Приливы (также известные как приливы ) являются формой промывки , часто вызывается изменение гормональных уровней, характерные для менопаузы . Обычно они проявляются как чувство сильного жара с потоотделением и учащенным сердцебиением и обычно могут длиться от двух до 30 минут в каждом случае.
Прилив | |
---|---|
Другие названия | Приливы |
Специальность | Гинекология |
Признаки и симптомы
Приливы жара, общий симптом менопаузы и перименопаузы , обычно проявляются как чувство сильного жара с потоотделением и учащенным сердцебиением и обычно могут длиться от двух до тридцати минут в каждом случае, заканчиваясь так же быстро, как и начались. Ощущение тепла обычно начинается с лица или груди, хотя оно может проявляться в другом месте, например, на задней части шеи, и может распространяться по всему телу. [1] Некоторым женщинам кажется, что они упадут в обморок. Помимо внутреннего ощущения, поверхность кожи, особенно на лице, становится горячей на ощупь. Отсюда и появился альтернативный термин «приливы», поскольку ощущение жара часто сопровождается видимым покраснением лица.
Событие прилива может повторяться несколько раз в неделю или каждые несколько минут в течение дня. Приливы могут появиться за несколько лет до начала менопаузы и продолжаться в течение многих лет после этого. У некоторых женщин в период менопаузы никогда не бывает приливов. У других бывают легкие или нечастые вспышки. Самые тяжелые больные испытывают десятки приливов каждый день. Кроме того, приливы часто бывают более частыми и интенсивными в жаркую погоду или в перегретом помещении, а окружающее тепло, по-видимому, делает сами приливы более вероятными и более серьезными.
Сильные приливы могут затруднить полноценный ночной сон (часто характеризующийся бессонницей ), что, в свою очередь, может повлиять на настроение, снизить концентрацию внимания и вызвать другие физические проблемы. Когда приливы возникают ночью, они называются «ночные поты». Поскольку ночью уровень эстрогена обычно самый низкий, некоторые женщины потеют ночью без приливов в дневное время. [2]
Молодые самки
Если приливы возникают в другое время менструального цикла молодой женщины, это может быть признаком проблемы с ее гипофизом ; Посещение врача настоятельно рекомендуется. У более молодых женщин, находящихся в менопаузе после хирургического вмешательства, приливы обычно более интенсивны, чем у женщин старшего возраста, и они могут длиться до естественного возраста менопаузы. [3]
Самцы
Приливы у мужчин могут иметь разные причины. Это может быть признаком низкого уровня тестостерона. [4] [5] [6] У мужчин с раком предстательной железы или раком яичек также могут возникать приливы, особенно у тех, кто проходит гормональную терапию антиандрогенами , также известными как антагонисты андрогенов, которые снижают уровень тестостерона до кастрированного уровня. [7] Кастрированные мужчины также могут получать приливы. [8] [9] [10]
Типы
Некоторые женщины в период менопаузы могут испытывать как стандартные приливы, так и приливы второго типа, которые иногда называют «медленными приливами» или «тлеющими вспышками». Стандартная горячая вспышка срабатывает быстро, иногда достигая максимальной интенсивности всего за минуту. Он длится с полной интенсивностью всего несколько минут, прежде чем постепенно исчезнет.
Медленные «тлеющие» вспышки появляются почти так же быстро, но менее интенсивны и длятся около получаса. Самки, которые испытывают их, могут переносить их круглый год, а не в основном летом, и тлеющие вспышки могут длиться годами после того, как прошли более интенсивные приливы.
Механизм
Исследования приливов в основном сосредоточены на вариантах лечения. Точная причина и патогенез или причины вазомоторных симптомов (ВМС) - клиническое название приливов - еще полностью не изучены. [11] [12]
Приливы связаны со снижением уровня эстрогена (синдром отмены эстрогена) и другими гормональными изменениями. [13] Не похоже, что низкий уровень эстрогена является основной причиной приливов, поскольку у женщин, которые испытывают приливы, примерно такой же уровень эстрогена в плазме, как у женщин, у которых их нет, а у девочек препубертатного возраста приливы не возникают, несмотря на низкий уровень эстрогена. [13]
Есть признаки того, что приливы могут быть вызваны изменением регуляции температуры гипоталамусом . [14]
Трансгендерные мужчины, принимающие блокаторы гормонов, чтобы остановить женское половое созревание, также часто испытывают приливы, потому что блокаторы гормонов имитируют или вызывают менопаузу.
