Раздел 405 Кодекса здравоохранения штата Нью-Йорк , также известный как Закон Либби Цион , представляет собой постановление, ограничивающее продолжительность работы врачей-резидентов в больницах штата Нью-Йорк примерно до 80 часов в неделю. [1] Закон был назван в честь Либби Зайон, которая умерла в 1984 году в возрасте 18 лет под присмотром, по мнению ее отца, перегруженных работой врачей- ординаторов и терапевтов . [2] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в США. [1]
Хотя нормативные и гражданские иски обнаружили противоречивые доказательства смерти Сиона [3], сегодня широко распространено мнение, что ее смерть была вызвана серотониновым синдромом из-за лекарственного взаимодействия между фенелзином, который она принимала до посещения больницы, и петидином, введенным врачом. врач-ординатор . [4] Судебные процессы и расследования регулирующих органов, последовавшие за ее смертью, и их последствия для условий труда и наблюдения за интернами и ординаторами широко освещались как в непрофессиональных СМИ, так и в медицинских журналах. [5]
Смерть Либби Сиона
Либби Зайон (ноябрь 1965 - 5 марта 1984) [6] [7] была первокурсницей в Беннингтон-колледже в Беннингтоне, штат Вермонт . Ежедневно она принимала назначенный антидепрессант , фенелзин . [8] [9] Вскрытие в больнице показало следы кокаина , но другие более поздние тесты не показали никаких следов. [10] [11] [12] [13] Она была дочерью Сиднея Зайона , юриста, писавшего для The New York Times . У нее было два брата, Адам и Джед. В ее некрологе в The New York Times , написанном на следующий день после ее смерти, говорилось, что последние несколько дней она болела «гриппоподобным недугом». В статье говорилось, что после госпитализации в Нью-Йоркскую больницу она умерла от остановки сердца , причина которой неизвестна. [14]
Либби Сион была доставлена в больницу через отделение неотложной помощи врачом-резидентом, назначенным в отделение неотложной помощи, в ночь на 4 марта. Раймонд Шерман, семейный врач Сиона, согласился с их планом по гидратации и наблюдению за ней. Сион был приписан двум жителям, Луизе Вайнштейн и Греггу Стоун, которые оба оценивали ее. Вайнштейн, врач-резидент-первокурсник (также называемый стажером или PGY- 1), и Стоун, резидент PGY-2, не смогли определить причину болезни Сиона, хотя Стоун предварительно предположила, что ее состояние могло быть простым. острая реакция на обычное заболевание. После консультации с доктором Шерманом, эти двое прописали петидин (меперидин) для контроля «странных подергиваний», которые Сион проявлял, когда ее приняли. [15]
Вайнштейн и Стоун были ответственны за охват десятков других пациентов. Оценив Сион, они ушли. Луиза Вайнштейн пошла прикрывать других пациентов, а Стоун заснул в дежурной комнате в соседнем здании. Сион, однако, не улучшился и продолжал волноваться. После того, как медсестры связались с ним по телефону, Вайнштейн приказал наложить на Сион медицинские ограничения . Также она прописала по телефону галоперидол , чтобы контролировать возбуждение. [15]
Сион наконец удалось заснуть, но к 6:30 ее температура упала до 107 ° F (42 ° C). Вайнштейна снова вызвали, и были быстро приняты меры, чтобы попытаться снизить ее температуру. Однако до того, как это удалось сделать, у Сиона случилась остановка сердца, и его нельзя было реанимировать. Вайнштейн сообщил родителям Сиона по телефону. [15]
Прошло несколько лет, прежде чем было достигнуто общее согласие относительно причины смерти Сиона. Зайон принимала прописанный антидепрессант, фенелзин , до того, как ее поместили в больницу. Комбинация этого и петидина, данного ей Стоуном и Вайнштейном, способствовала развитию серотонинового синдрома, состояния, которое привело к усилению возбуждения. Это привело к тому, что Сион потянул за свои внутривенные трубки, в результате чего Вайнштейн приказал применить физические ограничения, с которыми Сион также боролся. К тому времени, когда она наконец заснула, ее температура уже достигла опасного уровня, и она умерла вскоре после остановки сердца. [4]
Публичность и судебные процессы
Скорбя о потере своего ребенка, родители Сиона пришли к выводу, что смерть дочери наступила из-за нехватки персонала в больнице . [3] [15] Сидней Зион поставил под сомнение компетентность персонала по двум причинам. Первым было введение петидина, который может вызвать смертельное взаимодействие с фенелзином, антидепрессантом, который принимал Зион. В то время об этом взаимодействии знали немногие клиницисты, но теперь оно широко известно из-за этого случая. Вторая проблема заключалась в использовании удерживающих средств и экстренной психиатрической помощи. Обиженные слова Сидни были: «Они дали ей наркотик, которому суждено было убить ее, а затем проигнорировали ее, за исключением того, что связали ее, как собаку». К огорчению врачей, Сидни назвал смерть дочери «убийством». [9] Сидни также поставил под сомнение долгие часы работы жителей в то время. В статье New York Times он написал: «Детский сад не нужен, чтобы знать, что житель, работающий в 36-часовую смену, не в состоянии выносить какие-либо суждения - забудьте о жизни и смерти. . " [15] Дело в конечном итоге превратилось в длительную громкую судебную тяжбу с множеством резких откатов; отчеты о его случаях появились в крупных медицинских журналах. [16] [17]
Государственное расследование
