Инфекции полости рта , также известные как инфекции полости рта , представляют собой группу инфекций, возникающих вокруг ротовой полости . К ним относятся зубная инфекция , зубной абсцесс и ангина Людвига . [1] Инфекции полости рта обычно возникают из-за кариеса у корней моляров и премоляров.распространяются на соседние строения. У здоровых в остальном пациентов удаление проблемного зуба для дренажа обычно помогает избавиться от инфекции. В случаях распространения на соседние структуры или у пациентов с ослабленным иммунитетом (рак, диабет, иммуносупрессия трансплантата) в дополнение к удалению зуба могут потребоваться хирургический дренаж и системные антибиотики. Поскольку бактерии, которые обычно обитают в полости рта, вызывают инфекции полости рта, правильная гигиена полости рта может предотвратить большинство случаев инфекции. Таким образом, инфекции ротовой полости чаще встречаются в группах населения с ограниченным доступом к стоматологической помощи (бездомные, незастрахованные и т. Д.) Или в группах населения с поведением, связанным со здоровьем, которое повреждает зубы и слизистую ротовой полости (табак, метамфетамин и т. Д.). [2]Это распространенная проблема, составляющая почти 36% всех обращений в отделение неотложной помощи, связанных с стоматологическими заболеваниями. [3]
Пациенты с инфекциями ротовой полости обычно жалуются на боль в пораженном зубе с повышением температуры или без нее. Неспособность полностью открыть рот, также известная как тризм , предполагает, что инфекция распространилась на пространства между челюстью и жевательными мышцами ( жевательная , медиальная крыловидная и височная мышца ). Если образовался абсцесс, появится припухлость, покраснение и болезненность. В зависимости от расположения абсцесса, он будет виден внутри ротовой полости, вне рта или в обоих случаях. Тяжелые инфекции со значительным отеком могут вызвать обструкцию дыхательных путей из-за смещения / увеличения структур мягких тканей (дно рта, языка и т. Д.) Или вызывая дисфагию.что препятствует адекватному очищению слюны. Это неотложная медицинская помощь, и может потребоваться эндоназальная интубация или трахеотомия для защиты дыхательных путей. Развитие стридора , одышки и скопления выделений из ротовой полости может указывать на надвигающееся нарушение дыхательных путей из-за обострения инфекции ротовой полости. Другие редкие, но опасные осложнения включают остеомиелит , тромбоз кавернозного синуса и инфекцию глубокого шейного отдела шеи . [2]
Признаки и симптомы [ править ]
Зубная боль и отек - два отличительных симптома инфекции ротовой полости. Иногда присутствует лихорадка, но не так часто, как зубная боль или стойкий отек. [4] Опухоль возникает у корня зуба или в местах, занятых инфекцией. Также могут присутствовать другие симптомы, которые обычно сопровождают инфекцию, такие как учащенное сердцебиение, снижение энергии, озноб и потоотделение. Если инфекция распространяется на пространство между жевательными мышцами, то также будет присутствовать тризм , то есть неспособность полностью открыть рот. [ необходима цитата ]
Серьезные инфекции полости рта становятся опасными, когда нарушается дыхание или глотание. [2]Поскольку первичное и вторичное пространства простираются к задней части глотки, значительный отек может привести к обструкции дыхательных путей. Признаками и симптомами обструкции дыхательных путей являются затрудненное дыхание, стридор, низкая сатурация кислорода, измеренная пульсоксиметром, посинение кожи или губ и стридор. Точно так же инфекции, которые распространяются на соседние структуры, также могут ухудшать глотание или вызывать значительную боль при глотании. Люди с давними инфекциями могут значительно похудеть, потому что боль притупляет их желание и ухудшает их способность принимать пищу. Когда инфекции влияют на глотание, человек может не проглотить слюну и другие выделения из ротовой полости быстрее, чем они производятся, что вызывает слюнотечение.Объединение секретов в задней части глотки увеличивает вероятность того, что слюна будет проходить по дыхательному горлу в легкие, а не через пищевод в желудок. Этот процесс вдыхания материала, который следует проглотить, известен какаспирация и может привести к большему количеству инфекций, таких как пневмония . [2] [3]
Осложнения [ править ]
Осложнения, возникающие при инфекциях ротовой полости, зависят от того, как долго сохраняется инфекция и где она распространилась. Тремя основными, хотя и редкими, осложнениями инфекций ротовой полости являются остеомиелит , тромбоз кавернозного синуса и инфекции глубокого пространства шеи . [5]
