Результаты исследования

Исследование результатов - это отрасль исследований в области общественного здравоохранения , которая изучает конечные результаты ( исходы ) структуры и процессов системы здравоохранения в отношении здоровья и благополучия пациентов и населения. Согласно одному справочнику по медицинским исходам и руководящим принципам - 1996 г., исследование результатов ^{[ требуется полная ссылка ]} включает исследования служб здравоохранения, которые сосредоточены на выявлении вариаций в медицинских процедурах и связанных с ними результатах для здоровья. Несмотря на то, что оно указано как синоним термина «Оценка результатов (здравоохранение)» в Национальной медицинской библиотеке MeSH , ^[1] исследование результатов может относиться как к исследованиям в сфере здравоохранения, так и к здравоохранению.оценка результатов, которая направлена ​​на оценку технологий здравоохранения , принятие решений и анализ политики посредством систематической оценки качества, доступа и эффективности медицинской помощи. ^{[2] [3]}

Описание [ править ]

В этом разделе не процитировать любые источники . Пожалуйста, помогите улучшить этот раздел , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален . ( Апрель 2016 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Исследование результатов применяется к клиническим и популяционным исследованиям, которые направлены на изучение и оптимизацию конечных результатов здравоохранения с точки зрения пользы для пациента и общества. Целью этого исследования является выявление недостатков на практике и разработка стратегий улучшения ухода.

Как клинические испытания, исследование результатов направлено на получение доказательств того, какие вмешательства лучше всего подходят для каких типов пациентов и при каких обстоятельствах. Однако методология оценки результатов исследования может включать как экспериментальные, так и неэкспериментальные планы: кроме того, оцениваемое «вмешательство» не ограничивается лекарствами или новыми клиническими процедурами, но также может включать предоставление определенных услуг или ресурсов, или даже обеспечение соблюдения конкретных политик и правил законодательными / финансовыми органами. Кроме того, в то время как традиционные клинические испытания сосредоточены в первую очередь на терапевтической эффективности и безопасности, исследование результатов может учитывать дополнительные параметры, такие как стоимость, своевременность, удобство, географическая доступность и предпочтения пациентов. Следовательно, эта область является более междисциплинарной, включая:помимо специалистов в области здравоохранения и производителей медицинского оборудования или фармацевтических препаратов, экономистов-медиков, социологов и исследователей общественного здравоохранения.

Результаты исследования результатов используются для информирования законодательных органов, принимающих решения, касающиеся здравоохранения, а также финансовых органов (правительства, страховщики, работодатели), которые стремятся минимизировать затраты и потери, обеспечивая при этом приемлемый уровень медицинских услуг. забота. Пациенты также имеют значительную заинтересованность в исследовании результатов, поскольку оно облегчает им принятие решений как при принятии решения, какое вмешательство лучше всего для них с учетом их обстоятельств, так и в качестве представителей общественности, которые в конечном итоге должны платить за медицинские услуги.

Истоки [ править ]

С. Работа Игнаца Земмельвейса 1847 года о связи между послеродовой лихорадкой и отсутствием асептических процедур (в частности, врачей, которые не мыли руки перед родами) и последующим использованием гипохлорита кальция для снижения риска, является ранним примером исследования результатов. Результаты Земмельвейса были приняты только после его смерти, когда была утверждена микробная теория инфекции.

Хотя точное происхождение термина «исследование результатов» неясно, методы, связанные с исследованием результатов, впервые привлекли широкое внимание в 1850-х годах в результате работ Флоренс Найтингейл во время Крымской войны . Соловей изучал смерть как свой основной исход, записывая причину смерти, включая раны, инфекции и другие причины. Вмешательство - сочетание эффективного ухода, гигиены, лучшего питания и уменьшения скученности - значительно снизило смертность. Вернувшись в Англию, Найтингейл изучал различия в методах родовспоможения дома и в детских учреждениях и их влияние на материнскую смертность. ^[4]

Работа Земмельвейса и Соловья характеризовалась постоянным сбором подробной статистики.

Эрнест Амори Кодман , бостонский хирург-ортопед , в 1914 году заметил, что больницы сообщают о количестве пролеченных пациентов, но не о том, сколько пациентов получили лечение. Тогда он утверждал, что все больницы должны подготовить отчет, «максимально показывающий результаты лечения, полученные в разных учреждениях». ^[5] Тем не менее, защита Кодмана раскрытия институциональных данных больницами еще не получила всеобщего признания: такое раскрытие происходит только после того, как это предусмотрено законом.

Примерно в начале двадцатого века профессиональные организации и больничные власти начали применять стандартную форму медицинской документации. В Великобритании это также было принято в первичной медико-санитарной помощи. Стандартизированная регистрация данных означала, что впервые медицинские записи могут использоваться в качестве умеренно надежной базы данных для исследований.

Во время Первой мировой войны интенсивные усилия по улучшению результатов лечения раненых в боях с уделением особого внимания результатам привели к крупным достижениям в ортопедической хирургии, пластической хирургии, переливании крови и профилактике столбняка и гангрены. Также были достигнуты значительные успехи в организации ухода и ведении документации. Во время Второй мировой войны Великобритания централизовала многие медицинские службы: получившаяся инфраструктура была использована в качестве основы Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Централизация облегчила создание национальных и местных баз данных.

