Кишечный шунт
Кишечный анастомоз — бариатрическая операция, выполняемая пациентам с патологическим ожирением с целью создания необратимой потери веса, когда введение жестких ограничений в диете не дало результатов. [1] Впервые был использован тощий толстокишечный анастомоз. [2] Тем не менее, это привело к некоторым неожиданным осложнениям, таким как тяжелый электролитный дисбаланс и печеночная недостаточность . [2] Затем он был изменен на тощекишечную технику. В 1960-х и 1980-х годах многие операции по шунтированию кишечника рассматривались как новая форма лечения ожирения. [2]У пациентов наблюдалась значительная потеря веса, но эта операция также привела к ряду осложнений, например, дефициту питательных веществ и проблемам с обменом веществ. Из-за наличия хирургических альтернатив и лекарств от ожирения обходной кишечный анастомоз в настоящее время используется редко.
В пищеварительной системе человека желудок отвечает за механическое и химическое пищеварение . Тонкий кишечник участвует как в абсорбции, так и в переваривании питательных веществ, тогда как толстый кишечник отвечает за выведение отходов ( дефекацию ). Тонкая кишка состоит из 3 частей: двенадцатиперстной , тощей и подвздошной . [3] Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкой кишки и соединена с желудком через пилорический клапан . Тощая кишка является вторым и средним отделом тонкой кишки. Подвздошная кишка является последней частью тонкой кишки и соединяется со слепой кишкой, частью толстой кишки, через илеоцекальный клапан .. [4]
Операция кишечного шунтирования, как следует из названия, анастомозирует 14 дюймов проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, ближайшей к желудку, с 4 дюймами дистального отдела подвздошной кишки, части тонкой кишки, ближайшей к толстой кишке. [5] Это создает слепую петлю и обходит почти 85-90% тонкой кишки. [5] Как следствие, поглощение питательных веществ значительно снижается, что приводит к явному снижению веса.
Существует четыре варианта кишечного шунтирования. Это еюноободочное шунтирование, тощекишечно-подвздошное шунтирование «конец в бок», тощекишечно-подвздошное шунтирование «конец в конец» и билиопанкреатическое шунтирование соответственно. [5]
Тощекишечное шунтирование, впервые выполненное в 1963 году, считается первым типом кишечного шунтирования. Эта операция анастомозирует проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки с поперечно-ободочной кишкой (частью толстой кишки). Операция, тем не менее, оказалась огромной неудачей, так как после нее у пациентов развился тяжелый электролитный дисбаланс и нарушение обмена веществ. [5]
Этот тип операции был разработан, чтобы преодолеть недостатки еюно-ободочного шунтирования. Впервые выполненный в 1969 году, он анастомозирует конец проксимального отдела двенадцатиперстной кишки со стороной дистального отдела подвздошной кишки. Однако из-за возможности рефлюкса содержимого подвздошной кишки в слепую петлю некоторые хирурги сомневались в эффективности этой операции. [5]
