Офтальмопатия Грейвса , также известная как заболевание щитовидной железы ( TED ), представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание орбиты и периорбитальных тканей, характеризующееся втягиванием верхнего века, отставанием века , отеком , покраснением ( эритемой ), конъюнктивитом и выпученными глазами ( экзофтальмом ). [1] Это происходит чаще всего у людей с болезнью Грейвса , [2] и реже у лиц с тиреоидит Хашимото , [3] или в тех , кто эутиреоидное . [4]
Офтальмопатия Грейвса | |
---|---|
Другие названия | Заболевание щитовидной железы (TED), дистироидная / тироид-ассоциированная орбитопатия (TAO), орбитопатия Грейвса (GO) |
Выпученные глаза и втягивание век из-за болезни Грейвса | |
Специальность | Офтальмология |
Это часть системного процесса с различной экспрессией в глазах, щитовидной железе и коже, вызванного аутоантителами, которые связываются с тканями в этих органах. Аутоантитела нацелены на фибробласты в мышцах глаза, и эти фибробласты могут дифференцироваться в жировые клетки ( адипоциты ). Жировые клетки и мышцы расширяются и воспаляются. Вены сжимаются и не могут отводить жидкость, что вызывает отек . [1]
Ежегодная заболеваемость составляет 16 на 100 000 у женщин и 3 на 100 000 у мужчин. Около 3–5% страдают тяжелым заболеванием с сильной болью, угрожающим зрению изъязвлением роговицы или сдавлением зрительного нерва. Курение сигарет, связанное со многими аутоиммунными заболеваниями, увеличивает заболеваемость в 7,7 раза. [1]
Легкое заболевание часто проходит и требует лишь мер по уменьшению дискомфорта и сухости, таких как искусственные слезы и отказ от курения, если это возможно. Тяжелые случаи требуют неотложной медицинской помощи и лечатся глюкокортикоидами (стероидами), а иногда и циклоспорином . [5] Испытываются многие противовоспалительные биологические медиаторы, такие как инфликсимаб , этанерцепт и анакинра . [1] В январе 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило тепротумумаб-trbw для лечения офтальмопатии Грейвса. [6]
Признаки и симптомы
При легкой болезни, пациенты представляют с веком втягивания. Фактически, втягивание верхнего века является наиболее частым признаком орбитопатии Грейвса. Это открытие связано с запаздыванием век при их нарушении (признак фон Грефе ), запаздыванием глазного яблока при супрадукции ( признак Кохера ), расширенной глазной щелью во время фиксации ( признак Далримпла ) и неспособностью полностью закрыть веки ( лагофтальм , признак Стеллвага ). Из-за проптоза , втягивания века и лагофтальма роговица более склонна к сухости и может проявляться хемозом , точечными эпителиальными эрозиями и верхним лимбическим кератоконъюнктивитом . У пациентов также наблюдается нарушение функции слезной железы с уменьшением количества и состава производимых слез. К неспецифическим симптомам этих патологий относятся раздражение, зернистость, светобоязнь , слезотечение и помутнение зрения. Боль нетипична, но пациенты часто жалуются на давление в орбите. Также может наблюдаться периорбитальный отек из-за воспаления. [ необходима цитата ]
- Глазные знаки [7]
Знак | Описание | Названный для |
---|---|---|
Признак Абади | Элеваторная мышца верхнего века спастична. | Жан-Мари Шарль Абади (1842–1932) |
Знак балета | Паралич одной или нескольких МНВ | Балет Луи Жильбера Симеона (1853–1916) |
Признак Беккера | Аномальная интенсивная пульсация артерий сетчатки | Отто Генрих Енох Беккер (1828–1890) |
Знак Бостона | Резкие движения верхнего века при взгляде нижнего. | Леонард Наполеон Бостон (1871–1931) |
Признак Коуэна | Обширный гиппус консенсуального зрачкового рефлекса | Джек Познер Коуэн, американский офтальмолог (1906–1989) |
Признак Далримпла | Ретракция верхнего века | Джон Дэлримпл (1803–1852) |
Признак Энрота | Отек особенно верхнего века | Эмиль Эмануэль Энрот, финский офтальмолог (1879–1953) |
Симптом Гиффорда | Затруднение при вывороте верхнего века. | Гарольд Гиффорд (1858–1929) |
Признак Гольдзихера | Глубокая инъекция конъюнктивы, особенно височная | Вильгельм Гольдзихер, венгерский офтальмолог (1849–1916) |
Признак Гриффита | Отставание нижнего века при взгляде вверх | Александр Джеймс Хилл Гриффит, английский офтальмолог (1858–1937) |
