Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лучевая энтеропатия
Другие именаЛучевой энтерит, лучевая болезнь органов малого таза
СпециальностьГастроэнтерология , хирургия , онкология
СимптомыДиарея, боль в животе, тошнота, рвота, анорексия и недомогание
ОсложненияФормирование стриктуры, мальабсорбция
Обычное началоОстрый: через несколько недель после облучения
Хронический: через 8-12 месяцев после облучения

Излучение энтеропатия является синдромом , который может развиться после брюшной или тазовой лучевой терапии для рака . [1] [2] Многие больные люди - выжившие после рака , которые лечились от рака шейки матки или рака простаты ; это также называют лучевой болезнью органов малого таза, при этом лучевой проктит является одной из основных особенностей. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

У людей, получавших лучевую терапию по поводу рака таза и других видов рака брюшной полости, часто развиваются желудочно-кишечные симптомы. [3] [1] [2]

К ним относятся:

Желудочно-кишечные симптомы часто обнаруживаются вместе с симптомами других систем, включая мочеполовые расстройства и сексуальную дисфункцию . Бремя симптомов существенно снижает качество жизни пациентов . [ необходима цитата ]

Тошнота, рвота, утомляемость и диарея могут возникнуть на ранних этапах курса лучевой терапии. Лучевая энтеропатия представляет собой долгосрочные хронические эффекты, которые могут быть обнаружены после латентного периода, чаще всего от 6 месяцев до 3 лет после окончания лечения. В некоторых случаях это не становится проблемой в течение 20–30 лет после успешного лечения. [1]

Связанные условия [ править ]

  • Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике [4]
  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Диарея желчной кислоты
  • Позывы к мочеиспусканию
  • Сексуальная дисфункция

Причины [ править ]

Большое количество людей получают лучевую терапию брюшной полости или таза в рамках лечения рака, при этом у 60–80% возникают желудочно-кишечные симптомы. [1] Это используется в стандартных терапевтических режимов для рака шейки матки , рака предстательной железы , рака прямой кишки , рака анального канала , лимфомы и других злокачественных опухолей брюшной полости. Симптомы могут ухудшиться из-за хирургического вмешательства, химиотерапии или других лекарств, назначаемых для лечения рака. [4] Усовершенствованные методы лучевой терапии позволили снизить воздействие радиации на не вовлеченные ткани, сконцентрировав воздействие на рак. Однако, поскольку такие части кишечника, как подвздошная кишкаи прямая кишка непосредственно прилегает к раковым опухолям, избежать некоторых радиационных эффектов невозможно. [1] Предыдущие операции на кишечнике, ожирение, диабет, табакокурение и сосудистые заболевания увеличивают шансы развития энтеропатии. [1]

Патология [ править ]

Острая кишечная травма [ править ]

Смотрите также: острый лучевой синдром

Ранняя лучевая энтеропатия очень распространена во время или сразу после курса лучевой терапии. Это включает гибель клеток, воспаление слизистой оболочки и дисфункцию эпителиального барьера. Эта травма называется мукозитом и приводит к симптомам тошноты, рвоты, усталости, диареи и боли в животе. [1] [5] Он выздоравливает в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочные эффекты радиации [ править ]

Задержанные эффекты, найдены 3 месяца или более после лучевой терапии, производят патологий , которая включает в себя кишечный эпителиальной слизистой атрофии , сосудистой склероз и прогрессирующий фиброз в стенке кишечника , среди других изменений в кишечных нейроэндокринных и иммунных клетках , а также в кишечнике микробиотах . [1] [5] Эти изменения могут вызвать нарушение моторики , стриктуры, нарушение всасывания и кровотечение. Преобладают проблемы в подвздошной и прямой кишках. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

У пациентов с лучевой энтеропатией выявляются множественные расстройства, поэтому было разработано руководство, включающее алгоритмический подход к их исследованию. [4] [6] Это включает целостную оценку с исследованиями, включая верхнюю эндоскопию , колоноскопию , дыхательные тесты и другие тесты на питание и желудочно-кишечный тракт. Полное обследование важно, поскольку у многих людей, переживших рак после лучевой терапии, появляются другие причины симптомов, такие как полипы толстой кишки , дивертикулярная болезнь или геморрой . [7]