В мае 1986 года окружной прокурор Манхэттена Роберт Моргентау согласился позволить большому жюри рассмотреть обвинение в убийстве [15], что было необычным решением для дела о врачебной халатности . [18] Хотя присяжные отклонили обвинение в убийстве, в 1987 году стажер и резидент были обвинены по 38 пунктам обвинения в грубой халатности и / или грубой некомпетентности. Большое жюри посчитало, что смерти Сиона способствовал ряд ошибок, в том числе неправильное назначение лекарств и невыполнение адекватных диагностических тестов. [15] Согласно законодательству Нью-Йорка, следственным органом по этим обвинениям был Комитет по слушанию дела Совета штата по профессиональному медицинскому поведению . В период с апреля 1987 года по январь 1989 года комитет провел 30 слушаний, на которых дали показания 33 свидетеля, в том числе эксперты по токсикологии , экстренной медицине и руководители отделений внутренней медицины шести известных медицинских школ, некоторые из которых под присягой заявили, что никогда не слышали взаимодействия между меперидином и фенелзином до этого случая. В конце этого разбирательства комитет единогласно решил, что ни одно из 38 обвинений против двух жителей не подтверждено доказательствами. Его выводы были приняты всем советом директоров и комиссаром штата по здравоохранению Дэвидом Аксельродом . [5]
Однако в соответствии с законодательством штата Нью-Йорк окончательное решение по этому вопросу принималось другим органом, Попечительским советом, который не был обязан рассматривать рекомендации Комиссара или Комитета по слушаниям. Попечительский совет, в котором в то время был только один врач из 16 членов, проголосовал за «осуждение и выговор» врачам-резидентам за грубую халатность. [5] Это решение не повлияло на их право заниматься практикой. [17] Приговор против двух жителей был сочтен очень неожиданным в медицинских кругах. Ни в каком другом случае Попечительский совет не отклонил рекомендацию Комиссара. [5] Больница также признала, что оказывала неадекватный уход и выплатила штату 13 000 долларов штрафа. [17] В 1991 году, однако, апелляционный суд штата полностью очистил записи двух врачей о том, что они оказали Сиону неадекватную помощь. [17]
Гражданский процесс
Параллельно с государственным расследованием Сидней Зион также подал отдельный гражданский иск против врачей и больницы. [17] Гражданский процесс подошел к концу в 1995 году, когда присяжные на Манхэттене установили, что двое жителей и лечащий врач Либби Зайон внесли свой вклад в ее смерть, прописав неправильный препарат, и приказали им выплатить в общей сложности 375000 долларов семье Сиона за ее боль и страдания. Присяжные также установили, что Раймонд Шерман, врач первичной медико-санитарной помощи , солгал в качестве свидетеля, отрицая, что он знал, что Либби Сион должен был получить петидин. Хотя присяжные признали трех врачей халатными, ни один из них не был признан виновным в «бессмысленной» халатности, то есть в демонстрации полного пренебрежения к пациенту, а не простой ошибки. Выплаты за грубую халатность не покрывались страховкой врачей. [19]
Врач отделения неотложной помощи Морис Леонард, а также больница (как юридическое лицо) были признаны не виновными в смерти Сиона в гражданском процессе. Присяжные решили, что больница допустила халатность, оставив Вайнштейна в одиночку ухаживать за 40 пациентами в ту ночь, но они также пришли к выводу, что эта халатность напрямую не способствовала смерти Сиона. Судебный процесс показали по судебному телевидению . [19]
Закон и постановления
После того, как большое жюри предъявило обвинение двум резидентам, Аксельрод решил обратиться к системным проблемам в резидентуре , учредив отмеченную синей лентой группу экспертов во главе с Бертраном М. Беллом , врачом первичной медико-санитарной помощи Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе . Белл был хорошо известен своей критической позицией в отношении отсутствия надзора со стороны стажеров. [15] Официально известный как Специальный консультативный комитет по неотложным службам и более известный как Комиссия Белла, комитет оценил подготовку и наблюдение врачей в штате [15] и разработал серию рекомендаций, адресованных нескольким пациентам. -вопросы по уходу, в том числе использование средств защиты, системы приема лекарств и часы работы жильцов. [3]
«В 1989 году штат Нью-Йорк принял рекомендации Комиссии Белла о том, что жители не могут работать более 80 часов в неделю или более 24 часов подряд» и что лечащие врачи «должны постоянно физически присутствовать в больнице. - так называемые ночные поплавки, врачи, которые работали всю ночь, чтобы заклинать своих коллег, позволяя им придерживаться новых правил ». [15] Периодические последующие проверки побудили Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк принять меры в отношении больниц, нарушающих правила. [2] С тех пор аналогичные ограничения были приняты во многих других штатах. [15] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в США. [1]
Смотрите также
- « Рецепт смерти », первый выпуск сериала « Закон и порядок» по делу Сиона
- Закон Нью-Йорка
Рекомендации
- ^ a b c Филибер I .; Friedmann P .; Уильямс WT; для членов Рабочей группы ACGME по продолжительности дежурства (2002 г.). «Новые требования к продолжительности рабочего дня резидентов». Журнал Американской медицинской ассоциации . 288 (9): 1112–1114. DOI : 10,1001 / jama.288.9.1112 . PMID 12204081 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Сион, Сидней (18 декабря 1997 г.). «Больницы попирают закон моей дочери» . Нью-Йорк Дейли Ньюс . Проверено 13 февраля 2009 .