Остеомиелит [ править ]
Инфекции полости рта, которые сохраняются в течение нескольких месяцев, могут вызвать хроническую инфекцию окружающей кости, также известную как остеомиелит . [ необходима цитата ]
Тромбоз кавернозного синуса [ править ]
Хотя и редко, инфекции полости рта могут также распространяться через носовые и лицевые вены, которые стекают в резервуар деоксигенированной крови, называемый кавернозным синусом . Как только инфекция распространяется на кавернозный синус, она может сдавливать важные нервы ( черепные нервы III, IV, V1, V2 и VI ) в этом пространстве и препятствовать венозному оттоку от верхней части лица. Основные симптомы - отек и боль обоих глаз, лихорадка, изменения зрения и головные боли. При осмотре примерно в 90% случаев наблюдается покраснение и уменьшение объема движений глаз. Лечение включает антибиотики и антитромботические препараты для лечения инфекции и тромба. [6] Это серьезное осложнение, которое приводит к смерти или серьезным заболеваниям, если не диагностируется в течение первой недели после появления симптомов.[5]
Инфекция глубокого шейного отдела шеи [ править ]
Инфекции глубокого шейного отдела шеи - это инфекции полости рта, которые распространились на промежутки между соединительной тканью, разделяющей отделы шеи, также известные как глубокая шейная фасция . Когда инфекция поражает глубокие шейные пространства, пациенты могут сообщать о самых разных симптомах, включая лихорадку, боль при глотании, неспособность глотать, спутанность сознания, снижение подвижности шеи, боль в груди, одышку и многие другие тревожные симптомы. Если инфекция остается нелеченной или недолеченной, могут возникнуть еще более серьезные осложнения, такие как нисходящий некротический медиастинит (инфицирование мягких тканей, окружающих сердце) и шейный некротический фасциит (инфицирование мягких тканей вдоль горла и др.).шейный отдел позвоночника ). Смертность от инфекций ротовой полости, поражающих глубокое пространство шеи и приводящих к некротическому медиастиниту или некротическому фасцииту, высока и составляет около 40-60%. [5]
Причины [ править ]
Инфекции полости рта чаще всего вызваны чрезмерным ростом бактерий, которые обычно населяют полость рта. [2] У здорового взрослого человека миллиарды бактерий, вирусов и грибков обитают в полости рта и представляют более 500 различных видов. Все они известны как микробиом полости рта. В здоровом состоянии микробиом полости рта находится в динамическом равновесии, так что ни одна бактерия или группа организмов не доминирует. Однако в определенных ситуациях, таких как разрушение корня зуба или проникающая колотая рана от рыбьей кости, может возникнуть среда, которая нарушает нормальный микробиом полости рта и способствует росту патогенных бактерий. [7] Хотя ангина ( фарингит ) вызывается вирусами и грибковыми инфекциями полости рта ( кандидоз) вызываются грибками, большинство инфекций ротовой полости, которые приводят к отекам и абсцессам, вызываются бактериями. [4]
Бактерии микробиома полости рта состоят из широкого разнообразия грамположительных кокков и палочек , грамотрицательных кокков и палочек , облигатных анаэробов и факультативных анаэробов . [7] Наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции полости рта, являются виды Streptococcus . [8]Плохая гигиена полости рта способствует накоплению этих бактерий в корне зуба, что в конечном итоге приводит к образованию кариеса или кариеса. Разлагающийся корень зуба обеспечивает бактериям замкнутую среду с низким содержанием кислорода. Следовательно, облигатные и факультативные анаэробы, присутствующие в полости рта, процветают и побеждают другие бактерии в месте кариеса, вызывая перерастание кариеса в инфекцию полости рта. Разъедающие ферменты, выделяемые анаэробами, разрушают окружающую кость и позволяют инфекции проникать в окружающие структуры. [2] Учитывая естественную историю инфекции ротовой полости, подавляющее большинство клинически леченных инфекций полости рта являются полимикробными или вызываются одновременно несколькими различными видами бактерий. [9]До тех пор, пока источник инфекции не будет устранен с помощью какой-либо формы дренажа и антибиотиков, инфекция ротовой полости, скорее всего, не исчезнет сама по себе. [ необходима цитата ]
Анатомия рта [ править ]
Анатомия полости рта влияет на развитие инфекции и определяет тяжесть заболевания. Другими словами, то, где начинается инфекция, будет определять характер ее распространения и ее катастрофический потенциал на основе окружающей анатомии.
