Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с назогастрального кормления )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Назогастральная интубация
Желудочный зонд Kendall Fr18.jpg
Желудочный зонд (тип Левина), 18 Fr × 48 дюймов (121 см)
МКБ-9-СМ96,07 , 96,6

Назогастральная интубация - это медицинский процесс, включающий введение пластиковой трубки ( назогастральной трубки или трубки NG ) через нос , через горло и вниз в желудок . Интубация орогастрия - это аналогичный процесс, связанный с введением пластиковой трубки ( орогастральной трубки ) через рот. [1] Авраам Луи Левин изобрел трубку NG.

Использует [ редактировать ]

Назогастральный зонд используется для кормления и введения лекарств и других пероральных агентов, таких как активированный уголь . Для лекарств и минимального количества жидкости используется шприц для инъекций.в трубку. Для непрерывного кормления используется гравитационная система, в которой раствор помещается выше желудка пациента. Если для кормления требуется постоянный контроль, трубку часто подключают к электронному насосу, который может контролировать и измерять потребление пищи пациентом и сигнализировать о любом прерывании кормления. Назогастральный зонд также может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соблюдает правила приема пищи. В таких случаях назогастральный зонд может быть введен силой для кормления против воли пациента под ограничением. [2] Такая практика может быть очень неприятной как для пациентов, так и для медицинского персонала. [2]

Назогастральная аспирация (отсасывание) - это процесс слива содержимого желудка через зонд. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно-кишечного секрета и проглоченного воздуха у пациентов с желудочно-кишечной непроходимостью . Назогастральная аспирация также может использоваться в ситуациях отравления, когда была проглочена потенциально токсичная жидкость , для подготовки перед операцией под наркозом и для отбора образцов желудочной жидкости для анализа.

Если трубку предполагается использовать для непрерывного дренирования, ее обычно присоединяют к мешку для сбора жидкости, расположенному ниже уровня желудка пациента; сила тяжести опорожняет содержимое желудка. Его также можно присоединить к системе отсасывания, однако этот метод часто ограничивается чрезвычайными ситуациями, поскольку постоянное отсасывание может легко повредить слизистую оболочку желудка. В неэкстренных ситуациях часто применяется прерывистое отсасывание, дающее преимущества отсасывания без нежелательных последствий повреждения слизистой оболочки желудка.

Отсасывающий дренаж также используется для пациентов, перенесших пневмонэктомию , чтобы предотвратить рвоту, связанную с анестезией, и возможную аспирацию любого содержимого желудка. Такая аспирация представляет серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.

Типы [ править ]

Полиуретановая трубка NG (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 дюймов (91 см). Эта трубка с мелким отверстием подходит для более длительного использования (до 4 недель).

Типы назогастральных зондов включают:

  • Катетер Левина , который представляет собой однопросветную трубку НГ малого диаметра. Это больше подходит для приема лекарств или питания. [3]
  • Катетер Salem Sump , представляющий собой трубку NG большого диаметра с двойным просветом. Это помогает аспирации в одном просвете и вентиляции в другом, чтобы снизить отрицательное давление и предотвратить попадание слизистой оболочки желудка в катетер. [3]
  • Трубка Добхоффа , представляющая собой трубку НГ с малым внутренним диаметром , на конце которой имеется груз, предназначенный для ее вытягивания под действием силы тяжести во время введения. [4]

Техника [ править ]

Эндотрахеальная трубка и назогастральный зонд , как видно на рентгенограмме. Оба в хорошем положении.

