Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лучевой проктит
Другие именаЛучевая проктопатия, сосудистые эктазии, связанные с облучением (RAVE)
Лучевой проктит APC.jpg
Эндоскопическое изображение лучевой сосудистой эктазии (RAVE) до и после терапии с помощью коагуляции аргоноплазмы .
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыБоль в тазу , тенезмы , диарея, позывы на позывы , гематохезия
ОсложненияАнемия , перфорация , свищи
ТипыОстрая (<3 месяцев после облучения) и хроническая (> 3 месяца после облучения)
ПричиныОблучение органов малого таза при раке
Диагностический методКолоноскопия или гибкая сигмоидоскопия
Дифференциальная диагностикаИнфекционный проктит, воспалительное заболевание кишечника
УходЭндоскопия с коагуляцией аргоноплазмы , биполярной электрокоагуляцией, радиочастотной абляцией

Лучевой проктит или лучевая проктопатия - это состояние, характеризующееся повреждением прямой кишки после воздействия рентгеновских лучей или другого ионизирующего излучения в рамках лучевой терапии . [1] Лучевая проктопатия может возникать как острое воспаление, называемое «острым радиационным проктитом» (и связанный с ним радиационный колит ), или с хроническими изменениями, характеризующимися лучевой сосудистой эктазией (RAVE) и хронической радиационной проктопатией . [2] [1] Радиационный проктит чаще всего происходит после тазовой лучевой терапии для рака , таких как рак шейки матки, Рак предстательной железы , рак мочевого пузыря и прямой кишки . RAVE и хроническая лучевая проктопатия поражает нижнюю часть кишечника , в первую очередь сигмовидную и прямую кишки, и ранее называлась хроническим лучевым проктитом, лучевой болезнью органов малого таза и лучевой энтеропатией . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Острая лучевая проктопатия часто вызывает боль в области таза, диарею, позывы на позывы и позывы к дефекации, несмотря на то, что толстая кишка пуста (тенезмы). [4] Могут возникать гематохезия и недержание кала, но они встречаются реже. [4] Хроническое лучевое поражение прямой кишки (> 3 месяцев) может вызвать ректальное кровотечение, недержание мочи или вторичное изменение кишечных привычек. В тяжелых случаях могут развиться стриктуры или фистулы. [5] [4] Хроническая лучевая проктопатия может проявляться в среднем через 8-12 месяцев после лучевой терапии. [4]

Гистопатология [ править ]

Острая лучевая проктопатия возникает из-за прямого повреждения оболочки ( эпителия ) толстой кишки. [1] Ректальная биопсия при острой лучевой проктопатии показывает поверхностное истощение эпителиальных клеток и острых воспалительных клеток, расположенных в собственной пластинке. [4] Напротив, ректальная биопсия RAVE и хроническая лучевая проктопатия демонстрируют неоваскуляризацию, ишемический эндартериит подслизистых артериол, подслизистый фиброз и неоваскуляризацию. [4]

Диагноз [ править ]

При подозрении на хроническую лучевую проктопатию или RAVE необходимо тщательное исследование симптомов. Оценка должна включать оценку факторов риска альтернативных причин проктита, таких как колит , вызванный C. difficile , прием НПВП и история поездок. [6] Такие симптомы, как диарея и болезненная дефекация, необходимо систематически исследовать, а их первопричины - тщательно лечить. [7] Следует рассмотреть возможность тестирования на паразитарные инфекции ( амебиаз , лямблиоз ) и инфекции, передаваемые половым путем ( Neisseria gonorrhoeae и вирус простого герпеса ). [6]Расположение лучевой терапии имеет важное значение, так как излучение направлено на участках тела, кроме таза (например , мозга, грудной клетки и т.д.) должны не оперативное рассмотрение излучения proctopathy. [6]

Эндоскопия - это основа диагностики лучевого поражения прямой кишки с помощью колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии . RAVE обычно распознается по макроскопическим проявлениям при эндоскопии, характеризующимся сосудистыми эктазиями. [8] Биопсия слизистой оболочки может помочь исключить альтернативные причины проктита, но не является рутинной необходимостью и может повысить риск развития свищей. [6] Телеангиэктазии характерны и склонны к кровотечению. [3] Дополнительные эндоскопические данные могут включать бледность (бледность), отек и рыхлость слизистой оболочки.

Классификация [ править ]

Лучевой проктит может возникнуть через несколько недель после лечения или через несколько месяцев или лет:

  • Острый лучевой проктит - симптомы возникают в первые 3 месяца после терапии. [4] Эти симптомы включают диарею и острую потребность в дефекации .
  • Связанные с облучением сосудистые эктазии (RAVE) и хроническая лучевая проктопатия - ранее известные как «хронический радиационный проктит», возникают через 3-6 месяцев после первоначального облучения. RAVE характеризуется ректальным кровотечением, хронической кровопотерей и анемией. Хроническая лучевая проктопатия характеризуется позывами, изменением калибра и консистенции и увеличением слизи. В тяжелых случаях могут быть редкие свищи и стриктуры. [2]

Лечение [ править ]