Полость рта [ править ]
Ротовая полость служит в качестве начальной точки пищеварительного тракта и облегчает дыхание в качестве канала для потока воздуха в легких. Границы ротовой полости включают губы спереди, щеки сбоку, подъязычно-подъязычные мышцы / связанные мягкие ткани внизу, мягкое и твердое небо вверху и ротоглотку сзади. Наиболее важные структуры во рту включают зубы для жевания и язык для речи и помощи при глотании. Ротовой полости выстлана слизистой оболочкой , содержащей специализированные слюнных железкоторые увлажняют пищу, расщепляют сахар и увлажняют воздух перед попаданием в легкие. Корни верхних зубов прикреплены к кости, называемой верхней челюстью , более известной как твердое небо, на гребнях, называемых альвеолярным отростком . Корни нижних зубов прикреплены к кости, называемой нижней челюстью , более известной как челюсть, в соответствующих альвеолярных отростках . Поверхность ротовой полости между зубами и внутренняя сторона губ называются преддверием рта . [10] [11]
Ротовую полость окружает множество различных мышц, которые облегчают жевание, открывание рта и глотание. Каждая мышца, группа мышц или отдельный анатомический отсек заключены в тонкий волокнистый слой соединительной ткани, называемый фасцией . В норме фасции соседних структур находятся в прямом контакте друг с другом. Однако воздух или гной могут занимать пространство между соседними фасциями, известное как фасциальные плоскости, и со временем собираться. По мере увеличения воздушного кармана или гноя в фасциальных плоскостях структуры, окружающие аномалию, могут сжиматься или смещаться из своего нормального места. Эти явления сжатия и отклонения из-за роста инфекции / воздушного кармана приводят к развитию болезни в потенциально опасные для жизни ситуации. [2]
Распространение оральной инфекции [ править ]
Инфекции полости рта распространяются от корня инфицированного зуба через кости челюсти в потенциальные пространства между фасциальными плоскостями окружающих мягких тканей, в конечном итоге формируя абсцесс. Эти потенциальные пространства обычно пусты, но могут расширяться и образовывать гнойный карман, когда в них попадает инфекция. Потенциальные пространства делятся на основные и второстепенные. [ необходима цитата ]
Основное пространство [ править ]
Первичное пространство - это потенциальное пространство между соседними структурами мягких тканей, которые напрямую сообщаются с инфицированным зубом через разрушенную кость. В верхней челюсти (верхней челюсти) основными пространствами являются щечное и вестибулярное пространства. Наиболее клинически значимыми структурами, определяющими характер распространения инфекции, являются щечная мышца и верхнечелюстная пазуха. Инфекция, которая возникает выше места прикрепления букцинатора к верхней челюсти, распространяется латерально в щечное пространство. Инфекция, которая начинается ниже точки прикрепления букцинатора к верхней челюсти, будет распространяться ниже в вестибулярное пространство. В редких случаях инфекция распространяется вверх в верхнечелюстную пазуху и вызывает синусит. [2]
В нижней челюсти (нижней челюсти) первичными пространствами являются подъязычные, подчелюстные и подподбородочные пространства. Расположение подъязычной кости определяет распространение инфекции. Он прикрепляется к нижней челюсти по линии, разделяющей подъязычное и подчелюстное пространство. Если инфекция начинается выше точки прикрепления подъязычной кости, то инфекция распространяется на подъязычное пространство. Если инфекция возникла ниже места прикрепления подъязычной кости, то инфекция распространится на поднижнечелюстное пространство. Подбородочное пространство расположено за подбородочными мышцами, и инфекции распространяются в это пространство, когда оральная инфекция начинается у корней нижних резцов, потому что они такие длинные. [2]
Дополнительное пространство [ править ]