Симптом Гертога | Выпадение бровей по бокам | Юджин Луи Кретьен Хертог, голландский патолог щитовидной железы (1860–1928) |
Знак Еллинека | Верхние складки века гиперпигментированы | Эдвард Еллинек, английский офтальмолог и патолог (1890–1963) |
Знак Джоффруа | Отсутствие складок на лбу при взгляде вверх. | Алексис Джоффрой (1844–1908) |
Знак Ендрассика | Ограничено также отведение и вращение глазного яблока. | Эрне Джендрассик (1858–1921) |
Знак Knies | Неравномерное расширение зрачков при тусклом свете | Макс Книс, немецкий офтальмолог (1851–1917) |
Признак Кохера | Спазматическое втягивание верхнего века при фиксации | Эмиль Теодор Кохер (1841–1917) |
Признак Леви | Быстрый мидриаз после закапывания адреналина 1: 1000 | Отто Леви (1873–1961) |
Признак Манна | Глаза кажутся расположенными на разных уровнях из-за загорелой кожи. | Джон Диксон Манн, английский патолог и судебно-медицинский эксперт (1840–1912) |
Средний знак | Повышенное склеральное отображение при взгляде вверх (отставание по всему земному шару) | Назван в честь выражения «быть злым» при взгляде издалека из-за склерального шоу. |
Признак Мебиуса | Отсутствие конвергенции | Пол Юлиус Мебиус (1853–1907) |
Признак Пейна-Труссо | Вывих земного шара | Джон Ховард Пейн, американский хирург (1916–1983), Арман Труссо (1801–1867) |
Признак Почина | Уменьшенная амплитуда мигания | Сэр Эдвард Эрик Почин (1909–1990) |
Симптом Рисмана | Шум над веком | Дэвид Рисман , американский врач (1867–1940) |
Феномен кепки движения | Движения глазного яблока выполняются трудно, отрывисто и неполно. | |
Признак Розенбаха | Веки при закрытии оживляются тонкой дрожью. | Оттомар Эрнст Феликс Розенбах (1851–1907) |
Симптом Снеллена – Рисмана | При размещении капсулы стетоскопа над закрытыми веками слышен систолический шум. | Герман Снеллен (1834–1908), Дэвид Рисман , американский врач (1867–1940) |
Признак Штельвага | Неполное и нечастое мигание | Карл Штельваг (1823–1904) |
Признак сукера | Неспособность удерживать фиксацию на крайнем боковом взгляде | Джордж Фрэнсис «Франклин» Сукер, американский офтальмолог (1869–1933). |
Признак Тополанского | Вокруг областей прикрепления четырех прямых мышц глазного яблока замечается сеть сосудистых лент, которая соединяет четыре точки прикрепления. | Альфред Тополански, австрийский офтальмолог (1861–1960) |
признак фон Грефе | Отставание верхнего века при взгляде вниз | Фридрих Вильгельм Эрнст Альбрехт фон Грефе (1828–1870) |
Признак Уайлдера | Подергивание глаза при движении от отведения к приведению | Хеленор Кэмпбелл Уайлдер (урожденная Ферстер), американский офтальмолог (1895–1998) |
При умеренно активном заболевании признаки и симптомы стойкие и усиливаются, включая миопатию . Воспаление и отек экстраокулярных мышц приводят к нарушению зрения. Уступают прямую мышцей является наиболее часто поражаются мышцы и пациент могут испытывать вертикальные диплопии на upgaze и ограничении высоты глаз из - за фиброз мышцы. Это также может повысить внутриглазное давление глаз. Изначально двоение в глазах бывает прерывистым, но постепенно может перейти в хроническую форму. Медиальная прямая мышца является второй наиболее часто поражаемой мышцей, но несколько мышц могут быть поражены асимметричным образом. [ необходима цитата ]
При более тяжелом и активном заболевании в орбите возникают массовые эффекты и рубцовые изменения. Это проявляется прогрессирующим экзофтальмом , рестриктивной миопатией, ограничивающей движения глаз, и оптической невропатией. При увеличении экстраокулярной мышцы на верхушке глазницы зрительный нерв подвергается риску сдавления. Жир глазницы или растяжение нерва из-за увеличения объема глазницы также могут привести к повреждению зрительного нерва. Пациент испытывает потерю остроты зрения, дефект поля зрения, дефект афферентного зрачка и потерю цветового зрения. Это экстренная ситуация, и для предотвращения необратимой слепоты требуется немедленная операция. [ необходима цитата ]
Патофизиология
ТАО - орбитальное аутоиммунное заболевание . Тиреотропный гормон - рецептор (ТТГ-R) , представляет собой антиген находится в орбитальном жира и соединительной ткани , а также является мишенью для аутоиммунного нападения.
