Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Интервенционная пульмонология ( IP , также называемая интервенционной легочной медициной ) - это развивающаяся медицинская специальность, основанная на легочной медицине . Он специально занимается малоинвазивными эндоскопическими и чрескожными процедурами для диагностики и лечения неопластических, а также неопухолевых заболеваний дыхательных путей, легких и плевры. Многие процедуры IP представляют собой эффективные, но менее инвазивные альтернативы торакальной хирургии .

История [ править ]

До появления оптических волокон и достижений в анестезиологии интервенционные легочные процедуры в основном ограничивались извлечением инородного тела с помощью жесткой бронхоскопии. Густав Киллиан (2 июня 1860 - 24 февраля 1921), немецкий ларинголог, выполнил извлечение инородного тела из бронхиальных проходов с помощью жесткого ларингоскопа / бронхоскопа, тогда как в Соединенных Штатах Шевалье Джексон (1865-1958) был первым, кто использовал жесткий бронхоскоп . [1] Позже шведский терапевт Ганс-Христиан Якобей впервые представил торакоскопию в статье 1910 года, опубликованной в журнале Münch med Wochenschr.до того, как японский торакальный хирург Шикето Икеда ( 1925–2001 ) представил волоконно-оптический бронхоскоп в конце 20 века. [2] [3] Жан-Франсуа Дюмон из Франции модернизировал жесткую бронхоскопию в конце 20 века, представив новый неметаллический стент для дыхательных путей из силикона, получивший соответствующее название стент Дюмона. [4] Вместе эти разработки заложили основу для большинства сегодняшних интервенционных легочных техник.

В 1978 году Копен Ван и его коллеги из больницы Джона Хопкинса описали использование трансбронхиальной игольной аспирации (TBNA) через жесткий бронхоскоп для диагностики паратрахеального новообразования средостения . [5] После появления эндобронхиальная ультразвука (EBUS), который впервые стал доступен в начале 21 - го века, EBUS-TBNA быстро заменить медиастиноскопию как первой линии в медиастинальной постановке рака легких. [6] Благодаря этим достижениям интервенционная пульмонология стала гораздо более прочной на карте различных узкоспециальных специальностей.

В 1992 г. была создана Ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии (AABIP) как представительное общество интервенционных пульмонологов из Северной Америки. [7] Эта организация также издает журнал, а именно « Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии» . [8] Всемирная ассоциация бронхологии была основана доктором Икедой в 1978 году и переименована во Всемирную ассоциацию бронхологии и интервенционной пульмонологии (WABIP) в 2010 году. [9] Она проводит раз в два года научное собрание, известное как Всемирный конгресс по бронхологии и хирургии. Интервенционная пульмонология. Ассоциация директоров программ интервенционной пульмонологии (AIPPD), занимающаяся продвижением образования в области интеллектуальной собственности в США, была создана в 2012 году.[10]

Процедуры [ править ]

В дополнение к основным бронхоскопическим и плевральным процедурам, которые выполняет пульмонолог общего профиля, интервенционный пульмонолог может выполнить следующие расширенные процедуры:

Расширенные диагностические процедуры [ править ]

  • Эндобронхиальное УЗИ (EBUS) - криволинейное и лучевое. EBUS позволяет визуализировать средостение и отобрать образцы с помощью трансбронхиальной узловой аспирации (TBNA). Это важная альтернатива медиастиноскопии, значительно более инвазивной торакальной хирургической процедуре.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) пищевода. Это также можно использовать для визуализации средостения и отбора проб через TBNA.
  • Электромагнитная навигационная биопсия (ЭНБ). Это используется для локализации и отбора проб периферических поражений легких.
  • Криобиопсия. Это все более признанная менее инвазивная альтернатива хирургической биопсии легкого для диагностики интерстициального заболевания легких.
  • Медицинская плевроскопия для осмотра и биопсии. Эта процедура, выполняемая под сознательной седацией без необходимости последующей госпитализации, предлагает менее инвазивную альтернативу торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS).
  • Биопсия плевры - закрытая или под контролем УЗИ
  • Трансгрудной отбор образцов периферического поражения легких

Расширенные терапевтические процедуры [ править ]