Профилактика [ править ]

Смотрите также: Лучевая терапия

Профилактика лучевого поражения тонкой кишки является ключевой целью таких методов, как брахитерапия , размер поля, расположение нескольких полей, методы конформной лучевой терапии и лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лекарства, включая ингибиторы АПФ , статины и пробиотики , также были изучены и пересмотрены. [2] [8]

Лечение [ править ]

У людей с симптомами, совместимыми с лучевой энтеропатией, первым шагом является определение того, что вызывает симптомы. Лучше всего вести дело с мультидисциплинарной командой, включая гастроэнтерологов, медсестер, диетологов, хирургов и других. [1] Лечение включает использование гипербарического кислорода, который оказывает благотворное влияние на лучевой проктит или анальное повреждение. [9] Питательные терапии включают процедуры , направленные на конкретном malabsorptive расстройств , такие как с низким содержанием жира диета и витамином B12 или витамин D добавка вместе с желчными кислотами секвестрантов для желчных кислот диареии, возможно, антибиотики при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике . [2] Пробиотики были предложены в качестве еще одного терапевтического средства. [10]

Эндоскопические методы лечения, включая коагуляцию аргоновой плазмы , использовались для кровоточащих телеангиэктазий при лучевом проктите и других участках кишечника, хотя при этом наблюдается риск перфорации. [2]

Хирургическое лечение может потребоваться при кишечной непроходимости , свищах или перфорации, что может произойти в более тяжелых случаях. [11] Они могут быть фатальными, если пациенты обращаются за помощью в экстренной ситуации, но с улучшенными методами лучевой терапии сейчас они встречаются реже. [ необходима цитата ] Систематический обзор обнаружил, что существуют некоторые многообещающие доказательства нехирургических вмешательств при позднем повреждении прямой кишки, однако из-за низкого качества доказательств нельзя сделать никаких выводов. [12] Оптимальное лечение обычно приводит к значительному улучшению качества жизни. [3]

Распространенность [ править ]

В настоящее время все больше людей выживают после рака, а улучшенные методы лечения позволяют излечить от злокачественного новообразования ( выжившие после рака ). В настоящее время в США насчитывается более 14 миллионов таких людей, и ожидается, что к 2022 году эта цифра увеличится до 18 миллионов. [13] Более половины из них являются жертвами рака брюшной полости или таза, причем около 300 000 человек ежегодно получают облучение брюшной полости и таза. . По оценкам, 1,6 миллиона человек в США страдают пострадиационной кишечной дисфункцией, что больше, чем людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит . [1]

Исследование [ править ]

