Страница защищена ожидающими изменениями
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром Туретта (сокращенно Tourette's или TS) - это наследственное нарушение психического развития, которое начинается в детском или подростковом возрасте и характеризуется наличием моторных и звуковых тиков . Управление синдромом Туретта имеет цель управления симптомов для достижения оптимального функционирования, а не устранение симптомов; не всем людям с синдромом Туретта требуется лечение, и не существует лекарства [1] или универсально эффективных лекарств. [2] Одних лишь объяснений и заверений часто бывает достаточно; [2] образование - важная часть любого плана лечения. [3]

Пациенты с синдромом Туретта могут проявлять симптомы других коморбидных состояний, а также двигательные и звуковые тики. Сопутствующие состояния включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), неспособность к обучению и нарушения сна . Пациенты с СДВГ наряду с синдромом Туретта также могут иметь проблемы с нарушением поведения, общим функционированием и когнитивными функциями. Сопутствующее ОКРтакже может быть источником нарушения, требующего лечения. Не все люди с тиками также будут иметь другие состояния, и не всем людям с тиками требуется лечение, но при наличии коморбидных расстройств им часто требуется лечение.

Приоритет управления [ править ]

Лечение синдрома Туретта можно разделить на лечение тиков и лечение сопутствующих состояний, которые, если присутствуют, часто являются более серьезным источником функциональных нарушений, чем сами тики. [4]

От болезни Туретта нет лекарства. [1] Ни одно лекарство не лечит эффективно все симптомы, большинство лекарств, назначаемых от тиков, не одобрены для такого применения, и ни одно лекарство не лишено риска серьезных побочных эффектов . [5] [6] [7] Лечение направлено на выявление наиболее беспокоящих или ухудшающих симптомов и оказание помощи человеку в управлении ими. [6] Поскольку коморбидные состояния часто являются более серьезным источником нарушений, чем тики, [4] они являются приоритетом в лечении. [8] Лечение синдрома Туретта индивидуализировано и предполагает совместное принятие решений врачом, пациентом, семьей и опекунами. [8][9]

В большинстве случаев достаточно просвещения, успокоения и психоповеденческой терапии. [6] [10] [11] [12] В частности, психообразование, ориентированное на пациента, его семью и окружающее сообщество, является ключевой стратегией управления. [13] Бдительное ожидание «является приемлемым подходом» для тех, кто не имеет функциональных нарушений. [8] Лечение симптомов может включать поведенческую , психологическую и фармакологическую терапию. Фармакологическое вмешательство предназначено для более серьезных симптомов, тогда как психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) могут облегчить депрессию исоциальная изоляция и улучшение поддержки семьи. [6] Решение использовать поведенческое или фармакологическое лечение «обычно принимается после того, как образовательные и поддерживающие вмешательства проводились в течение нескольких месяцев, и очевидно, что симптомы тика постоянно серьезны и сами по себе являются источником ухудшения здоровья. с точки зрения самооценки, отношений с семьей или сверстниками или успеваемости в школе ". [14]

Психообразование и социальная поддержка [ править ]

Знания, образование и понимание занимают первое место в планах лечения тиков [6], а психообразование - это первый шаг. [15] Родители ребенка обычно первыми замечают их тики; [16] они могут волноваться, думать, что они в чем-то виноваты, или чувствовать себя обремененными дезинформацией о болезни Туретта. [15] Перед тем, как обратиться к врачу, многие родители изучают ТС в Интернете [17] или видели в СМИ изображения тяжелых случаев. [18] Родители могут быть чрезмерно обеспокоены [17] и не осознавать, что у них тоже есть тики, в то время как ребенка эти тики могут не беспокоить. [15]В некоторых случаях ни родители, ни их ребенок не знают, что ругаются; указание на тики в этом случае излишне привлечет к ним внимание. В таком случае информирование родителя, который не знает о своих тиках, может быть неприятным, и у него есть «право не получать информацию». [15] Когда их ребенку ставят диагноз синдрома Туретта, и родители, и ребенок обычно чувствуют облегчение, хотя диагноз также может причинить беспокойство родителям, поскольку они сталкиваются с хроническим заболеванием, которое трудно поддается лечению. [15] Они также могут отреагировать недоверием, отрицанием, гневом или негодованием или быть истощенными и разочарованными предыдущими встречами с медицинскими работниками и ежедневными проблемами, с которыми сталкиваются их ребенок и семья. [19]Эффективное информирование родителей о диагнозе и оказание социальной поддержки могут уменьшить их беспокойство. Эта поддержка также может снизить вероятность того, что их ребенок будет без надобности лечиться лекарствами [17] или испытает обострение тиков из-за эмоционального состояния родителей. [20] Психообразование, которое поощряет «прозаичный» подход и помогает развеять неправильные представления и стигму, наиболее эффективно, когда предоставляется родителям. [20]

Люди с синдромом Туретта могут страдать в социальном плане, если их тики рассматриваются как «причудливые». Если у ребенка есть инвалидизирующие тики или тики, которые мешают социальному или академическому функционированию, может быть полезна поддерживающая психотерапия или приспособления к школе. [21] Даже дети с умеренными тиками могут быть злыми, подавленными или иметь низкую самооценку в результате усиленного поддразнивания, запугивания, неприятия со стороны сверстников или социальной стигматизации, а это может привести к социальной изоляции. Некоторые дети чувствуют себя воодушевленными, представляя своим одноклассникам программу обучения сверстников. [9] [22] [23]Может быть полезно рассказать учителям и школьному персоналу о типичных тиках, о том, как они меняются в течение дня, как они влияют на ребенка и как отличить тики от непослушного поведения. Научившись распознавать тики, взрослые могут воздерживаться от того, чтобы просить или ожидать, что ребенок перестанет тикать [23] [24], потому что «подавление тиков может быть утомительным, неприятным и требующим внимания и может привести к последующему повторному приступу тиков» . [24] Наличие СДВГ связано с функциональными нарушениями, деструктивным поведением и тяжестью тиков. [25]Могут быть разработаны стратегии помощи ребенку в школе; К ним относятся: разрешить ребенку жевать жевательную резинку, чтобы уменьшить вокальные тики, использовать ноутбук вместо того, чтобы писать от руки, и делать перерывы в классе, когда тики сильные. Также может быть полезным предоставление дополнительного времени для тестирования, а также использование устных тестов при необходимости. [24]