В статье Аведиса Донабедяна 1966 года «Оценка качества медицинской помощи» впервые использовался термин «результат» как часть структуры оценки качества. ^[6] Монография « Эффективность и действенность: случайные размышления об услугах здравоохранения» Арчи Кокрейна 1971 года прояснила ряд ключевых концепций в исследованиях исходов и доказательной медицине . Джон Wennberg исследования «s вариаций практики здравоохранения в Соединенных Штатах привело к публикации Дартмут Атлас здравоохранения , ^[7] , который сообщает об использовании здравоохранения и распределения в США. Веннберг описал свои методы в своей книге.Отслеживающая медицина: поиски исследователя в области здравоохранения . ^[8]

В своей лекции по Шаттуку Пола Эллвуда в 1988 г. был введен термин «управление результатами» для описания сценария, в котором уход за пациентом будет определяться подробным анализом того, как схожие пациенты переживают альтернативное лечение. ^[9] Кэролайн Клэнси и Джон Айзенберг в своей научной статье 1998 г. подчеркнули важность учета опыта, предпочтений и ценностей пациентов при оценке результатов, а также потребностей тех, кто предоставляет, организует и оплачивает услуги здравоохранения, включая население. ^[3]

Примеры результатов для здоровья [ править ]

Измеряется широкий спектр результатов, начиная от вмешательств, таких как острые клинические события, такие как смертность, до измерения производительности системы. Цель исследования результатов - измерить ощутимые события, пережитые пациентом, такие как смертность и заболеваемость . ^[2] Участие пациентов в исследованиях дает возможность улучшить результаты как самих исследований, так и самих пациентов и их медицинских состояний. ^[10]

Общие результаты, которые измеряются, можно разделить на широкие категории, связанные с пациентом и системой. Результаты лечения пациента переживаются самим пациентом и имеют более непосредственное отношение к медицинскому вмешательству. Системные меры более далеки от впечатлений пациента, но они важны для оценки качества лечения и также влияют на впечатления пациента.

Общие темы [ править ]

Общие темы исследования результатов:

Безопасность

• Неправильное использование медикаментозной терапии и надзор в процессе оказания клинической помощи
• Медицинские ошибки, которые подвергают пациентов риску возникновения нежелательных явлений

Эффективность

• Разрыв между тем, что может быть достигнуто с помощью медицинского вмешательства или политики, и тем, что фактически достигнуто
• Приспосабливаются ли стратегии врачами, способ их применения, навыки практикующих врачей, характеристики пациентов, которым проводится вмешательство, и приверженность пациентов к терапии

Капитал

• Изучение диспропорций в предоставлении медицинской помощи с упором на то, влияют ли доклинические факторы, такие как раса , пол и социально-экономический статус, на уход за пациентами.

Эффективность

• В связи с увеличением расходов на здравоохранение исследования результатов фокусируются на способах максимизации эффективности, ограничения затрат на здравоохранение и сокращения отходов в системе здравоохранения.

Своевременность

• Доступ пациентов к медицинскому обслуживанию: препятствия для доступа и невозможность получения медицинской помощи для незастрахованных пациентов.

Отзывчивость системы

• Просветительские усилия среди медицинского сообщества и реализация политики здравоохранения, улучшающей уход за пациентами.

Ориентированность на пациента

• Как медицинские вмешательства повлияют на пациентов, что они чувствуют и что они могут сделать, чтобы повлиять на принятие медицинских решений.
• Бремя болезней, побочные эффекты лекарств и осложнения процедур, влияющие на качество и количество жизни.

Использованные дизайны исследований [ править ]

• Рандомизированные контрольные испытания
• Поперечные исследования
• когортные исследования
• Мета-анализ
• Систематические обзоры
• Планируемое экспериментирование (метод исследования QI)

Трудности [ править ]

• Фрагментация результатов исследования : базы данных и реестры пациентов фрагментированы и ограничены по количеству пациентов, а качество многих данных неизвестно. Исследования с небольшим количеством пациентов в системах здравоохранения ограничивают использование надлежащих статистических методов и выводов из конкретных исследований. Доступна ограниченная информация об определенных приоритетных группах населения и подгруппах.
• Координация рамок исследования результатов : ряд групп проводят исследования результатов в Соединенных Штатах и ​​в федеральном правительстве, но большая часть этих исследовательских усилий не координируется.
• Недостаточная представленность определенных подгрупп в исследованиях результатов : необходимо приложить усилия для получения информации о пожилых людях, лицах с ограниченными возможностями, а также расовых и этнических меньшинствах в клинических и других исследованиях, поскольку большинство исследований результатов исследований не включают эти подгруппы.
• Недостаток человеческого и научного капитала : необходимо разработать методы проведения исследования результатов, и имеется ограниченное количество подготовленных исследователей, которые могут проводить исследования результатов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом. Повышенное внимание следует уделять исследованиям результатов обучения как на национальном, так и на международном уровне.
• Неправильная отчетность о результатах, связанных со здоровьем : многие больницы / поставщики медицинских услуг не сообщают должным образом о результатах, что создает систематическую ошибку в исследованиях.
• Недостаточная интерпретируемость показателей / включение в клиническую практику : клиницисты должны быть осведомлены о полезности критериев оценки результатов, и их следует легко включать в повседневную практику.
• Эффективность финансирования исследования результатов по сравнению с прямым исследованием : эффективность или «результат» самого исследования результатов никогда не измерялись объективно.

Ссылки [ править ]