Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с литиевого отравления )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Литиевая токсичность
Другие именаПередозировка литием, отравление литием
Литий300mg.jpg
Бутылка литиевых капсул
СпециальностьТоксикология
СимптомыТремор, повышенные рефлексы, проблемы с ходьбой, проблемы с почками, изменение уровня сознания [1]
ОсложненияСеротониновый синдром , поражение головного мозга [1]
ТипыОстрый, хронический, острый или хронический [1]
ПричиныЧрезмерное потребление, снижение экскреции [1]
Факторы рискаОбезвоживание, диета с низким содержанием натрия, проблемы с почками [1]
Метод диагностикиНа основании симптомов и уровня лития [1] [2]
УходПромывание желудка , орошение всего кишечника , гемодиализ [1]
ПрогнозНизкий риск смерти [3]

Отравление литием , также известное как передозировка литием , - это состояние слишком большого количества лития . [1] Симптомы могут включать тремор, повышенные рефлексы, затруднения при ходьбе, проблемы с почками и изменение уровня сознания . [1] Некоторые симптомы могут сохраняться в течение года после нормализации уровня. [1] Осложнения могут включать серотониновый синдром . [1]

Отравление литием может возникнуть из-за чрезмерного потребления или снижения выведения. [1] Чрезмерное потребление может быть попыткой самоубийства или случайностью. [1] Снижение экскреции может возникнуть в результате обезвоживания, например, из-за рвоты или диареи, диеты с низким содержанием натрия или из-за проблем с почками . [1] Диагноз, как правило, основывается на симптомах и подтверждается уровнем лития более 1,2 мэкв / л. [1] [2]

Промывание желудка и орошение всего кишечника может быть полезным, если сделать это раньше. [1] Активированный уголь не эффективен. [1] При сильной токсичности рекомендуется гемодиализ . [1] Риск смерти обычно низкий. [3] Острая токсичность обычно приводит к лучшим результатам, чем хроническая. [4] В США около 5000 случаев заболевания поступают в токсикологические центры в год. [2] Токсичность лития была впервые описана в 1898 году. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы отравления литием могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. [1]

Легкие симптомы включают тошноту, чувство усталости и тремор и возникают на уровне от 1,5 до 2,5 мэкв / л. [1] Умеренные симптомы включают спутанность сознания, учащенное сердцебиение, снижение мышечной массы и тонуса на уровне от 2,5 до 3,5 мэкв / л. [1] Тяжелые симптомы включают кому, судороги, низкое кровяное давление и повышение температуры тела, которые возникают при концентрации лития более 3,5 мэкв / л. [1] Когда передозировка литием вызывает неврологический дефицит или сердечную токсичность, симптомы считаются серьезными и могут быть фатальными. [5]

Острая токсичность [ править ]

При острой токсичности у людей возникают в первую очередь желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея , которые могут привести к истощению объема . При острой токсичности литий позже попадает в центральную нервную систему, вызывая головокружение и другие легкие неврологические симптомы. [6]

Хроническая токсичность [ править ]

При хронической токсичности у людей возникают в основном неврологические симптомы, которые включают нистагм , тремор , гиперрефлексию , атаксию и изменение психического статуса . Во время хронической токсичности желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые при острой токсичности, менее выражены. Симптомы часто расплывчаты и неспецифичны. [7]

Острая хроническая токсичность [ править ]

При острой или хронической токсичности у людей наблюдаются симптомы как острой, так и хронической токсичности.

Осложнения [ править ]

У людей, переживших интоксикацию, могут развиться постоянные проблемы со здоровьем. [8] Эта группа стойких симптомов здоровья называется синдромом необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития (SILENT). [9] Синдром проявляется необратимыми неврологическими и нейропсихиатрическими эффектами. [10] Неврологические признаки - дисфункция мозжечка , экстрапирамидные симптомы и дисфункция ствола мозга . [11] Нейропсихиатрические данные свидетельствуют о дефиците памяти, когнитивных нарушениях и подкорковой деменции.. Для постановки диагноза синдром требует отсутствия предшествующих симптомов и сохранения симптомов более 2 месяцев после прекращения приема лития. [12]

Патофизиология [ править ]

Литий легко всасывается из желудочно-кишечного тракта . [5] Он распределяется по организму с более высокими уровнями в почках, щитовидной железе и костях, чем в других тканях. Поскольку литий почти исключительно выводится почками , люди с хроническим заболеванием почек имеют высокий риск развития интоксикации литием. [13] Токсичность лития можно ошибочно принять за другие синдромы, связанные с применением антипсихотических препаратов, такие как серотониновый синдром, поскольку литий увеличивает содержание метаболитов серотонина в спинномозговой жидкости . [14]

Есть несколько лекарственных взаимодействий с литием. Взаимодействия могут происходить от типичных нейролептиков или атипичных антипсихотиков . В частности, некоторые препараты повышают уровень лития за счет увеличения реабсорбции почек в проксимальных канальцах. Эти препараты представляют собой ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики . [13]

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается уровнем лития в крови. [1] [2] Уровни в крови наиболее полезны через шесть-двенадцать часов после последней дозы. [2] Нормальный уровень лития в сыворотке у пациентов, получающих лечение, составляет 0,6–1,2 мэкв / л. [1] Некоторые пробирки с кровью содержат гепарин лития, что может привести к ложноположительным результатам. [2]

При подозрении на токсичность лития тесты могут включать:

  • глюкоза из пальца
  • концентрация лития в сыворотке
  • базовая метаболическая панель для оценки функции почек
  • концентрации ацетаминофена и салицилата в сыворотке, чтобы исключить другие источники острого проглатывания
  • тесты на беременность в моче, чтобы убедиться, что лечение не вызывает выкидыша

Визуализирующие тесты не помогают.