Взрослые с TS могут уйти из общества, чтобы избежать стигматизации и дискриминации из-за своих тиков. [18] В зависимости от системы здравоохранения своей страны они могут получать социальные услуги или помощь от групп поддержки. [26]

Поведенческие [ править ]

Поведенческая терапия с использованием обучения обращению с привычками (HRT) и предотвращения воздействия и реакции (ERP) является вмешательством первой линии [27] и доказала свою эффективность. [28] Поскольку тики в некоторой степени подавимы, когда люди с TS осознают предчувствие предчувствия, которое предшествует тику, их можно обучить выработке реакции на побуждение, которое конкурирует с тиком. [27] [29]

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) основано на ЗГТ, наиболее изученной поведенческой терапии тиков. [27] Было показано, что CBIT с высокой степенью уверенности с большей вероятностью приведет к снижению тиков, чем другие поведенческие методы лечения или психообразование. [5] CBIT имеет некоторые ограничения. Дети младше десяти лет могут не понимать лечение, а люди с тяжелыми тиками или СДВГ могут быть не в состоянии подавить свои тики или поддерживать концентрацию, необходимую для получения пользы от поведенческих методов лечения. Не хватает терапевтов, обученных поведенческим вмешательствам [30], и найти практикующих вне специализированных клиник может быть сложно. [28] Стоимость также может ограничивать доступность. [27]Эксперты TS спорят, может ли повышение осведомленности ребенка о тиках с помощью ЗГТ / CBIT (в отличие от игнорирования тиков) привести к большему количеству тиков в дальнейшей жизни. [27]

Когда существует деструктивное поведение, связанное с коморбидными состояниями, могут быть эффективны обучение управлению гневом и обучение родителей . [31] [32] [33] КПТ - полезное лечение при наличии ОКР. [29] Техники релаксации , такие как упражнения, йога и медитация, могут быть полезны для снятия стресса, который может усугубить тики. Помимо ЗГТ, большинство поведенческих вмешательств при синдроме Туретта (например, релаксационная тренировка и биологическая обратная связь ) систематически не оценивались и не подтверждаются эмпирически. [34]

Лекарства [ править ]

Пространственно-заполняя представление о виде галоперидол молекулы. Галоперидол - антипсихотический препарат, который иногда используется для лечения тяжелых случаев болезни Туретта.

Дети с тиками обычно проявляют себя в наиболее тяжелые периоды, но из-за того, что состояние усиливается и ослабевает , лечение не начинается сразу или часто не меняется. [2] Тики могут утихнуть при обучении, успокоении и поддержке. [2] При приеме лекарств цель не состоит в устранении симптомов. Вместо этого используется самая низкая доза, которая снимает симптомы без побочных эффектов, потому что побочные эффекты могут быть более тревожными, чем симптомы, которые лечатся лекарствами. [2]

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения тиков, хотя некоторые нейролептики (например, пимозид ) были одобрены FDA для лечения болезни Туретта. Лекарства, которые используются в качестве основного лечения при других состояниях, с некоторым успехом используются при лечении тиков. Нейролептические препараты ( нейролептики ), такие как галоперидол (торговая марка Haldol ) или пимозид (торговая марка Orap ), исторически были и остаются лекарствами с наиболее доказанной эффективностью в борьбе с тиками. Эти лекарства действуют, блокируя дофаминовые рецепторы., и связаны с высоким профилем побочных эффектов. Традиционные антипсихотические препараты при длительном применении вызывают позднюю дискинезию ; и паркинсонизм , дистония , дискинезия , и акатизия при использовании краткосрочных. Дополнительными побочными эффектами могут быть школьная фобия (форма страха разлуки ), депрессия , увеличение веса и когнитивное притупление (притупление когнитивных способностей). Другим традиционным антипсихотическим средством, используемым при лечении болезни Туретта, является флуфеназин (торговая марка Проликсин), хотя доказательств, подтверждающих его использование, меньше, чем угалоперидол и пимозид . [4]

Классы лекарств с доказанной эффективностью при лечении тиков - типичные и атипичные нейролептики - могут иметь долгосрочные и краткосрочные побочные эффекты . [4] В антигипертензивных агентах также используются для лечения тиков; исследования показывают переменную эффективность, но более низкий профиль побочных эффектов, чем у нейролептиков. [35] Имеются умеренные доказательства того, что антигипертензивный клонидин вместе с арипипразолом , галоперидолом , рисперидоном и тиапридом уменьшают тики в большей степени, чем плацебо. [5]Арипипразол и рисперидон могут вызывать увеличение веса, седативный эффект или утомляемость; галоперидол может повышать уровень пролактина ; тиаприд может вызывать нарушение сна и усталость; и клонидин может вызывать седативный эффект. Рисперидон и галоперидол могут вызывать экстрапирамидные симптомы . [5]

Клонидин (или пластырь с клонидином) - одно из лекарств, которые обычно пробуют в первую очередь, когда требуется лекарство от болезни Туретта.

