Улучшение доступа к психологической терапии ( IAPT ) - это инициатива Национальной службы здравоохранения (Англия), направленная на расширение возможностей психотерапии для населения в целом. Она была разработана и внедрена в Лейбористской партии в результате экономических оценок по профессор лорд Ричард Лейардом , на основе новых принципов терапии из Национального института здравоохранения и ухода за выдающиеся достижения в продвигаемых клинический психолог Дэвид М. Кларк .
Цели
Цель проекта - расширить предоставление основанных на фактических данных методов лечения распространенных психических заболеваний, таких как тревожность и депрессия, организациями первичной медико-санитарной помощи . Это включает планирование кадровых ресурсов для надлежащего обучения необходимых специалистов в области психического здоровья. [1] Это будет основано на модели «поэтапного ухода» или сортировки, где вмешательства «низкой интенсивности» или самопомощь будут предоставляться большинству людей в первую очередь, а вмешательства «высокой интенсивности» - для более серьезных или сложных состояний. Результаты будут оцениваться с помощью стандартизированных вопросников, в которых достаточно высокие начальные баллы («случай») и достаточно низкие баллы сразу после лечения (ниже «случайности») будут классифицироваться как «переход к выздоровлению».
Оценка
Первоначальные демонстрационные сайты сообщили о результатах в соответствии с прогнозами в отношении количества людей, прошедших лечение (особенно с помощью вмешательств «низкой интенсивности», таких как «управляемая самопомощь»), и процентной доли, отнесенной к выздоровевшим и имеющим большую занятость (небольшое меньшинство) до десяти месяцев спустя. [2] [3] Было отмечено, что в литературе указывается, что значительная часть пациентов выздоравливает в любом случае с течением времени или с плацебо - фактически, большинство из тех, чье состояние длилось менее шести месяцев, но только незначительное меньшинство тех, чье состояние было длительным. [4]
Были некоторые дебаты по поводу того, может ли развертывание IAPT первоначально привести к низкому качеству терапии, предлагаемой плохо подготовленными практикующими врачами. [5] [6]
Beacon UK провела сравнительный анализ эффективности IAPT в Англии за 2011–2012 годы и сообщила, что 533 550 человек получили доступ (были направлены) к услугам IAPT - 8,7% людей, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, - и около 60% из них начали сеансы лечения. Большинство местных служб IAPT не достигли целевого показателя «восстановления» в 50%. [7]
В 2012-2013 гг. К услугам IAPT было направлено 761 848 человек. 49% пошли на лечение (остальные были признаны непригодными для IAPT или отказались), хотя около половины из них выбыли, не завершив как минимум два сеанса. Из оставшихся 127 060 человек были отправлены анкеты по психическому здоровью до и после лечения с указанием «выздоровления» - общий показатель 43%. В отчете Честерского университета указано, что финансирование сессий обходится в три раза дороже, чем первоначальные оценки Министерства здравоохранения . [8]
В 2014–2015 годах в IAPT было направлено около 1,3 миллиона пациентов, из которых 815 665 человек получили лечение. Из них 37% завершили достаточное количество сеансов, из них 180 300 показали «надежное выздоровление» (по опросникам тревожности и депрессии, заполненным до и сразу после лечения), что составляет чуть более одного из пяти из тех, кто начал лечение, и чуть менее половины тех, кто завершил достаточно сеансов. [9] Мнения по IAPT остались разделились. Количество обученных терапевтов IAPT, похоже, не соответствовало правительственному целевому показателю в 6000, что привело к большой загрузке пациентов. Некоторые жаловались на большее количество пациентов с «вращающейся дверью» и чрезмерную сложность дел, в то время как NHS признала проблемы со временем ожидания и скоростью выздоровления. Однако Норман Лэмб , который выступал за IAPT в коалиционном правительстве 2010–2015 годов , не согласился с выбором недостатков с таким обширным и ведущим в мире достижением в области лечения, основанного на доказательствах. [9] Другие высоко оценили успех в увеличении числа обращений, но предупредили о неспособности улучшить показатели выздоровления. [10] Было отмечено, что количество заявлений о назначении антидепрессантов и о психической инвалидности продолжает расти. [11]
В 2017 году менее половины клинических комиссий выполнили целевой показатель (15,8%) по количеству людей, которые должны получить доступ к разговорной терапии. [12]
Обновления
В декабре 2010 года Пол Берстоу , министр услуг по уходу, объявил о расширении проекта IAPT, чтобы включить в него услуги для детей и молодежи. Правительство обязалось ежегодно с 2015 по 2019 год выделять 118 миллионов фунтов стерлингов на расширение доступа к услугам психологической терапии для детей и молодежи. [13]
Когда программа официально стартовала в 2008 году, она была предназначена только для взрослых трудоспособного возраста, но в 2010 году она была открыта для всех возрастов.
