| Гиперчувствительный пневмонит | |
|---|---|
| Другие имена | Аллергический альвеолит, легкая волынка, внешний аллергический альвеолит (ЕАА) |
 | |
| Микрофотография с большим увеличением, сделанная при биопсии легкого, показывающая хронический гиперчувствительный пневмонит ( H&E ), показывающая умеренное расширение альвеолярных перегородок (интерстиция) лимфоцитами. [ Необходимы разъяснения ] многоядерные гигантские клетки , видели в интерстиции справа от изображения на полпути вниз, является важным ключом к правильному диагнозу. | |
| Специальность | Респирология |
Гиперчувствительный пневмонит ( HP ) или внешний аллергический альвеолит ( EAA ) - редкое заболевание иммунной системы , поражающее легкие. [1] Это воспаление воздушных пространств ( альвеол ) и мелких дыхательных путей ( бронхиолы ) в легких , вызванное гиперчувствительностью к вдыхаемой органической пыли и плесени . [2] Люди, страдающие этим типом воспаления легких ( пневмонит ), обычно подвергаются воздействию пыли и плесени из-за своего рода занятий или хобби.[2]
Признаки и симптомы [ править ]
Гиперчувствительный пневмонит (HP) подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности заболевания. [3]
Острый [ править ]
При острой форме HP симптомы могут развиться через 4–6 часов после сильного воздействия провоцирующего антигена. Симптомы включают жар , озноб , недомогание , кашель , стеснение в груди , одышку , сыпь , отек и головную боль . Симптомы проходят в течение от 12 часов до нескольких дней после прекращения воздействия. [4]
Острый HP характеризуется плохо сформированными неказеозными интерстициальными гранулемами и инфильтрацией мононуклеарных клеток в перибронхиальном пространстве с выступающими гигантскими клетками. [4]
На рентгенограммах грудной клетки можно наблюдать диффузный микронодульный интерстициальный узор (иногда с плотностью матового стекла в нижней и средней зонах легких). Результаты являются нормальными приблизительно у 10% пациентов.»В с высокой разрешающей способностью КТ , матового стекла помутнения или диффузно повышенных radiodensities присутствуют. Легочные функциональные тесты показывают , снижается диффузионная способность легких для монооксида углерода ( DLCO ). Многие пациенты имеют гипоксемию в отдых, и все пациенты обесцветить с физическими упражнениями. [4] экзогенный аллергический альвеолит может в конечном итоге привести к интерстициального заболевания легких . [5]
Подострый [ править ]
У пациентов с подострой ГП постепенно развиваются продуктивный кашель , одышка , утомляемость , анорексия , потеря веса и плеврит . Симптомы аналогичны острой форме заболевания, но менее тяжелы и длятся дольше. На рентгенограммах грудной клетки микронодулярные или ретикулярные помутнения наиболее заметны в средних и нижних зонах легких. [4] Результаты могут быть обнаружены у пациентов, перенесших повторные острые приступы.
Подострая или перемежающаяся форма приводит к образованию более хорошо сформированных неказеозных гранулем, бронхиолиту с пневмонией или без нее и интерстициальному фиброзу . [4]
Хронический [ править ]
При хроническом HP у пациентов часто отсутствуют острые эпизоды в анамнезе. У них появляется коварный кашель, прогрессирующая одышка, утомляемость и потеря веса. Это связано с частичной или полной, но постепенной обратимостью. Рекомендуется избегать дальнейшего воздействия. Клубы наблюдаются у 50% пациентов. Часто присутствуют тахипноэ , респираторный дистресс и хрипы на вдохе над нижними полями легких. [4]
На рентгенограммах грудной клетки прогрессирующие фиброзные изменения с потерей объема легких особенно влияют на верхние доли. Узловатых или матовых помутнений нет. Признаки эмфиземы обнаруживаются на снимках грудной клетки и компьютерной томографии. [4]
Хронические формы обнаруживают дополнительные признаки хронического интерстициального воспаления и альвеолярной деструкции ( соты ), связанных с плотным фиброзом. Холестериновые щели или астероидные тела присутствуют внутри или снаружи гранулем. [4] Подобно патогенезу идиопатического легочного фиброза , хронический HP связан с повышенной экспрессией антигена Fas и лиганда Fas , что приводит к усилению активации эпителиального апоптоза в альвеолах. [6]
Кроме того, у многих пациентов наблюдается гипоксемия в состоянии покоя, и все пациенты теряют насыщенность при физических нагрузках.