В α 2 адренергические рецепторы агонисты ( антигипертензивные агенты) показывают некоторую эффективность в снижении тиков, а также другие Коморбидные особенности некоторых людей с Туреттой. Первоначально разработанные для лечения высокого кровяного давления, эти лекарства являются более безопасной альтернативой нейролептическим препаратам для людей с СТ, которые на них реагируют. Этот класс лекарств часто используется в первую очередь для лечения тиков, поскольку гипотензивные средства имеют более низкий профиль побочных эффектов, чем некоторые лекарства с более доказанной эффективностью. Доказательства их безопасности и эффективности не так убедительны, как доказательства для некоторых стандартных и атипичных нейролептиков, но, тем не менее, есть достаточно убедительных доказательств их использования.[36] Этот класс лекарств подействует на тики примерно через шесть недель, поэтому необходимы продолжительные испытания. Из-за эффектов артериального давления не следует прекращать прием антигипертензивных средств внезапно. Клонидин (торговая марка Catapres ) воздействует на тики примерно у половины людей с TS. [37] [38] Максимальный эффект не может быть достигнут в течение 4–6 месяцев. У небольшого числа пациентов может ухудшиться состояние клонидина. [39] Гуанфацин (торговая марка Tenex) - еще одно антигипертензивное средство , которое используется при лечении TS. Побочные эффекты могут включать седативный эффект, сухость во рту, усталость, головные боли и головокружение. Седацияможет быть проблематичным, когда лечение начато впервые, но может прекратиться по мере того, как пациент привыкает к лекарству. [4]

Другие лекарства, которые можно использовать для лечения тиков, включают перголид (торговая марка Permax) и тетрабеназин и баклофен, эффективность которых меньше эмпирически . [4]

Существует низкая или очень низкая уверенность в том, что тики уменьшаются с помощью баклофена , депренила , флутамида , гуанфацина , мекамиламина , метоклопрамида , ондансетрона , пимозида , прамипексола , рилузола , тетрагидроканнабинола , топирамата или зипразидона . [5] Недостаточно доказательств того, что другие препараты на основе каннабиса могут лечить болезнь Туретта. [8]

Кломипрамин , трициклический препарат , и СИОЗС - класс антидепрессантов, включая флуоксетин , сертралин и флувоксамин - могут быть назначены, когда у пациента Туретта также есть симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. [4]

Польза и вред ботулотоксина для лечения тиков по состоянию на 2018 г. не установлены [40].

Лечение СДВГ при наличии тиков [ править ]

Стимуляторы (такие как аддералл и риталин ) недостаточно используются при лечении СДВГ, когда также присутствуют тики.

Пациенты с синдромом Туретта, которых направляют в специализированные клиники, имеют высокий уровень коморбидного синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поэтому лечение СДВГ, сочетающегося с тиками, часто является частью клинического лечения синдрома Туретта. Пациенты с СДВГ наряду с синдромом Туретта также могут иметь проблемы с нарушением поведения, общим функционированием и когнитивными функциями, что объясняется сопутствующим СДВГ, что подчеркивает важность выявления и лечения других состояний, когда они присутствуют. [41]

Стимуляторы и другие лекарства могут быть полезны при лечении СДВГ, когда он сочетается с тиками. Когда стимуляторы неэффективны, можно использовать препараты из нескольких других классов. [4] Имеются умеренные данные, подтверждающие, что клонидин в сочетании с метилфенидатом , дезипрамином и метилфенидатом снижает тики больше, чем плацебо, когда также присутствует СДВГ; Дезипрамин редко используется после сообщений о внезапной смерти детей. [5] Атомоксетин не усиливает тиков, но может привести к потере веса и учащению пульса. [5]

Лечение СДВГ при наличии тиковых нарушений уже давно спорной темой. Прошлая медицинская практика считала, что стимуляторы (такие как риталин ) нельзя использовать при наличии тиков из-за опасений, что их использование может ухудшить тики; [42], однако, многочисленные исследования показали, что стимуляторы можно с осторожностью применять при тиковых расстройствах. [43] Несколько исследований показали, что стимуляторы не усугубляют тиков больше, чем плацебо, и предполагают, что стимуляторы могут даже уменьшить их тяжесть. [44] Споры остаются, и PDRпродолжает нести предупреждение о том, что стимуляторы не следует использовать при тиковых расстройствах, поэтому врачи могут отказываться от их применения. Другим комфортно их использовать, и они даже выступают за пробу стимуляторов, когда СДВГ сочетается с тиками, потому что симптомы СДВГ могут быть более разрушительными, чем тики. [2] [42]

Стимуляторы являются первой линией лечения СДВГ с доказанной эффективностью, но они не дают результата почти в 20% случаев, даже у пациентов без тиков. [4] В настоящее время прописанные стимулирующие препараты включают: метилфенидат (торговые марки Риталин, Метадат, Концерта), декстроамфетамин (Декседрин) и смешанные соли амфетамина ( Аддералл ). Если стимуляторы не подходят, можно использовать другие лекарства. К ним относятся агонисты альфа-2 ( клонидин и гуанфацин ). Существует хорошая эмпирическая поддержка использования дезипрамина , бупропиона и атомоксетина (торговая марка Strattera). [4] Атомоксетинэто единственный препарат для лечения СДВГ, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), но он менее эффективен, чем стимуляторы для лечения СДВГ, связан с отдельными случаями поражения печени, содержит предупреждение FDA в отношении суицидальных мыслей, содержащееся в черном ящике. контролируемые исследования показывают увеличение частоты сердечных сокращений, снижение массы тела, снижение аппетита и тошноту после лечения. [45]