В 2015 году Кларк и его коллега-психолог Питер Фонаги , отвечая на широкую критику со стороны детского и подросткового психиатра Сами Тимими , [11] заявили, что IAPT теперь все больше поддерживает методы лечения депрессии, не связанные с КПТ, рекомендованные NICE: консультирование , парная терапия , межличностная психотерапия и краткая психодинамическая терапия ; а для детей и молодых людей (CYP-IAPT) на подходе более системная семейная терапия , межличностная терапия и терапия для родителей . [14] Тимими охарактеризовал изменения как все еще «легкие» в отношении реляционной / совместной терапии по сравнению с «технической моделью», полученной из руководящих принципов NICE, основанных на «высотности», через неадекватные диагностические категории. [15]
Для IAPT разрабатывается система оплаты по результатам , в соответствии с которой каждая местная группа ввода в эксплуатацию клинических учреждений может вознаграждать каждого местного поставщика в соответствии с различными целями, достигнутыми в отношении услуги и для каждого клиента, в частности, за то, насколько изменились оценки в анкетах самоотчета. [16]
История
Ричард Лейард , специалист по экономике труда в Лондонской школе экономики , оказал влияние на политику Новой лейбористской партии и был назначен в Палату лордов в 2000 году. Он особенно интересовался благополучием населения и психическим здоровьем ; его отец, Джон Лейард , был антропологом, который пережил суицидную депрессию и переквалифицировался на юнгианского психолога после прохождения психоанализа у Карла Юнга . [17] В 2003 году Ричард Лейард встретился с клиническим психологом Дэвидом М. Кларком , ведущим специалистом в области когнитивно-поведенческой терапии, который руководил Центром тревожных расстройств и травм (вместе с Анке Элерс и Полом Сальковскис ) при Институте психиатрии и больнице Модсли . Кларк заявлял о высоких показателях улучшения от когнитивно- поведенческой терапии, но о низкой доступности терапии, несмотря на то, что руководство NICE теперь рекомендует ее при некоторых психических расстройствах .
Лейард с помощью Кларка начал кампанию по созданию новой национальной службы рекомендованных NICE методов лечения, особенно КПТ. Одним из ключевых аргументов было то , что это было бы экономически эффективным и в самом деле в конечном итоге платить за себя за счет повышения производительности и сокращения государственных пособий , таких как инвалидности жизни пособие и пособия по нетрудоспособности (которые видели растущие требования с момента их введения по Джона Мейджора «s Консервативной партии в 1992 году и 1995 г. соответственно). План был принят в принципе вновь переизбранным лейбористским правительством в 2005 году и постепенно претворялся в жизнь под руководством Кларка. [18] Лейард называет еще нескольких человек, которые помогли получить начальную политическую поддержку этой инициативы: депутат парламента Эд Милибэнд , психиатр Луи Эпплби (тогда национальный директор по психическому здоровью), Дэвид Халперн (психолог) , психиатр Дэвид Натт , член парламента Алан Милберн (женат. к психиатру) и, в конечном итоге, к премьер-министру Гордону Брауну . [17]
В 2006 году Группа по политике в области психического здоровья Лондонской школы экономики (Лондонской фондовой биржи) опубликовала «Отчет о депрессии», обычно называемый отчетом Лейарда, пропагандируя распространение психотерапии в Национальной службе здравоохранения. [19] [20] Это способствовало развитию инициатив IAPT, [21] включая две демонстрационные площадки (пилотные исследования), а затем схемы обучения для новых типов практикующих психологов. Программа была официально объявлена в 2007 году, во Всемирный день психического здоровья . Некоторые специалисты в области психического здоровья на раннем этапе ставят под сомнение эти утверждения. В официальной публикации Британского психологического общества в 2009 году опытные клинические психологи Джон Марзиллиер и профессор Джон Холл жестко раскритиковали промоутеров IAPT за то, что они замалчивают как пробелы в данных, признанные в отчетах NICE, так и сложность множества проблем, обычно влияющих на людей с психическим здоровьем. проблемы и их способность поддерживать занятость; [22] они были встречены как большим согласием, так и гневной критикой. [23] Один исследователь назвал инициативу Великобритании самым впечатляющим планом по распространению поэтапной когнитивно-поведенческой терапии . [24]
Смотрите также
- Услуги по охране психического здоровья детей и подростков
- Национальное подразделение развития психического здоровья
- Схема проблемных семей
Общий:
- Психическое здоровье в Соединенном Королевстве
Рекомендации
- ^ «Политика и руководство IAPT» . Департамент здравоохранения . Проверено 26 апреля 2009 года .
- ^ Ричардс Д.А., Саклинг Р. (февраль 2009 г.). «Улучшение доступа к психологической терапии: проспективное когортное исследование фазы IV». Br J Clin Psychol . 48 (Pt 4): 377–96. DOI : 10.1348 / 014466509X405178 . PMID 19208291 .