Первичные промежутки являются результатом прямого распространения инфицированного зуба, а вторичные промежутки - результатом распространения первичных промежутков. В полости рта инфекции ротовой полости из первичных пространств могут распространяться на фасциальные плоскости между жевательными мышцами ( жевательная , медиальная крыловидная и височная ) или в глубокие пространства шеи . Пространство между жевательными мышцами вместе известно как пространство жевательных мышц, и все они связаны друг с другом в задней части горла. Поэтому, когда инфекция распространяется на жевательное пространство, обычно присутствует значительный отек, болезненность и тризм . Глубокие шейные пространстваДругой набор вторичных пространств расположен между фасциальными плоскостями, которые разделяют более глубокие структуры шеи на отдельные отсеки. Они важны, потому что они начинаются в задней части горла и, в зависимости от пространства, могут идти вниз к грудной полости или охватывать трахею. Инфекции, затрагивающие глубокие шейные пространства, встречаются редко, но их необходимо немедленно лечить хирургическим путем, чтобы вымыть инфекцию, поскольку они могут поставить под угрозу дыхательные пути и привести к фатальным осложнениям, таким как медиастинит . [2] [3]
Диагноз [ править ]
Инфекции полости рта обычно диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра в стоматологическом кабинете или при посещении клиники отоларингологом. [2] Отек полости рта или щек, наряду с прогрессирующим ухудшением зубной боли и лихорадки в анамнезе, обычно является достаточным доказательством, чтобы подтвердить диагноз инфекции ротовой полости. В зависимости от серьезности инфекции, дальнейшие тесты могут включать рентген и компьютерную томографию ротовой полости, чтобы лучше охарактеризовать локализацию и степень инфекции. [12] Если инфекция удалена с помощью иглы или скальпеля, то берут мазок инфекции, чтобы идентифицировать микробы, присутствующие в абсцессе, и определить их соответствующую чувствительность к антибиотикам. Другие лабораторные тесты могут включатьполный анализ крови с дифференциалом , концентрации электролитов в сыворотке и другие стандартные анализы для инфекционного обследования. [2] [3]
Лечение [ править ]
Хотя инфекции полости рта могут проявляться по-разному, они лечатся в соответствии с одними и теми же руководящими принципами - защищать дыхательные пути, дренировать абсцесс и при необходимости лечить антибиотиками. Обеспечение проходимости дыхательных путей пациента - наиболее важная часть начального лечения, потому что потеря проходимости дыхательных путей крайне опасна для жизни. Воспаление и большие абсцессы, особенно на дне ротовой полости, могут блокировать попадание воздуха в легкие. [3] Для упреждающей защиты дыхательных путей пациента первым вариантом обычно является введение гибких пластиковых трубок через носовую полость в трахею. Это называется эндоназальной интубацией. Может выполняться с прямой визуализацией с помощью ларингоскопии или без нее., небольшая камера с видео в реальном времени, чтобы убедиться, что трубка размещена в правильном месте. Если попытки интубации через носовую полость не увенчались успехом или если необходимо быстро восстановить дыхательные пути, можно сделать разрез в передней части шеи, чтобы получить доступ к трахее , что также называется трахеотомией . [2]
После стабилизации дыхательных путей пациента удаление инфицированного зуба обычно способствует адекватному дренажу, и инфекция проходит вскоре после этого. Если инфекция затрагивает несколько первичных пространств или любое из вторичных пространств, упомянутых ранее, то может быть показан разрез и дренирование с помощью антибиотиков под контролем посева. Поскольку большинство инфекций ротовой полости являются полимикробными, пенициллин является подходящим первоначальным выбором антибиотика из-за его активности против Streptococcus.и грамотрицательные анаэробы. Если у пациента аллергия на пенициллин, то клиндамицин с метронидазолом или без него также являются эффективными эмпирическими схемами приема антибиотиков. Кроме того, эмпирические антибиотики следует назначать пациентам с ослабленной иммунной системой, например, принимающим иммуносупрессивные препараты, диабетом или раком. В ситуациях, когда инфекция усиливается или не проходит через несколько дней, промывание раны в операционной должно контролировать источник инфекции и способствовать заживлению. [2] [3]
Ссылки [ править ]
- ^ Раджендран, Арья; Шивапатхасундхарам, Б. (2014). Учебник патологии полости рта Шафера . Elsevier Health Sciences. п. 503. ISBN 9788131238004.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Кремень, Пол (2010). Каммингс отоларингология - хирургия головы и шеи, 5-е издание . Эльзевир. стр. 177 -190. ISBN 978-0808924340.