Другое [ править ]

Комплементарной и альтернативной медицины не подходит, таких как диетические изменения, нейрофидбэк и аллергии тестирования и контроля имеют популярной привлекательности, но они не доказали пользу в лечении синдрома Туретта. [46] [47] Несмотря на отсутствие доказательств, до двух третей родителей, опекунов и лиц с СТ используют диетические подходы и альтернативные методы лечения и не всегда информируют своих врачей. [9] [48] Согласно Müller-Vahl (2013), медицинские работники «должны чувствовать себя обязанными информировать своих пациентов не только об эффективных, но и неэффективных методах лечения». [9] Существует низкая уверенность в том, что тики уменьшаются с помощью тетрагидроканнабинола., [5] и недостаточно доказательств для других препаратов на основе каннабиса в лечении болезни Туретта. [8]

Хотя сбалансированная диета может способствовать общему здоровью, а отказ от кофеина может помочь минимизировать тики у некоторых детей [49], никакие конкретные диеты или альтернативные методы лечения (витамины или диеты) не подтверждаются научными данными. [50] [48] Регулярные упражнения могут помочь снизить стресс и улучшить у ребенка чувство выполненного долга и самооценку, но влияние упражнений на симптомы остается неизученным. [49] Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование акупунктуры или транскраниальной магнитной стимуляции ; также нет доказательств, подтверждающих внутривенный иммуноглобулин , плазмаферез или антибиотики для лечения PANDAS .[31]

Глубокая стимуляция мозга (DBS) стала приемлемым вариантом для людей с тяжелыми симптомами, которые не поддаются традиционной терапии и лечению. [51] Имеются ограниченные доказательства низкого качества, что DBS безопасен, хорошо переносится и приводит к уменьшению симптомов от отсутствия изменений до полной ремиссии. [51] Отбор кандидатов, которым может помочь DBS, является сложной задачей, и соответствующий нижний возрастной диапазон для операции неясен. [20] Идеальное местоположение мозга для нацеливания на 2019 год не было определено. [8] [52] DBS использовался для лечения взрослых с тяжелой формой Туретта, которая не поддается традиционному лечению. [6] [53] [54] Вишванатан Аи др. (2012) говорят, что DBS следует использовать у пациентов с «тяжелыми функциональными нарушениями, которые не поддаются лечению с медицинской точки зрения». [55]

Беременность [ править ]

Четверть женщин сообщают, что их тики усиливаются перед менструацией , однако исследования не показали убедительных доказательств изменения частоты или тяжести тиков, связанных с беременностью. [56] [57] В целом симптомы у женщин лучше реагируют на галоперидол, чем у мужчин, [56] и один отчет показал, что галоперидол был предпочтительным лекарством во время беременности [57], чтобы минимизировать побочные эффекты у матери, в том числе низкое артериальное давление и антихолинергические эффекты. [58] Большинство женщин считают, что они могут без особых проблем отказаться от лекарств во время беременности. [57]

Практические рекомендации [ править ]

В 2019 году Американская академия неврологии (AAN) опубликовала практическое руководство «Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами», включая 46 рекомендаций, основанных на систематическом обзоре девяти врачей, двух психологов и двух представителей пациентов. Группа определила три уровня рекомендаций, соответствующих силе доказательств, подтверждающих рекомендацию: [8]

  • A: «редко, потому что они основаны на высокой достоверности доказательств и требуют как высокой величины пользы, так и низкого риска».
  • B: «часто, потому что требования менее строгие, но все же основаны на фактических данных и профиле пользы и риска».
  • C: «самый низкий допустимый уровень рекомендаций, который AAN считает полезным в рамках клинической практики и учитывает наивысшую степень вариативности практики».

Группа приложила вспомогательный глагол к каждому уровню рекомендации: A = must; B = следует, а C = может. [8]