  • Чрескожная трахеостомия - процедура, выполняемая у постели больного, которая предлагает менее инвазивную альтернативу хирургической трахеотомии.
  • Установка транстрахеального кислородного катетера
  • Жесткая бронхоскопия
  • Расширение дыхательных путей при стенозе
  • Удаление опухоли дыхательных путей - включает микродебридмент, горячую терапию (например, коагуляцию аргоновой плазмой, лазерную фульгурацию, электрокаутеризацию и фотодинамическую терапию) и холодную терапию (например, криотерапию)
  • Другие процедуры удаления опухоли, например, микродебридмент.
  • Стентирование дыхательных путей - использование металлических и неметаллических (например, силиконовых) стентов
  • Эндобронхиальная брахитерапия
  • Внутриопухолевая химиотерапия или абляционная терапия
  • Размещение эндобронхиального клапана . Это может быть выполнено для стойких послеоперационных утечек воздуха, а также для бронхоскопического уменьшения объема легких (BLVR), менее инвазивной альтернативы операции по уменьшению объема легких (LVRS).
  • Бронхиальная термопластика при астме
  • Промывание всего легкого , стандартное лечение альвеолярного протеиноза легких
  • Установка туннельного плеврального катетера. Это позволяет пациентам самостоятельно управлять своим хроническим плевральным выпотом (злокачественным или доброкачественным).
  • Химический плевродез - либо путем инстилляции склерозирующего агента (суспензия) через дренажную трубку, либо путем инстилляции с помощью медицинской плевроскопии (poudrage)
  • Установка трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ)

Обучение и сертификация [ править ]

Для формального обучения интервенционной пульмонологии специальные учебные программы стали доступны только в начале 21 века. Первой специальной программой была 12-месячная стипендия, предложенная доктором Бимисом в клинике Лахи в Бостоне . [11] В настоящее время в стране действует более 30 программ стипендий в области интеллектуальной собственности. [10] Однако учебные программы значительно различались с точки зрения широты и глубины предлагаемого процедурного обучения. [12]

Чтобы решить проблему непоследовательного обучения ИС в программах стипендий, представители пяти профессиональных организаций (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS и APCCMPD) совместно опубликовали список минимальных стандартов, требуемых к июлю 2019 г., чтобы программы стипендий ИС получили официальные аккредитация от AABIP и AIPPD. [13]

Чтобы иметь право на эту стипендию, кандидаты должны сначала пройти трехлетнюю стажировку в области легочной медицины и реанимации . Большинство этих программ отбирают от одного до двух стипендиатов в год, подав заявку через Службу подачи заявок на участие в программе Interventional Pulmonary Fellow Fellow (IPFAS ©). Как и в случае с большинством других медицинских специальностей и узких специальностей в Соединенных Штатах, кандидаты попадают в программы через Национальную программу подбора резидента (NRMP, или «Match»). [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Эрнст А .; Херт, FJF Принципы и практика интервенционной пульмонологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN  978-1-4614-4291-2 .
  2. ^ Якобей HC. Ueber die Möglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchungen seröser Höhlungen anzuwenden. Munch Med Wochenschr. 1910; 57: 2090–2019.
  3. ^ Эрнст А .; Херт, FJF Принципы и практика интервенционной пульмонологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2 . 
  4. ^ Dumon, J; и другие. Семилетний опыт работы с протезом Дюмона. Журнал бронхологии. 1996; 3: 6-10.
  5. ^ Pen Wang, K .; и другие. Бронхоскопическая пункционная биопсия паратрахеальных опухолей. Американский обзор респираторных заболеваний. 1978. 117: 17-21.
  6. ^ Сильвестри, Джорджия; и другие. Методы постановки немелкоклеточного рака легкого: диагностика и лечение рака легкого, 3-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Грудь. 2013; 143 (5_suppl): e211S-e250S.
  7. ^ "ААБИП" . Дата обращения 30 мая 2017 .
  8. ^ "Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии" . Дата обращения 30 мая 2017 .
  9. ^ "Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии" . Дата обращения 30 мая 2017 .
  10. ^ a b c «AIPPD - Ассоциация директоров программ интервенционной пульмонологии» . Дата обращения 30 мая 2017 .
  11. ^ "Обзор клиники Лахи - интервенционное легочное товарищество" . Дата обращения 30 мая 2017 . Вместе с Гарвардом, Пенном и Дьюком также входили в число первых основателей отрасли.
  12. ^ Ли, Х., Л .; Mullon, JJ Accredited Interventional Pulmonary Fellowships: время пришло. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии. 2015. 22: 189–190.
  13. ^ Mullon, JJ Стандарты аккредитации стипендий интервенционной пульмонологии: Краткое изложение мультиобщественного комитета по аккредитации стипендий интервенционной пульмонологии. Грудь. 2017. 151: 1114-1121.

Внешние ссылки [ править ]

  • AABIP
  • AIPPD
  • Интервенционная пульмонология Джона Хопкинса
  • WABIP