При гистологическом исследовании обнаруживается инфильтрация соединительной ткани глазницы лимфоцитами , плазматическими клетками и мастоцитами . Воспаление приводит к отложению коллагена и гликозаминогликанов в мышцах, что приводит к последующему увеличению и фиброзу . Существует также индукция липогенеза по фибробластам и преадипоцитам , что приводит к гипертрофии орбитального жира и экстра-офтальмологические отделения мышц. Это увеличение объема внутриглазничного содержимого в пределах костной орбиты может привести к дистироидной оптической нейропатии (ДОН), повышению внутриглазного давления, проптозу и венозному застою , что приводит к хемозу и периорбитальному отеку. [8] [9] Кроме того, расширение интраорбитального объема мягких тканей может также реконструировать костную орбиту и увеличить ее, что может быть формой автодекомпрессии. [10]
Диагностический
Офтальмопатия Грейвса диагностируется клинически по наличию глазных признаков и симптомов, но положительные тесты на антитела ( антитела к тиреоглобулину, анти-микросомальные и антитиротропиновые рецепторы) и отклонения в уровне гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) помогают поддерживать диагноз. [ необходима цитата ]
Орбитальная визуализация - интересный инструмент для диагностики офтальмопатии Грейвса и полезен для наблюдения за пациентами на предмет прогрессирования заболевания. Однако это не является оправданным, если диагноз может быть установлен клинически. Ультрасонография может выявить раннюю орбитопатию Грейвса у пациентов без клинических изменений орбиты. Однако он менее надежен, чем компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), для оценки поражения экстраокулярных мышц на верхушке глазницы, что может привести к слепоте. Таким образом, компьютерная томография или МРТ необходимы при подозрении на поражение зрительного нерва. При нейровизуализации наиболее характерными находками являются толстые экстраокулярные мышцы с сохранением сухожилий , обычно двусторонние, и проптоз. [ необходима цитата ]
Классификация
Мнемоника: «NO SPECS»: [11]
Класс | Описание |
---|---|
Класс 0 | Никаких признаков или симптомов |
1 класс | Только знаки (ограничивается втягиванием верхнего века и пристальным взглядом, с задержкой века или без него) |
2 класс | Поражение мягких тканей (отек конъюнктивы и век, инъекция конъюнктивы и т. Д.) |
3 класс | Проптоз |
4 класс | Поражение экстраокулярных мышц (обычно с диплопией) |
5 класс | Поражение роговицы (в основном из-за лагофтальма) |
6 класс | Потеря зрения (из-за поражения зрительного нерва) |
Профилактика
В литературе часто упоминается отказ от курения. Помимо отказа от курения, в этой области мало окончательных исследований. В дополнение к исследованиям селена, приведенным выше, некоторые недавние исследования также позволяют предположить, что использование статинов может помочь. [12] [13]
Уход
Несмотря на то, что у некоторых людей происходит спонтанная ремиссия симптомов в течение года, многим требуется лечение. Первый шаг - регулирование уровня гормонов щитовидной железы. Местная смазка глаза используется, чтобы избежать повреждения роговицы, вызванного воздействием. Кортикостероиды эффективны в уменьшении воспаления орбиты, но их эффект исчезает после прекращения приема. Лечение кортикостероидами также ограничено из-за их множества побочных эффектов. Лучевая терапия - альтернативный вариант уменьшения острого воспаления орбиты. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия по поводу его эффективности. Простой способ уменьшить воспаление - бросить курить , поскольку в сигаретах содержатся провоспалительные вещества. Также можно использовать лекарство тепротумумаб-trbw . [14] Имеются предварительные доказательства того, что селен помогает при легких заболеваниях. [15] Тоцилизумаб, препарат, используемый для подавления иммунной системы, также изучался в качестве средства лечения TED. Однако в Кокрановском обзоре, опубликованном в 2018 году, не было обнаружено никаких доказательств (соответствующие клинические исследования не были опубликованы), чтобы показать, что тоцилизумаб работает у людей с TED. [16]
