Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лазерная коагуляция
Другие названияЛазерная фотокоагуляция
MeSHD017075

Лазерная коагуляция или лазерная фотокоагуляция используются для лечения ряда глазных заболеваний и получили широкое распространение в последние десятилетия. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания кровеносных сосудов глаза, чтобы попытаться добиться различных терапевтических преимуществ.

Процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов в глазу при некоторых видах диабетической ретинопатии ; он больше не используется при возрастной дегенерации желтого пятна в пользу препаратов против VEGF .

Медицинское использование [ править ]

Диабетическая ретинопатия [ править ]

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию людям с непролиферативной диабетической ретинопатией (NPDR) как легкой или средней степени тяжести, так и клинически значимым отеком желтого пятна за пределами ямки ; лечение препаратами против VEGF лучше, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом отеке желтого пятна в ямке. [1] Людям с тяжелым NPDR и отсутствием отека желтого пятна AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при отеке желтого пятна рекомендуется лазерная коагуляция, направленная на основные очаги поражения. [1] По состоянию на 2016 год, хотя есть предварительные доказательства того, что препараты против VEGFможет быть полезен при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция по всей сетчатке по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, так как есть долгосрочные данные последующего наблюдения для лазерного лечения, но не для лекарственного лечения. [1]

Диабетический макулярный отек [ править ]

Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты применяют препараты вместо лазерной коагуляции. [2]

Дегенерация желтого пятна [ править ]

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют терапию лазерной коагуляцией при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке за пределами ямки, которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF. [3] [4]

Лазеры на аргоне, криптоне, красителях и диодах используются с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друзов . Cochrane обзор , опубликованный в 2015 году , показал , что в то время как лазерное лечение уменьшает друзы, нет никакого отличия от плацебо в 2 -х года в отношении предотвращения потери зрения. [5]

Кокрановский обзор 2007 года показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке за пределами ямки с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или диода ближнего инфракрасного диапазона является эффективным и экономичным методом, но его преимущества ограничены для сосуды рядом или ниже ямки. [6]

Ретинопатия, вызванная серповидно-клеточной анемией [ править ]

Лазерная коагуляция используется у людей с серповидно-клеточной ретинопатией . Кокрановский обзор 2015 года выявил два клинических испытания, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом исследовании использовалась лазерная фотокоагуляция секторного рассеяния с использованием аргонового лазера; и во втором испытании с двумя центрами, сфокусированном на коагуляции питающего сосуда, в одном центре использовался аргоновый лазер, а в другом - ксеноновый дуговый лазер. Основываясь на слабых доказательствах, оказывается, что лазерная коагуляция может быть эффективной для предотвращения потери зрения и кровотечения в стекловидное тело в этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращение развития новых сосудов. [7]

Лучевой проктит [ править ]

При лучевой терапии вводят для лечения рака , как рак шейки матки , рак предстательной железы и рак толстой кишки , радиационный проктит может произойти, в котором участвовал хроническое кровотечение в толстой кишке . Обработка лазерами Nd: YAG и лазером Nd: YAG проходила через кристалл титанилфосфата калия , а лечение аргоновым лазером изучалась в небольших клинических испытаниях. [8] От лазера Nd: YAG отказались из-за рисков повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальной фистулы, а также серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости. [8] К 2011 году два других метода были в значительной степени заменены коагуляцией аргоновой плазмой , которая была более безопасной и менее дорогой. [8]

Осложнения [ править ]

Со стороны глаз побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции нередки и включают потерю зрения, ухудшение остроты зрения , снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. [6] Примерно в 8% случаев может вызвать рубцевание, которое, в свою очередь, может привести к необратимой потере центрального зрения. [1]

История [ править ]

Немецкому офтальмологу Герхарду Мейеру-Швиккерату широко приписывают разработку предшественника лазерной коагуляции - фотокоагуляции. В 1946 году он начал проводить первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслоения сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники Гамбургского университета в Эппендорфе . [9] [10] Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. [2] [11]Традиционная макулярная фокальная и сеточная лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке в исследовании Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), опубликованном в 1985 году [2] [12].

См. Также [ править ]

  • Список лазерных статей

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Диабетическая ретинопатия PPP - Обновлено 2016» . Предпочтительный образец практики Американской академии офтальмологии. 24 февраля 2016 . Проверено 22 октября +2016 .
  2. ^ а б в Чен, Х; Modjtahedi, BS; Янг, LH (2015). «Управление диабетическим макулярным отеком: пора ли попрощаться с макулярным лазером?». Международные офтальмологические клиники . 55 (4): 113–22. DOI : 10.1097 / iio.0000000000000091 . PMID 26322431 . 
  3. ^ «Возрастная макулярная дегенерация PPP - Обновлено 2015» . Предпочтительный образец практики Американской академии офтальмологии. 29 января 2015 . Проверено 22 октября +2016 .
  4. ^ Линдсли, K; Ли, Т; Ssemanda, E; Вирджили, G; Дикерсин, К. (апрель 2016 г.). «Вмешательства при возрастной дегенерации желтого пятна: основаны ли практические рекомендации на систематических обзорах?» . Офтальмология . 123 (4): 884–97. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2015.12.004 . PMC 4808456 . PMID 26804762 .  
  5. ^ Вирджили, G; Микеси, М; Пароди, МБ; Bacherini, D; Эванс, младший (23 октября 2015 г.). «Лазерное лечение друзов для предотвращения прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD006537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006537.pub3 . PMC 4733883 . PMID 26493180 .  
  6. ^ а б Вирджили, G; Бини, А (18 июля 2007 г.). «Лазерная фотокоагуляция при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004763. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004763.pub2 . PMID 17636773 . 
  7. ^ Myint, KT; Sahoo, S; Thein, AW; Мо, S; Ni, H (9 октября 2015 г.). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD010790. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010790.pub2 . PMID 26451693 . 
  8. ^ а б в Рустаги, Т; Машимо, Х (7 ноября 2011 г.). «Эндоскопическое лечение хронического лучевого проктита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 17 (41): 4554–62. DOI : 10,3748 / wjg.v17.i41.4554 . PMC 3225092 . PMID 22147960 .  
  9. ^ Идет, Фрэнк (2013). Глаз в историю . Нью-Дели: братья Джейпи. ISBN 9789350902745. OCLC  813930522 .
  10. ^ Бойд, Бенджамин (2010). Современная офтальмология: основные моменты: рассказ мастера, пережившего 60-летнюю эпоху эволюции и прогресса (1950-2010) . Панама: Jaypee-Highlights Medical Publishers. ISBN 9789962678168. OCLC  720191230 .
  11. ^ Meyer-Schwickerath, G (1954). «[Световая коагуляция; метод лечения и профилактики отслоения сетчатки]». Архив офтальмологии Альбрехта фон Грефе (на немецком языке). 156 (1): 2–34. DOI : 10.1007 / BF00703328 . PMID 14349833 . 
  12. ^ «Фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке. Раннее лечение диабетической ретинопатии. Отчет № 1. Группа исследования исследования диабетической ретинопатии на раннем этапе». Архив офтальмологии . 103 (12): 1796–806. Декабрь 1985 г. doi : 10.1001 / archopht.1985.01050120030015 . PMID 2866759 . 
  • Лоуренс, Питер Ф; Белл, Ричард М; Дейтон, Меррил Т (2006). Основы хирургических специальностей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.