Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мелазма
Melasmablemish.jpg
СпециальностьДерматология

Мелазма (также известный как хлоазма faciei , [1] : 854 или маска беременности [2] , когда присутствует в беременных женщинах ) является желтовато - коричневым или темно - обесцвечиванием кожи. Считается, что причиной мелазмы является пребывание на солнце, генетическая предрасположенность, гормональные изменения и раздражение кожи. [3] Несмотря на то, что может повлиять на кого - либо, Мелазма особенно часто встречается у женщин, особенно беременных женщин и тех , кто принимает оральные или патч контрацептивы или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) препараты. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы меланодермии - темные, неровные, хорошо разграниченные от гиперпигментированных пятен до пятен. Эти пятна часто со временем развиваются постепенно. Мелазма не вызывает никаких других симптомов, кроме косметического обесцвечивания. [4] Пластыри могут иметь размер от 0,5 см до более 10 см в зависимости от человека. Расположение меланодермии можно разделить на центрально-лицевую, малярную или нижнечелюстную. Наиболее распространенным является центрально-лицевое пятно, при котором пятна появляются на щеках, носу, верхней губе, лбу и подбородке. Категория нижней челюсти составляет пятна на двусторонних ветвях, а в области скуловой области - пятна только на носу и щеках. [5]

Причина [ править ]

Считается, что мелазма - это стимуляция меланоцитов (клеток в дермальном слое, которые переносят пигмент, называемый меланином, к кератиноцитам кожи), когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света от солнца. Небольшое пребывание на солнце может заставить меланодермию вернуться на кожу после того, как она исчезла, поэтому люди с меланодермией часто получают ее снова и снова, особенно летом. [3]

Беременные женщины часто заболевают меланодермией или хлоазмой, известной как маска беременности. Противозачаточные таблетки и гормональные препараты также могут вызвать меланодермию. Изменение цвета обычно исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев после родов или прекращения приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. [3]

Генетическая предрасположенность также является важным фактором в определении того, разовьется ли меланодермия. Люди с типом кожи III или выше по Фитцпатрику африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения подвергаются гораздо более высокому риску, чем другие. [5] Кроме того, этому заболеванию особенно подвержены женщины со светло-коричневым типом кожи, проживающие в регионах с интенсивным пребыванием на солнце. [6]

Заболеваемость меланодермией также увеличивается у пациентов с заболеваниями щитовидной железы . [7] Считается, что чрезмерная выработка меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), вызванная стрессом, может вызвать вспышки этого состояния. Другие редкие причины меланодермии включают аллергическую реакцию на лекарства и косметику.

Melasma Suprarenale (лат. - над почками) является симптомом болезни Аддисона , особенно когда она вызвана давлением или незначительным повреждением кожи, как обнаружил доктор Ф. Дж. Шмидт из Роттердама в 1859 году.

Диагноз [ править ]

Есть два разных типа мелазмы: эпидермальная и дермальная. Эпидермальная мелазма возникает из-за пигмента меланина, который повышен в надбазальных слоях эпидермиса. Кожная мелазма возникает, когда кожные макрофаги имеют повышенный уровень меланина. [8] Мелазму обычно диагностируют визуально или с помощью лампы Вуда (длина волны 340–400 нм). [9] Под лампой Вуда можно отличить избыток меланина в эпидермисе от избытка меланина в дерме. Это можно сделать, посмотрев, насколько темной выглядит мелазма, дермальная мелазма будет казаться темнее, чем эпидермальная мелазма под лампой Вуда. [8]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лечение [ править ]

Врач лечит меланодермию лазером КТР

Осмотр дерматолога поможет направить лечение. Процедуры, ускоряющие исчезновение обесцвеченных пятен, включают:

