Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Индукция родов
МКБ-9-СМ73,0 - 73,1

Трудовая индукция представляет собой процесс или лечение , которое стимулирует роды и доставки. Стимулирование (начало) родов может осуществляться фармацевтическими или нефармацевтическими методами. По оценкам, в западных странах у четверти беременных женщин роды вызваны медикаментозным лечением. [1] Индукции чаще всего выполняются либо при лечении препаратом простагландина отдельно, либо при сочетании лечения простагландином и внутривенным введением окситоцина . [1]

Медицинское использование [ править ]

К общепринятым медицинским причинам для индукции относятся:

Индукция родов у рожениц или после родов улучшает результаты для ребенка и уменьшает количество выполняемых кесарева сечения . [3]

Методы индукции [ править ]

Способы стимулирования родов включают как фармакологические препараты, так и механические или физические подходы.

Механические и физические подходы могут включать искусственный разрыв мембран или очистку мембран. Очистка мембран может привести к большему количеству женщин, у которых спонтанно рождаются (и меньшему количеству женщин, подвергающихся индукции родов), но это может мало повлиять на риск материнской или неонатальной смерти или на количество женщин, имеющих кесарево сечение или спонтанные вагинальные роды. [4] Также показано использование внутриматочных катетеров. Они работают за счет механического сжатия шейки матки, чтобы произвести высвобождение простагландинов в местных тканях. Прямого воздействия на матку нет.

Фармакологические методы включают динопростон (простагландин E2), мизопростол (аналог простагландина E1) и окситоцин внутривенно.

Лекарства [ править ]

  • Влагалищном , эндоцервикс или экстра-амниотическое введение в простагландинах , такие как динопростон или мизопростол . [5] Простагландин E2 - наиболее изученное соединение, за которым стоит большая часть доказательств. [ необходима цитата ] Доступен ряд различных лекарственных форм с различными возможными путями. Использование мизопростола широко изучалось, но, как правило, в небольших, плохо определенных исследованиях. Лишь очень немногие страны одобрили использование мизопростола для индукции родов. [ необходима цитата ]
  • Внутривенное (IV) введение синтетических препаратов окситоцина используется для искусственного стимулирования родов, если это считается необходимым с медицинской точки зрения. [1] Высокая доза окситоцина не имеет большей пользы, чем стандартная доза. [6] Есть риски, связанные с внутривенным введением окситоцина в роды. Риски включают в себя вызванные женщинами схватки, которые слишком сильны, слишком близко друг к другу (часты) или длятся слишком долго, что может привести к дополнительному стрессу для ребенка (изменение частоты сердечных сокращений ребенка) и может потребовать от матери экстренной помощи. кесарево сечение . [1]Нет никаких доказательств высокого качества, указывающих, следует ли прекращать внутривенное введение окситоцина после начала активных родов, чтобы снизить количество женщин, которым требуется кесарево сечение. [1]
  • Было описано использование мифепристона , но на практике он применяется редко. [7]
  • Релаксин был исследован [8], но в настоящее время широко не используется.
  • мнемоника; АРНОП: антипрогестерон, релаксин, доноры оксида азота, окситоцин, простагландины.

Не фармацевтическая [ править ]

  • Зачистка мембраны , также известная как снятие мембраны, маневр Гамильтона или «растягивание и протягивание». Процедура проводится акушеркой или врачом в рамках внутреннего влагалищного обследования. Акушерка или врач вводит пару смазанных смазкой пальцев в перчатках во влагалище женщины и вводит их указательный палец в отверстие шейки матки или шейку матки. Затем они круговыми движениями пытаются отделить мембраны амниотического мешка, в котором находится ребенок, от шейки матки. Это действие, которое высвобождает гормоны, называемые простагландинами, может подготовить шейку матки к родам и вызвать роды. [9]
  • Искусственный разрыв плодных оболочек (AROM или ARM) («разбивая воду»)
  • Внеамниотическая инфузия физиологического раствора (EASI) [10], при которой катетер Фолея вставляется в шейку матки, а дистальная часть расширяется для ее расширения и высвобождения простагландинов.
  • Медицинский двойной баллон Cook Medical, известный как баллон для созревания шейки матки со стилетом для вспомогательного размещения, одобрен FDA. Двойной баллон обеспечивает надувание одного баллона физиологическим раствором на одной стороне маточной стороны шейки матки и второго баллона для надувания физиологического раствора на вагинальной стороне шейки матки.