Уход
Заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия может облегчить многие симптомы менопаузы. Однако пероральная ЗГТ может повышать риск рака груди, инсульта и деменции, а также имеет другие потенциально серьезные краткосрочные и долгосрочные риски. [15] [16] Поскольку частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин выросла, что соответствует увеличению числа женщин в постменопаузе, недавние исследования изучали преимущества и побочные эффекты перорального и трансдермального применения различных эстрогенов и обнаружили, что Трансдермальные аппликации эстрадиола могут дать сосудистые преимущества, снижая частоту сердечно-сосудистых событий с меньшими побочными эффектами, чем пероральные препараты. [17] [18]
Некоторые советуют женщинам, испытывающим неприятные приливы, попробовать альтернативы гормональной терапии в качестве первой линии лечения. Если женщина выбирает гормоны, они предлагают ей принять самую низкую дозу, которая облегчит ее симптомы на как можно более короткий период времени. [19] Эндокринное общество США пришло к выводу, что женщины, принимавшие заместительную гормональную терапию в течение 5 лет и более, испытали общее улучшение своих симптомов, включая облегчение приливов и симптомов урогенитальной атрофии и предотвращение переломов и диабета. [20]
Когда эстроген в виде эстрадиола используется трансдермально в виде пластыря, геля или пессария с микронизированным прогестероном, это может избежать серьезных побочных эффектов, связанных с пероральной ЗГТ эстрадиолом, поскольку это позволяет избежать метаболизма первого прохождения ( метаболизм лекарственного средства фазы I ). [21] Женщины, принимающие биоидентичный эстроген перорально или трансдермально, у которых есть матка, все равно должны принимать прогестин или микронизированный прогестерон, чтобы снизить риск рака эндометрия. Французское исследование 80 391 женщины в постменопаузе, за которым наблюдали в течение нескольких лет, пришло к выводу, что эстроген в сочетании с микронизированным прогестероном не связан с повышенным риском рака груди. [22] Натуральные кремы с прогестероном растительного происхождения, продаваемые без рецепта, содержат слишком мало прогестерона, чтобы быть эффективными. Кремы с экстрактом дикого ямса ( Dioscorea villosa ) неэффективны, поскольку природный прогестерон, присутствующий в экстракте, не является биодоступным. [23]
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗС - это класс фармацевтических препаратов, которые чаще всего используются при лечении депрессии . Было обнаружено, что они эффективны для облегчения приливов. [24] 28 июня 2013 г. FDA одобрило Brisdelle (низкие дозы пароксетина мезилата) для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов (например, приливов и ночного потоотделения), связанных с менопаузой. Пароксетин стал первой и единственной негормональной терапией от приливов во время менопаузы, одобренной FDA. [25]
Клонидин
Клонидин - это лекарство, снижающее артериальное давление, которое можно использовать для облегчения приливов в период менопаузы, когда заместительная гормональная терапия не нужна или нежелательна. При приливах клонидин снижает реакцию кровеносных сосудов на раздражители, которые заставляют их сужаться и расширяться. [26] Хотя не все женщины реагируют на клонидин как на лекарство от приливов, он может уменьшить приливы на 40% у некоторых женщин в перименопаузе. [27]
Изофлавоны
Изофлавоны обычно содержатся в бобовых, таких как соя и красный клевер . Два изофлавона сои, участвующие в облегчении симптомов менопаузы, - это генистеин и даидзеин , также известные как фитоэстрогены . Период полураспада этих молекул составляет около восьми часов, что может объяснить, почему некоторые исследования не всегда доказывали эффективность соевых продуктов при симптомах менопаузы. [ необходима цитата ] Хотя красный клевер ( Trifolium pratense ) содержит изофлавоны, похожие на сою, эффективность этого растения при симптомах менопаузы при относительно низких концентрациях указывает на другой механизм действия. [28]
Другие фитоэстрогены
Считается [ кем? ], что диетические изменения, включающие более высокое потребление фитоэстрогенов из таких источников, как соя, красный клевер, женьшень и ямс, могут облегчить приливы.