  • Депигментирующие агенты для местного применения, такие как гидрохинон (HQ), продаются без рецепта (2%) или по рецепту (4%). [10] HQ - это химическое вещество, которое подавляет тирозиназу, фермент, участвующий в производстве меланина .
  • Третиноин , [11] кислота , что клетки кожи увеличивается (кератиноциты) оборот. Это лечение не применяется во время беременности из-за риска причинения вреда плоду.
  • Азелаиновая кислота (20%), как считается, снижает активность меланоцитов. [3]
  • Транексамовая кислота, принимаемая внутрь, обеспечивает быстрое и стойкое осветление меланодермии за счет уменьшения меланогенеза в эпидермальных меланоцитах.
  • Цистеамина гидрохлорид (5%) без рецепта. [12] [13] Механизм действия, по-видимому, включает ингибирование пути синтеза меланина [14]
  • Койевая кислота (2%) без рецепта. [5]
  • Флутамид (1%) [15]
  • Химический пилинг [16]
  • От микродермабразии до дермабразии (от легкой до глубокой) [17]
  • Гальванические или ультразвуковые процедуры для лица с комбинацией крем / гель для местного применения. Либо в кабинете косметолога, либо в домашнем массажере.
  • Лазер, но не IPL (IPL может сделать мелазму темнее)

Обзоры, основанные на фактах, показали, что наиболее эффективная терапия меланодермии включает комбинацию местных средств. [11] [10] Тройные комбинированные кремы, в состав которых входят гидрохинон , третиноин и стероидный компонент, оказались более эффективными, чем двойная комбинированная терапия или только гидрохинон. [18] Совсем недавно систематический обзор показал, что пероральные препараты также играют роль в лечении меланодермии и показали свою эффективность при минимальном количестве и степени тяжести побочных эффектов. Пероральные препараты и диетические добавки, используемые при лечении меланодермии, включают транексамовую кислоту , экстракт Polypodium leucotomos , бета-каротиноид, мелатонин., и процианидин . [19] Пероральный процианидин в сочетании с витаминами A, C и E обещает быть безопасным и эффективным при меланодермии эпидермиса. В 8-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 филиппинских женщин лечение было связано со значительными улучшениями в левой и правой скуловых областях, было безопасным и хорошо переносимым. [20]

Эффект от всех этих процедур постепенный, и необходимо строго избегать попадания солнечных лучей. Предпочтительно использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия с физическими блокаторами, такими как диоксид титана и диоксид цинка. [21] Это потому, что УФ-А, УФ-В и видимый свет способны стимулировать выработку пигмента .

Есть много негативных побочных эффектов, которые сопровождают эти методы лечения, и во многих случаях лечение в целом неудовлетворительно. Часто наблюдаются такие явления, как рубцы, раздражение, более светлые участки кожи и контактный дерматит. [8]

Пациентам следует избегать других провоцирующих факторов, включая гормональные триггеры.

Косметический камуфляж также можно использовать для скрытия меланодермии.

См. Также [ править ]