Когда побуждать [ править ]

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал против выборной индукции , прежде чем 39 недель , если нет медицинских показаний , а шейка матки является неблагоприятной. [11] Одно недавнее исследование показывает, что индукция родов в срок (41 неделя) или в послеродовой период снижает частоту кесарева сечения на 12 процентов, а также снижает риск внутриутробной гибели плода. [12] Некоторые наблюдательные / ретроспективные исследования показали, что плановые индукционные индукции без показаний до 41-й недели беременности связаны с повышенным риском необходимости кесарева сечения. [11]Рандомизированные клинические испытания не рассматривали этот вопрос. Однако исследователи обнаружили, что повторнородящие женщины, которые подвергаются индукции родов без медицинских показателей, не предрасположены к кесареву сечению. [13] Врачи и беременные женщины должны обсудить риски и преимущества при рассмотрении индукции родов при отсутствии признанных медицинских показаний. [11] Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли стимулирование родов в домашних условиях безопасным и эффективным подходом как для женщин, так и для ребенка. [14]

Исследования показали небольшое увеличение риска детской смертности при родах на 41-й и особенно 42-й неделе беременности, а также более высокий риск травм для матери и ребенка. [15] В связи с повышением риска поздней беременности индукция, по-видимому, снижает риск кесарева сечения после 41 недели беременности и, возможно, раньше. [12] [16] Стимулирование родов после 41 недели полного оплодотворения может снизить риск перинатальной смерти и мертворождения по сравнению с ожиданием спонтанного начала родов. [17]

Стимулирование родов до 39 недель при отсутствии медицинских показаний (таких как артериальная гипертензия, ЗВУР или преэклампсия) увеличивает риск осложнений недоношенных, включая затруднения с дыханием, инфекцию, кормление, желтуху , госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальный период. смерть. [18]

Стимулирование родов после 34 недель и до 37 недель у женщин с гипертоническими расстройствами ( преэклампсия , эклампсия , гипертензия, вызванная беременностью ) может привести к лучшим результатам для женщины, но не улучшает или ухудшает результаты для ребенка. [19] Для получения более достоверных результатов необходимы дополнительные исследования. [19] Если вода оторвалась ( разрыв плодных оболочек ) между 24 и 37 неделями беременности , ожидание естественного начала родов при тщательном наблюдении за женщиной и ребенком с большей вероятностью приведет к более здоровым результатам. [20]Для женщин старше 37 недель беременности, чьи дети подозреваются, что они плохо справляются в утробе матери, из исследований еще не ясно, что лучше: индукция или кесарево сечение немедленно или подождать, пока роды начнутся сами по себе. [21] Точно так же пока недостаточно исследований, чтобы показать, лучше ли рожать преждевременно, если они не справляются с трудностями в утробе матери, или нужно подождать, чтобы они родились менее преждевременно. [22]

Клиницисты оценивают вероятность естественных родов после индукции родов по « шкале Бишопа ». Однако недавнее исследование поставило под сомнение взаимосвязь между оценкой Бишопа и успешной индукцией, обнаружив, что плохая оценка Бишопа на самом деле может повысить вероятность естественных родов после индукции. [12] Оценка Бишопа проводится для оценки прогрессирования шейки матки до индукции. Для этого необходимо проверить шейку матки, чтобы увидеть, насколько она стерта, истончена и насколько сильно расширена. Оценка проводится по системе баллов в зависимости от пяти факторов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2 или от 0 до 3, любой общий балл меньше 5 означает более высокий риск родоразрешения путем кесарева сечения. [23]

Иногда, когда у женщины отходят воды через 37 недель, ее стимулируют, вместо того чтобы ждать естественного начала родов. [24] Это может снизить риск инфицирования женщины и ребенка, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, полезно ли индукция для женщин и детей в долгосрочной перспективе. [24]