Несколько методов были изучены в попытках уменьшить эффекты лучевого проктита. Острый лучевой проктит обычно проходит без лечения через несколько месяцев. Когда лечение необходимо, симптомы часто улучшаются при приеме гидратации, противодиарейных средств и прекращении лучевой терапии. [4] Также могут быть эффективны клизмы с бутиратом . [9] [10]

Напротив, RAVE и хроническая лучевая проктопатия обычно не купируются самостоятельно и часто требуют дополнительных методов лечения. [4] К ним относятся сукральфат , гипербарическая кислородная терапия , кортикостероиды , метронидазол , коагуляция аргоновой плазмы , радиочастотная абляция и орошение формалином . [1] [3] [11] Среднее количество сеансов лечения аргоноплазменной коагуляцией для контроля кровотечения составляет от 1 до 2,7 сеансов. [4]

В редких случаях, когда медикаментозная терапия и эндоскопическое лечение не поддаются лечению, может потребоваться операция. В целом менее 10% людей с лучевой проктопатией нуждаются в хирургическом вмешательстве. [4] Кроме того, такие осложнения, как непроходимость и свищи, могут потребовать хирургического вмешательства .

Эпидемиология [ править ]

Около 30 процентов людей, получающих лучевую терапию тазовых органов от рака, заболевают RAVE и хронической лучевой проктопатией. [4]

См. Также [ править ]

  • Лучевая энтеропатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Бабб Р. Р. (1996). «Лучевой проктит: обзор». Являюсь. J. Gastroenterol . 91 (7): 1309–11. PMID  8677984 .
  2. ^ a b Махмуд, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Дж .; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). "It's All the RAVE: Время отказаться от неправильного названия" хронического радиационного проктита " . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. DOI : 10,1053 / j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . PMID 33096102 .  
  3. ^ a b c Fuccio L, Гвидо A, Андреев HJ (2012). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью органов малого таза». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол . 10 (12): 1326–1334.e4. DOI : 10.1016 / j.cgh.2012.07.017 . PMID 22858731 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я J K L Ли, Дж; Agrawal, D; Thosani, N; Аль-Хаддад, М. Буксбаум, JL; Calderwood, AH; Фишман Д.С. Fujii-Lau, LL; Джамиль, LH; Цзюэ, TL; Хашаб, Массачусетс; Закон, JK; Навид, М; Кумсея, Би Джей; Sawhney, MS; Шторм, AC; Ян, Дж; Вани, SB (август 2019 г.). «Руководство ASGE по роли эндоскопии при кровотечении из хронической лучевой проктопатии» . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 90 (2): 171–182.e1. DOI : 10.1016 / j.gie.2019.04.234 . PMID 31235260 . 
  5. ^ Mahmood, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Дж .; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). "It's All the RAVE: Время отказаться от неправильного названия" хронического радиационного проктита " . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. DOI : 10,1053 / j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . PMID 33096102 .  
  6. ^ а б в г Вайнер, JP; Вонг, штат АТ; Шварц, Д; Мартинес, М; Айтаман, А; Шрайбер, Д. (21 августа 2016 г.). «Эндоскопические и неэндоскопические подходы к лечению радиационно-индуцированного ректального кровотечения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (31): 6972–86. DOI : 10,3748 / wjg.v22.i31.6972 . PMC 4988305 . PMID 27610010 .  
  7. ^ Андреев, HJ; Muls, AC; Нортон, C; Ральф, К; Уотсон, Л; Шоу, C; Линдси, Джо (январь 2015 г.). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза» . Фронтальная гастроэнтерология . 6 (1): 53–72. DOI : 10.1136 / flgastro-2014-100468 . PMC 4283714 . PMID 25580207 .  
  8. ^ Mahmood, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Дж .; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). "It's All the RAVE: Время отказаться от неправильного названия" хронического радиационного проктита " . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. DOI : 10,1053 / j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . PMID 33096102 .  
  9. ^ Верния П., Фракассо П.Л., Казале В. и др. (Октябрь 2000 г.). «Местный бутират при остром лучевом проктите: рандомизированное перекрестное испытание». Ланцет . 356 (9237): 1232–1235. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 02787-2 . PMID 11072942 . S2CID 42326854 .  
  10. ^ Хилле А., Херрманн М.К., Кертес Т. и др. (Декабрь 2008 г.). «Клизмы с бутиратом натрия в лечении острого радиационно-индуцированного проктита у пациентов с раком простаты и влияние на поздний проктит. Перспективная оценка». Strahlenther Onkol . 184 (12): 686–692. DOI : 10.1007 / s00066-008-1896-1 . PMID 19107351 . S2CID 24755382 .  
  11. ^ Ма TH, Юань ZX, Чжун QH, Ван Х.М., Цинь QY, Чен XX, Ван JP, Ван Л. (2015). «Формалиновое орошение при хроническом геморрагическом лучевом проктите» . Мир J. Gastroenterol . 21 (12): 3593–8. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i12.3593 . PMC 4375582 . PMID 25834325 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K62.7
  • МКБ - 9-СМ : 558,1