Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ограничение внутриутробного развития
Другие названияОграничение роста плода (FGR), [1] [2] задержка внутриутробного развития плода, [3] [4]
Villitis of unknown etiology - very high mag.jpg
Микрофотография из villitis неизвестной этиологии , в плацентарной патологии , связанной с ЗВУР. Пятно H&E .
СпециальностьПедиатрия , акушерство Edit this on Wikidata

Ограничение внутриутробного развития ( ЗВУР ) означает плохой рост плода в утробе матери во время беременности. Причин может быть много, но чаще всего это плохое питание матери или недостаточное снабжение плода кислородом .

По крайней мере 60% из 4 миллионов неонатальных смертей, которые происходят во всем мире каждый год, связаны с низкой массой тела при рождении (LBW), вызванной задержкой внутриутробного развития (IUGR), преждевременными родами и генетическими аномалиями , [5] демонстрируя, что недостаточное питание уже ведущая проблема со здоровьем при рождении.

Ограничение внутриутробного развития может привести к тому, что ребенок будет маленьким для гестационного возраста (SGA), который чаще всего определяется как вес ниже 10-го процентиля для гестационного возраста . [6] В конце беременности это может привести к низкому весу при рождении.

Типы [ править ]

Есть две основные категории IUGR: псевдо IUGR и истинная IUGR [ необходима ссылка ]

При псевдо-ЗВУР вес плода при рождении ниже десятого процентиля для соответствующего гестационного возраста, но у него нормальный весовой индекс, отложение подкожного жира и пропорции тела. Псевдо ЗВУР возникает из-за протекающего без осложнений внутриутробного течения плода и может быть исправлено правильным послеродовым уходом и питанием. Таких малышек еще называют маленькими по сроку беременности. [ необходима цитата ]

Истинная ЗВУР возникает из-за патологических состояний, которые могут иметь фетальное или материнское происхождение. В дополнение к низкой массе тела они имеют аномальный весовой индекс, диспропорции тела и низкое отложение подкожного жира. Бывают двух типов - симметричные и асимметричные. [7] [8] Некоторые условия связаны как с симметричным, так и с асимметричным ограничением роста.

Асимметричный [ править ]

В асимметричных IUGR есть ограничение по весу, за которым следует длина. Голова продолжает расти с нормальной или почти нормальной скоростью (с сохранением головы / мозга). Недостаток подкожного жира приводит к тому, что тело становится тонким и маленьким, несоразмерным с печенью. Обычно при рождении мозг плода в 3 раза превышает вес его печени. В ЗВУР становится 5-6 раз. В этих случаях эмбрион / плод нормально рос в течение первых двух триместров, но сталкивается с трудностями в третьем, иногда вторичными из-за таких осложнений, как преэклампсия. Другие симптомы, помимо диспропорции, включают сухую шелушащуюся кожу и слишком тонкую пуповину . У ребенка повышенный риск гипоксии и гипогликемии.. Этот тип ЗВУР чаще всего вызывается внешними факторами, влияющими на плод на более позднем сроке беременности. Конкретные причины включают: [ необходима цитата ]

  • Хроническое высокое кровяное давление
  • Тяжелое недоедание
  • Генетические мутации , синдром Элерса-Данлоса

Симметричный [ править ]

Симметричный ЗВУР широко известен как глобальное ограничение роста и указывает на то, что плод медленно развивался на протяжении всей беременности и, таким образом, пострадал с очень ранней стадии. Окружность головы такого новорожденного пропорциональна остальному телу. Поскольку большинство нейронов развивается к 18-й неделе беременности, у плода с симметричным ЗВРП с большей вероятностью будут постоянные неврологические последствия . К распространенным причинам относятся: [ необходима ссылка ]

  • Ранние внутриутробные инфекции, такие как цитомегаловирус , краснуха или токсоплазмоз
  • Хромосомные аномалии
  • Анемия
  • Материнское употребление психоактивного веществ (использование дородового спирта может привести к алкогольному синдрому плода )

Причины [ править ]

Материнский [ править ]

  • Вес до беременности и статус питания
  • Плохая прибавка в весе во время беременности
  • Недоедание
  • Анемия
  • Употребление алкоголя и / или наркотиков
  • Материнское курение
  • Недавняя беременность
  • Предгестационный диабет
  • Сахарный диабет при беременности
  • Легочная болезнь
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Болезнь почек
  • Гипертония
  • Целиакия увеличивает риск задержки внутриутробного развития плода примерно на 2,48 [9]
  • Нарушение / заболевание свертывания крови (например, фактор V Лейдена )

Маточно-плацентарный [ править ]

  • Преэклампсия
  • Многоплодная беременность
  • Пороки развития матки
  • Плацентарная недостаточность

Фетальный [ править ]