ОписаниеРекомендация в соответствии с практическими рекомендациями Американской академии неврологии 2019 г. [8]Клиницисты
ОбязательнымB: ДолженC: май
КонсультацииИнформируйте людей и лиц, осуществляющих уход, о естественном течении тиков.
проверитьY
КонсультацииОценить нарушение функционирования, связанное с тиком
проверитьY
КонсультацииСообщите о бдительном ожидании тех, кто не страдает нарушениями
проверитьY
КонсультацииПервоначально назначьте Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) для тех, кто мотивирован и не имеет функциональных нарушений.
проверитьY
КонсультацииПериодически пересматривайте потребность в назначенных лекарствах от тиков.
проверитьY
Психологическое образованиеНаправляйте учителей и сверстников к ресурсам для просвещения по TS
проверитьY
Оценка и лечение СДВГОбследуйте коморбидный СДВГ
проверитьY
Оценка и лечение СДВГОценить ухудшение по симптомам СДВГ
проверитьY
Оценка и лечение СДВГУбедитесь, что СДВГ лечится, когда он вызывает ухудшение
проверитьY
Оценка и лечение ОКРОбследование на наличие коморбидного ОКР
проверитьY
Оценка и лечение ОКРУбедитесь, что ОКР лечится, если оно присутствует
проверитьY
Другие коморбидные расстройстваСкрининг на наличие коморбидных расстройств тревожности, настроения и деструктивного поведения
проверитьY
Другие коморбидные расстройстваУзнайте о суицидальных идеях и порекомендуйте ресурсы, если таковые имеются
проверитьY
Оценка тяжести тиковИзмеряйте тяжесть тиков с помощью проверенной шкалы оценок
проверитьY
Ожидания от леченияСообщите, что лечение тиков редко приводит к полному прекращению тиков.
проверитьY
Поведенческие процедурыТем, у кого есть доступ к ней, назначают CBIT изначально по сравнению с другими поведенческими вмешательствами.
проверитьY
Поведенческие процедурыПервоначально предлагайте CBIT относительно лекарств
проверитьY
Поведенческие процедурыЕсли личная CBIT недоступна, назначьте CBIT через Интернет или назначьте другие поведенческие вмешательства.
проверитьY
лечение α-агонистамиСообщите людям с коморбидным СДВГ, что агонисты α2 могут лечить как тики, так и СДВГ.
проверитьY
лечение α-агонистамиНазначьте агонисты α2, когда польза превышает риск
проверитьY
лечение α-агонистамиИнформировать людей, получающих лечение, о побочных эффектах агонистов α2
проверитьY
лечение α-агонистамиУ тех, кто лечится агонистами α2, следует контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
проверитьY
лечение α-агонистамиДля тех, кто принимает гуанфацин с пролонгированным высвобождением , следует контролировать интервал QTc, как указано
проверитьY
лечение α-агонистамиПостепенно уменьшайте количество агонистов α2 при прекращении их приема
проверитьY
Антипсихотическое лечениеНазначьте антипсихотические препараты, когда польза превышает риск
проверитьY
Антипсихотическое лечениеИнформировать пациентов о побочных эффектах (экстрапирамидных, гормональных и метаболических) антипсихотических средств.
проверитьY
Антипсихотическое лечениеНазначьте минимальную эффективную дозу антипсихотических средств при их применении.
проверитьY
Антипсихотическое лечениеПри применении антипсихотических средств используйте научно-обоснованный мониторинг двигательных расстройств и побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами.
проверитьY
Антипсихотическое лечениеПри назначении определенных антипсихотических средств необходимо контролировать интервал QTc и проводить электрокардиографию.
проверитьY
Антипсихотическое лечениеПостепенно уменьшайте дозу (от недель до месяцев) нейролептиков при прекращении приема.
проверитьY
Ботулинический токсин инъекцииНазначьте инъекции ботулотоксина при локализованных простых двигательных тиках подросткам и взрослым, когда польза превышает риск.
проверитьY
Ботулинический токсин инъекцииНазначьте инъекции ботулинического токсина при агрессивных вокальных тиках или отключении от них подросткам и взрослым, когда польза перевешивает риски.
проверитьY
Ботулинический токсин инъекцииСообщите людям, что могут возникнуть временные эффекты инъекций ботулотоксина в виде гипофонии и слабости.
проверитьY
Лечение топираматомНазначьте топирамат, когда польза перевешивает риски
проверитьY
Лечение топираматомСообщайте пациентам о побочных эффектах при назначении топирамата.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаКогда люди употребляют каннабис для самолечения тиков, направьте их под соответствующее медицинское наблюдение.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаДля «устойчивых к лечению взрослых с клинически значимыми тиками» рассмотрите продукты на основе каннабиса, если это разрешено законодательством.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаВзрослым, которые уже занимаются самолечением тиков с помощью продуктов на основе каннабиса, рассмотрите возможность приема лекарств на основе каннабиса, если это разрешено законодательством.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаПри назначении продуктов каннабиса там, где это разрешено законодательством, используйте самую низкую эффективную дозу.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаПри назначении сообщите людям, что продукты на основе каннабиса могут повлиять на вождение.
проверитьY
Лечение на основе каннабисаПри назначении постоянно переоценивайте потребность
проверитьY
Лечение глубокой стимуляции мозгаИспользуйте междисциплинарную оценку преимуществ и рисков
проверитьY
Лечение глубокой стимуляции мозгаИсключите вторичные причины тикоподобных движений и подтвердите диагноз TS при рассмотрении возможности глубокой стимуляции мозга
проверитьY
Лечение глубокой стимуляции мозгаСкрининг на психические расстройства и послеоперационное наблюдение за пациентами с глубокой стимуляцией мозга
проверитьY
Лечение глубокой стимуляции мозгаПеред назначением убедитесь, что были опробованы несколько классов лекарств.
проверитьY
Лечение глубокой стимуляции мозгаРассмотрите возможность глубокой стимуляции мозга при «тяжелых, самоповреждающих тиках».
проверитьY

Примечания [ править ]

