Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мегаколон
Токсичный мегаколон при язвенном колите.jpg
Токсичный мегаколон, связанный с язвенным колитом .
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Мегаколон - это аномальное расширение толстой кишки (также называемой толстой кишкой ). [1] [2] Это приводит к гипертрофии толстой кишки. [2] дилатации часто сопровождается параличом из перистальтических движений кишечника. В более крайних случаях фекалии объединяются в твердые массы внутри толстой кишки, называемые фекаломами (буквально фекальная опухоль ), удаление которых может потребовать хирургического вмешательства .

Ободочная кишка человека считается ненормально увеличенной, если ее диаметр в слепой кишке больше 12  см [3] (обычно меньше 9 см [4] ), больше 6,5 см [3] в ректосигмовидной области и больше 8. см [3] для восходящей ободочной кишки . Поперечная ободочная кишка обычно меньше 6 см в диаметре. [4]

Мегаколон может быть острым или хроническим . Его также можно классифицировать по причине. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Внешними признаками и симптомами являются очень продолжительный запор , [2] вздутие живота , болезненность и тимпания в животе , боль в животе , пальпация твердых каловых масс и, при токсическом мегаколоне, лихорадка , низкий уровень калия в крови , тахикардия и может привести к шоку . Стеркоральные язвы иногда наблюдаются при хроническом мегаколоне, что может привести к перфорации стенки кишечника примерно в 3% случаев, что приводит к сепсису и риску смерти. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

  • Врожденный или аганглионарный мегаколон
  • Медикамент
  • Приобретен мегаколон, у которого есть несколько возможных причин:
    • Идиопатический мегаколон
    • Токсичный мегаколон
    • Мегаколон вторичный по отношению к инфекции
      • Clostridium difficile
      • Trypanosoma cruzi ( болезнь Шагаса )
    • Другие неврологические, системные и метаболические заболевания

Аганглионарный мегаколон [ править ]

Также называется болезнью Гиршпрунга , это врожденное заболевание толстой кишки , в которых нервные клетки по ауэрбахово сплетению в его стенах, также известные как ганглиозные клетки, отсутствуют. Это редкое заболевание (1: 5 000), распространенность которого среди мужчин в четыре раза выше, чем среди женщин. Болезнь Гиршпрунга развивается у плода на ранних сроках беременности . Генетическая предрасположенность к болезни Гиршпрунга связана с хромосомой 13, где миссенс-мутация в ультраконсервативной области нарушает функциональность рецептора W276C. Однако, похоже, замешаны семь других генов. При отсутствии лечения у пациента может развитьсяэнтероколит .

Лекарства [ править ]

Рисперидон , антипсихотический препарат, может вызвать мегаколон. [6]

Токсичный мегаколон [ править ]

Основная статья: Токсичный мегаколон

Токсический мегаколон в основном видели в язвенный колит и псевдомембранозный колит , два хронические воспалений толстой кишки (а иногда, в другом типе воспалительного заболевания кишечника , болезнь Крона ). Его механизм изучен не до конца. Вероятно, это связано с чрезмерным производством оксида азота , по крайней мере, при язвенном колите. Распространенность примерно одинакова для обоих полов.

У пациентов с ВИЧ / СПИДом цитомегаловирусный (ЦМВ) колит является основной причиной токсического мегаколона и экстренной лапаротомии. ЦМВ может также увеличивать риск токсического мегаколона у пациентов с ВЗК, не инфицированных ВИЧ / СПИДом. [7]

Болезнь Шагаса [ править ]

Мегаколон может быть связан с болезнью Шагаса . [8]

В Центральной и Южной Америке наиболее распространенная заболеваемость хроническим мегаколоном наблюдается примерно у 20% пациентов, страдающих болезнью Шагаса. Шагаса вызвано Trypanosoma Тгурапозотом , в жгутиковых простейшими , переданных фекалиями гематофагов насекомого , в клопе , когда он питается. Шагас также может передаваться врожденным путем, при переливании крови или трансплантации органов, и редко через зараженную пищу (например, гарапа ). Существует несколько теорий о том, как мегаколон (а также мегаэзофагус ) развивается при болезни Шагаса. Austrian -Бразильский врач и патолог Фриц Кёберле был первым, кто выдвинул нейрогенную гипотезу, основанную на задокументированном разрушении мышечно-кишечного сплетения в стенках кишечных трактов пациентов Шагаса. При этом нарушение иннервации вегетативной нервной системы толстой кишки приводит к потере нормального тонуса гладкой мускулатуры стенки и последующему постепенному расширению. Его исследования показали , что, по широко количественному числу нейронов вегетативной нервной системы в сплетении Ауэрбаха, что: [ править ]

  1. нейроны были сильно редуцированы по всему пищеварительному тракту;
  2. мегаколон появился только тогда, когда произошло сокращение количества нейронов более чем на 80%
  3. эти патологии появились в результате срыва neurally интегрированного контроля перистальтики (мышечное сокращение) кольцевого в тех частях , где сильная сила необходима , чтобы побудить просвет болюса из фекалий
  4. идиопатический мегаколон и мегаколон Шагаса, по-видимому, имеют одну и ту же причину, а именно дегенерацию мышечно-кишечного сплетения.