Патофизиология [ править ]
Гиперчувствительный пневмонит предполагает вдыхание антигена . Это приводит к усилению иммунного ответа ( гиперчувствительности ). Гиперчувствительность III типа и гиперчувствительность IV типа могут возникать в зависимости от причины. [7]
Диагноз [ править ]
Диагноз основывается на истории симптомов после воздействия аллергена и клинических тестов . Врач может сдать анализ крови, выявить признаки воспаления , сделать рентген грудной клетки и функциональные пробы легких . У больного наблюдается ограниченная потеря функции легких.
Преципитирующие антитела IgG против грибковых или птичьих антигенов могут быть обнаружены в лаборатории с использованием традиционного метода иммунодиффузии Оухтерлони, при котором на чашке с агаром образуются линии «преципитина». Технология ImmunoCAP заменила этот трудоемкий метод, требующий больших затрат времени, на их автоматизированные тесты CAP и FEIA (иммуноферментный анализ флуоресценции), которые могут обнаруживать антитела IgG к Aspergillus fumigatus (легкое фермера или ABPA) или птичьим антигенам (легкое Bird Fancier's Lung). [8]
Хотя во многих случаях гиперчувствительный пневмонит и перекрывается, его можно отличить от профессиональной астмы тем, что он не ограничивается только профессиональным воздействием и что астма обычно классифицируется как гиперчувствительность I типа . [9] [10] В отличие от астмы гиперчувствительный пневмонит поражает альвеолы легких, а не бронхи . [11]
Биопсия легкого [ править ]
Легочные биопсии могут быть диагностики в случаях хронической аллергический пневмонит, или может помочь предположить диагноз и триггер или активизировать поиск с аллергеном . Основным признаком хронического пневмонита гиперчувствительности при биопсии легких является расширение интерстиция лимфоцитами, сопровождающееся случайными многоядерными гигантскими клетками или рыхлой гранулемой . [12] [13]
Когда фиброз развивается при хроническом гиперчувствительном пневмоните, дифференциальный диагноз при биопсии легких включает идиопатические интерстициальные пневмонии . [14] Эта группа заболеваний включает среди прочего обычную интерстициальную пневмонию , неспецифическую интерстициальную пневмонию и криптогенную организующую пневмонию . [12] [13]
Прогноз некоторых идиопатических интерстициальных пневмоний, например обычной идиопатической интерстициальной пневмонии (т.е. идиопатического легочного фиброза), очень плохой, а лечение малоэффективно. Это контрастирует с прогнозом (и лечением) гиперчувствительного пневмонита, который, как правило, является довольно хорошим, если аллерген идентифицирован и воздействие на него значительно снижено или устранено. Таким образом, в некоторых случаях биопсия легкого может иметь решающее значение.