  1. ^ a b Morand-Beaulieu S, Leclerc JB (январь 2020 г.). «[Синдром Туретта: проблемы исследования для улучшения клинической практики]». Энцефала (на французском). DOI : 10.1016 / j.encep.2019.10.002 . PMID  32014239 .
  2. ^ Б с д е е Zinner SH (ноябрь 2000 года). «Расстройство Туретта». Pediatr Ред . 21 (11): 372–83. PMID 11077021 . 
  3. ^ Петерсон Б.С., Коэн DJ . Лечение синдрома Туретта: мультимодальное вмешательство в развитие. J Clin Psychiatry. 1998; 59 Дополнение 1: 62–72; обсуждение 73–4. PMID 9448671 Полный текст , архивировано 25 мая 1998 г. «Из-за понимания и надежды, которые оно дает, образование также является самым важным методом лечения, который у нас есть в TS». 
  4. ^ a b c d e f g h i j Scahill L, Erenberg G, Berlin CM, et al. (Апрель 2006 г.). «Современная оценка и фармакотерапия синдрома Туретта» . NeuroRx . 3 (2): 192–206. DOI : 10.1016 / j.nurx.2006.01.009 . PMC 3593444 . PMID 16554257 .  
  5. ^ Б с д е е г ч Прингсхейму Т, Холлер-Managan Y, Окунь MS, и др. (Май 2019). «Резюме всестороннего систематического обзора: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами» (PDF) . Неврология (Обзор). 92 (19): 907–15. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000007467 . PMID 31061209 .  
  6. ^ Б с д е е Singer HS (2011). «Синдром Туретта и другие тиковые расстройства». Handb Clin Neurol . 100 : 641–57. DOI : 10.1016 / B978-0-444-52014-2.00046-X . PMID 21496613 . См. Также Singer HS (март 2005 г.). «Синдром Туретта: от поведения к биологии». Lancet Neurol . 4 (3): 149–59. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 01012-4 . PMID 15721825 . 
  7. ^ "Лечение синдрома Туретта" . Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2019 . Проверено 26 февраля 2020 года .
  8. ^ Б с д е е г ч я Прингсхейм T, Окунь MS, Мюллер-Vahl K и др. (Май 2019). «Краткое изложение рекомендаций практического руководства: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами» . Неврология (Обзор). 92 (19): 896–906. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000007466 . PMC 6537133 . PMID 31061208 .  
  9. ^ a b c d Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 628.
  10. ^ Stern JS (август 2018 г.). «Синдром Туретта и его пограничье» (PDF) . Pract Neurol (Историческое обозрение). 18 (4): 262–70. DOI : 10.1136 / practneurol-2017-001755 . PMID 29636375 .  
  11. ^ Стерн JS, Burza S, Робертсон MM (январь 2005 г.). «Синдром Жиля де ла Туретта и его влияние в Великобритании» . Postgrad Med J (Обзор). 81 (951): 12–19. DOI : 10.1136 / pgmj.2004.023614 . PMC 1743178 . PMID 15640424 .  
  12. Перейти ↑ Peterson BS, Cohen DJ (1998). «Лечение синдрома Туретта: мультимодальное вмешательство, связанное с развитием». J Clin Psychiatry (Обзор). 59 (Дополнение 1): 62–74. PMID 9448671 . Из-за понимания и надежды, которые оно дает, образование также является самым важным методом лечения, который у нас есть в TS.  Также см. Zinner 2000, PMID 11077021 . 
  13. ↑ Робертсон MM (март 2000 г.). «Синдром Туретта, сопутствующие состояния и сложности лечения» (PDF) . Мозг (Обзор). 123 (Pt 3): 425–62. DOI : 10,1093 / мозг / 123.3.425 . PMID 10686169 . Архивировано из оригинального (PDF) 14 июня 2007 года.  
  14. ^ Суходольский и др. (2017), стр. 248.
  15. ^ a b c d e Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, pp. 623–24.
  16. ↑ Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 625.
  17. ^ a b c Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 626. «Довольно часто здоровый ребенок получает медицинскую помощь для уменьшения тиков, тогда как вместо этого родители должны более адекватно получать психообразование и социальную поддержку, чтобы лучше справиться с этим состоянием».
  18. ^ a b Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 627.
  19. ^ Abi-Jaoude Е, D Kidecekl, Стивенс Р,др (2009), в Carlstedt РА (ред). п. 564.
  20. ^ a b c Мартино Д., Pringsheim TM (февраль 2018 г.). «Синдром Туретта и другие хронические тиковые расстройства: обновленная информация о клиническом лечении». Эксперт Rev Neurother (Обзор). 18 (2): 125–37. DOI : 10.1080 / 14737175.2018.1413938 . PMID 29219631 . 
  21. ^ "Что такое синдром Туретта?" (PDF) . Американская ассоциация Туретта . Проверено 19 января 2020 года .
  22. ↑ Efron D, Dale RC (октябрь 2018 г.). «Тики и синдром Туретта». J Paediatr Child Health (Обзор). 54 (10): 1148–53. DOI : 10.1111 / jpc.14165 . PMID 30294996 . 
  23. ^ a b Pruitt SK & Packer LE (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, pp. 646–47.
  24. ^ a b c Muller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 629.
  25. ^ Робертсон MM (ноябрь 2008 г.). «Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2: предварительные объяснения различных показателей распространенности в GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов». J Psychosom Res (Сравнительное исследование). 65 (5): 473–86. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2008.03.007 . PMID 18940378 . 
  26. ↑ Müller-Vahl KR (2013) в Martino D, Leckman JF, eds, p. 633.
  27. ^ a b c d e Fründt O, Woods D, Ganos C (апрель 2017 г.). «Поведенческая терапия синдрома Туретта и хронических тиков» . Neurol Clin Pract (Обзор). 7 (2): 148–56. DOI : 10,1212 / CPJ.0000000000000348 . PMC 5669407 . PMID 29185535 .  
  28. ^ a b Фернандес ТВ, State MW, Pittenger C (2018). «Расстройство Туретта и другие тиковые расстройства». Handb Clin Neurol (Обзор). 147 : 343–54. DOI : 10.1016 / B978-0-444-63233-3.00023-3 . ISBN 9780444632333. PMID  29325623 .
  29. ^ a b Дейл RC (декабрь 2017 г.). «Тики и Туретт: клинический, патофизиологический и этиологический обзор». Curr. Мнение. Педиатр. (Рассмотрение). 29 (6): 665–73. DOI : 10,1097 / MOP.0000000000000546 . PMID 28915150 . 
  30. ^ Ganos С, D Мартино, Прингсгейм Т (2017). «Тики в педиатрической популяции: прагматическое ведение» . Mov Disord Clin Pract (Обзор). 4 (2): 160–72. DOI : 10.1002 / mdc3.12428 . PMC 5396140 . PMID 28451624 .  
  31. ^ a b Холлис С., Пеннант М., Куэнка Дж. и др. (Январь 2016 г.). « Клиническая эффективность и перспективы пациентов различных стратегий лечения тиков у детей и подростков с синдромом Туретта: систематический обзор и качественный анализ ». Оценка технологий здравоохранения . Саутгемптон (Великобритания): Библиотека журналов NIHR. 20 (4): 1–450. DOI : 10,3310 / hta20040 . ISSN 1366-5278 . 
  32. ^ Судходольский и др. (2017), стр. 250.
  33. ^ Блох MH, Leckman JF (декабрь 2009). «Клиническое течение синдрома Туретта» . J Psychosom Res (Обзор). 67 (6): 497–501. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2009.09.002 . PMC 3974606 . PMID 19913654 .  
  34. ^ Woods DW, Himle MB, Conelea CA (2006). «Поведенческая терапия: другие вмешательства при тиковых расстройствах». Adv Neurol (Обзор). 99 : 234–40. PMID 16536371 . 
  35. ^ Шапиро Н.А. (2002). « » Чувак, ты не Туретта: «синдром Туретта, за тиков» . Педиатр Нурс (Обзор). 28 (3): 243–46, 249–53. PMID 12087644 . Архивировано из оригинала на 2008-12-05. См. Также Bloch, State, Pittenger (2011), PMID 21386676 
  36. ^ Leckman JF, Хардин MT, Риддл MA, Стивенсон J, Орт SI, Cohen DJ (апрель 1991). «Лечение клонидином синдрома Жиля де ла Туретта». Arch. Генеральная психиатрия . 48 (4): 324–8. DOI : 10,1001 / archpsyc.1991.01810280040006 . PMID 2009034 . 
  37. ^ Лекман Дж. Ф. , Коэн Д. Д. , Детлор Дж. И др. Клонидин в лечении синдрома Туретта: обзор данных. Adv Neurol . 1982; 35: 391–401. PMID 6756089 
  38. ^ Leckman JF, Detlor J, Harcherik DF, Орт S, Shaywitz BA, Cohen DJ (март 1985). «Краткосрочное и долгосрочное лечение синдрома Туретта клонидином: клиническая перспектива». Неврология . 35 (3): 343–51. DOI : 10,1212 / wnl.35.3.343 . PMID 3883235 . 
  39. ↑ Робертсон MM (март 2000 г.). «Синдром Туретта, сопутствующие состояния и сложности лечения» . Мозг . 123, Пет. 3: 425–62. DOI : 10,1093 / мозг / 123.3.425 . PMID 10686169 . 
  40. ^ Пандей S, Srivanitchapoom Р, Kirubakaran R, BD Бермана (январь 2018). «Ботулинический токсин для двигательных и звуковых тиков при синдроме Туретта» . Кокрановская база данных Syst Rev (Обзор). 1 : CD012285. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012285.pub2 . PMC 6491277 . PMID 29304272 .  
  41. ^ Суходольский Д.Г., Скахилл Л., Чжан Х. и др. Деструктивное поведение у детей с синдромом Туретта: связь с сопутствующей патологией СДВГ, тяжестью тиков и функциональными нарушениями. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2003, январь; 42 (1): 98–105. PMID 12500082 * Hoekstra PJ, Steenhuis MP, Troost PW, et al. Относительный вклад синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивного расстройства и тяжести тиков на социальные и поведенческие проблемы при тиковых расстройствах. J Dev Behav Pediatr . 2004 августа; 25 (4): 272–9. PMID 15308928 * Картер А.С., О'Доннелл Д.А., Шульц Р.Т. и др. 
     