Перед тем, как вставить трубку NG, ее необходимо измерить от кончика носа пациента, сделать петлю вокруг уха и затем вниз примерно на 1-2 дюйма ниже мечевидного отростка.. Затем трубка маркируется на этом уровне, чтобы гарантировать, что трубка введена достаточно глубоко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные желудочные и двенадцатиперстные трубки имеют несколько стандартных отметок глубины, например 18 дюймов (46 см), 22 дюйма (56 см), 26 дюймов (66 см) и 30 дюймов (76 см) от дистального конца; Трубки для кормления младенцев часто имеют отметки глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывают (можно использовать местный анестетик, такой как 2% гель ксилокаина; кроме того, перед введением можно нанести назальный сосудосуживающий и / или анестезирующий спрей) и вводят в один из передних носовых ходов пациента. Лечение 2,0 мг мидазолама внутривенно значительно снижает стресс пациента. [5]Трубка должна быть направлена ​​прямо к спине пациента по мере продвижения через носовую полость в горло. Когда трубка входит в ротоглотку и скользит по задней стенке глотки, у пациента может возникать рвотный рефлекс; в этой ситуации пациента, если он проснулся и насторожился, просят имитировать глотание или дают немного воды, чтобы он проглотил трубочку, и трубку продолжают вводить, пока пациент глотает. Как только зонд минует глотку и попадает в пищевод , он легко вводится в желудок. Затем трубку необходимо закрепить на месте, чтобы она не двигалась. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Один из наименее инвазивных методов - это клейкая лента. Лента помещается и наматывается вокруг трубки NG на нос пациента, чтобы предотвратить ее смещение.

Еще одно фиксирующее устройство - это назальная уздечка или устройство, которое входит в одну ноздрю вокруг носовой перегородки, а затем в другую ноздрю, где оно закрепляется вокруг назогастрального зонда. Уздечку можно надеть двумя способами. Один из методов, согласно Австралийскому журналу отоларингологии, заключается в том, что врач протягивает материал через ноздри, а затем связывает его концы, укороченные, чтобы предотвратить удаление трубки. [6] Другой метод - устройство, называемое уздечкой Applied Medical Technology, или AMT. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обе ноздри, который соединяется с носовой перегородкой, а затем протягивается с одной стороны и завязывается. Эта технология позволяет медсестрам безопасно накладывать уздечки. [6]Несколько исследований доказали, что использование назальной уздечки предотвращает потерю положения NG, обеспечивающего необходимые питательные вещества или отсасывание. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, показало, что 50% зондов для кормления, закрепленных лентой, были потеряны по неосторожности. [7] Использование уздечки уменьшило процент потерянных NG с 53% до 9%. [7]

Необходимо следить за тем, чтобы трубка не прошла через гортань в трахею и не попала в бронхи . Надежный метод - набрать немного жидкости из трубки с помощью шприца . Затем эту жидкость проверяют с помощью pH-бумаги (обратите внимание, не на лакмусовую бумажку ), чтобы определить кислотность жидкости. Если pH равен 4 или ниже, пробирка находится в правильном положении. Если это невозможно, правильное положение трубки подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки / брюшной полости. Это самый надежный способ обеспечить правильное размещение трубки NG. [8]Использование рентгеновского снимка грудной клетки для подтверждения положения является ожидаемым стандартом в Великобритании с проверкой и подтверждением доктором / врачом. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин , пепсин и билирубин, для подтверждения правильного размещения пробирки NG. Поскольку ферментное тестирование становится более практичным, позволяя проводить измерения быстро и дешево у постели больного, этот метод можно использовать в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной и менее вредной замены рентгеновского подтверждения. [9] Если трубка должна оставаться на месте, рекомендуется проверять положение трубки перед каждым кормлением и не реже одного раза в день.

Только меньший диаметр (12 Fr или меньше у взрослых) назогастральный зонд подходит для длительного кормления, чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют проволочные направители для облегчения введения. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, следует рассмотреть другие варианты, такие как размещение зонда ПЭГ . [ необходима цитата ]

Правильно установленная и используемая для отсасывания трубка NG функционирует за счет промывки. Это может быть выполнено путем промывания небольшого количества физиологического раствора и воздуха с помощью шприца [10] или путем промывания большего количества физиологического раствора или воды и воздуха с последующей оценкой циркуляции воздуха через один просвет трубки в желудок. и другой просвет. При сравнении этих двух методов промывки последний оказался более эффективным. [11]

Противопоказания [ править ]

Использование назогастральной интубации противопоказано пациентам с умеренными и тяжелыми переломами шеи и лица из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения зонда. В этих обстоятельствах при установке необходимо уделять особое внимание, чтобы избежать чрезмерной травмы пищевода . Также существует больший риск для пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, особенно возникающими из-за вздутия подслизистых вен в нижней трети пищевода, известного как варикозное расширение вен пищевода, которое может быть легко разорвано из-за их хрупкости, а также при ГЭРБ. [ необходима цитата ]