В январе 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило тепротумумаб-trbw для лечения офтальмопатии Грейвса. [6]
Операция
Есть некоторые свидетельства того, что полная или субтотальная тиреоидэктомия может способствовать снижению уровня антител к рецепторам ТТГ (TRAbs) и, как следствие, уменьшению глазных симптомов, возможно, после 12-месячного лага. [17] [12] [18] [19] [20] Однако мета-обзор 2015 года не обнаружил таких преимуществ, [21] и есть некоторые свидетельства того, что хирургия ничем не лучше лекарств. [22]
Операция может быть сделана для декомпрессии орбиты, улучшения проптоза и устранения косоглазия, вызывающего диплопию. Операция проводится после того, как заболевание стабилизируется в течение не менее шести месяцев. Однако в тяжелых случаях операция становится неотложной, чтобы предотвратить слепоту из-за сдавления зрительного нерва. Поскольку глазница представляет собой кость, опухоль глазных мышц не может быть размещена, и в результате глаз выталкивается вперед и становится выпуклым. Орбитальная декомпрессия включает удаление части кости из глазницы, чтобы открыть одну или несколько пазух и, таким образом, освободить место для опухшей ткани и позволить глазу вернуться в нормальное положение, а также снять компрессию зрительного нерва, которая может угрожать зрению.
Хирургия век - наиболее распространенная операция, выполняемая пациентам с офтальмопатией Грейвса. Операции по удлинению век могут проводиться на верхнем и нижнем веке, чтобы исправить внешний вид пациента и симптомы воздействия на поверхность глаза. Маргинальная миотомия из поднимающей palpebrae мышцы может уменьшить глазную щель по высоте на 2-3 мм. При более серьезном втягивании верхнего века или обнажающем кератите рекомендуется маргинальная миотомия поднимающего глаза, связанная с латеральной кантопластикой предплюсны . Эта процедура позволяет опустить верхнее веко на 8 мм. Другие подходы включают мюллерэктомию (резекцию мышцы Мюллера ), трансплантацию спейсера века и рецессию ретракторов нижнего века. Блефаропластика также может быть сделана для удаления лишнего жира на нижнем веке. [23]
Резюме рекомендаций по лечению было опубликовано в 2015 году итальянской рабочей группой [24], которая в значительной степени поддерживает другие исследования.
Прогноз
Факторами риска прогрессирующей и тяжелой тироид-ассоциированной орбитопатии являются: [ необходима цитата ]
- Возраст старше 50 лет
- Быстрое появление симптомов до 3 месяцев
- Курение сигарет
- Сахарный диабет
- Тяжелый или неконтролируемый гипертиреоз
- Наличие претибиальной микседемы
- Высокий уровень холестерина ( гиперлипидемия )
- Заболевания периферических сосудов
Эпидемиология
Чаще всего патология поражает лиц в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин вероятность развития ТАО в четыре раза выше, чем у мужчин. Когда поражаются мужчины, они, как правило, имеют более позднее начало и плохой прогноз. Исследование показало, что на момент постановки диагноза у 90% пациентов с клинической орбитопатией был гипертиреоид согласно тестам функции щитовидной железы , в то время как у 3% был тиреоидит Хашимото , у 1% был гипотиреоз, а у 6% не было никаких отклонений в тестах функции щитовидной железы. [25] Среди пациентов с гипертиреозом Грейвса от 20 до 25 процентов имеют клинически очевидную офтальмопатию Грейвса, в то время как только у 3-5% разовьется тяжелая офтальмопатия. [26] [27]
История
В медицинской литературе Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году первым описал связь зоба щитовидной железы с экзофтальмом (проптозом) глаза. [28] Офтальмопатия Грейвса может развиваться до, во время или после начала явного заболевания щитовидной железы и обычно проявляется медленно в течение многих месяцев.