    Социальная и эмоциональная адаптация у детей с синдромом Жиля де ла Туретта: ассоциации с СДВГ и функционированием семьи. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Детская психическая психиатрия . 2000 февраль; 41 (2): 215–23. PMID 10750547 * Спенсер Т., Бидерман Дж., Хардинг М. и др. Расшифровка совпадений между расстройством Туретта и СДВГ. J Детская психическая психиатрия . 1998 Октябрь; 39 (7): 1037–44. DOI : 10.1111 / 1469-7610.00406 PMID 9804036 
     
  42. ^ а б Фримен, РД. Синдром Туретта: минимизация путаницы . Проверено 8 февраля 2006 года. Роджер Фриман, доктор медицины, является клиническим руководителем нейропсихиатрической клиники детской больницы Британской Колумбии, членом профессионального консультативного совета Канадского фонда синдрома Туретта и бывшим членом Медицинского консультативного совета Ассоциации синдрома Туретта . Доктор Фриман написал более 180 статей в журналах PubMed.
  43. ^ Палумбо Д., Спенсер Т, Линч Дж и др. Возникновение тиков у детей с СДВГ: влияние ежедневной терапии метилфенидатом OROS. J Child Adolesc Psychopharmacol . Лето 2004 г.; 14 (2): 185–94. PMID 15319016 * Синдром Курлана Р. Туретта: безопасны ли стимуляторы? Curr Neurol Neurosci Rep . Июль 2003 г., 3 (4): 285–8. PMID 12930697 * Закон SF, Schachar RJ. Вызывают ли типичные клинические дозы метилфенидата тики у детей, леченных от синдрома дефицита внимания и гиперактивности? J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999, август; 38 (8): 944–51. PMID 10434485 
     