- Женьшень : существует очень мало исследований о влиянии женьшеня на облегчение симптомов менопаузы. В большом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании уменьшение приливов не было статистически значимым, но показало сильную тенденцию к улучшению. [29] Отсутствие статистической значимости предполагает проведение будущих исследований, но не соответствует научной планке, позволяющей считать женьшень эффективным.
- Льняное семя : также было проведено несколько клинических испытаний с использованием льняного семени. Льняное семя - самый богатый источник лигнанов , который является одним из трех основных классов фитоэстрогенов. [30] Считается, что лигнаны обладают эффектами агонистов и антагонистов эстрогена, а также обладают антиоксидантными свойствами. Льняное семя и его лигнаны могут оказывать сильное антиэстрогенное действие на рак груди, положительный по рецепторам эстрогена, и могут иметь преимущества в усилиях по профилактике рака груди. [31] [32] Одно недавнее исследование, проведенное во Франции, рассматривало четыре типа лигнанов, включая тот, который содержится в льняном семени (секоизоларицирезинол), в проспективном когортном исследовании, чтобы выяснить, предсказывает ли потребление заболеваемость раком груди. [32] Авторы сообщают о снижении риска рака груди у более чем 58 000 женщин в постменопаузе, у которых был третий квартиль по потреблению лигнана. Было проведено несколько небольших экспериментальных исследований, в которых проверялось влияние льняного семени на приливы. В настоящее время проводится большое исследование, спонсируемое Национальным институтом рака, но не принимает новых участников. [33] Обоснование исследования заключается в том, что эстроген может облегчить симптомы менопаузы, но также может вызвать рост клеток рака груди. Льняное семя может уменьшить количество приливов и улучшить настроение и качество жизни у женщин в постменопаузе, не получающих терапию эстрогенами.
Иглоукалывание
Было высказано предположение, что иглоукалывание снижает частоту возникновения приливов у женщин с раком груди и мужчин с раком простаты, но качество доказательств низкое. [34] [35]
Эпидемиология
Было высказано предположение, что приливы менее распространены среди азиатских женщин . [36] [37]
Смотрите также
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может вызывать аналогичные симптомы.
- Гипертермия
Рекомендации
- ^ "Приливы - Симптомы и причины - Клиника Мэйо" . www.mayoclinic.org . Проверено 31 марта 2021 года .
- ^ Университет Глазго (24 октября 2007 г.). «Врачи ищут ключ к пониманию приливов» . Новости университета (Архив новостей) . Университет Глазго . Проверено 19 апреля 2013 года .
- ^ «Менопауза» . About.com. й Архивировано из оригинала 9 марта 2011 года . Проверено 19 апреля 2013 года .
- ^ Буняванич С (6 июня 2007 г.). «Низкий уровень тестостерона может вас убить» . ABC News . ABC News Internet Ventures . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ «Приливы у мужчин: обновление» . Гарвардская медицинская школа. Март 2014 года . Дата обращения 5 мая 2020 .
- ^ Петеринг, Райан С .; Брукс, Натан А. (1 октября 2017 г.). «Терапия тестостероном: обзор клинического применения» . Американский семейный врач . 96 (7): 441–449. ISSN 0002-838X . PMID 29094914 .
- ^ «Чего ожидать во время терапии» . Lupron Depot . Abbott Laboratories . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ «Приливы у мужчин - исследователи клиники Мэйо описывают лечение» . ScienceDaily . ООО "Сайенс Дейли". 19 октября 2004 . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ Engstrom CA, Kasper CE (март 2007 г.). «Физиология и эндокринология приливов при раке простаты». Американский журнал мужского здоровья . 1 (1): 8–17. DOI : 10.1177 / 1557988306294162 . PMID 19482779 . S2CID 20123822 .
- ^ Анитеи С. (16 апреля 2007 г.). «Мужчины могут испытывать приливы, как и женщины в период менопаузы» . Софтпедия . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ Utian WH (1 июня 2012 г.). «Последние разработки в фармакотерапии вазомоторных симптомов» . Текущие отчеты по акушерству и гинекологии . 1 (2): 43–49. DOI : 10.1007 / s13669-012-0009-4 . ISSN 2161-3303 .