  • Хромосомные аномалии
  • Вертикально передающиеся инфекции
  • Эритробластоз плода
  • Врожденные аномалии

Патофизиология [ править ]

Если причина ЗВУР является внешней для плода (материнской или маточно-плацентарной), передача кислорода и питательных веществ плоду снижается. Это вызывает уменьшение запасов гликогена и липидов у плода . Это часто приводит к гипогликемии при рождении. Полицитемия может возникать на фоне повышенной выработки эритропоэтина, вызванной хронической гипоксемией . Гипотермия , тромбоцитопения , лейкопения , гипокальциемия и кровотечение в легких часто являются результатом ЗВУР. [цитата необходима ]

Если причина ЗВУР заложена внутри плода, рост замедляется из-за генетических факторов или вследствие инфекции. ЗВУР ассоциируется с широким спектром краткосрочных и долгосрочных нарушений нервного развития . [ необходима цитата ]

Церебральные изменения [ править ]

Эффекты белого вещества - в послеродовых исследованиях младенцев было показано, что наблюдалось уменьшение фрактальной размерности белого вещества у младенцев с IUGR в возрасте с поправкой на один год. Это сравнивали с доношенными и недоношенными новорожденными в скорректированном скорректированном возрасте до одного года. [ необходима цитата ]

Серое вещество эффекты - серое вещество было также показано, уменьшается у новорожденных с ЗВУР на один год скорректированного возраста. [ необходима цитата ]

Нейронная схема [ править ]

У детей с ЗВУР часто обнаруживается реорганизация мозга, включая нейронные цепи. [10] Реорганизация была связана с различиями в обучении и памяти между доношенными детьми и детьми, рожденными с ЗВУР. [11]

Исследования показали, что дети, рожденные с ЗВУР, имели более низкий IQ . У них также есть другие нарушения, которые указывают на дисфункцию [лобной доли]. [ необходима цитата ]

Младенцы IUGR с сохранением мозга демонстрируют ускоренное созревание гиппокампа, который отвечает за память. [12] Такое ускоренное созревание часто может привести к нехарактерному развитию, которое может поставить под угрозу другие сети и привести к недостаткам памяти и обучения. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Постельный режим не улучшает результаты и поэтому обычно не рекомендуется. [13]

Матери, у плода которых с помощью УЗИ диагностировано ограничение внутриутробного развития, могут использовать стратегии лечения, основанные на методах наблюдения и родоразрешения. Одним из таких методов мониторинга является допплерография пупочной артерии. Было показано, что этот метод снижает риск заболеваемости и смертности до и после родов среди пациентов с ЗВУР. [14]

Время родов также является стратегией лечения и основывается на параметрах, полученных с помощью допплерографии пупочной артерии. Некоторые из них включают: индекс пульсации, индекс сопротивления и конечную диастолическую скорость, которые являются измерениями кровообращения плода. [14]

L-аргинин имеет предварительные доказательства эффективности в снижении задержки внутриутробного развития. [15]

Результаты [ править ]

По определению, ЗВРП затрагивает 10% беременностей, однако с поправкой на несколько факторов, таких как низкий вес матери, по оценкам, только около 3% беременностей подвержены истинной ЗВРП. 20% мертворожденных младенцев имеют ЗВУР. Показатели перинатальной смертности в 4-8 раз выше среди младенцев с ЗВУР, а заболеваемость присутствует у 50% выживших младенцев. [ необходима цитата ]

Согласно теории бережливого фенотипа , ограничение внутриутробного развития вызывает у плода эпигенетические реакции, которые в противном случае активируются во время хронической нехватки пищи. Если потомство действительно развивается в среде, богатой пищей, оно может быть более подвержено метаболическим нарушениям, таким как ожирение и диабет II типа . [16]

Животные [ править ]

У овец ограничение внутриутробного развития может быть вызвано тепловым стрессом на ранних или средних сроках беременности. Эффект объясняется замедленным развитием плаценты, что приводит к замедлению роста плода. [17] [18] [19] Гормональные эффекты, по-видимому, связаны с замедленным развитием плаценты. [19] Хотя раннее замедление развития плаценты не сопровождается одновременным замедлением роста плода; [17] он имеет тенденцию ограничивать рост плода на более поздних сроках беременности. Обычно плацентарная масса овцы увеличивается примерно до 70-го дня беременности [20]. но высокая потребность в плаценте для роста плода возникает позже. (Например, результаты исследований показывают, что нормальный средний плод овцы суффолк x тарги-одиночка имеет массу около 0,15 кг на 70-й день и скорость роста около 31 г / день на 80-й день, 129 г / день на 120-й и 199-й день. г / день на 140-й день беременности, достигая массы около 6,21 кг на 140-й день, за несколько дней до родов. [21] )