     
    * Nolan EE, Gadow KD, Sprafkin J. Отмена стимуляторов во время длительной терапии у детей с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и хроническим множественным тиковым расстройством. Педиатрия . 1999 апр; 103 (4 Pt 1): 730–7. DOI : 10,1542 / peds.103.4.730 PMID 10103294 
  44. ^ Группа по изучению синдрома Туретта (февраль 2002 г.). «Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование». Неврология . 58 (4): 527–36. DOI : 10,1212 / wnl.58.4.527 . PMID 11865128 . 
  45. ^ Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л. и др. (Декабрь 2005 г.). «Лечение атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами». Неврология . 65 (12): 1941–9. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000188869.58300.a7 . PMID 16380617 . 
  46. ↑ Zinner SH (август 2004 г.). «Синдром Туретта - гораздо больше, чем тики» (PDF) . Современная педиатрия . 21 (8): 22–49. Архивировано из оригинального (PDF) 30 сентября 2007 года . Проверено 20 мая 2019 года .
  47. ^ Кумар А, Дуда л, Mainali G, Асгхар S, Byler D (2018). «Комплексный обзор синдрома Туретта и дополнительной альтернативной медицины» . Curr Dev Disord Rep (Обзор). 5 (2): 95–100. DOI : 10.1007 / s40474-018-0137-2 . PMC 5932093 . PMID 29755921 .  
  48. ^ a b Ладлоу АК, Роджерс С.Л. (март 2018 г.). «Понимание влияния диеты и питания на симптомы синдрома Туретта: обзорный обзор» . J Детское здравоохранение (обзор). 22 (1): 68–83. DOI : 10.1177 / 1367493517748373 . PMID 29268618 . 
  49. ^ a b Свейн Дж. Э., Скахилл Л., Ломброзо П. Дж., Кинг Р. А., Лекман Дж. Ф. (август 2007 г.). «Синдром Туретта и тиковые расстройства: десятилетие прогресса». J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 46 (8): 947–968. DOI : 10.1097 / chi.0b013e318068fbcc . PMID 17667475 . 
  50. ↑ Singer HS (март 2005 г.). «Синдром Туретта: от поведения к биологии». Lancet Neurol . 4 (3): 149–59. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 01012-4 . PMID 15721825 . 
  51. ^ a b Baldermann JC, Schüller T, Huys D, et al. (2016). «Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: систематический обзор и метаанализ». Мозговая стимуляция (обзор). 9 (2): 296–304. DOI : 10.1016 / j.brs.2015.11.005 . PMID 26827109 . 
  52. ^ Висванатан А, Хименес-Shahed Дж, Baizabal Карвалло ДФ, Янкович J (2012). «Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: выбор цели» . Стереотактная функция Нейрохирургии (Обзор). 90 (4): 213–24. DOI : 10.1159 / 000337776 . PMID 22699684 . 
  53. ^ Робертсон MM (февраль 2011 г.). «Синдром Жиля де ла Туретта: сложности фенотипа и лечения». Br J Hosp Med (Лондон) . 72 (2): 100–7. DOI : 10.12968 / hmed.2011.72.2.100 . PMID 21378617 . 
  54. ↑ Du JC, Chiu TF, Lee KM, Wu HL, Yang YC, Hsu SY, Sun CS, Hwang B, Leckman JF (октябрь 2010 г.). «Синдром Туретта у детей: обновленный обзор» . Pediatr Neonatol . 51 (5): 255–64. DOI : 10.1016 / S1875-9572 (10) 60050-2 . PMID 20951354 . 
  55. ^ Висванатан А, Хименес-Shahed Дж, Baizabal Карвалло ДФ, Янкович J (2012). «Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: выбор цели» . Стереотактная функция Neurosurg . 90 (4): 213–24. DOI : 10.1159 / 000337776 . PMID 22699684 . 
  56. ^ a b Рабин М.Л., Стивенс-Хаас К., Хаврилла Е., Деви Т., Курлан Р. (февраль 2014 г.). «Двигательные расстройства у женщин: обзор». Mov. Disord. (Рассмотрение). 29 (2): 177–83. DOI : 10.1002 / mds.25723 . PMID 24151214 . 
  57. ^ a b c Краник С.М., Моури Е.М., Колчер А., Хорн С., Голбе Л.И. (апрель 2010 г.). «Двигательные расстройства и беременность: обзор литературы». Mov. Disord. (Рассмотрение). 25 (6): 665–71. DOI : 10.1002 / mds.23071 . PMID 20437535 . 
  58. ^ Комитет по лекарствам: Американская академия педиатрии (апрель 2000 г.). «Использование психоактивных препаратов во время беременности и возможное воздействие на плод и новорожденного» . Педиатрия . 105 (4): 880–87. DOI : 10.1542 / peds.105.4.880 . PMID 10742343 . 

Источники книг [ править ]

  • Abi-Jaoude E, Kidecekl D, Stephens R и др. (2009). «Синдром Туретта: модель интеграции». В Carlstedt RA (ed). Справочник интегративной клинической психологии, психиатрии и поведенческой медицины: перспективы, практики и исследования . Издательская компания Springer. ISBN 978-0-8261-1095-4 * Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. (2013). Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199796267 .  
    • Блох MH (2013). «Клиническое течение и исходы у взрослых при синдроме Туретта». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 107–20.
    • Мюллер-Вал KR (2013). «Информационная и социальная поддержка пациентов и их семей». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 623–35.
    • Прюитт С.К., Пакер Л.Е. (2013). «Информация и поддержка педагогов». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 636–55.
  • Суходольский Д.Г., Гладстон Т.Р., Каушал С.А., Пясецкая Ю.Б. , Лекман Дж.Ф. (2017). «Тики и синдром Туретта». В Matson JL, ed. Справочник по детской психопатологии и лечению нарушений развития . Серия «Аутизм и детская психопатология». Springer. С. 241–56. DOI : 10.1007 / 978-3-319-71210-9_14 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Комплексное поведенческое вмешательство при тиках , Американская ассоциация Туретта