В этих обстоятельствах следует рассмотреть альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, или если пациент не сможет удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно> 24 часов). [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Незначительные осложнения включают кровотечение из носа , синусит и боль в горле. [ необходима цитата ]

Иногда возникают более серьезные осложнения, включая эрозию носа в месте фиксации трубки, перфорацию пищевода, повреждение хирургического анастомоза , легочную аспирацию , коллапс легкого или внутричерепное размещение трубки. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Принудительное кормление
  • Питательная трубка

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Нутриционная поддержка для взрослых: поддержка орального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание» . КРАСИВЫЙ. Август 2017 . Проверено 30 января 2018 года .
  2. ^ a b Кодуа, Майкл; Маккензи, Джей-Мари; Смит, Нина (2020). «Опыт помощников медсестер по применению ручного ограничения для принудительного назогастрального кормления молодых людей с нервной анорексией». Международный журнал по уходу за психическим здоровьем . н / д (н / д). DOI : 10.1111 / inm.12758 . ISSN 1447-0349 . PMID 32578949 .  
  3. ^ a b Назогастральный зонд . Последний автор: декабрь 2009 г., Давид Лапьер.
  4. ^ Раздел 82 , Обеспечьте правильное положение трубки Дубхоффа перед кормлением. Бетси Х. Оллби; Лиза Маркуччи; Джинни С. Гарбер; Монти Гросс; Шейла Ламберт; Рики Дж. МакКроу; Энтони Д. Слоним; Тереза ​​А. Слоним (28 марта 2012 г.). Как избежать распространенных ошибок медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-5324-8.
  5. ^ Мэннинг, Челси Тейлор; Буйневич, Якоб Диллон; Севацкий, Томас Патрик; Згонис, Евангелия; Гутьеррес, Кэти; О'Киф, Майкл Ф .; Фриман, Калев; Берд, Стивен Б. (июль 2016 г.). «Уменьшает ли регулярное введение мидазолама перед введением назогастрального зонда в отделении неотложной помощи боль пациентов? (Пилотное исследование)». Академическая неотложная медицина . 23 (7): 766–771. DOI : 10.1111 / acem.12961 . PMID 26990304 . 
  6. ^ а б Линч, Анжелика; Тан, Шерил С .; Jeganathan, Luxmana S .; Рокки, Джейсон Г. (30.01.2018). «Систематический обзор эффективности и осложнений использования назальных повязок для фиксации назоэнтеральных зондов для кормления» . Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 8. doi : 10.21037 / ajo.2018.01.01 .
  7. ^ а б Тейлор, Стивен Дж; Аллан, Кейли; Клементе, Роуэн; Марш, Эйдан; Тохер, Дейрдра (2018-10-04). «Закрепление зонда для кормления в критическом состоянии: последствия для безопасности» Британский журнал медсестер . 27 (18): 1036–1041. DOI : 10.12968 / bjon.2018.27.18.1036 . ISSN 0966-0461 . PMID 30281347 .  
  8. ^ Томас, Брюс; Каммин, Дэвид; Фальконе, Роберт Э. (24 октября 1996 г.). «Случайный пневмоторакс из назогастрального зонда». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (17): 1325–1326. DOI : 10.1056 / NEJM199610243351717 . PMID 8992337 . 
  9. ^ «Подтверждение размещения назогастрального / орогастрального зонда (NGT / OGT)» . Медицинский центр детской больницы Цинциннати. 22 августа 2011 г.
  10. ^ Перри, АГ; Поттер, Пенсильвания (2010). «Навык 34-4: Установка и сохранение назогастрального зонда для декомпрессии желудка». В Остендорфе, W (ред.). Клинические навыки и методы ухода за больными (7-е изд.). Мосби Эльзевьер. С. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5.
  11. ^ Бани Хани, Мурад; Ихим, Икенна; Харпы, Джойс; Каннингем, Стивен С. (27 ноября 2015 г.). «Глоток свежего воздуха: исследование по повышению качества, в котором сравнивается метод циркуляции воздуха с традиционным методом предотвращения дисфункции назогастрального зонда» . BMC Nursing . 14 (1): 63. DOI : 10,1186 / s12912-015-0111-9 . PMC 4661948 . PMID 26617465 .