Женщины, перенесшие кесарево сечение во время предыдущей беременности, подвержены риску разрыва матки , когда их рубец после кесарева сечения снова открывается. [25] Разрыв матки очень серьезен для женщины и ребенка, и индукция родов еще больше увеличивает этот риск. [25] Пока нет достаточного количества исследований, чтобы определить, какой метод индукции является наиболее безопасным для женщины, перенесшей ранее кесарево сечение. [25] Также нет исследований, чтобы сказать, лучше ли этим женщинам и их младенцам сделать плановое кесарево сечение вместо индуцированного. [26]

Критика индукции [ править ]

Индуцированные роды могут быть более болезненными для женщины, поскольку одним из побочных эффектов внутривенного введения окситоцина является усиление схваткообразных болей, в основном из-за ригидного начала. [27] Это может привести к увеличению использования анальгетиков и других обезболивающих. [28] Эти вмешательства могут также повысить вероятность родоразрешения путем кесарева сечения . [29] Однако исследования по этому вопросу показывают разные результаты. Одно исследование показало, что, хотя общая частота кесарева сечения с 1990–1997 годов оставалась на уровне или ниже 20 процентов, плановая индукция была связана с удвоением частоты кесарева сечения. [30]Другое исследование показало, что плановая индукция у женщин, у которых не было родов, увеличивает шанс женщины на кесарево сечение в два-три раза. [31] Более недавнее исследование показало, что индукция может увеличить риск кесарева сечения, если она выполняется до 40-й недели беременности, но не оказывает никакого эффекта или фактически снижает риск, если выполняется после 40-й недели. [32] [33]

Систематический обзор и метаанализ 2014 года, посвященный индукции и ее влиянию на кесарево сечение, показывают, что после 41 недели беременности наблюдается сокращение числа случаев кесарева сечения при индуцировании родов. [12] [34]

Институт безопасной практики приема лекарств назвал питоцин «лекарством повышенной готовности» из-за высокой вероятности «значительного вреда для пациента при его ошибочном использовании». [35] Соответственно, ненадлежащее использование Питоцина часто является проблемой в судебных процессах о злоупотреблении служебным положением. [36]

См. Также [ править ]