В исследованиях на животных были выявлены новые агенты, которые могут оказывать влияние на радиационное поражение кишечника. [1] Был рассмотрен подход к исследованиям на людях. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJ (2014). «Лучевая энтеропатия - патогенез, лечение и профилактика» . Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 11 (8): 470–9. DOI : 10.1038 / nrgastro.2014.46 . PMC  4346191 . PMID  24686268 .
  2. ^ а б в г д Стейси Р., Грин Дж. Т. (2014). «Лучевая болезнь тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации» . Ther Adv Chronic Dis . 5 (1): 15–29. DOI : 10.1177 / 2040622313510730 . PMC 3871275 . PMID 24381725 .  
  3. ^ a b c Fuccio L, Гвидо A, Андреев HJ (2012). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью органов малого таза». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол . 10 (12): 1326–1334.e4. DOI : 10.1016 / j.cgh.2012.07.017 . PMID 22858731 . 
  4. ^ a b c Андреев HJ, Дэвидсон SE, Gillespie C, Allum WH, Swarbrick E (2012). «Практическое руководство по лечению острых и хронических желудочно-кишечных проблем, возникающих в результате лечения рака» . Кишечник . 61 (2): 179–92. DOI : 10.1136 / gutjnl-2011-300563 . PMC 3245898 . PMID 22057051 .  
  5. ^ а б Карр К.Э. (2001). «Влияние радиационного поражения на морфологию кишечника». Int. Rev. Cytol . Международный обзор цитологии. 208 : 1–119. DOI : 10.1016 / s0074-7696 (01) 08002-0 . ISBN 9780123646125. PMID  11510566 .
  6. ^ Андреев HJ, Muls AC, Нортон C, Ральф C, Уотсон L, Шоу C, Линдси Дж. О. (2015). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза» . Фронтлайн Гастроэнтерол . 6 (1): 53–72. DOI : 10.1136 / flgastro-2014-100468 . PMC 4283714 . PMID 25580207 .  
  7. ^ Мин М, Чуа Б., Гуттнер Y, Абрахам Н., Ахерн Нью-Джерси, Хоффманн М., Маккей М.Дж., Шекспир Т.П. (2014). «Всегда ли« лучевая болезнь органов малого таза »является причиной кишечных симптомов после лучевой терапии с модуляцией интенсивности рака простаты?». Радиотренажер Oncol . 110 (2): 278–83. DOI : 10.1016 / j.radonc.2013.11.012 . PMID 24412017 . 
  8. ^ Гибсон Р.Дж., Киф Д.М., Лалла Р.В., Бейтман Э., Блейлевенс Н., Фийлстра М., Кинг Э. Э., Стрингер А. М., ван дер Фельден В. Дж., Язбек Р., Элад С., Боуэн Дж. М. (2013). «Систематический обзор агентов для лечения желудочно-кишечного мукозита у онкологических больных» . Поддержка лечения рака . 21 (1): 313–26. DOI : 10.1007 / s00520-012-1644-Z . PMID 23142924 . 
  9. ^ Беннетт, Майкл Х .; Фельдмайер, Джон; Хэмпсон, Нил Б.; Сми, Роберт; Милросс, Кристофер (2016-04-28). «Гипербарическая оксигенотерапия при позднем лучевом поражении тканей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD005005. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005005.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6457778 . PMID 27123955 .   
  10. ^ Хамад, Адил; Fragkos, Konstantinos C .; Форбс, Аластер (2013). «Систематический обзор и метаанализ пробиотиков для лечения радиационно-индуцированного заболевания кишечника». Клиническое питание . 32 (3): 353–360. DOI : 10.1016 / j.clnu.2013.02.004 . PMID 23453637 . 
  11. ^ Regimbeau JM, пани Y, Gouzi JL, Fagniez PL (2001). «Оперативные и отдаленные результаты после операций по поводу хронического лучевого энтерита». Являюсь. J. Surg . 182 (3): 237–42. DOI : 10.1016 / s0002-9610 (01) 00705-X . PMID 11587684 . 
  12. ^ ван де Ветеринг, Флер Т; Верлей, Лин; Андреев, Х. Джервуаз Н; Махер, Джейн; Влайен, Джоан; Питерс, Брэдли Р.; ван Тиенховен, Герджан; Схолтен, Роб JPM (2016-04-25). «Безоперационные вмешательства при поздних проблемах прямой кишки (проктопатии) лучевой терапии у людей, получивших лучевую терапию таза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD003455. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003455.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 7173735 . PMID 27111831 .   
  13. ^ Сигель R, ДеСантис C, Дева K, Штейн K, Мариотто A, Смит T, Купер D, Ганслер T, Лерро C, Федева S, Лин C, Лич C, Каннади RS, Чо Х, Скоппа S, Хачи М, Кирч Р., Джемал А., Уорд Е. (2012). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2012» . CA Cancer J Clin . 62 (4): 220–41. DOI : 10,3322 / caac.21149 . PMID 22700443 . 
  14. ^ Movsas B, Викрам B, Hauer-Jensen M, Литейщик JE, Баш E, Brown SL, Kachnic Л.А., Диккер А.П., Coleman CN, Okunieff P (2011). «Снижение побочных эффектов противоопухолевой терапии: руководство Национального института рака по клинической разработке средств снижения радиационного поражения» . Clin. Cancer Res . 17 (2): 222–8. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-10-1402 . PMID 21047979 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K52.0 , K62.7 и K92.0
  • МКБ - 9-СМ : 558,1