Лечение [ править ]

Если токсичность лития у человека легкая или умеренная, дозу лития снижают или полностью прекращают. Если токсичность серьезная, возможно, потребуется удалить литий из организма. Удаление лития производится в отделении неотложной помощи больницы . Это может включать:

  • Промывание желудка . Через нос или рот в желудок вводится зонд. Трубка используется для удаления еще не переваренного лития. Его также можно использовать для введения лекарств непосредственно в желудок, чтобы предотвратить всасывание лития.
  • Использование искусственной почки для очистки крови ( диализ ). Обычно это делают только в самых тяжелых случаях. [4]
  • Такие лекарства, как фуросемид и физиологический раствор для внутривенного введения, по-видимому, эффективны для ускорения выведения лития. [4]

Люди могут быть отправлены домой, если их уровень лития ниже 1,5 мэкв / л и у них не появятся симптомы. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Hedya, Shireen A .; Авула, Акшай; Свобода, Генри Д. (2019). «Литиевая токсичность» . StatPearls . StatPearls Publishing . Проверено 22 декабря 2019 .
  2. ^ a b c d e f «Токсичность лития | Калифорнийская система контроля отравлений | UCSF» . calpoison.org . Проверено 22 декабря 2019 .
  3. ^ а б Бэрд-Ганнинг, Дж; Леа-Генри, Т; Хегберг, LCG; Госселин, С; Робертс, DM (май 2017 г.). «Отравление литием». Журнал интенсивной терапии . 32 (4): 249–263. DOI : 10.1177 / 0885066616651582 . PMID 27516079 . 
  4. ^ а б в Уоринг, WS (2006). «Управление литиевой токсичностью». Токсикологические обзоры . 25 (4): 221–30. DOI : 10.2165 / 00139709-200625040-00003 . PMID 17288494 . 
  5. ^ а б Уоткинс, JB, Клаассен, CD, и Casarett, LJ (2010). Casarett & Doulls: основы токсикологии . Место публикации не указано: McGraw Hill Medical.
  6. ^ Гитлин, Майкл (2016-12-17). «Побочные эффекты лития и токсичность: распространенность и стратегии лечения» . Международный журнал биполярных расстройств . 4 (1): 27. doi : 10.1186 / s40345-016-0068-y . ISSN 2194-7511 . PMC 5164879 . PMID 27900734 .   
  7. ^ Нетто, Иван; Футан, Вивек Х. (2012). «Обратимая нейротоксичность лития: обзор литературы» . Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС . 14 (1). DOI : 10.4088 / PCC.11r01197 . ISSN 2155-7772 . PMC 3357580 . PMID 22690368 .   
  8. ^ Сингх, Хемендра; Ганджекар, Сундернаг; Калеговда, Ананд; Тилот, Мурали (01.07.2015). «Необычное проявление терапевтической дозы лития как синдром необратимой нейротоксичности под действием лития» . Журнал психического здоровья и поведения человека . 20 (2).
  9. ^ "Синдром необратимой литиевой нейротоксичности (молчание): нарушить тишину" . Тезисы SHM . Проверено 30 октября 2018 .
  10. ^ Адитьянджи, нуль; Munshi, Kaizad R .; Тэмпи, Анита (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития». Клиническая нейрофармакология . 28 (1): 38–49. DOI : 10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7 . ISSN 0362-5664 . PMID 15714160 .  
  11. ^ Шах, Вивек С .; Каяти, Прамод; Сингх, Гурприт; Липпманн, Стивен (04.06.2015). «Расширьте свое понимание нейротоксичности лития» . Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС . 17 (3). DOI : 10.4088 / PCC.14l01767 . ISSN 2155-7772 . PMC 4578904 . PMID 26644952 .   
  12. ^ Адитьянджи; Мунши, Тэмпи (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития». Клиническая нейрофармакология . 28 (1): 38–49. DOI : 10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7 . PMID 15714160 . 
  13. ^ a b Haussmann, R .; Bauer, M .; von Bonin, S .; Grof, P .; Левицка, У. (22 октября 2015 г.). «Лечение литиевой интоксикации: необходимость доказательств» . Международный журнал биполярных расстройств . 3 (1): 23. DOI : 10,1186 / s40345-015-0040-2 . ISSN 2194-7511 . PMC 4615994 . PMID 26493348 .   
  14. ^ Шахани, Локеш (2012). «Увеличение венлафаксина литием, ведущее к серотониновому синдрому». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 24 (3): E47. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.11080196 . ISSN 0895-0172 . PMID 23037683 .