоприд при хронической кишечной псевдообструкции» . Пищевая фармакология и терапия . 35 (3): 398–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04947.x . PMID 22221087 . 
  12. ^ "Учебник гастроэнтерологии" Тадатаки Ямада, редактор John Wiley & Sons, 2011 ISBN 144435941X , 9781444359411 [ необходима страница ] 
  13. ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/ [ требуется полная ссылка ]
  14. ^ a b Heneyke S, Smith VV, Spitz L, Milla PJ (июль 1999 г.). «Хроническая кишечная псевдообструкция: лечение и длительное наблюдение за 44 пациентами» . Архив болезней детства . 81 (1): 21–7. DOI : 10.1136 / adc.81.1.21 . PMC 1717974 . PMID 10373127 .  
  15. ↑ Sharma S, Ghoshal UC, Bhat G, Choudhuri G (ноябрь 2006 г.). «Аденокарцинома желудка с псевдообструкцией кишечника, успешно леченная октреотидом». Индийский журнал медицинских наук . 60 (11): 467–70. DOI : 10.4103 / 0019-5359.27974 . PMID 17090868 . 
  16. ^ Sørhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (апрель 2005). «Лечение октреотидом паранеопластической кишечной псевдообструкции, осложняющей SCLC». Рак легких . 48 (1): 137–40. DOI : 10.1016 / j.lungcan.2004.09.008 . PMID 15777981 . 
  17. ^ Шарки К.А., Darmani Н.А., Parker LA (январь 2014). «Регулирование тошноты и рвоты каннабиноидами и эндоканнабиноидной системой» . Европейский журнал фармакологии . 722 : 134–46. DOI : 10.1016 / j.ejphar.2013.09.068 . PMC 3883513 . PMID 24184696 .  
  18. ^ Лин XH, Ван Уо, Ван HC, Ren XQ, Li YY (август 2013). «Роль эндогенной каннабиноидной системы в кишечнике» (PDF) . Шэн Ли Сюэ Бао . 65 (4): 451–60. PMID 23963077 .  
  19. ^ Заболевания желудочно-кишечного тракта . [ ненадежный источник? ]
  20. ^ Izzo А.А., Capasso R, G Aviello, Borrelli Ж, Романо Б, Пишителли Ж, галло л, Capasso Р, Р Орландо, Ди Марцо В (2012-05-17). «Ингибирующее действие каннабихромена, основного непсихотропного каннабиноида, извлеченного из Cannabis sativa, на вызванную воспалением гипермотивость у мышей» . Британский журнал фармакологии . 166 (4): 1444–60. DOI : 10.1111 / j.1476-5381.2012.01879.x . PMC 3417459 . PMID 22300105 .  
  21. ^ Discovery Channel - Трансплантация нескольких органов

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K56.0 (острый)
  • МКБ - 9-СМ : 560,89
  • OMIM : 155310
  • MeSH : D003112
  • ЗаболеванияDB : 10868
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000253
  • eMedicine : med / 2699 med / 3570
  • 00530 в CHORUS