Типы [ править ]
Гиперчувствительный пневмонит также можно называть множеством разных названий в зависимости от провоцирующего антигена . К ним относятся:
| Тип [15] | Специфический антиген | Контакт | ||
|---|---|---|---|---|
| Легкое любителя птиц Также называется легким птицевода, легким голубевода и легким птицевода. | Белки птицы | Перья и птичий помет [16] | ||
| Багассоз Воздействие плесневой патоки | Термофильные актиномицеты [16] | Заплесневелый жмых (прессованный сахарный тростник) | ||
| Цефалоспориум HP | Цефалоспориум | Загрязненные подвалы (из канализации) | ||
| Легкое промывателя сыра | Penicillum casei [16] или P. roqueforti. | Сырные оболочки | ||
| Легкое химика - изоцианат HP | Толуолдиизоцианат (TDI), гексаметилендиизоцианат (HDI) или метиленбисфенилизоцианат (MDI) | Краски, смолы и пенополиуретаны | ||
| Легкое химика [16] - Тримеллитовый ангидрид (ТМА) HP | Тримеллитовый ангидрид [16] | Пластмассы, смолы и краски | ||
| Легкое работника кофе | Белок кофейных зерен | Кофейная пыльца | ||
| Компост легкое | Аспергиллы | Компост | ||
| Болезнь рабочего моющего средства | Ферменты Bacillus subtilis | Моющее средство | ||
| Семейный HP Также называется Внутренним HP | Bacillus subtilis , споры клубочков | Загрязненные стены | ||
| Легкое фермера | В пресс - форм
Эти бактерии
| Заплесневелое сено | ||
| Легкое джакузи | Комплекс Mycobacterium avium | Туман от джакузи | ||
| Увлажнитель легких | Эти бактерии
грибы
амебы
| Туман, создаваемый машиной из стоячей воды | ||
| Японский летний домик HP Также называется японский летний домик HP | Trichosporon cutaneum | Влажное дерево и циновки | ||
| Легкое лаборанта | Белок в моче самцов крыс | Лабораторные крысы | ||
| Ликопердоноз | Споры Puffball | Споровая пыль от зрелых клубочков [17] | ||
| Легкое солодовщика | Aspergillus clavatus [16] | Заплесневелый ячмень | ||
| Болезнь коры клена | Cryptostroma corticale [16] | Заплесневелая кора клена | ||
| Жидкости для металлообработки HP | Нетуберкулезные микобактерии | Туман от жидкостей для металлообработки | ||
| Легкое Миллера | Sitophilus granarius (пшеничный долгоносик) [16] | Зерно, загрязненное пылью [16] | ||
| Раковина моллюска HP | Белки водных животных | Пыль из раковин моллюсков | ||
| Легкое грибника | Термофильные актиномицеты | Грибной компост | ||
| Легкое работника торфяного мха | Вызванный Monocillium зр. и Penicillium citreonigrum | Торф | ||
| Легкое нюхательного гипофиза | Нюхательный табак гипофиза | Лекарства ( несахарный диабет ) | ||
| Легкое картофелечистки | Картофель , Картофельная кожура (бактерия) spp. | Картофель, пропитанный иммунными глобулинами | ||
| Легкое работника сауны | Aureobasidium , Graphium spp. | Загрязненная вода в сауне | ||
| Секвойоз | Aureobasidium , Graphium spp. | Кора красного дерева, опилки | ||
| Streptomyces HP | Streptomyces albus | Загрязненное удобрение | ||
| Субероз | Penicillium glabrum (ранее известный как Penicillium частый ) | Заплесневелый пробковый порошок | ||
| Водопроводная вода HP | Неизвестный | Загрязненная водопроводная вода | ||
| Болезнь соломенной крыши | Saccharomonospora viridis | Сушеная трава | ||
| Легкое табачника | Aspergillus spp. | Заплесневелый табак | ||
| Легкое тромбониста (Легкое медного духового музыканта) | Mycobacterium chelonae | Различные микобактерии внутри инструментов | [18] | [19] |
| Хорошо опорожненное легкое | Wellercoccus spp. | Загрязненная колодезная вода | ||
| Легкое винодела | Плесень Botrytis cinerea | Заплесневелый виноград | ||
| Легкое плотника | Альтернария , Penicillium spp. | Древесная масса, пыль |
Из этих типов наиболее распространены легкие фермера и легкие птицевода. Исследования документально подтверждают 8-540 случаев на 100 000 человек в год для фермеров и 6000-21 000 случаев на 100 000 человек в год для голубеводов. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в спорадических вспышках. Распространенность варьируется в зависимости от региона, климата и методов ведения сельского хозяйства. HP влияет на 0,4–7% фермерского населения. Зарегистрированная распространенность среди любителей птиц оценивается в 20-20 000 случаев на 100 000 человек, подвергающихся риску ». [4]
Лечение [ править ]
Лучшее лечение - избегать действия аллергена-провоцирующего агента, поскольку хроническое воздействие может нанести непоправимый вред. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь контролировать симптомы, но могут вызывать побочные эффекты. [20]
Дополнительные изображения [ править ]
Высокое увеличение микрофотография из аллергический пневмонит показывает гранулематозного воспаления. Пятно трихрома .