- ^ Шанафельт Т.Д., Бартон Д.Л., Аджей А.А., Лопринзи С.Л. (ноябрь 2002 г.). «Патофизиология и лечение приливов». Труды клиники Мэйо . 77 (11): 1207–18. DOI : 10.4065 / 77.11.1207 . PMID 12440557 .
- ^ а б Фридман Р.Р. (июль 2014 г.). «Приливы климакса: механизмы, эндокринология, лечение» . Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии . Современные взгляды на гормональную терапию для ведения и лечения женщин в постменопаузе. 142 : 115–20. DOI : 10.1016 / j.jsbmb.2013.08.010 . PMC 4612529 . PMID 24012626 .
- ^ Spetz AC, Zetterlund EL, Varenhorst E, Hammar M (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Заболеваемость и лечение приливов при раке простаты». Журнал поддерживающей онкологии . 1 (4): 263–6, 269–70, 272–3, обсуждение 267–8, 271–2. PMID 15334868 .
- ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (10 февраля 2004 г.). «FDA обновляет информацию о гормональной терапии для женщин в постменопаузе» . Пресс-релиз FDA (заархивированный контент) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Проверено 19 апреля 2013 года .
- ^ Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., ЛаКруа А.З., Куперберг С., Стефаник М.Л. и др. (Июль 2002 г.). «Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин» . ДЖАМА . 288 (3): 321–33. DOI : 10,1001 / jama.288.3.321 . PMID 12117397 .
- ^ Сероцк М.Р., Уэллс А.К., Халил Р.А. (ноябрь 2008 г.). «Модуляторы рецепторов сосудистых половых гормонов и их эффекты при состояниях дефицита эстрогена, связанных с менопаузой» . Последние патенты на открытие сердечно-сосудистых лекарств . 3 (3): 165–86. DOI : 10.2174 / 157489008786263970 . PMID 18991792 .
- ^ Лёккегаард Э., Андреасен А.Х., Якобсен Р.К., Нильсен Л.Х., Аггер С., Лидегаард Ø (ноябрь 2008 г.). «Гормональная терапия и риск инфаркта миокарда: исследование национального регистра» . Европейский журнал сердца . 29 (21): 2660–8. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn408 . PMID 18826989 .
- ^ «Для женщин - менопауза и гормоны: общие вопросы» .
- ^ Сантен Р.Дж., Оллред Д.К., Ардоин С.П., Арчер Д.Ф., Бойд Н., Браунштейн Г.Д. и др. (Июль 2010 г.). «Постменопаузальная гормональная терапия: научное заявление эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 95 (7 Прил. 1): s1 – s66. DOI : 10.1210 / jc.2009-2509 . PMC 6287288 . PMID 20566620 .
- ^ L'Hermite M (август 2013 г.). «Оптимизация ЗГТ с использованием трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона, более безопасная ЗГТ» . Климактерический . 16 Дополнение 1: 44–53. DOI : 10.3109 / 13697137.2013.808563 . PMID 23848491 . S2CID 20401584 .
- ^ Fournier A, Fabre A, Mesrine S, Boutron-Ruault MC, Berrino F, Clavel-Chapelon F (март 2008 г.). «Использование различных гормональных терапий в постменопаузе и риск инвазивного рака груди, определяемого гистологией и рецепторами гормонов» . Журнал клинической онкологии . 26 (8): 1260–8. DOI : 10.1200 / jco.2007.13.4338 . PMC 2346534 . PMID 18323549 .
- ^ Гарвардская служба охраны здоровья женщин (август 2006 г.). "Что такое биоидентичные гормоны?" . Гарвардские часы женского здоровья . Проверено 20 сентября 2014 года .
- ^ Сикат Б.Л., Брокав Д.К. (январь 2004 г.). «Негормональные альтернативы лечению приливов». Фармакотерапия . 24 (1): 79–93. DOI : 10,1592 / phco.24.1.79.34812 . PMID 14740790 . S2CID 22844064 .
- ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (28 июня 2013 г.). «НОВОСТИ FDA: FDA одобряет первое негормональное лечение приливов, связанных с менопаузой» . FDA.
- ^ «Апо-клонидин - использование, побочные эффекты, взаимодействия - информационные бюллетени по лекарствам - C-Health» . chealth.canoe.com . Проверено 21 декабря 2015 года .
- ^ «Что пациенты должны знать о приливах» . Medscape . (требуется подписка)
- ^ Nissan HP, Лу Дж., Бут Н. Л., Ямамура Н. И., Фарнсворт Н. Р., Ван З. Дж. (Май 2007 г.). «Клинический экстракт фазы II клевера красного (Trifolium pratense) обладает опиатной активностью». Журнал этнофармакологии . 112 (1): 207–10. DOI : 10.1016 / j.jep.2007.02.006 . PMID 17350196 .
- ^ Виклунд И.К., Матссон Л.А., Линдгрен Р., Лимони С. (1999). «Влияние стандартизированного экстракта женьшеня на качество жизни и физиологические параметры у женщин в постменопаузе с симптомами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Шведская группа альтернативной медицины». Международный журнал исследований клинической фармакологии . 19 (3): 89–99. PMID 10761538 .
- ^ Basch E, Bent S, Collins J, Dacey C, Hammerness P, Harrison M и др. (2007). «Льняное и льняное масло (Linum usitatissimum): обзор Natural Standard Research Collaboration» . Журнал Общества интегративной онкологии . 5 (3): 92–105. DOI : 10.2310 / 7200.2007.005 . PMID 17761128 . S2CID 37254359 .
- ^ Бергман Юнгестрем М., Томпсон Л.Ю., Даброзин С. (февраль 2007 г.). «Льняное семя и его лигнаны ингибируют индуцированный эстрадиолом рост, ангиогенез и секрецию фактора роста эндотелия сосудов в ксенотрансплантатах рака груди человека in vivo» . Клинические исследования рака . 13 (3): 1061–7. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-06-1651 . PMID 17289903 .
- ^ а б Touillaud MS, Thiébaut AC, Fournier A, Niravong M, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F (март 2007 г.). «Диетическое потребление лигнана и риск рака молочной железы в постменопаузе по статусу рецепторов эстрогена и прогестерона» . Журнал Национального института рака . 99 (6): 475–86. DOI : 10,1093 / JNCI / djk096 . PMC 2292813 . PMID 17374837 .
- ^ «Льняное семя в лечении женщин в постменопаузе с приливами, у которых в анамнезе был рак груди или другой рак, или которые не хотят принимать терапию эстрогеном» . ClinicalTrials.gov . Национальный институт здоровья США. Ноября 2010 . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ Фриск Дж. У., Хаммар М.Л., Ингвар М., Спец Холм А.С. (май 2014 г.). «Как долго эффект иглоукалывания сохраняется у онкологических больных?». Поддерживающая терапия при раке . 22 (5): 1409–15. DOI : 10.1007 / s00520-014-2126-2 . PMID 24477325 . S2CID 9607095 .
- ^ Ли МС, Ким К.Х., Шин BC, Чой С.М., Эрнст Э. (июль 2009 г.). «Иглоукалывание для лечения приливов у мужчин с раком простаты: систематический обзор». Поддерживающая терапия при раке . 17 (7): 763–70. DOI : 10.1007 / s00520-009-0589-3 . PMID 19224253 . S2CID 21847920 .
- ^ Мессина М, Хьюз С (2003). «Эффективность соевых продуктов и добавок изофлавонов сои для облегчения симптомов менопаузы положительно связана с начальной частотой приливов». Журнал лекарственного питания . 6 (1): 1–11. DOI : 10.1089 / 109662003765184697 . PMID 12804015 .
- ^ Замок М (май – август 1994 г.). «Менопауза в культурном контексте». Экспериментальная геронтология . 29 (3–4): 307–17. DOI : 10.1016 / 0531-5565 (94) 90011-6 . PMID 7925751 . S2CID 25719669 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Приливы на сайте клиники Мэйо
- Горячие вспышки в MedicineNet
- Горячие приливы на сайте Patient.info