  • Токолитик , подавитель родов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Бой, Сидсель; Главинд, Джули; Велу, Аделина В .; Мол, Бен Виллем Дж .; Ульдбьерг, Нильс; де Грааф, Ирэн; Торнтон, Джим Дж .; Бор, Пинар; Баккер, Джаннет Дж. (20.08.2018). «Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD012274. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012274.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  6513418 . PMID  30125998 .
  2. ^ Аллахьяр, Дж. И Галан, Х. «Преждевременный разрыв мембран»; также Американский колледж акушерства и гинекологов.
  3. ^ Мишанина, Э; Рогозинская, Э; Thatthi, T; Уддин-Хан, Р; Хан, KS; Meads, C (10 июня 2014 г.). «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (9): 665–73. DOI : 10,1503 / cmaj.130925 . PMC 4049989 . PMID 24778358 .  
  4. ^ Finucane, EM; Мерфи, диджей; Биести, Л. М.; Gyte, GM; Коттер, AM; Райан, EM; Boulvain, M; Девейн, Д. (27 февраля 2020 г.). «Мембранная подметание для индукции родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD000451. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000451.pub3 . PMC 7044809 . PMID 32103497 .  
  5. ↑ Li XM, Wan J, Xu CF, Zhang Y, Fang L, Shi ZJ, Li K (март 2004 г.). «Мизопростол в индукции родов при доношенной беременности: метаанализ». Чин Мед Дж (англ.) . 117 (3): 449–52. PMID 15043790 . 
  6. ^ Бадден, А; Чен, ЖЖ; Генри, А (9 октября 2014 г.). «Режимы инфузии высоких доз окситоцина по сравнению с низкими дозами для индукции родов в срок» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD009701. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009701.pub2 . PMID 25300173 . S2CID 205201341 .  
  7. ^ Кларк К, Джи Х, Фельтович Х, Яновски Дж, Кэрролл С, Чиен EK (май 2006). «Созревание шейки матки, вызванное мифепристоном: структурные, биомеханические и молекулярные события». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 194 (5): 1391–8. DOI : 10.1016 / j.ajog.2005.11.026 . PMID 16647925 . 
  8. ^ Келли AJ, Каван J, Thomas J (2001). «Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD003103. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003103 . PMID 11406079 . 
  9. ^ "Растянуть и развернуть" . www.pregnancybirthbaby.org.au .
  10. ^ Guinn, DA; Дэвис, Дж. К.; Джонс, РО; Салливан, Л .; Вольф, Д. (2004). «Индукция родов у женщин с неблагоприятной оценкой по Бишопу: рандомизированное контролируемое испытание внутриматочного катетера Фолея с одновременной инфузией окситоцина по сравнению с катетером Фолея с экстраамниотической инфузией физиологического раствора с одновременной инфузией окситоцина». Американский журнал акушерства и гинекологии . 191 (1): 225–229. DOI : 10.1016 / j.ajog.2003.12.039 . PMID 15295370 . 
  11. ^ a b c Американский конгресс акушеров и гинекологов , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбирать мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского конгресса акушеров и гинекологов , получено 1 августа 2013 г., который цитирует
    • Американская академия педиатрии ; Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Руководство по перинатальной помощи (7-е изд.). Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии. ISBN 978-1581107340.
    • Бюллетени Комитета ACOG по практике (2009 г.). "Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов". Акушерство и гинекология . 114 (2, часть 1): 386–397. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181b48ef5 . PMID  19623003 .
  12. ^ a b c d Екатерина Мишанина и др., «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ», апрель 2014 г., журнал Канадской медицинской ассоциации, [1]
  13. ^ Хайнберг Э.М., Вуд Р.А., Чемберс РБ. Плановая индукция родов у повторнородящих женщин. Повышает ли это риск кесарева сечения? 2002. J. Reprod Med. 47 (5): 399–403.
  14. ^ Alfirevic, Жарко; Gyte, Gillian Ml; Ногейра Пиледжи, Вики; Плачцински, Рэйчел; Осоти, Альфред О .; Финукейн, Элейн М. (27 августа 2020 г.). «Домашнее и стационарное стимулирование родов для улучшения исходов родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD007372. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007372.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 32852803 .  
  15. ^ Тим А. Брукнер и др., Повышенная неонатальная смертность среди рожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии , октябрь 2008 г., Американский журнал акушерства и гинекологии, [2]
  16. ^ Caughey, AB; Сундарам, V; Kaimal, AJ; Gienger, A; Cheng, YW; Макдональд, КМ; Шаффер, Б.Л .; Оуэнс, ДК; Бравата, DM (18 августа 2009 г.). «Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности» . Анналы внутренней медицины . 151 (4): 252–63, W53-63. DOI : 10.7326 / 0003-4819-151-4-200908180-00007 . PMID 19687492 . 
  17. ^ Миддлтон, P; Пастух, E; Моррис, Дж; Кроутер, Калифорния; Гомерсалл, ЮК (15 июля 2020 г.). «Индукция родов на сроке 37 недель или позже» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD004945. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004945.pub5 . PMC 7389871 . PMID 32666584 .  
  18. ^ «Врачи беременным женщинам: подождите не менее 39 недель» . 2011-07-18 . Проверено 20 августа 2011 .
  19. ^ a b Клувер, Кэтрин; Новикова Наталья; Купманс, Корин М .; Запад, Хелен М. (2017). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при гипертонических расстройствах от 34 недель беременности до срока» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD009273. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009273.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6465052 . PMID 28106904 .   