Смотрите также
- Инфильтративная офтальмопатия
- Экзофтальм
Рекомендации
- ^ a b c d Bahn, Ребекка С. (2010). «Офтальмопатия Грейвса» . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (8): 726–38. DOI : 10.1056 / NEJMra0905750 . PMC 3902010 . PMID 20181974 .
- ^ Wiersinga, Wilmar M .; Барталена, Луиджи (октябрь 2002 г.). «Эпидемиология и профилактика офтальмопатии Грейвса». Щитовидная железа . 12 (10): 855–860. DOI : 10.1089 / 105072502761016476 . ISSN 1050-7256 . PMID 12487767 .
- ^ Кан, Эмра; Кан, Элиф Килич; Ecemis, Gülcin; Чолак, Рамис (18.08.2014). «Наличие тироид-ассоциированной офтальмопатии при тиреоидите Хашимото» . Международный журнал офтальмологии . 7 (4): 644–647. DOI : 10.3980 / j.issn.2222-3959.2014.04.10 . ISSN 2222-3959 . PMC 4137199 . PMID 25161935 .
- ^ Соломон, Дэвид Х .; Чопра, Индер Дж .; Чопра, Уша; Смит, Франсуаза Дж. (1977-01-27). «Выявление подгрупп эутироидной офтальмопатии Грейвса». Медицинский журнал Новой Англии . 296 (4): 181–186. DOI : 10.1056 / nejm197701272960401 . ISSN 0028-4793 . PMID 576175 .
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е изд., Гл. 320. Заболевания щитовидной железы
- ^ а б Комиссар, Офис (2020-03-24). «FDA одобряет первое лечение заболевания щитовидной железы» . FDA . Проверено 6 февраля 2021 .
- ^ http://www.eophtha.com/eophtha/ppt/Thyroid%20Eye%20diseases.html [ требуется полная ссылка ]
- ^ Фелдон, ЮВ; Muramatsu, S .; Вайнер, Дж. М. (октябрь 1984 г.). «Клиническая классификация офтальмопатии Грейвса. Идентификация факторов риска оптической нейропатии». Архив офтальмологии . 102 (10): 1469–1472. DOI : 10.1001 / archopht.1984.01040031189015 . ISSN 0003-9950 . PMID 6548373 .
- ^ Оцука, К. (октябрь 1997 г.). «Внутриглазное давление и проптоз у 95 пациентов с офтальмопатией Грейвса». Американский журнал офтальмологии . 124 (4): 570–572. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (14) 70883-9 . ISSN 0002-9394 . PMID 9323958 .
- ^ Тан, Николай YQ; Леонг, Юань-Ю; Ланг, Стефани С .; Htoon, Zin M .; Янг, Стефани М .; Сундар, Гангадхара (01.05.2017). «Рентгенологические параметры ремоделирования орбитальной кости при заболеваниях щитовидной железы глаз. Ремоделирование орбитальных костей при заболеваниях щитовидной железы» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 58 (5): 2527–2533. DOI : 10.1167 / iovs.16-21035 . ISSN 1552-5783 . PMID 28492870 .
- ^ Cawood, T .; Мориарти, П; О'Ши, Д. (2004). «Последние разработки в области заболеваний щитовидной железы» . BMJ . 329 (7462): 385–90. DOI : 10.1136 / bmj.329.7462.385 . PMC 509348 . PMID 15310608 .