Ссылки [ править ]
- ^ «Гиперчувствительный пневмонит» . Национальный институт здоровья (NIH) Национальный институт сердца, легких и крови .
- ^ a b Quirce S, Vandenplas O, Campo P и др. (2016). «Профессиональный пневмонит гиперчувствительности: документ с изложением позиции EAACI» . Аллергия . 71 (6): 765–79. DOI : 10.1111 / all.12866 . PMID 26913451 .
- ^ http://www.ucsfhealth.org/adult/medical_services/pulmonary/ild/conditions/hp/signs.html признаки и симптомы
- ^ a b c d e f g h i Шарма, сб. Гиперчувствительный пневмонит . eMedicine , 1 июня 2006 г.
- ^ Ismail T, McSharry C, Boyd G (2006). «Внешний аллергический альвеолит» . Респирология . 11 (3): 262–8. DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2006.00839.x . PMID 16635083 . S2CID 13460021 .
- ^ Jinta, Torahiko (октябрь 2010). «Патогенез хронического гиперчувствительного пневмонита совместно с идиопатическим фиброзом легких» . Американское общество клинической патологии . 134 (4): 613–620. DOI : 10.1309 / AJCPK8RPQX7TQRQC . PMID 20855643 - через Oxford Academic.
- ^ Mohr LC (сентябрь 2004). «Гиперчувствительный пневмонит». Curr Opin Pulm Med . 10 (5): 401–11. DOI : 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 . PMID 15316440 . S2CID 31344045 .
- ^ Хан, Суджой; Рамасуббан, Суреш; Мэйти, Чинмой К. (1 июля 2012 г.). «Обоснование использования иммуноферментного анализа Aspergillus иммуноглобулина G по сравнению с тестом на преципитин при диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза» . Индийский журнал аллергии, астмы и иммунологии . 26 (2): 89. DOI : 10,4103 / 0972-6691.112555 . Проверено 4 апреля 2018 года .
- ^ «Лекция 14: Гиперчувствительность» . Архивировано из оригинала на 2006-02-06 . Проверено 18 сентября 2008 .
- ^ "Центр управления аллергией и астмой: Спросите эксперта" . Архивировано из оригинала на 2007-02-16 . Проверено 18 сентября 2008 .
- ↑ Страница 503 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.
- ^ a b Мукхопадхьяй, Санджай. «Патология гиперчувствительного пневмонита» , последнее обращение 3 мая 2013 г.
- ^ a b Mukhopadhyay S, Gal AA (2010). «Гранулематозная болезнь легких: подход к дифференциальной диагностике». Архив патологии и лабораторной медицины . 134 (5): 669–690. DOI : 10,1043 / 1543-2165-134.5.667 (неактивный 2021-01-17). PMID 20441499 . CS1 maint: DOI inactive as of January 2021 (link)
- ^ Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M и др. (Август 2005 г.). «Хроническое легкое любителя птиц: гистопатологическая и клиническая корреляция. Применение согласованной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний 2002 ATS / ERS» . Торакс . 60 (8): 665–71. DOI : 10.1136 / thx.2004.027326 . PMC 1747497 . PMID 16061708 .
- ^ Enelow, RI (2008). Болезни и расстройства легких Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. С. 1161–72. ISBN 978-0-07-145739-2.
- ^ a b c d e f g h i j k l Кумар 2007 , Таблица 13-5
- ^ Мансон EL, Панько DM, Финк JG (1997). «Ликопердоноз: отчет о двух случаях и обсуждение болезни». Бюллетень клинической микробиологии . 19 (3): 17–24. DOI : 10.1016 / S0196-4399 (97) 89413-5 .
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 февраля 2015 года . Проверено 27 мая 2014 . CS1 maint: archived copy as title (link)
- ^ «Кислая нота: саксофон может вызвать заболевание легких» . ABC News . 7 сентября 2010 . Проверено 4 апреля 2018 года .
- ^ "Лечение гиперчувствительного пневмонита - Условия и методы лечения - Медицинский центр UCSF" . www.ucsfhealth.org . Проверено 4 апреля 2018 года .
См. Также [ править ]
- Пылевая пневмония
- Пневмонит
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