  20. ^ Бонд, DM; Миддлтон, П; Леветт, км; ван дер Хам, Д.П .; Кроутер, Калифорния; Бьюкенен, SL; Моррис, Дж (3 марта 2017 г.). «Планирование ранних родов по сравнению с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD004735. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004735.pub4 . PMC 6464692 . PMID 28257562 .  
  21. ^ Бонд, Диана М .; Гордон, Эдриенн; Хетт, Джон; де Вриз, Брэдли; Carberry, Angela E .; Моррис, Джонатан (24 ноября 2015 г.). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при подозрении на наличие скомпрометированного ребенка для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD009433. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009433.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 26599471 .  
  22. ^ Сток, Сара Дж .; Брикер, Линн; Норман, Джейн Э .; Уэст, Хелен М. (12.07.2016). «Немедленные и отсроченные роды недоношенного ребенка с подозрением на внутриутробный компромисс для улучшения результатов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD008968. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008968.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6457969 . PMID 27404120 .   
  23. ^ Doheny, К. (2010, 22 июня). Поощрение к труду может повысить риск кесарева сечения. Служба потребительских новостей HealthDay. Получено с EBSCOhost.
  24. ^ а б Миддлтон, Филиппа; Шеперд, Эмили; Фленади, Вики; МакБейн, Розмари Д .; Кроутер, Кэролайн А. (2017). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD005302. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005302.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6464808 . PMID 28050900 .   
  25. ^ a b c West, Helen M .; Йозвяк, Марта; Додд, Джоди М. (2017). «Методы индукции срочных родов у женщин, перенесших кесарево сечение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD009792. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009792.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6481365 . PMID 28599068 .   
  26. ^ Додд, Джоди М .; Кроутер, Кэролайн А .; Гривелл, Розали М .; Деуссен, Андреа Р. (2017). «Выборочное повторное кесарево сечение по сравнению с индукцией родов у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD004906. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004906.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6483152 . PMID 28744896 .   
  27. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства «CG70 индукции труда: NICE директивы», «архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2012-04-22 . Проверено 10 апреля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Июль 2008 г., данные получены 10 апреля 2012 г.
  28. ^ Вернон, Дэвид , Великое рождение в Австралии , Австралийский колледж акушерок , 2005, ISBN 0-9751674-3-X 
  29. ^ Робертс Кристин L; Трейси Салли; Тор Брайан (2000). «Ставки акушерского вмешательства среди частных и государственных пациентов в Австралии: описательное исследование на основе населения» . Британский медицинский журнал . 321 (7254): 137–41. DOI : 10.1136 / bmj.321.7254.137 . PMC 27430 . PMID 10894690 .  
  30. ^ Дрожжи Джон Д. (1999). «Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции». Американский журнал акушерства и гинекологии . 180 (3): 628–33. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (99) 70265-6 . PMID 10076139 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ Симпсон Кэтлин Р .; Торман Кэтлин Э. (2005). «Акушерское« удобство »выборного индукционного родоразрешения, кесарево сечение по требованию и другие потенциально ненужные вмешательства». Журнал перинатального и неонатального ухода . 19 (2): 134–44. DOI : 10.1097 / 00005237-200504000-00010 . PMID 15923963 . S2CID 19239366 .  
  32. ^ Кои AB, Николсон JM, Cheng YW, Лайелла DJ, Washington E (2006). «Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности» . Am Журнал акушерства и гинекологии . 195 (3): 700–705. DOI : 10.1016 / j.ajog.2006.07.003 . PMID 16949399 . 
  33. ^ Gülmezogluдр Индукционная труда для улучшения результатов родов у женщин с доношенной или 2009, The Cochrane Library, [3] архивации 2010-06-18 в Wayback Machine
  34. ^ Кои А. (8 мая 2013). «Индукция родов: увеличивает ли это риск кесарева сечения?» . BJOG . 121 (6): 658–661. DOI : 10.1111 / 1471-0528.12329 . PMID 24738892 . S2CID 33295368 .  
  35. ^ Институт безопасных методов лечения лекарств Результаты опроса ISMP по лекарственным средствам с повышенной опасностью: различия между медсестринским уходом , аптекой и перспективами риска / качества / безопасности ISMP.org. Проверено 9 января 2017.
  36. ^ Kennerly, М. Pitocin и окситоцина Осложнения . Kennerly Loutey, LLC. Проверено 9 января 2017.

Внешние ссылки [ править ]

  • Харман, Ким (1999). «Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов» . Американский семейный врач . 60 (2): 477–84. PMID  10465223 .
  • Стимулирование родов - WebMD.com
  • Индукция родов . Клинические рекомендации, Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании, июнь 2001 г.
  • Джози Л. Тенор: Методы созревания шейки матки и индукции родов . Американский семейный врач, 15 мая 2003 г.
  • «Катехоламины - кровь». Национальная медицинская библиотека. Np, nd Web. 28 марта 2011 г. < https://www.nlm.nih.gov/medlineplus >.