  • Черная линия
  • Гиперпигментация при болезни Аддисона
  • Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ^ Тунзи, М; Грей, GR (январь 2007 г.). «Общие кожные заболевания во время беременности». Я семейный врач . 75 (2): 211–18. PMID 17263216 . 
  3. ^ a b c d e "Мелазма | Американская академия дерматологии" . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 .
  4. ^ "Мелазма | Американская академия дерматологии" . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 .
  5. ^ a b c Арндт, Кеннет А., 1936- (2014-02-05). Руководство по дерматологической терапии . Сюй, Джеффри Т.С. (Восьмое изд.). [Место публикации не указано]. ISBN 978-1-4698-7200-1. OCLC  953864747 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ "Мелазма | Американская академия дерматологии" . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 .
  7. ^ Lutfi, RJ; Фридманис, М; Мисюнас, AL; Пафум, О; Гонсалес, EA; Villemur, JA; Мадзини, Массачусетс; Niepomniszcze, H (1985). «Связь мелазмы с аутоиммунитетом щитовидной железы и другими аномалиями щитовидной железы и их связь с происхождением меланодермии». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 61 (1): 28–31. DOI : 10,1210 / jcem-61-1-28 . PMID 3923030 . 
  8. ^ a b c Доказательная дерматология . Уильямс, Хиуэл С., Бигби, Майкл Э. (Третье изд.). Чичестер, Западный Сассекс. 2014-06-05. ISBN 978-1-118-35762-0. OCLC  867001321 .CS1 maint: others (link)
  9. ^ "Мелазма | Американская академия дерматологии" . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 .
  10. ^ a b Джатли, Гурприт Сингх; Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (01.02.2014). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний вмешательств при меланодермии: сокращенный Кокрановский обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 70 (2): 369–373. DOI : 10.1016 / j.jaad.2013.07.044 . ISSN 1097-6787 . PMID 24438951 .  
  11. ^ a b Ривас, Шелли; Пандья, Амит Г. (2013-10-01). «Лечение меланодермии с помощью местных средств, пилингов и лазеров: научно обоснованный обзор». Американский журнал клинической дерматологии . 14 (5): 359–376. DOI : 10.1007 / s40257-013-0038-4 . ISSN 1179-1888 . PMID 23881551 .  
  12. ^ Mansouri, P .; Фарши, С .; Hashemi, Z .; Касраи, Б. (01.07.2015). «Оценка эффективности 5% крема с цистеамином в лечении эпидермальной меланодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание». Британский журнал дерматологии . 173 (1): 209–217. DOI : 10.1111 / bjd.13424 . ISSN 1365-2133 . PMID 25251767 .  
  13. ^ Bleehen, SS; Патхак, Массачусетс; Hori, Y .; Фитцпатрик, ТБ (1 февраля 1968 г.). «Депигментация кожи 4-изопропилкатехином, меркаптоаминами и другими соединениями». Журнал следственной дерматологии . 50 (2): 103–117. DOI : 10.1038 / jid.1968.13 . ISSN 0022-202X . PMID 5641641 .  
  14. ^ Qiu, L .; Zhang, M .; Штурм, РА; Gardiner, B .; Тонкс, И .; Kay, G .; Парсонс, PG (2000-01-01). «Ингибирование синтеза меланина цистамином в клетках меланомы человека». Журнал следственной дерматологии . 114 (1): 21–27. DOI : 10.1046 / j.1523-1747.2000.00826.x . ISSN 0022-202X . PMID 10620110 .  
  15. ^ Adalatkhah, Хасан; Садеги-Базаргани, Хомаюн (01.01.2015). «Первый клинический опыт эффективности местного флутамида при меланодермии по сравнению с местным гидрохиноном: рандомизированное клиническое испытание» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4219–4225. DOI : 10.2147 / DDDT.S80713 . ISSN 1177-8881 . PMC 4531037 . PMID 26345129 .   
  16. ^ Чаудхари, Савита; Даял, Сурабхи (01.10.2013). «Эффективность сочетания пилинга гликолевой кислоты с местным режимом лечения меланодермии» . Журнал лекарственных средств в дерматологии . 12 (10): 1149–1153. ISSN 1545-9616 . PMID 24085051 .  
  17. ^ «Мелазма: Диагностика и лечение» . www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 .
  18. ^ Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (07.07.2010). «Вмешательства при меланодермии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003583. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003583.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20614435 .  
  19. ^ Чжоу, Линхонг Линда; Байбергенова, Акерке (01.09.2017). «Мелазма: систематический обзор системных методов лечения». Международный журнал дерматологии . 56 (9): 902–908. DOI : 10.1111 / ijd.13578 . ISSN 1365-4632 . PMID 28239840 .  
  20. ^ Handog, Эванджелин (2009-07-20). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание перорального процианидина с витаминами А, С, Е для лечения меланодермии среди филиппинских женщин» . Международный журнал дерматологии . 48 (8): 896–901. DOI : 10.1111 / j.1365-4632.2009.04130.x . PMID 19659873 . 
  21. ^ «Мелазма: Советы по управлению» . www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : L81.1
  • МКБ - 9-CM : 709.09
  • MeSH : D008548
  • ЗаболеванияDB : 2402
  • СНОМЕД КТ : 36209000
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000836
  • eMedicine : derm / 260
  • Пациент Великобритания : мелазма
  • Цвет DermNet / мелазма