- ^ а б Де Беллис, Аннамария; Концо, Джованни; Ченнамо, Джильда; Пане, Елена; Белластелла, Джузеппе; Колелла, Катерина; Яково, Ассунта Делло; Пальонико, Ванда Аморесано; Синиси, Антонио Агостино; Wall, Jack R .; Биццарро, Антонио; Белластелла, Антонио (2011). «Временной ход офтальмопатии Грейвса после тотальной тиреоидэктомии или с последующей радиойодтерапией: двухлетнее продольное исследование». Эндокринная . 41 (2): 320–6. DOI : 10.1007 / s12020-011-9559-х . PMID 22169963 . S2CID 8197441 .
- ^ Куен, Бриджит М. (15 декабря 2014 г.). «Хирургия, статины связаны с риском осложнений нижних могил» . Медицинские новости Medscape.
- ^ «FDA одобрило первое лечение заболевания щитовидной железы» . FDA . 21 января 2020 . Проверено 27 января 2020 года .
- ^ Ручала, М; Савицка-Гутай, N (июль 2016 г.). «Достижения в фармакологическом лечении орбитопатии Грейвса». Обзор клинической фармакологии . 9 (7): 981–9. DOI : 10.1586 / 17512433.2016.1165606 . PMID 26966785 . S2CID 9780703 .
- ^ Хамед Аззам, Ширин; Канг, Лебедь; Сальви, Марио; Эзра, Даниэль Дж. (27.11.2018). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Тоцилизумаб при заболеваниях щитовидной железы глаз» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD012984. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012984.pub2 . PMC 6517231 . PMID 30480323 .
- ^ Такамура, Юки; Накано, Кейчи; Уруно, Такаши; Ито, Ясухиро; Мия, Акихиро; Кобаяши, Каору; Ёкодзава, Тамоцу; Мацузука, Фумио; Кума (кандзи); Мияучи, Акира (2003). «Изменения в значениях антител к рецепторам ТТГ (TRAb) у пациентов с болезнью Грейвса после тотальной или субтотальной тиреоидэктомии» . Эндокринный журнал . 50 (5): 595–601. DOI : 10.1507 / endocrj.50.595 . PMID 14614216 .
- ^ Бхаргав, ФРК; Sabaretnam, M .; Кумар, С. Чандра; Zwalitha, S .; Деви, Н. Вимала (22.06.2016). «Регресс офтальмопатического экзофтальма при болезни Грейвса после тотальной тиреоидэктомии: проспективное исследование хирургической серии» . Индийский журнал хирургии . 79 (6): 521–526. DOI : 10.1007 / s12262-016-1516-8 . ISSN 0972-2068 . PMC 5711711 . PMID 29217903 .
- ^ Нарт, Ахмет; Услу, Адам; Айкас, Ахмет; Юзбашоглу, Фатих; Доган, Мурат; Демирташ, Озгюр; Шимшек, Дженк (1 июля 2008 г.). «Тотальная тиреоидэктомия для лечения рецидивирующей болезни Грейвса с офтальмопатией» . Азиатский журнал хирургии . 31 (3): 115–118. DOI : 10.1016 / S1015-9584 (08) 60070-6 . PMID 18658008 .
- ^ Лоури, AJ; Крейн, MJ (2009-10-01). «Офтальмопатия Грейвса: случай хирургии щитовидной железы». Хирург . 7 (5): 290–296. DOI : 10.1016 / s1479-666x (09) 80007-3 . ISSN 1479-666X . PMID 19848063 .
- ^ Лю, Цзы Вэй; Мастерсон, Лиам; Рыба, Брайан; Джани, Пиюш; Чаттерджи, Кришна (25 ноября 2015 г.). "Хирургия щитовидной железы при болезни Грейвса и офтальмопатии Грейвса". Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD010576. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010576.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 26606533 .
- ^ Laurberg, P .; Возведение стен.; Tallstedt, L .; Abraham-Nordling, M .; Lundell, G .; Торринг, О. (2007). «Аутоиммунитет к ТТГ-рецепторам при болезни Грейвса после терапии антитероидными препаратами, хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование» . Европейский журнал эндокринологии . 158 (1): 69–75. DOI : 10,1530 / EJE-07-0450 . PMID 18166819 .
- ^ Muratet JM. «Втягивание века» . Офтальмопластическая хирургия . Le Syndicat National des Ophtalmologistes de France. Архивировано из оригинала на 9 июня 2007 года . Проверено 12 июля 2007 .