- ^ Кларк и Лейард; и другие. (Март 2009 г.). «Улучшение доступа к психологической терапии: первоначальная оценка двух демонстрационных площадок в Великобритании» . Behav Res Ther . 47 (11): 910–20. DOI : 10.1016 / j.brat.2009.07.010 . PMC 3111658 . PMID 19647230 .
- ^ Улучшение доступа к психологической терапии: первоначальная оценка двух демонстрационных сайтов. Архивировано 18 апреля 2016 года в Wayback Machine Дэвид М. Кларк, Ричард Лейард и Рэйчел Смитис. Центр экономических показателей Лондонской фондовой биржи, 2008 г.
- ^ «Ответ UKCP на речь Энди Бернхэма о психическом здоровье» . Дата обращения 5 мая 2015 .
- ^ «Когнитивно-поведенческая терапия: доказанная эффективность» . Проверено 17 декабря 2014 .
- ^ «Улучшили ли мы доступ к услугам в области психического здоровья?» . Журнал службы здравоохранения. 4 февраля 2013 . Проверено 15 марта 2015 года .
- ↑ Один из двух - очень плохие шансы. Therapy Today, March 2014, Vol. 25 / Выпуск 2, Барри Макиннес
- ^ a b Может ли терапия колл-центра решить кризис психического здоровья NHS? The Guardian, Роберт Бут, 25 января 2016 г.
- ^ IAPT и цели: что было достигнуто и что дальше? Фелисити Дормон, Фонд здоровья, 23 июня 2015 г.
- ^ а б Тимими S (2015). «Улучшение доступа детей и молодежи к психологической терапии: вдохновляющие инновации или что-то еще?» . BJPsych Bull . 39 (2): 57–60. DOI : 10,1192 / pb.bp.114.047118 . PMC 4478906 . PMID 26191433 .
- ^ «Более половины CCG не соответствуют цели разговорной терапии в рамках IAPT» . Руководитель здравоохранения. 28 июня 2017 . Проверено 17 июля 2017 года .
- ^ «Канцлер предлагает пакет психиатрических услуг на сумму 1,25 миллиарда фунтов стерлингов» . Хроника местного самоуправления. 18 марта 2015 . Проверено 22 марта 2015 года .
- ^ Фонаги П., Кларк Д.М. (2015). «Обновленная информация о программе улучшения доступа к психологической терапии в Англии: комментарий к… детям и молодежи, улучшающим доступ к психологической терапии» . BJPsych Bull . 39 (5): 248–51. DOI : 10,1192 / pb.bp.115.052282 . PMC 4706196 . PMID 26755970 .
- ^ Тимими S (2015). «Обновленная информация о программе улучшения доступа к психологической терапии в Англии: ответ автора» . BJPsych Bull . 39 (5): 252–3. DOI : 10,1192 / pb.bp.115.052399 . PMC 4706195 . PMID 26755971 .
- ^ Улучшение доступа к оплате психологической терапии: введение Monitor и NHS England, 27 июля 2015 г.]
- ^ a b Ричард Лейард о счастье, КПТ и христианстве 19 апреля 2013 г. Интервью Жюля Эванса, Центр истории эмоций Королевы Марии, Лондонский университет
- ↑ Их журнал Good Life Aeon, 30 мая 2013 г., Жюль Эванс.
- ↑ Депрессия, болезнь, которую мы должны победить Ричард Лейард, The Guardian, 18 июня 2006 г.
- ^ «Отчет о депрессии. Новое решение депрессии и тревожных расстройств» (PDF) . Лондонская школа экономики . Проверено 26 апреля 2009 года .
- ^ «Соответствие назначению» . Хранитель . Лондон. 18 февраля 2009 . Проверено 26 апреля 2009 года .
- ^ Проблема инициативы Layard Джон Марзиллер и профессор Джон Холл, Психолог, май 2009 г., том 22, стр. 396-399.
- ^ Сара Marzillier в разговоре со своим отцом Джоном Marzillier психологу, февраль 2011, Vol.24 (pp.118-119)
- ^ Тейлор CB, Чанг В.Ю. (2008). «Проблемы распространения когнитивно-поведенческой терапии». Nord J Psychiatry . 62 Дополнение 47: 37–44. DOI : 10.1080 / 08039480802315673 . PMID 18752117 .
дальнейшее чтение
- Распространенные проблемы психического здоровья: выявление и пути оказания помощи Рекомендации NICE, май 2011 г.
- Некоторые перспективы улучшения доступа к психологической терапии (IAPT) Шарлотта Томас, 2013 г.
- Плачевное состояние психологической терапии NHS. Пол Аткинсон, 2014 г.
Внешние ссылки
- Официальный веб-сайт