У молодых овцематок (т. Е. Свиней-самок) перекорм во время беременности также может вызывать ограничение внутриутробного развития за счет изменения распределения питательных веществ между маткой и концептуальной маткой. [22] [23] Ограничение роста плода у овцематок-подростков, переедающих на ранних или средних сроках беременности, невозможно избежать путем перехода на более низкое потребление питательных веществ после 90-го дня беременности; тогда как такое переключение на 50-й день действительно приводит к большему росту плаценты и улучшению исхода беременности. [23] Практические последствия включают важность оценки порога "переедания" при содержании беременных свиней-самок. В исследовании свиней-свиней Ромни и Купуорт, скрещенных с баранами Перендейла, при кормлении, приближающемся к приросту живой массы без концептуально 0,15 кг / день (т.е. в дополнение к массе концептуса), начиная с 13 дней после середины периода синхронизированного размножения, не дало снижения массы при рождении ягненка, тогда как по сравнению с обработками кормления, дало прирост живой массы без концептуального развития примерно на 0 и 0,075 кг / день. [24] В обеих вышеупомянутых моделях ЗВУР у овец абсолютная величина маточного кровотока снижена. [23] Доказательства значительного снижения способности плацентарного транспорта глюкозы наблюдались у беременных овцематок, подвергшихся тепловому стрессу во время развития плаценты. [25] [26]

См. Также [ править ]