После того, как всем, в том числе большому жюри округа Нью-Йорк, стало ясно, что смерть Либби была вызвана чрезмерной работой и неконтролируемыми стажерами и ординаторами, был принят закон Либби Цион: больше не должно быть 36-часовых смен для стажеров и резидентов; отныне лечащие врачи будут готовы наблюдать за молодыми, неопытными студентами-докторами.
- ^ а б в Фокс, Маргалит (5 марта 2005 г.). «Эльза Сион, 70 лет, городской чиновник, помогавший сократить нагрузку на врачей, умерла» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 .
- ^ а б Джейн Броуди (27 февраля 2007 г.). «Смесь лекарств, которые могут быть смертельными» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 .
- ^ а б в г Сприц, Н. (август 1991 г.). «Надзор за поведением врачей со стороны государственных лицензионных агентств. Уроки дела Либби Зайон в Нью-Йорке». Анналы внутренней медицины . 115 (3): 219–22. DOI : 10.7326 / 0003-4819-115-3-219 . PMID 2058876 .
- ^ Для ее рождения, см: Робинс, Натали (1996). Девушка, которая умерла дважды . Delacorte Press . п. 30. ISBN 0-440-22267-2.
Родился холодным осенним днем в конце ноября 1965 года.
- ^ Дату смерти см. «Либби Цион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 .
Либби Зайон, первокурсница Беннингтон-колледжа в Вермонте и дочь писателя и юриста Сидни Э. Зайона и его жены Эльзы, скончались вчера от остановки сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка после непродолжительной болезни.
- ^ Бэррон Х. Лернер (28 ноября 2006 г.). «Случай, потрясший медицину» . Вашингтон Пост . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ а б «Что врачи нам не говорят, Дэвид Дж. Ротман» . Нью-Йоркское обозрение книг. 1996-02-29 . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ ДЭН КОЛЛИНЗ (01.12.2010). «Отцовское горе, отцовская борьба: судебный процесс: в 1984 году Либби Сион была госпитализирована с болью в ухе и лихорадкой - и умерла. Ее отец винит врачей. Они обвиняют кокаин. Ее смерть принесла новые правила - и длительный судебный процесс» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ СЭМУЭЛЬ МОЛЛ (6 февраля 1995 г.). «Присяжные возвращают вердикт по делу о неправомерной смерти Либби Цион» . Apnewsarchive.com . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ Макферсон, Надежда (19 ноября 1995 г.). «Развлечения и искусство:« Девушка, которая умерла дважды: дело Либби Сион и скрытые опасности больниц » » . Газета Сиэтл Таймс . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ Роберт Д. Макфадден (5 августа 2009 г.). «Сидни Зайон, 75 лет; работал, чтобы сократить долгие часы врачей» . The Boston Globe . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 марта 2014 .
- ^ «Либби Цион» . Нью-Йорк Таймс . 6 марта 1984 г. с. 10 . Проверено 13 февраля 2009 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Лернер, Бэррон Х. (28 ноября 2006 г.). «Случай, потрясший медицину: как ярость одного человека из-за смерти его дочери ускорила реформу подготовки врачей» . Вашингтон Пост . Проверено 13 февраля 2009 .
- ^ Asch, DA; Паркер, РМ (март 1988 г.). «Дело Либби Цион. Шаг вперед или два назад?». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (12): 771–5. DOI : 10.1056 / NEJM198803243181209 . PMID 3347226 .
- ^ а б в г д Мешок, Кевин (1 ноября 1991 г.). «Апелляционный суд оправдывает врачей, которые были осуждены по делу Либби Сион» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 .
- ^ Лернер, Бэррон Х. (2 марта 2009 г.). «Случай, изменяющий жизнь обучающихся врачей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 марта 2011 года .
- ^ а б Хоффман, Ян (7 февраля 1995 г.). «Присяжные находят общую вину в смерти 84 года» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 13 февраля 2009 .