- ^ Б с д е е Vytla, S; Гебауэр, Д. (24.07.2017). «Клинические рекомендации по лечению одонтогенных инфекций в третичном учреждении» . Австралийский стоматологический журнал . 62 (4): 464–470. DOI : 10.1111 / adj.12538 . ISSN 0045-0421 . PMID 28621799 .
- ^ a b Оториноларингология Балленджера: хирургия головы и шеи . Сноу, Джеймс Б. (Джеймс Байрон), 1932-, Ваким, Филлип А., Балленджер, Джон Джейкоб, 1914- (17-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом / БЦ Деккер. 2009. с. 779. ISBN 9781607950578. OCLC 666987410 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ a b c Бали, Риши Кумар; Шарма, Парвин; Габа, Шивани; Каур, Авнет; Гангхас, Прия (2015). «Обзор осложнений одонтогенных инфекций» . Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии . 6 (2): 136–143. DOI : 10.4103 / 0975-5950.183867 . ISSN 0975-5950 . PMC 4922222 . PMID 27390486 .
- ^ Plewa, Майкл C .; Гупта, Мохит (2018), «Кавернозный синус, тромбоз» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846357 , получено 10 декабря 2018 г.
- ^ a b Самаранаяке, Лакшман; Мацубара, Виктор Х. (2017-04-01). «Нормальная оральная флора и оральная экосистема». Стоматологические клиники Северной Америки . 61 (2): 199–215. DOI : 10.1016 / j.cden.2016.11.002 . ISSN 0011-8532 . PMID 28317562 .
- ^ Gill, Y .; Скалли, К. (август 1990 г.). «Орофациальные одонтогенные инфекции: обзор микробиологии и современных методов лечения». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 70 (2): 155–158. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (90) 90109-6 . ISSN 0030-4220 . PMID 2290641 .
- ^ Флинн, Томас Р. (2011-11-01). «Какие антибиотики лучше всего подходят для лечения одонтогенных инфекций и как долго должен длиться курс лечения?». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 23 (4): 519–536. DOI : 10.1016 / j.coms.2011.07.005 . ISSN 1042-3699 . PMID 21982604 .
- ^ MD, Пробст, Рудольф (2017-10-11). Основы оториноларингологии: пошаговое руководство . Греверс, Герхард, Иро, Х. (Генрих) (2-е изд.). Штутгарт. С. 70–95. ISBN 9783131324429. OCLC 987440816 .
- ^ Отоларингология: фундаментальные науки и клинический обзор . Ван де Уотер, Томас Р., Стэккер, Хинрих. Нью-Йорк: Тим. 2006. стр. 627 -633. ISBN 978-1423788225. OCLC 70659531 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Мардини, Шаза; Гохель, Анита (январь 2018 г.). «Визуализация одонтогенных инфекций». Радиологические клиники Северной Америки . 56 (1): 31–44. DOI : 10.1016 / j.rcl.2017.08.003 . ISSN 1557-8275 . PMID 29157547 .