  • Runt
  • Причиной этого может быть межвидовая беременность у животных.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "UpToDate" .
  2. ^ «Ограничение внутриутробного роста. Информация о ЗВУР» .
  3. ^ Vandenbosche, Роберт С.; Киршнер, Джеффри Т. (15 октября 1998 г.). «Задержка внутриутробного развития» . Американский семейный врач . 56 (6): 1384–1390. PMID 9803202 . Проверено 20 февраля +2016 . Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая определяется как менее 10 процентов прогнозируемого веса плода для гестационного возраста, может привести к значительной заболеваемости и смертности плода, если не будет правильно диагностирована. Состояние чаще всего вызвано недостаточным кровообращением матери и плода, что приводит к замедлению роста плода. 
  4. ↑ White, Cynthia D. (16 ноября 2014 г.). «Ограничение внутриутробного развития» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Проверено 21 февраля +2016 . Альтернативные названия: задержка внутриутробного развития; ЗВУР
  5. ^ Лужайка JE, Cousens S, Жупан J (2005). «4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?». Ланцет . 365 (9462): 891–900. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (05) 71048-5 . PMID 15752534 . S2CID 20891663 .  
  6. ^ Малый размер для гестационного возраста (SGA) в MedlinePlus . Дата обновления: 04.08.2009. Обновлено: Линда Дж. Форвик. Также просмотрел Дэвид Зив.
  7. ^ «Ограничение внутриутробного роста» . Архивировано из оригинала на 2007-06-09 . Проверено 28 ноября 2007 .
  8. ^ Хантер, Стивен К .; Кеннеди, Коллин М .; Пелег, Дэвид (август 1998). «Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение - август 1998 г. - Американская академия семейных врачей» . Американский семейный врач . 58 (2): 453–60, 466–7. PMID 9713399 . Проверено 28 ноября 2007 . 
  9. ^ Сакконе G, Berghella В, Сарно л, Maruotti Г.М., Четин I, Греко л, Хашан А.С., Маккарти F, D Мартинелли, Фортунато Р, Р Мартинелли (9 октября 2015). «Целиакия и акушерские осложнения: систематический обзор и метаанализ». Am J Obstet Gynecol . 214 (2): 225–34. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.09.080 . PMID 26432464 . 
  10. ^ Batalle D, Eixarch E, Figueras F, Muñoz-Moreno E, Bargallo N, Illa M, Acosta-Rojas R, Amat-Roldan I, Gratacos E (2012). «Измененная топология малого мира структурных сетей мозга у младенцев с ограничением внутриутробного развития и его связь с более поздним исходом нервного развития». NeuroImage . 60 (2): 1352–66. DOI : 10.1016 / j.neuroimage.2012.01.059 . PMID 22281673 . S2CID 1242147 .  
  11. ^ Geva R, Eshel R, Leitner Y, Valevski AF, Harel S (2006). «Нейропсихологический результат у детей с задержкой внутриутробного развития: 9-летнее перспективное исследование». Педиатрия . 118 (1): 91–100. DOI : 10.1542 / peds.2005-2343 . PMID 16818553 . S2CID 11394000 .  
  12. ^ Black LS, deRegnier RA, Long J, Georgieff MK, Нельсон CA (ноябрь 2004). «Электрографическая визуализация памяти распознавания у новорожденных с ограничением внутриутробного развития на сроке 34-38 недель». Экспериментальная неврология . 190 Приложение 1: S72–83. DOI : 10.1016 / j.expneurol.2004.05.031 . PMID 15498545 . S2CID 7742685 .  
  13. ^ Макколл, Калифорния; Граймс, Д.А.; Лайерли, AD (июнь 2013 г.). « « Лечебный »постельный режим при беременности: неэтично и не подтвержден данными» . Акушерство и гинекология . 121 (6): 1305–8. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e318293f12f . PMID 23812466 . S2CID 9069311 .  
  14. ^ а б Шарма Д., Шастри С., Шарма П. (2016). «Ограничение внутриутробного развития: дородовые и послеродовые аспекты» . Клиническая медицина Insights. Педиатрия . 10 : 67–83. DOI : 10.4137 / CMPed.S40070 . PMC 4946587 . PMID 27441006 .  
  15. ^ Чен, Дж; Гонг, X; Чен, П; Луо, К; Чжан, X (16 августа 2016 г.). «Влияние L-аргинина и цитрата силденафила на задержку внутриутробного развития плода: метаанализ» . BMC по беременности и родам . 16 : 225. DOI : 10,1186 / s12884-016-1009-6 . PMC 4986189 . PMID 27528012 .  
  16. ^ Баркер, DJP, изд. (1992). Фетальное и младенческое происхождение болезней взрослых . Лондон: Британский медицинский журнал. ISBN 978-0-7279-0743-1.
  17. ^ a b Ватник I, Игнотц G, МакБрайд Б.В., Белл А.В. (сентябрь 1991 г.). «Влияние теплового стресса на рост плаценты овцы на ранних сроках беременности». Журнал физиологии развития . 16 (3): 163–6. PMID 1797923 . 
  18. ^ Bell AW; McBride BW; Slepetis R .; Ранний RJ; Карри В.Б. (1989). «Хронический тепловой стресс и пренатальное развитие у овец: рост I. Conceptus и материнские плазменные гормоны и метаболиты» . Журнал зоотехники . 67 (12): 3289–3299. DOI : 10,2527 / jas1989.67123289x . PMID 2613577 . S2CID 9440955 .  
  19. ^ a b Regnault TR, Orbus RJ, Battaglia FC, Wilkening RB, Anthony RV (сентябрь 1999 г.). «Измененные артериальные концентрации плацентарных гормонов во время максимального роста плаценты в модели плацентарной недостаточности» . Журнал эндокринологии . 162 (3): 433–42. DOI : 10,1677 / joe.0.1620433 . PMID 10467235 . 
  20. ^ Ehrhardt RA, Bell AW (декабрь 1995). «Рост и метаболизм плаценты овцы в середине беременности». Плацента . 16 (8): 727–41. DOI : 10.1016 / 0143-4004 (95) 90016-0 . PMID 8710803 . 
  21. ^ Rattray П.В., Garrett WN, East NE, Хинман N (март 1974 г.). «Рост, развитие и состав концептуальной части овцы и молочной железы во время беременности». Журнал зоотехники . 38 (3): 613–26. DOI : 10,2527 / jas1974.383613x . PMID 4819552 . 
  22. ^ Уоллес JM (2000). «Разделение питательных веществ во время беременности: неблагоприятный исход беременности у недоедающих самок подростков» . Proc. Nutr. Soc . 59 (1): 107–117. DOI : 10.1017 / s0029665100000136 . PMID 10828180 . 
  23. ^ a b c Уоллес Дж. М.; Regnault TRH; Limesand SW; Hay Jr .; Энтони Р.В. (2005). «Изучение причин низкой массы тела при рождении в противоположных парадигмах овец» . J. Physiol . 565 (Pt 1): 19–26. DOI : 10.1113 / jphysiol.2004.082032 . PMC 1464509 . PMID 15774527 .  
  24. Перейти ↑ Morris ST, Kenyon PR, West DM (2010). «Влияние питания свиней во время беременности на вес ягненка при рождении и выживаемость до отъема» . Новозеландский журнал сельскохозяйственных исследований . 48 (2): 165–175. DOI : 10.1080 / 00288233.2005.9513647 . ISSN 0028-8233 . 
  25. ^ Bell AW, Wilkening RB, Meschia G (февраль 1987). «Некоторые аспекты функции плаценты у овцематок с хроническим тепловым стрессом». Журнал физиологии развития . 9 (1): 17–29. PMID 3559063 . 
  26. ^ Thureen PJ, Тремблер К.А., Meschia G, Маковский EL, Wilkening РБ (сентябрь 1992). «Плацентарный транспорт глюкозы при задержке роста плода, вызванной высокой температурой». Американский журнал физиологии . 263 (3 балла 2): R578–85. DOI : 10.1152 / ajpregu.1992.263.3.R578 . PMID 1415644 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P05.9
  • МКБ - 9-СМ : 764,9
  • MeSH : D005317
  • ЗаболеванияDB : 6895
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001500
  • eMedicine : статья / 261226
  • Patient UK: Intrauterine growth restriction