Однако почему T. cruzi вызывает разрушение, еще предстоит определить. Есть доказательства наличия специфических нейротоксинов, а также неупорядоченной реакции иммунной системы . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Диагностика проводится в основном с помощью простой и контрастной рентгенографии и ультразвукового исследования. Исследования транзита маркеров толстой кишки полезны, чтобы отличить инерцию толстой кишки от причин функциональной обструкции выхода. В этом тесте пациент проглатывает водорастворимый болюс радиоконтрастного агента, и пленки получают через 1, 3 и 5 дней. У пациентов с инерцией толстой кишки маркер распространяется по толстому кишечнику, тогда как у пациентов с обструкцией выходного отверстия наблюдается медленное накопление маркеров в некоторых местах. Колоноскопии может также использоваться , чтобы исключить механические обструктивные причины. Аноректальная манометрияможет помочь отличить приобретенные формы от врожденных. Биопсия прямой кишки рекомендуется для окончательного диагноза болезни Гиршпрунга. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Возможные методы лечения включают: [ необходима ссылка ]

  • Стабильные случаи эффективно лечатся слабительными и наполнителями, а также изменениями в диете и привычках стула.
  • Кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты используются при токсическом мегаколоне.
  • Антибиотики используются для бактериальных инфекций , таких как пероральный ванкомицин для Clostridium несговорчивый
  • Для лечения мегаколона используются дезинфекция кала и декомпрессия с помощью аноректального и назогастрального зондов.
  • Когда мегаколон ухудшается и консервативные меры не восстанавливают транзит, может потребоваться операция .
  • Бетанехол также может использоваться для лечения мегаколона за счет его прямого холинергического действия и стимуляции мускариновых рецепторов, которые вызывают парасимпатический эффект.

Существует несколько хирургических подходов к лечению мегаколона, например колэктомия [2] [9] (удаление всей толстой кишки) с илеоректальным анастомозом (перевязка оставшихся сегментов подвздошной и прямой кишки) или полная проктоколэктомия (удаление толстой и сигмовидной кишки). и прямая кишка) с последующей илеостомия или последующий ileoanal анастомозом.

См. Также [ править ]

  • Долихоколон

Ссылки [ править ]

  1. ^ " мегаколон " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ a b c d Вашабау, Роберт Дж. (01.01.2013), Вашабау, Роберт Дж .; Дэй, Майкл Дж. (Ред.), «Глава 10 - Запор» , Гастроэнтерология собак и кошек , Сент-Луис: WB Saunders, стр. 93–98, doi : 10.1016 / b978-1-4160-3661-6.00010-9 , ISBN 978-1-4160-3661-6, получено 21 декабря 2020 г.
  3. ^ a b c Мегаколон, хроническая токсичность в eMedicine
  4. ^ а б Хортон KM, Корл FM, Фишман EK (2000). «КТ толстой кишки: воспалительное заболевание» . Рентгенография . 20 (2): 399–418. DOI : 10,1148 / radiographics.20.2.g00mc15399 . PMID 10715339 . 
  5. ^ Портер NH (1961). «Мегаколон: физиологическое исследование» . Proc. R. Soc. Med . 54 : 1043–7. PMC 1870487 . PMID 14488085 .  
  6. Перейти ↑ Lim DK, Mahendran R (2002). «Рисперидон и мегаколон» (PDF) . Сингапур Med J . 43 (10): 530–2. PMID 12587709 .  
  7. ^ Hommes, DW; Sterringa, G; ван Девентер, SJ; Tytgat, GN; Вел, Дж (май 2004 г.). «Патогенность цитомегаловируса при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и научно обоснованные рекомендации для будущих исследований». Воспалительные заболевания кишечника . 10 (3): 245–50. DOI : 10.1097 / 00054725-200405000-00011 . PMID 15290919 . S2CID 27341787 .  
  8. ^ Koeberle F (1963). «Энтеромегалия и кардиомегалия при болезни Шагаса» . Кишечник . 4 (4): 399–405. DOI : 10.1136 / gut.4.4.399 . PMC 1413478 . PMID 14084752 .  
  9. ^ Stabile G, Kamm MA, Холи PR, Леннард-Джонс JE (1991). «Колэктомия по поводу идиопатического мегаректума и мегаколона» . Кишечник . 32 (12): 1538–40. DOI : 10.1136 / gut.32.12.1538 . PMC 1379258 . PMID 1773963 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Энциклопедия MedlinePlus : Токсичный мегаколон
Классификация
D
  • МКБ - 10 : K59.3
  • МКБ - 9-СМ : 564,7
  • MeSH : D008531
  • ЗаболеванияDB : 32198
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 1417