- ^ Bartalena, L .; MacChia, ЧП; Marcocci, C .; Salvi, M .; Вермиглио, Ф. (2015). «Влияние методов лечения гипертиреоза Грейвса на орбитопатию Грейвса: Согласованное заявление итальянского общества эндокринологов 2015 г.» . Журнал эндокринологических исследований . 38 (4): 481–7. DOI : 10.1007 / s40618-015-0257-Z . PMC 4374116 . PMID 25722226 .
- ^ Бартли, Великобритания; Фатуречи, В; Кадрмас, Э.Ф .; Jacobsen, SJ; Ильструп, DM; Гаррити, JA; Горман, Калифорния (1996). «Клинические особенности офтальмопатии Грейвса в когорте заболеваемости». Американский журнал офтальмологии . 121 (3): 284–90. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (14) 70276-4 . PMID 8597271 .
- ^ Дэвис, Терри Ф (сентябрь 2009 г.). Росс, Дуглас С; Мартин, Кэтрин А. (ред.). «Патогенез и клинические особенности офтальмопатии (орбитопатии) Грейвса» . До настоящего времени.
- ^ Bartalena, L; Marcocci, C; Пинчера, А (2002). "Офтальмопатия Грейвса: болезнь, которую можно предотвратить?" . Европейский журнал эндокринологии . 146 (4): 457–61. DOI : 10,1530 / eje.0.1460457 . PMID 11916611 .
- ^ Роберт Джеймс Грейвс в Who Named It?
дальнейшее чтение
- Бехбехани, Раед; Серготт, Роберт С; Савино, Питер Дж (2004). «Орбитальная лучевая терапия при орбитопатии, связанной с щитовидной железой». Текущее мнение в офтальмологии . 15 (6): 479–82. DOI : 10.1097 / 01.icu.0000144388.89867.03 . PMID 15523191 . S2CID 31340321 .
- Бонкёр, М.-П. (2004). "Orbitopathie dysthyroïdienne: imagerie: Orbitopathie dysthyroïdienne" [Методы визуализации при болезни Грейвса: дистироидная орбитопатия]. Journal Français d'Ophtalmologie (на французском языке). 27 (7): 815–8. DOI : 10.1016 / S0181-5512 (04) 96221-3 . PMID 15499283 . ИНИСТ : 16100159 .
- Булос, Патрик Роланд; Харди, Изабель (2004). «Орбитопатия, связанная с щитовидной железой: клинико-патологический и терапевтический обзор». Текущее мнение в офтальмологии . 15 (5): 389–400. DOI : 10,1097 / 01.icu.0000139992.15463.1b . PMID 15625899 . S2CID 23194226 .
- Camezind, P .; Роберт, П.-Й .; Аденис, Ж.-П. (2004). "Signes Cliniques de l'orbitopathie dysthyroïdienne: Orbitopathie dysthyroïdienne" [Клинические признаки дистироидной орбитопатии: Дистироидная орбитопатия]. Journal Français d'Ophtalmologie (на французском языке). 27 (7): 810–4. DOI : 10.1016 / S0181-5512 (04) 96220-1 . PMID 15499282 . ИНИСТ : 16100158 .
- Дукер, Джей С .; Янофф, Мирон (2004). "глава 95". Офтальмология (2-е изд.). Сент-Луис: CV Мосби. ISBN 978-0-323-02907-0.
- Morax, S .; Бен Айед, Х. (2004). "Хирургические методы и показания для декомпрессии остальной орбитальной дистироидопатии" [Орбитальная декомпрессия при дистироидной орбитопатии: обзор методов и показаний]. Journal Français d'Ophtalmologie (на французском языке). 27 (7): 828–44. DOI : 10.1016 / s0181-5512 (04) 96225-0 . PMID 15499287 .
- Роуз, Джон Дж .; Буркат, Кот Нгуен; Боксруд, Синтия А. (2005). «Диагностика и лечение орбитопатии щитовидной железы». Отоларингологические клиники Северной Америки . 38 (5): 1043–74. DOI : 10.1016 / j.otc.2005.03.015 . PMID 16214573 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|